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4076 ｜中国组织工程研究｜第25卷｜第25期｜2021年9月自体软骨细胞移植修复膝关节骨软骨缺损：再生与天然软骨无明显差异李 想，符培亮文题释义：自体软骨细胞移植：指机体软骨损伤后，运用对骨组织损伤部位具有一定修复和再生能力的技术，取部分自体软骨体外培养扩增后，联合使用自体骨膜或者生物材料(如胶原蛋白凝胶)再植入骨软骨缺损处。
摘要背景：随着医疗水平的提高和人们对生活质量的更高要求，临床对软骨修复的质量和要求也越来越高，传统修复方法不能再生具有良好生物性能的软骨。
目的：综述近年来自体软骨细胞移植的相关研究进展，分析其发展历程、基础科学、适应证、禁忌证、外科技术、临床疗效和局限性，展望该领域的发展趋势。
方法：以“软骨细胞移植、骨缺损、临床技术、临床疗效、适应证、禁忌证、缺损大小、翻修、恢复运动、年龄、影像学、局限性” “autologous chondrocyte implantation ，cartilage defect ，techniques ，clinical effect ，indications ，contraindications ，defect size ，treatment after initial failure ，return to sports ，age ，magnetic resonance imaging ，limitation ”等作为关键词，在 CNKI 、PubMed 、Web of Science 、Google scholar 数据库进行检索，文献类型包括：研究原著、综述、病例报告、荟萃分析等，检索时间限定为1990至2020年，共检索到文献1 000余篇，最终纳入52篇进行综述。
结果与结论：自体软骨细胞移植在1980年代晚期首次出现，用于治疗膝关节软骨缺损。
第1代自体软骨细胞移植使用骨膜贴片将培养的软骨细胞封闭在缺损中，由于骨膜移植体增生的问题，开发了利用胶原膜贴片的第2代自体软骨细胞移植；第3代自体软骨细胞移植应用三维培养技术有利于细胞迁移，允许微创性植入，更好地再生正常的软骨结构，加速康复。
髌骨软化症最新疗法
膝关节是人体的重要组织，膝关节一旦损伤，行动能力就会受限，髌骨软化症就是髌骨软骨损伤引起的退行变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。
滑膜炎跟髌骨虽然都在膝盖位置，但不是一个组织。
恢复方法
1、西药：西医常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛的药。
2、中医：外敷掏宝的济愈堂髌骨顺古安玉-贴，是目前保守治疗的首选之法。
3、物理疗法，包括按摩、针灸、烤电、等，此类疗法主要以消炎止痛、活血化淤为主。
4、游泳是一种非常好的有氧运动，既不会对膝关节周围的肌肉产生重量，也会使膝关节韧带运动。
水有浮力，水运动可以减轻重量关节的负担，增强体质。
5、补充软骨营养。
多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。
注意事项：
第一，注意膝关节保暖，尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空
气中。
第二，关节局部热敷可以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。
热敷以中药、暖水袋热敷为主，使用过程中应避免烫伤。
第三，劳逸结合，避免关节过度负重，上下楼梯，远距离行走。
锻炼以上肢运动为主如太极拳、游泳、骑自行车等。
