(优选)血透常用药物注意事项

血液透析患者的用药注意事项多数血液透析患者常伴有多器官功能障碍，如高血压、贫血、肾性骨营养不良等，所以在透析的同时常需服用各种药物。

为减少透析患者药物相关不良反应的发生，需要注意哪些事项呢？降压药。

血液透析患者平时应经常测量血压，血压过高患者会感到不适，甚至可出现高血压危象，过低时则容易使动脉-静脉瘘管内凝血。

因此，要正确使用降压药物，最好能将血压控制在140/90 毫米汞柱以内，通常上午透析的高血压患者，停服一次早晨的降压药；下午透析的患者，停服一次中午的降低药；但若患者停服降压药后发生严重血压上升，则不能停药。

补铁药。

透析患者常常会出现慢性失血，所以常会用到“升血针”，如注射促红细胞生成素和铁剂。

当血浆铁蛋白低于100 微克每升时，说明体内铁缺乏，可口服硫酸铁、富马酸亚铁或多糖铁复合物等。

餐前 1 小时用药最为理想，但空腹服药的胃肠道症状较明显。

如胃肠道不能耐受，可肌肉注射右旋糖酐铁、蔗糖铁等。

当血浆铁蛋白超过300 微克每升时，提示体内铁过剩，应禁止补铁。

钙磷代谢药。

高磷血症可加重低钙血症和引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致肾性骨病，甚至异位钙化。

单纯依靠透析和限制食物中磷的摄入，高磷血症难以得到纠正，大多数患者需要同时使用碳酸钙、醋酸钙等磷结合药。

磷结合药需要结合食物中的磷才能减少吸收，因此必须与食物同时吞服，若在进餐 2 小时以后服用，则被结合的磷减少，而更多的磷会被胃肠道吸收，造成高磷血症。

另外，患者勿将一日量集中在一餐服用，以免增加高磷血症的可能。

如有可能，根据患者食物中磷含量的不同而调节磷结合药的用量，这样可保证正常的血磷浓度。

降糖药。

随着糖尿病发病率的增加，糖尿病肾病透析患者也越来越多，此类患者维持血糖的平衡显得非常重要。

患者应遵医嘱注射胰岛素，定期检测血糖。

对于透析过程易发生低血糖的患者，建议透析前停止注射胰岛素一次，并备好糖块或巧克力等，以备透析发生低血糖时食用。

左卡尼汀。

长期透析患者左卡尼汀在体内的合成不能满足自身需要，加之透析中丢失，容易引起左卡尼汀缺乏，尿毒症透析患者应常规补充左卡尼汀，从而改善贫血情况，减少透析患者肌肉痉挛的发生。

急救药品药理作用及注意事项肾上腺素Adrenaline[别名] 副肾素。

[药理] 对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。

[适应症] 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。

[常用制剂] 注射剂：1ml(1mg).[护理要点]1、高血压. 器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。

2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。

3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。

4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。

尼可刹米Nikethamide[别名] 可拉明。

[药理] 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。

[适应症] 中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。

[常用制剂] 注射剂：1.5ml(0.375g),2ml(0.5g)。

[护理要点]1、不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。

山梗菜碱Lobeline[别名] 洛贝林。

[药理] 兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。

[适应症] 新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。

[常用制剂] 注射剂：1ml(3mg)。

[护理要点]1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢.去乙酰毛花苷Deslanoside[别名] 西地兰、去乙酰毛花甙丙。

常用药品作用、注意事项
1、促红细胞生成素
作用：
促红素是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于骨髓中红系造血祖细胞，能促进其增值分化。

注意事项：
治疗期间出现有效造血，铁需求量增加，通常会出现血清铁浓度下降。

如患者血清铁低于20%，应每周补充铁剂。

2、左卡尼汀
作用：
促进脂类代谢是肌肉细胞尤其是心肌细胞主要能量来源，对结合的辅酶A和游离辅酶A的比率有缓冲作用。

不良反应：本品有一过性恶心和呕吐。

3、葡萄糖酸钙
作用：
治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足抽搐。

注意事项：
静脉注射时如漏出血管外、可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。

若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射作局部冲洗注射，并抬高局部肢体及热敷。

4、蔗糖铁
作用：
蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁（Ⅲ）-蔗糖复合溶液。

多糖氢氧化铁核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围，从而形
成一个平均分子量为43kDa的复合物。

