面瘫

疾病名称（英文)facial neuritis拚音MIANSHENJINGYAN别名贝耳（Bell)麻痹，面神经麻痹，中医：中络，面瘫，吊线风，口眼歪斜，西医疾病分类代码周围神经及神经节疾病中医疾病分类代码西医病名定义面神经炎指的是茎乳突孔内面神经的急性非化脓性炎症，并由此引起外周性面神经麻痹。

临床上以口眼歪斜为主要特征，多为单侧性的，双侧同时发病的极少。

本病为神经科临床的常见病、多发病。

中医释名中医虽无面神经炎的病名，但本病的临床表现与中医中风中的中络颇为相似，故其临床诊断应为中络，亦有称之为“面瘫”、“吊线风”、“口眼歪斜”的。

西医病因对于本病的确切病因目前尚不清楚。

由于部分患者发病前常有局部受风、着凉或有上呼吸道感染病史，因此，通常会被认为局部受风寒后，导致营养神经的血管发生痉挛，使局部神经组织出现缺血、水肿、受压，而致病；或因病毒感染或感染引起的兔疫反应使面神经发生肿胀。

风湿性面神经炎则是因为茎乳突孔内的骨膜炎使面神经受压、肿胀、局部血循环障碍而致面神经麻痹。

总之，本病的原因与病毒感染、感染后的免疫反应或局部神经缺血有关，并因此而致神经发生肿胀，在其穿过面神经管时受压或缺血所引起的。

中医病因由于在本病的发生前，多数患者均有劳累和体力下降的情况，据此祖国医学认为，本病的发生主要原因是因为“正气”相对虚于内，头面部受风寒之邪侵袭所致。

正如《诸病源候论》中所言，“偏风口歪是体虚受风，令口歪僻也”。

风寒之邪侵袭人体，引起经络阻滞，气血痹阻于经脉之中，导致筋脉失养而使本病发生。

季节任何季节均可发病。

地区人群任何年龄均可发病，但以20～40岁最为常见。

男性较女性为多见。

强度与传播发病率发病机理中医病机正如《黄帝内经素问》中所言：“正气内存，邪不可干”，正气相对虚于内是本病发生的基础，风寒之邪内侵则是本病发生的直接病因。

风寒之邪侵袭人体，导致经络阻滞，气血痹阻经脉，筋脉失养，则见口眼歪斜。

病理本病早期主要的病理改变是面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为明显。

部分病人的乳突和面神经管的骨细胞也有变性。

病理生理中医诊断标准中医诊断本病的临床阶段不同，在治疗上也有所区别。

因此，中医辨证分型时也常以上述情况为依据，分为急性期和恢复期或后遗症期。

1、急性期患者于本期中医辨证多为脉络空虚，风痰阻络。

临床常见突然口眼歪斜，患侧面部表情动作消失，局部发僵，前额无皱纹,眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角流涎，可有耳后乳突疼痛或见外耳道有疱疹，舌苔白腻，脉弦滑。

2、恢复期或后遗症期本期病人多属于病久失治、误治或虽经治疗但仍未完全恢复者，本期中医辨证多为痰瘀互阻，痹阻经络。

临床常见病人仍口眼歪斜，患侧面部发僵或有面部肌肉抽搐，额纹变浅或消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角流涎，舌质暗，苔薄腻或厚腻，脉弦滑。

西医诊断标准面神经炎的诊断标准：1. 发病突然，或有面部受凉、风吹病史2.除部分患者起病后有耳痛、颜面部不适外，多数患者因说话不便或被他人发现患病。

3.患侧鼻唇沟变平坦，口角低，额纹消失，鼓气时漏气，齿颊面间常有食物存积。

4.角膜反射，眼轮匝肌反射，口轮匝肌反射，威吓瞬目反射均减退。

5.恢复期可见患侧面肌痉挛，偶见“鳄鱼泪”现象，即嚼食物时，伴有病侧流泪。

6.损害在茎乳孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍；损害在镫骨神经处，可有听觉障碍；损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道及耳廓之感觉障碍或出现疱疹样损害；损害在膝状神经节以上，可有泪液、唾液减少。

附：诊断标准：1、病前常有受凉、吹风史。

少数患者于病前有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状；2、急性或亚急性起病，出现一侧（偶为双侧)外周性面瘫，可以伴有舌前2／3味觉减退、耳鸣、听觉过敏、耳部疱疹等；3、可以除外其他原因所致的外周性面瘫，如小脑桥脑角病变、脑干病变、格林一巴利综合征等。

