髌骨软化症经典讲解

第十章髌骨软骨软化症学习要求一、掌握①髌骨软骨软化症的定义②髌骨软骨软化症的临床特点③髌骨软骨软化症的康复治疗二、熟悉①髌骨软骨软化症的病因②髌骨软骨软化症的康复评定三、了解①髌骨生物力学功能②髌骨软骨软化的基本病理二、内容精要1．髌骨软骨软化症又称髌骨软骨病，是多种原因引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车软骨面的软骨磨损且呈进行性病变，导致髌骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等而出现膝关节痠软、疼痛、活动受限，属临床常见病，多发生在40岁以上中老年人、运动员和体育爱好者。

这一诊断名词只是对手术中所见髌骨软骨面病变的形态学描述。

髌骨软骨软化症这一诊断名词只是对手术中所见髌骨软骨面病变的形态学描述；髌骨软骨软化主要说明髌骨关节软骨的退变，应视其为软骨的病理状态，而不是一种临床综合征。

2．髌骨软骨软化症病因髌骨软骨软化症不是原发病，而是由于各种原因引起的髌股关节生理结构的力学关系紊乱，造成髌骨半脱位或倾斜，致使髌股外侧小关节压力过度集中和磨损，而内侧缺乏应力刺激，导致髌股关节的软骨水肿、软化、碎裂、软骨逐渐脱落，这一系列变化与髌股关节的解剖结构紊乱密切相关。

常见的原因有急性、慢性髌骨软骨损伤，其他相关疾病、医源性损伤和退行性改变引起的软骨软化。

3．髌骨的主要生物力学功能髌骨的主要生物力学功能在于增加股四头肌的力臂。

随着膝关节屈曲度数增加，髌股关节间的应力也加大，与此同时髌股关节间的接触面积也增大，增大的接触应力分布于较大的接触面积。

如果膝关节由屈曲位对抗应力伸直，则与上述情况相反，髌股关节间应力增大而接触面积变少。

4．髌骨软骨软化的基本病理病变开始是软骨深层的基质成分和胶原纤维的改变，这是一种软骨深层的病变，累及到浅层只是后来发展的结果。

这种病变可以触知，但看不到，且表面光滑完整。

软骨软化归因于基质中硫酸粘多糖蛋白的减少。

闭合性软骨软化是最早的病灶（Ⅰ级）。

此时的软骨软化只能用探子检出。

软骨丧失了正常的弹性，在用器械加压后可观察到“压痕性水肿”。

髌骨软化症定义：髌骨软化症是指髌骨软骨面因慢性劳损而致软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，从而形成髌骨关节的骨关节病。

发病原因：髌骨软化症的发病原因：1、关节机械性损伤：从事膝关节重负较大的职业，如司机、教师、白领人士等，其关节长时间保持一种僵硬姿势或长时间受强力冲击造成骨关节损伤；2、关节过度使用：长期反复使用某些关节的人可引起这些关节患病率增加。

3、肥胖：过多的体重增加关节负担，还因姿势、步态改变对关节的生物力学均有影响。

4、妇女绝经前后，可能与雌激素降低有关。

症状：①膝关节活动时有髌骨后摩擦声，位置不固定；②髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显；③半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感。

症状体征：发病初期膝关节疲软无力，加重时髌骨深面疼痛，上下楼梯时明显，休息后疼痛消失，屈膝久坐或下蹲下跪时疼痛加重，半蹲痛时本病的重要征象。

单纯髌骨软骨损伤时，无关节积液；后期形成髌骨关节病时，可即发骨膜炎而出现关节积液。

病程长者，可出现股四头肌萎缩。

常见体征为髌骨周缘关节面压痛。

特殊检查：髌骨摩擦试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

有关节腔积液时，浮髌试验可呈阳性。

单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。

影像检查X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见，晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。

CT、MRI检查：文字太多，专业性太强，非专业人士略过。

分类分级法：I级、软骨微纤维化或裂痕范围小于0.5cm，局限性软化或者肿胀，软骨有厚纤维形成。

II级、软骨微纤维化或裂痕范围小于0.5-1cm，碎裂与龟裂直径小于1.3cm。

你了解髌骨软化症吗
一、概述
髌骨软化症这种疾病其实在大家的生活中可能了解的并不是非
常的清楚，但是这也是一种能够给患者的生活、健康、学习以及工作等方面都造成很大程度的困扰的，特别是对于一些运动员或者是长期体力活动的人群而言，其影响更为巨大，所以患者也是要多了解的。