这种大分子结构可以避免从肾脏被消除。

注意事项：如果本品注射速度太快，会引发低血压。

谨防静脉外渗。

血液透析患者使用铁剂需要注意哪些问题?
【答】铁是人体制造红细胞的主要原料，缺了原料就不能生成红细胞，在缺铁的时候即使增加促红细胞生成素的剂量也是没作用的。

透析患者需要长期补充铁剂，铁补充方式分为口服和注射两种。

(1)口服铁剂：有力蜚能、多糖铁等药物。

口服含铁药物，由于其含铁量低和消化道吸收差，往往难以达到效果。

口服时需要选择在两餐间空腹服用，可能会出现恶心、便秘、胃部灼烧感、腹泻及解黑便。

口服铁剂避免与牛奶、胃药、钙片一起服用，会抑制铁吸收，与茶同服会形成不溶性盐类而影响吸收，维生素C 则能促进铁的吸收。

如果服用铁剂后出现皮肤瘙痒及时向医生反映。

(2)注射铁剂：常用蔗糖铁、右旋糖酎铁等，于透析过程中缓慢输入，首次用药注意是否有过敏反应。

使用铁剂还可产生色素沉着。

用药期间需定期监测血红蛋白水平、网织红细胞计数、血清铁蛋白及血清铁测定，若血红蛋白水平未见逐步升高，应立即停药。

人体制造红细胞除需铁剂之外,还需要一些其他原料，包括叶酸、维生素、蛋白质等。

适当补充叶酸、维生素等物质是促铁吸收的一个有效辅助方法。

常用药品注意事项一、促红细胞生成素的禁忌证1.对促红细胞生成素过敏者。

2.血液透析难以控制的高血压。

3.铅中毒。

4.孕妇及哺乳期妇女。

5.对人清蛋白或哺乳动物细胞衍生物过敏者禁用。

二、注意事项1.潜在感染、叶酸或维生素B缺乏、隐性失血、溶血性疾病或甲状旁腺12功能增高等。

2.皮下注射的剂量一般低于静脉注射的剂量，但可达到与静脉注射同样的效果，临床多采用皮下注射。

3.卟啉病患者、妊娠妇女慎用。

制剂保存于2～8℃。

三、促红细胞生成素的不良反应1.主要不良反应是血压升高，偶可诱发脑血管意外或癫痫发作。

2.其他不良反应如瘙痒、发热、恶心、头痛、关节痛、血栓等较少见，有时尚可见气急或流感样症状。

3.偶见皮疹。

4.其他较罕见的严重不良反应有严重过敏、癫痫和短暂的血钾增高、高血压，需停药观察并对症处理。

常见有血压升高、心悸。

偶见瘙痒感、皮疹、痤疮、恶心、呕吐、眩晕、头痛、发热、血钾升高等。

血液透析不能控制血压升高的患者，白血病、铅中毒及感染患者禁用，有药物过敏者、变态反应体质者慎用。

应及时对用本品治疗者的血压进行监测，必要时给抗高血压药物。

应注意血管栓塞情况，配合叶酸，B族维生素使用。

制剂保存于2～8℃。

低分子肝素：注意事项：要按期进行血小板计数检查。

本品与其他抗栓药都有程度不一的协同作用，增加出血倾向。

与非甾体抗炎药合用可增加出血的危险并能促进对消化道膜的损害；与双嘧达莫、噻氯匹定、苯磺唑酮等抗血小板药、普通肝素、溶栓药、右旋糖酐、纤溶酶等合用时，会增加出血的危险性。

超剂量使用本品，会损害造血功能。

禁忌证：有血小板减少史或过敏史者；发生出血或有严重出血倾向的连续性凝血障碍者。

禁忌：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。

，并定期测定凝血时间。

如凝血时间>30分钟，表明用药过量。

应注意观察有无出血情况。

遮光、密闭，在阴凉处（不超过20℃）保存。

血透患者如何合理用药？邓超巴中市通江县人民医院四川巴中 636700透析只替代了部分肾脏功能，并不能纠正贫血、高磷血症、肾性骨病、高血压等一系列并发症，必须依靠一些药物来控制。