基质诱导自体软骨细胞移植修复膝关节软骨损伤的早期疗效孙栋;马建军;胡全文【摘要】目的探讨基质诱导自体软骨细胞移植修复膝关节软骨损伤的早期疗效.方法基质诱导自体软骨细胞移植修复50例膝关节软骨损伤患者,全程关注治疗情况.结果患者均获12个月随访.术后6个月36例疾病症状显著改善.术后12个月,膝关节功能主观评分表(IKDC)2000分值、关节活动度均较术前明显提高(P<0.01),MRI、关节镜检查显示关节软骨以及软骨下骨修复明显.结论对膝关节软骨损伤患者实施基质诱导自体软骨细胞移植,操作简便,安全且创伤轻.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)003【总页数】3页(P302-303,306)【关键词】基质诱导自体软骨细胞移植;膝关节软骨损伤【作者】孙栋;马建军;胡全文【作者单位】咸阳市第一人民医院骨三科,陕西咸阳 712000;咸阳市第一人民医院骨三科,陕西咸阳 712000;咸阳市第一人民医院骨三科,陕西咸阳 712000【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R687.4软骨病变多因创伤、软骨炎、骨性关节炎、髌骨软化症等引起。
关节软骨病变自身修复难度较大，治疗不及时可导致骨性关节炎，最终不得不实施关节置换。
对于软骨病变的治疗，目前主要实施软骨病损区刨削、软骨下钻孔或者微骨折、自体软骨移植、异体软骨移植、骨膜以及软骨膜移植。
2016年1月～2017年1月，我科应用基质诱导自体软骨细胞移植修复50例膝关节软骨损伤患者，效果显著，报道如下。
1 材料与方法1.1 病例选择纳入标准：① 存在单侧膝关节局灶性软骨缺损；② 经国际软骨损伤修复协会 (ICRS) 判定为Ⅲ级或Ⅳ级损伤；③ 存在明显疼痛症状，疼痛VAS评分≥3分。
排除标准：① 有半月板全切除或者次全切除手术史；② 退行性膝关节炎；③ 膝关节韧带损伤以及轴线异常；④ 有神经功能障碍、痛风、关节感染、肿瘤、精神障碍、肥胖以及自身免疫性疾病；⑤ 妊娠期产妇。
自体骨膜游离移植修复关节软骨缺损进展
白金柱;刘晓民;李力
【期刊名称】《内蒙古医学院学报》
【年(卷),期】2001(023)002
【摘要】探讨自体骨膜游离移植修复关节软骨缺损的研究进展.从骨膜的解剖生理功能和骨膜再生软骨能力两方面进行分析,并阐述了关节内营养环境、关节活动、骨膜生发层不同朝向、年龄及手术技巧等因素对移植修复的影响.同时总结了该方法的临床应用状况、效果及存在的问题.实验及临床的研究证明自体骨膜游离移植是修复关节软骨缺损的重要手段,局部环境因素影响骨膜成软骨.
【总页数】5页(P136-140)
【作者】白金柱;刘晓民;李力
【作者单位】内蒙古医学院第二附属医院骨科,内蒙古,呼和浩特,010030;内蒙古医学院第二附属医院骨科,内蒙古,呼和浩特,010030;内蒙古医学院第二附属医院骨科,内蒙古,呼和浩特,010030
【正文语种】中文
【中图分类】R687.4
【相关文献】
1.自体游离骨膜移植修复关节软骨缺损的研究进展 [J], 禹克俊
2.兔自体游离骨膜移植修复关节软骨缺损的远期效果观察 [J], 雷学锋;王强;杨吉义;张磊;祝海洲;孔祥清;廉萍
3.家兔不同部位自体游离骨膜移植修复关节软骨缺损的实验比较 [J], 李亚伟;王伟民;霍建河;沈建农
4.自体游离骨膜移植修复家兔关节软骨缺损的形态学研究 [J], 姜哲;许松日;金燕
5.家兔不同部位自体游离骨膜移植修复关节软骨缺损的实验比较(英文) [J], 李亚伟;王伟民;霍建河;沈建农
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・论 著・自体骨膜移植治疗髌股关节炎张雪华 于至悌3 曲振海3 张书永3 王志强33 摘 要 目的:应用自体骨膜移植方法,治疗髌股骨性关节炎。
方法:30例,46个膝关节患有髌股骨性关节炎,应用同一麻醉,同一手术切口,切取自体与髌骨面积相当的胫骨上端骨膜,同时磨平髌骨关节面至软骨下骨板,有新鲜血液渗出,然后将切取的胫骨上端的骨膜移植到髌骨关节面,使移植的骨膜生发层朝向关节腔,术后早期在CPM 机上活动膝关节,并早期下床活动行走。
结果:30例手术患者,有23例35个膝关节得到随访,其中优良率为95.6%,差的为4.4%。
结论:髌股骨性关节炎的患者,可以应用同一次手术,同一切口,进行自体骨膜移植,治疗髌股关节炎,并取得良好效果。