西医诊断依据根据其急性起病，发病前或有面部受凉、风吹病史；多为一侧的面部表情肌瘫痪，表现为一侧额纹消失或变浅，眼裂变大，闭目不能或不良，病侧鼻唇沟变浅示齿时口角偏向健侧，鼓腮漏气，噘嘴及吹口哨均不能，咀嚼时食物残渣常留存于齿颊之间：角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、威吓瞬目反射均减退；或伴有舌前2／3味觉减退、听觉障碍及泪液唾液分泌减少等，即可诊断本病。

发病病史症状体征（一)症状：本病通常呈急性起病。

病前多有局部受风、着凉或有上感病史。

部分病人在发病前还有面瘫侧耳后、耳内或乳突区的疼痛。

大多数病人往往在晨起洗漱发现患病侧口角漏水，面部活动不灵，口角歪斜；或于进食时发现食物存积于一侧的齿颊间隙，并常有口水从口角淌下。

此外典型的面瘫还可以具备以下临床表现，不能做闭目、皱眉、鼓气、噘嘴等动作，部分病人还有病侧面部发僵以及汗出减少等。

当病变部位高于茎乳突孔时，还可出现其他症状。

如面神经在茎乳突孔以上受损而影响到鼓索神经时，可以出现病侧舌前2／3味觉障碍；镫骨肌分支处以上受损，可以有味觉障碍和听觉过敏；膝状神经节受损时，除有上述症状外，还具备病侧乳突疼痛，同时，绝大多数病人的外耳道或鼓膜还可以出现疱疹，并伴有剧痛、耳廓及外耳道感觉迟钝，即所谓的膝状神经节综合征（Hunt综合征)，该病是由水痘－带状疱疹病毒所致；如累及经过膝状神经节的岩浅大神经时，除可见Hunt综合征外（此时无外耳道和鼓膜上的疱疹出现)，尚有病侧的泪液分泌减少。

病侧面部出汗障碍。

面神经麻痹如恢复不完全可以留有后遗症，常可产生瘫痪肌的孪缩使病侧鼻唇沟加深，眼裂变小；部分病人还可以遗有病侧面肌的面肌痉挛；另外，部分还可出现联带运动。

（二)体征病侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不能或不全，泪液分泌减少，病侧角膜反射消失，鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂。

病侧皱额、蹙眉、闭目、鼓气、示齿、噘嘴和吹口哨均不能。

体检电诊断根据本病轻重的不同，病侧面部肌电图检查提示不同程度的失神经改变。

西医鉴别诊断1、中枢性面瘫表现为对侧下面部表情肌的瘫痪，即病变对侧鼻唇沟变浅，示齿时口角低，但皱额尚好，闭目力量可以较弱，同时常伴有同侧的偏瘫。

2、急性感染性多发性神经根神经炎由本病所致的外周性面神经麻痹多为双侧性的，发病前多有前驱感染病史，同时伴有对称性的肢体运动和感觉障碍，四肢下运动神经元性瘫痪，脑脊液检查可见蛋白质增加而细胞数不增加的蛋白质细胞分离现象。

3、腮腺炎、腮腺肿瘤及颌后的化脓性淋巴结炎上述病变均可累及面神经而引起外周性面瘫，但根据腮腺及局部的体征可以与面神经炎鉴别。

4、后颅窝病变后颅窝病变所致的面神经麻痹多伴有其他颅神经受损及各种原发病的特殊表现和体征。

中医类证鉴别疗效评定标准1、治愈眼睑闭合良好，其他面肌功能也得以恢复。

2．好转临床症状改善，遗有不同程度的面肌功能障碍。

预后本病大多在发病1～2周后即开始好转，1～2月内症状明显改善。

大约有2／3的患者可完全自愈。

有的文献则认为，本病的自愈率可以高达85％～90％，面瘫轻者预后较好，面瘫重者及老年有严重并发症者预后较差，面瘫4天后，镫骨肌反射存在者预后较好，消失者预后较差。