尿毒症开始透析后，仍需要药物配合治疗。

了解药物的作用可帮助患者理解按时用药的重要性，从而降低心脑血管等意外事件发生的风险。

选择性使用药物并规律性使用，可有效调整我们的状态。

一、血透患者常见用药注意事项1、维生素B1提高蛋白质，人体食用后在身体中先分解成氨基酸，后重新合成新的蛋白质。

维生素B1被称为精神性的维生素，这是因为维生素B1对神经组织和精神状态有良好的影响，维生素B1能够提供硫元素。

还参与胰岛素的合成。

2、维生素C维生素C是人类必需的营养素，同时也可以保护身体免于自由基威胁，是一种辅酶，最广为人所知的是缺乏维生素C会造成坏血症；可以治疗贫血。

对于难以吸收的3价铁盐，维生素C可以使它还原至2价铁盐，促进肠道对铁吸收，提高肝脏对铁利用率，有利于治疗缺铁性贫血，可以把身体内过多的有毒害的化学元素以离子形态排除体外，有一定的解毒作用。

与碳酸氢钠同服可能二个药物效果都降低，对低分子肝素钠有拮抗作用，易生成结石，胃酸较高的患者应减少用量。

3、叶酸有植物性和动物性二种，是促进生血的，常见的口服的是植物性叶酸，主要用作维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。

4、维生素B12是促进巨幼红细胞生成的必须物质，但是有低血钾和高尿酸的人不能服用，因为会引起低血钾或者是高尿酸引起的痛风病。

5、铁剂铁是生成红细胞的原料，铁剂补充在透析患者中比较常见，一方面是配合促红细胞生成素治疗所必需，另一方面透析结束回血时由于透析器和血液通路中有残血以及反复抽血化验，可造成铁剂丢失，故必须补充铁剂。

铁剂的补充要严格遵照医嘱，如果缺铁严重，医生会建议患者静脉补铁，常用的铁剂有多糖铁、蔗糖铁等。

非缺铁性贫血患者禁止使用。

6、碳酸氢钠用来中和身体的酸性物质。

因为吃的食物（特别是碳酸饮料和羊肉类、豆腐等）都会产生尿酸。

血透常用药物知识讲解血液透析是一种治疗肾衰竭等疾病的重要方法，在血透过程中，患者往往需要使用一些药物来辅助治疗、缓解症状以及预防并发症。

接下来，让我们一起了解一下血透常用的药物。

一、磷结合剂肾衰竭患者由于肾脏排泄功能下降，容易导致血磷升高。

长期高磷血症会引起甲状旁腺功能亢进、心血管疾病等并发症。

磷结合剂的作用就是在胃肠道中与磷结合，减少磷的吸收。

常见的磷结合剂有碳酸钙、醋酸钙等含钙磷结合剂，以及司维拉姆、碳酸镧等非钙磷结合剂。

使用含钙磷结合剂时，需要注意血钙水平，避免高钙血症的发生。

非钙磷结合剂则相对较少引起血钙升高，但价格可能较高。

二、铁剂血透患者常常会出现贫血，补充铁剂有助于改善贫血状况。

口服铁剂包括硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，一般建议在餐后服用，以减少胃肠道刺激。

对于口服铁剂吸收不良或不能耐受的患者，可能需要使用静脉铁剂，如蔗糖铁、右旋糖酐铁等。

使用静脉铁剂时，需要注意过敏反应的发生。

三、促红细胞生成素促红细胞生成素（EPO）是治疗血透患者贫血的重要药物。

它能够刺激骨髓造血，增加红细胞的生成。

EPO 通常通过皮下注射或静脉注射给药。

使用过程中需要定期监测血红蛋白水平，避免血红蛋白过高导致血液黏稠度增加，增加心血管疾病的风险。

四、维生素 D 及其类似物肾衰竭患者由于活性维生素 D 合成减少，容易出现钙磷代谢紊乱。

维生素 D 及其类似物，如骨化三醇、阿法骨化醇等，可以调节钙磷平衡，抑制甲状旁腺激素的分泌。

但使用时要注意监测血钙、血磷和甲状旁腺激素水平，防止出现高钙血症、高磷血症等不良反应。

五、降压药很多血透患者伴有高血压，需要使用降压药物来控制血压。

常用的降压药包括钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦、厄贝沙坦）、利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）等。

选择降压药时要考虑患者的肾功能、血钾水平以及是否合并其他疾病等因素。

六、抗凝药在血液透析过程中，为了防止血液在透析管路和透析器中凝固，需要使用抗凝药。