关键词 骨膜; 移植; 髌股关节炎中图分类号 R684.3 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2002)04-0338-02The T ransplantation of Autoperiosteum to T reat P atella 2Femoral Arthritis ∥ZHA N G X ue 2hua ,YU Zhi 2ti ,QU Zhen 2hai ,et al.Departnent of Orthopedics ,Cent ral Hospital ,Chengde 067000Abstract Objective :To study the transplantation of autoperiosteum for treatment of patella 2femoral arthritis.Method :Among 30cases ,46patella 2femoral arthritis were trans planted with autoperiosteum taken from upper end of tibia in the same operation.The patella joint surfaces were polished into subcartilaginous and oozing of fresh blood.The periosteal cambium layer face into the articular cavity.The joint was moved on the continuous passive motion (CPM )and got off the bed early.Result :Among 30operative patients in 23cases ,35joints were followed up ,excellent rate was 95.6%,the poor was 4.4%.Conc 2lusion :The patients of patella 2femoral arthritis were treated with graft of autoperiosteum in the same operation.K ey w ords Periosteal ; Transplant ; Patella 2Femoral arthritis作者单位:河北省承德市中心医院骨科,0670003天津医科大学附属第三中心医院33承德供电公司卫生所作者简介:张雪华(19642),男,满族,河北省秦皇岛籍,副主任医师,医学硕士。
自体骨-骨膜移植修复关节软骨缺损的实验研究刘岩;陈庆泉;吴海山;徐青镭;周维江【期刊名称】《徐州医学院学报》【年(卷),期】2002(022)003【摘要】目的通过自体骨-骨膜移植修复兔关节软骨缺损,探讨骨膜间充质细胞对关节透明软骨组织全层缺损修复的作用与机制.方法以成年兔胫骨内上侧的骨-骨膜组织作为供体,镶嵌式植入兔自体髌股关节之股骨滑车关节软骨等大、相同形状的全层缺损区,术后4～24周分别对缺损修复情况进行大体、组织学及电镜观察.结果自体骨-骨膜移植组织与缺损周围组织完全愈合,组织学及电镜观察显示修复组织为透明软骨组织.结论自体骨-骨膜组织移植修补关节软骨缺损可以诱导关节软骨缺损以透明软骨方式进行修复,这为临床应用自体骨-骨膜组织移植修复关节软骨缺损提供了理论依据.【总页数】4页(P206-209)【作者】刘岩;陈庆泉;吴海山;徐青镭;周维江【作者单位】第二军医大学长征医院骨科,上海,200003;第二军医大学长征医院骨科,上海,200003;第二军医大学长征医院骨科,上海,200003;第二军医大学长征医院骨科,上海,200003;第二军医大学长征医院骨科,上海,200003【正文语种】中文【中图分类】R318.5【相关文献】1.自体骨-骨膜复合移植修复膝关节软骨缺损病人的术后护理 [J], 刘喜梅;张志成;徐英;何海春;袁太珍2.自体骨-骨膜复合组织移植修复膝关节软骨缺损的临床应用 [J], 张志成;袁太珍;刘喜梅3.自体骨膜延迟游离移植修复成年后关节软骨缺损的实验研究 [J], 白金柱;刘晓民;王润生;李力;李文琪;黄涛;马志新;其木格4.活动对自体骨膜游离移植修复关节软骨缺损的影响实验研究 [J], 刘谟震;陈维钧5.自体骨膜复合骨髓间充质干细胞移植修复兔关节软骨缺损 [J], 米坤龙;段王平;李兵;李鹏翠;焦强;卫小春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