面瘫持续时间越长预后越差。

面瘫恢复后，个别患者仍可复发，根据文献记载，复发间隔时间最长可达20年。

并发症西医治疗由于本病的自愈率较高，而且，影响其康复的因素又较多。

迄今为止，尚很难说明某种疗法在本病的治疗上的可靠疗效。

1．激素治疗在急性期（1～2周以内)，为了减轻神经水肿、减轻神经受压，大多数学者认为应给予一个疗程的肾上腺皮质激素治疗。

可予强的松30～60mg，晨起一次顿服。

也可运用地塞米松5～10mg，静脉滴注，连用7～10天。

停用激素时应逐渐撤停,突然中止激素治疗可出现反跳现象。

对Hunt综合征的治疗应当运用较大剂量的激素，如强的松60mg／日，连用2周后开始减量。

2、B族维生素维生素B1 100mg，肌肉注射，每日1次，或口服10～20mg，每日3次；维生素B12 250～500μg，肌肉注射，每日1次。

3、地巴唑10mg，口服，每日3次。

4、新斯的明15mg，口服，每日3次。

5、加兰他敏2．5mg，肌肉注射，每日1次。

2、理疗：急性期可以在耳后茎乳突孔附近进行热敷、红外照射，或短波照射，以改善局部血液循环，消除水肿，减轻或缓解局部疼痛症状。

恢复期可予碘离子透入治疗。

4、功能锻炼：早期的面部表情肌的功能锻炼对于缩短疗程有着重要的意义。

应尽早进行皱眉、抬额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作的训练，每日可进行数次，每次进行数分钟。

中医治疗1、辨证治疗（1)脉络空虚，风痰阻络：治宜祛风化痰、活血通络。

方以牵正散加味：白附子10～l2g、白僵蚕10～15g、全蝎6～10g、蜈蚣2～3条、防风6～10g、川芎10g、白芷6～10g。

有寒象者，加细辛、麻黄以温经通络散寒；痰湿重者，加半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃化痰；有瘀血之象者，加鸡血藤、路路通、红花等活血通络。

（2)痰瘀互阻，痹阻经络：治宜益气活血；祛痰通络，方以补阳还五汤合牵正散加减：生黄芪10～30g、川芎10g、地龙10～15g、赤芍10～12g、白附子10g、白芥子10g、红花10g、全蝎6～10g、白僵蚕10g、细宰3g。

有寒象者，可酌加桂枝、羌活等以温经散寒；有热象者，可加黄芩、生石膏清胆、胃经热；痰湿明显者，可以合用二陈汤；伴有面肌痉挛者，可适当加大全蝎的剂量，加用蜈蚣、白芍、甘草、鸡血藤等以解痉缓急、通络。

2、单验方：1)蜈蚣、全蝎和僵蚕，其量为1：2：3，焙干研末，每服2g，每日服3次。

2)蓖麻子捣烂，左斜敷右，右斜敷左。

3)马钱子外敷以生马钱子质黑或黑黄者温水中浸泡7天后取出、每枚切成6薄片，贴敷于患侧口角，每天换1次，至病愈为止。

4)皂角去皮150g研末，以陈醋调膏，敷于地仓、颊车穴，干后即换。

5)鳝鱼血外敷割断鳝鱼头或尾，取血涂于患侧。

中药1、本病有寒象者服大活络丹，每服1丸，每日2～3次。

2、本病有热象者服牛黄清心丸，每服1丸，每日2～3次。

针灸局部针刺治疗面神经炎时，应当注意刺激的强度，以局部不出现发僵、发紧感为宜，以免影响面瘫的恢复，导致面肌痉孪的出现。

（1)体针：针刺治疗以疏风散寒，化痰通络为治疗原则，多局部取穴。

常取患侧的太阳、下关、阳白、四白、地仓、颊车、迎香等穴，健侧的合谷。

不能抬眉者加患侧的攒竹；乳突疼痛加翳风；舌麻、味觉消失加廉泉。

（2)耳针：选面颊、眼、目1、目2。

（3)火针：取坐位，将一枚消毒的硬币放入口中，紧贴患侧颊粘膜处，并用手指将硬币固定于口腔内，面部消毒后，将在酒精灯上烧红的三棱针垂直刺入面颊部（地仓穴的外上方)，以碰到硬币为止。

针刺时，注意进针要稳、准、快，每三天1次。

本治疗方法应慎用。

（4)电针：为了加大对局部的刺激量，可以在体针治疗的基础上，加脉冲电流刺激，每次10～20分钟。