那么接下来呢就让大家来一起具体的了解一下关于髌骨软化症这种
疾病究竟大家对于这种疾病了解多少呢。

二、步骤/方法：
1、对于你了解髌骨软化症吗这个问题呢，实际上患者要知道的是，本病其实是一种由于先天性因素或者是后天性因素如劳动、运动姿势与强度等引起的患者的关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄等等，进而给患者带来了很多的临床表现。

2、而除了这一点之外呢，本病患者还要对本病的治疗工作多进行一些了解了。

本病的治疗主要包含了非手术治疗以如药物治疗、体疗以及手术治疗、关节镜疗法、选择性股四头肌电刺激疗法等，但是患者要注意根据自身的实际病情情况来选择合适的治疗方式。

3、此外呢，本病患者还要注意的就是其疾病的预防工作了。

本病患者平时要注意避免长期、用力、快速屈伸运动，平时在不负重的情况下多做一些关节活动，在体育活动时要注意避免外伤，出现疼痛
及时就医检查等等，这些都是可以的。

三、注意事项：
本病患者平时可以经常性的进行一些身体锻炼，对于自身的身体问题多加重视。

在饮食方面最好是能够保证营养均衡，并且通过一些方式来经常释放自身的压力等都是可以的。

髌骨软化症一、病因与病机本病的发病主要原因是腰椎第3椎发生了错位，导致膝关节疼痛，功能障碍和免疫力下降。

在这种情况下是髌骨本身功能紊乱，代谢紊乱。

时间一久，软骨失去软骨弹性，变硬、龟裂、剥脱等一系列退行性变化。

在旧的医学体系中，认为髌骨软化是疑难病，就是因为没有正确地认识它的病因。

二、临床表现开始患者只感到膝关节不适，腿酸、无力，然后逐渐感到腿痛，走平路不明显，上下坡或上下楼梯时，膝内有摩擦样疼痛，但指不出疼痛的具体位置。

休息后好转；进一步发展出现患膝发软，深蹲痛，单腿支撑痛，关节轻度肿胀，有些患者还会出现少量积液；最后出现四头肌萎缩，膝关节有不稳定感，走路时会出现“吱轧”声。

最后不能站立，更不能行走，只能坐着或躺着。

三、诊断(一)脊柱特点以第3腰椎错位为多见，也有两个以上椎体发生错位的，以腰3、4最多见。

由于我国人腰带多系在第3腰椎上，等于加了一个护腰，所以不易错位。

患此病的人在人群中比例不大。

欧洲人男子腰带习惯上系于第4腰椎，女子多不系腰带。

所以没有保护，患髌骨软化症的患者就远远多于我国。

(二)检查手段1. 手法触诊最简单的是磨髌实验：患者仰卧，下肢自然伸直，放松。

必要时可在膝下膕窝处垫一个枕头。

医生手掌压住髌骨，使其与上面发生滑动，压力不可太大。

如有不光滑的摩擦音，即为阳性。

早期的患者，可能摩髌实验是阴性。

只有深蹲痛和下楼时膝关节痛。

2. X光照相早期X光平片正常。

晚期X线侧位片可见髌骨关节间隙变窄；正位片可见髌骨软骨面呈龟裂状。

四、治疗本病治疗的关键是进行腰椎第3椎的整复。

一般来说，髌骨软化已经是形成了腰椎相关疾病了，所以时间已经不短了。

腰椎错位已经是陈旧性的了。

另外到中晚期，特别是出现不能站立的瘫痪以后，应配合辅助手法治疗。

具体手法详见基本手法一节。

五、病例及分析(一)病例分析髌骨软化症是一种常见病，约占门诊病人的2%。

治愈率在80%以上。

(二)典型病例孙某某，男，62岁，退休工人。

患髌骨软化后，听说不好治，就产生了轻生的思想。