基于膝关节软骨损伤探讨自体软骨细胞植入术的相关研究进展王宁;王广积;杜秀藩
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2024(30)3
【摘要】膝关节软骨是覆盖双关节末端的无血管和非神经结缔组织,其功能主要是实现润滑的关节运动,在日常活动中其承受重复的高冲击和负荷,所以膝关节软骨损伤是常见的骨科疾病之一[1]。
由于其无血管结构,再生能力较差,因此对于它的修复和再生具有很高的挑战性。
临床上对于修复关节软骨损伤的手术已有多种方法,比如微骨折(microfracture,MF)、骨软骨自体移植(osteochondral autograft transplantation,OAT)、同种异体骨软骨移植(osteochondral allograft transplantation,OCA)、自体软骨细胞植入(autologous chondrocyte implantation,ACI)以及组织工程技术等。
【总页数】6页(P238-243)
【作者】王宁;王广积;杜秀藩
【作者单位】海南医学院;海南医学院附属海南医院
【正文语种】中文
【中图分类】R684
【相关文献】
1.基质诱导的自体软骨细胞移植治疗膝关节软骨损伤的研究进展
2.国内首例凝胶基质自体软骨细胞移植治疗膝关节软骨损伤及文献回顾
3.基质诱导自体软骨细胞移
植修复膝关节软骨损伤的早期疗效4.关节镜下自体软骨细胞移植治疗退行性膝关节软骨损伤:2年随访报告5.自体软骨细胞移植结合微骨折术治疗老年退行性膝关节软骨损伤的效果
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自体骨膜移植治疗髌骨软骨软化症(附13例报告)
刘民贤;王幼平;梁建林;李灵君;程少毅;王建军
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2004(021)003
【摘要】髌骨软骨软化症是由于髌骨软骨损伤而引起的骨关节退行性变。
我院1992-05～2002-06对非手术治疗无效的髌骨软骨软化症采用自体游离骨膜移植修复，平均随访5．5年。
总结如下。
【总页数】1页(P232)
【作者】刘民贤;王幼平;梁建林;李灵君;程少毅;王建军
【作者单位】韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400
【正文语种】中文
【中图分类】R681.3
【相关文献】
1.自体骨膜移植治疗髌骨软化症 [J], 张宏亮
2.自体骨膜移植治疗髌骨软化症 [J], 王靖明;王立涛;郭光虎;宋冠平
3.骨膜移植加透明质酸钠治疗髌骨软化症 [J], 杨益宇; 黄晓明
4.肋骨骨膜移植治疗髌骨软化症（附4例报告） [J], 张希田
5.髌骨表面置换术治疗髌骨软化症(附6例报告) [J], 赵联海
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髌骨软化症的治疗方法髌骨软化症是髌骨软骨面与髌股关节面经常猛烈撞击、摩擦而形成的髌骨软骨病变的一种骨关节病变，长期以来，影响患者的正常生活、工作，带来了很多麻烦，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，认为髌骨软化症是不治之症。
那么髌骨软化症能不能彻底治愈，我们认为注意以下三个环节即可彻底治愈：1.及时明确诊断；2.及时有效的综合治疗；3.及时的功能锻炼，做好日常保健，此三个环节缺一不可。
1、及时明确诊断髌骨软化症症状主要是膝关节前疼痛、上下楼梯时明显，打软腿，关节弹响，所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。
有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时机。
一、①膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定；②髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显；③半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感。
二、1．髌骨压磨试验检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。
2.单腿下蹲试验病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。
三、1. X线摄片 X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生2. 关节镜；3. MRI扫描。
2、及时有效的综合治疗经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，髌骨软化症早期一般主要是急性期，采用西医方法，比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意的疗效，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，逐渐转化为慢性期，反复发作，影响到关节的功能，本院主要运用研制的骨质增生胶囊和和骨膏，神奇通痹止痛袋内服外贴同步治疗，活血化瘀，消肿止痛，补益肝肾，通经活络，祛风除湿，强骨壮筋，彻底治疗髌骨软化症，疗效显著，2-3个疗程治愈，有些患者在用药以后症状很快控制，消失就停止治疗，但不知此时病症并没有完全消除，容易造成病情反，复，正确方法是症状消除后连续巩固15-30天时间。
自体骨膜移植治疗髌骨软化症
1 临床资料
1.1 一般资料
本组34例共38膝，其中男6例7膝，女28例31膝；4例系髌骨骨折后关节面不平整，形成软骨的缺损与退变。
均有膝关节疼痛，一般平地走路症状不明显，上下楼、下蹲起立或走远路后疼痛加重，休息后症状减轻或消失，气候变化可加重病情；膝关节可有肿胀积液、髌骨研磨痛、磨擦音、磨擦感，压痛点多在髌骨下及髌韧带两侧。
X 线片上一般无明显改变，屈膝30°～35°膝关节轴位片显示髌骨半脱位或倾斜18°，晚期可见髌骨退行性改变。
1.2 手术方法
硬膜外阻滞麻醉，气囊止血带止血。
取膝内侧切口，自髌骨内上方3～5cm处沿髌骨内侧成弧形至胫骨结节内侧再向下延伸5 cm，切开关节囊翻转，清理周围增生的骨赘，用磨钻清除破损的软骨全层及软骨下骨板，直达松质骨。
髌骨软骨破损面积较大，达60%～70%时，全部去除髌骨软骨面，按原形状塑形，松质骨表面处理平整，用克氏针于髌骨纵向钻孔减压，70℃～80℃热生理盐水湿纱布挤干后敷在已清理的创面上压迫止血，后用生理盐水彻底冲洗，待骨膜移植。
取同侧胫骨中上段内侧骨膜，皮下游离后，用锐性骨刀将全层骨膜自胫骨面剥离，切取5cm×7cm大小(可视缺损面积而定)，骨膜生发层朝向关节腔移植于髌骨表面，周边与髌腱缝合固定。
为防止骨膜漂浮移动，用克氏针在骨膜表面刺入钻孔，自髌骨边缘而出，用5-0可吸收线以
抽出法固定，依移植骨膜大小，固定1～3针；如髌骨相对应股骨软骨面也有破损，用同样方法移植骨膜；如有髌骨半脱位或倾斜，可行外侧松解术，内侧切口紧缩缝合，不放引流，或加用髌腱止点内移。
术后3～4d开始膝关节功能练习，6周后开始负重。
2 结果
均得到随访，时间1.5～10年(平均6年)。
疼痛消失活动正常28膝；无疼痛，膝屈曲达60°～90°、伸膝正常4膝；疼痛明显好转，伸膝达150°以上、屈膝45°以上8膝。
无感染。
3 讨论
3.1 病因病理
1971年 Alman首次提出“髌骨软化症”这一名词，并沿用至今，病因不清，目前多数学者倾向于与生物力学、生物化学因素有关［1］。
生物力学方面包括创伤、使用过度、畸形、股四头肌力量失衡、髌骨反复脱位半脱位等；生物化学因素方面包括类风湿关节炎、髌骨周围滑膜炎、原发性骨性关节炎、关节固定时间过长等因素，导致髌骨软骨肿胀软化、纤维化、龟裂、破损溃疡，导致骨性关节炎，出现疼痛、活动受限等症状，有时髌骨相对应的股骨软骨亦发生破坏。
髌股关节接触面随膝关节屈伸而不断变化，但屈曲90°承受的压力最大，约为700kg［2］。
上下楼时，膝关节屈曲，骨内压升高，加重髌骨与股骨研磨，引起疼痛加剧。
大量软骨碎片进入关节腔，刺激引起关节腔积液。
本组患者疼痛程度与病损程度不呈正相关，有的疼痛较重，而病损程度较轻，有些疼痛不甚重，但病损程度较重。
软骨病损程度一般分为
四级［3］：I级：软骨软化或肿胀；II级：软骨出现碎片或裂隙，直径<1.3cm；III级：软骨碎片或裂隙>1.3 cm; IV级:软骨退变深达骨质,软骨下骨暴露。
软骨坏死与关节所受到的不正常压力负荷的大小成正比，而局部软骨细胞的修复能力则与病变程度及所受到的压力大小成反比。
在相当于髌骨软化III、IV级的病变软骨中，软骨细胞数较少，类似于无软骨功能的纤维软骨，表明髌骨软化的晚期阶段，已不存在真正的软骨修复能力［4］。
这一发现揭示了晚期病例保守治疗效果不佳的原因，也为手术治疗提供了理论依据。
3.2 关节软骨与骨膜移植的特点
成人关节软骨是一种特异化的结缔组织，由软骨细胞和细胞外基质构成。
髌骨软化症的致病因素一般是持续存在、慢性发展的过程，关节软骨渐被降解与破坏的速度比软骨新生更快，因此，靠自身修复很困难［5］。
自20世纪70年代以来，用自体骨膜游离移植修复关节软骨缺损，证实骨膜在关节被动活动下可转化成关节软骨的能力。
Ritsia V［6］认为，骨膜在其形成的胚胎发育阶段是由软骨膜衍化而来，其生发层内含有未分化的间叶细胞，同时具有成骨和成软骨的能力。
骨膜再生软骨的过程包括未分化的间充质细胞衍化为软骨细胞及细胞分化过程中产生软骨基质的过程，在高压氧张力环境中分化成骨组织，而在低氧环境中形成软骨组织，且不再继续骨化，而关节内是乏血管区，其分泌的滑液中氧分压较低，这种低氧张力和局部较大的应力是骨膜生发层细胞分化为软骨组织较为理想的环境，而关节滑液能为其衍生提供充分的营养［7］。
移植骨膜生发层朝向关节腔还是背
向关节腔?有人认为相差不大，但大多数倾向于朝向关节腔，作者认为应朝向关节腔，因生发层朝向骨质，相对氧含量较高。
3.3 治疗问题
髌骨软化症目前尚无理想的治疗方法，早期（I、II级）可用功能练习(主要练习股四头肌力)、非甾体药物镇痛、软骨保护剂如透明质酸钠关节腔注射和中药活血化淤止痛等。
晚期（III 、IV 级）非手术治疗效果欠佳。
手术治疗主要有两类，一是改变伸膝装置和髌股关节的排序异常，二是治疗病变软骨。
髌韧带止点内移、外侧支持带松解可矫正髌股关节排序，对I 、II级病人可起到较好作用，对III、IV级病人因其没有治疗病变软骨而疗效不佳。
髌骨关节面清理术和胫骨结节前移骨关节减压术，近期可明显改善症状但长期效果不佳，且后者并发症较多。
本组行髌骨关节清理术18例，疗效仅维持6～14个月。
人工髌股关节表面置换术，近期效果较好，该术式要求病变仅限于髌股关节且伸膝装置对线，手术有局限性，其远期效果尚有待于观察；关节镜治疗有其局限性；髌骨及其对应之股骨病灶钻孔+矫正髌股关节排序术疗效各报道不一，且大面积病损不适合。
骨膜移植+髌股关节矫正+髌骨减压术从理论上是完全可行的，且疗效满意，但报道不多，还有待时间的检验。
【参考文献】
1 姜桂云，姚立新. 髌骨软骨化症：深入认识与临床应用.中国临床康复，2004，35(8)：8057～8059.
2 狄勋立编. 骨科医师进修必读.北京：人民军医出版社，
1999.315.
3 Girard JM,Garcia J .Value of gradient echo MRI in patellar chondromalacia.J Radiol，1993，74(10):493～497.
4 叶启彬，吴志宏，王以朋，等.髌骨软化症的病因、诊断和治疗探索.中国医学科学院学报，2001,23（2）：181～183.
5 狄鸥，杨吉祥，赵奇峰.自体骨膜延迟游离移植修复关节软骨缺损.骨与关节损伤杂志, 1997，12（5）：154～156.
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7 O,Driscoll SW. technical consideration in periosteal grafting for osteochondral injuries.Clin Sports Med, 2001, 20(2): 379～402.。
