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呼吸系统病案摘要：唐XX，男，70岁。
因“反复咳嗽，咳痰10年，心悸、气短8年，嗜睡l天入院”。
入院前10年开始反复咳嗽、咳白色泡沫痰，受凉时加重，冬春季多发，于抗炎对症治疗后缓解。
8+年前上述症状加重，伴活动时心悸气短，多次在华西医大附一院诊治。
20天前咳嗽、咳痰加重，夜间不能平卧，入院前一天神志不清、嗜睡。
体检：唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音降低，双肺中下可闻及细湿罗音。
心尖搏动剑突下可见，心率100次/分，心律不齐，可闻及早搏，三尖瓣区有收缩期杂音。
讨论内容：1. 该慢性支气管炎患者出现了哪些脏器损害？并导致了何种呼吸功能障碍？试从生理学角度分析产生上述症状和体症的原因。
2. 根据呼吸生理所学知识，试分析与总结引起呼吸衰竭的原因。
尿的生成和排出病案摘要：男性患者，38岁，农民，因尿频，尿急5年，少尿5月，黑便14天，呕吐，颜面浮肿7天入院。
患者于5年前无明显诱因出现尿频、尿急及轻度尿痛，诊断为“慢性肾盂肾炎”，在本院抗感染治疗后好转出院。
以后反复出现尿频、尿急及夜尿增多，经抗感染治疗症状均可减轻，其间曾住县医院治疗，检查发现血压偏高，肾功检查血肌酐增加。
近年来上述症状经常反复并加重。
5月前开始出现少尿，经治疗有所好转。
14天前除小便减少外，出现呕吐、黑便。
7天前出现面部浮肿，且呕吐物中带血，1天前上述症状加重伴心悸。
体检：慢性重病容，贫血貌，面部浮肿，BP l40／95mmHg，心率94次／分，心律齐，心尖区闻及收缩期杂音，余无阳性体征。
实验室检查：Hb 60g/L，血尿素氮增加，肌酐增加，血Na+偏低，血K+及Cl-升高，血HCO3-降低，血气分析提示代谢性酸中毒改变。
讨论目的：根据肾脏的正常生理功能分析慢性肾功能衰竭可能出现的临床症状，从而加深理解正常肾脏功能在维持机体内环境平衡中的作用，以及肾脏功能与机体其他机能活动之间的相互联系。
讨论内容：1. 根据本病例主要临床表现，分析其原发病变部位。
泌尿系统疾病分析题及答案【案例一】患者女，27岁。
颜面及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾有咽痛。
BP 160/95mmHg。
化验：尿蛋白(++)，红细胞(+++)，SCr 250μmol/L，抗“O”阳性，血浆白蛋白32g/L，Hb 91g/L。
提问1.目前最可能的诊断是（）A.慢性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.急性肾小球肾炎E.急性肾衰竭F.狼疮肾炎G.急性间质性肾炎H.急性肾盂肾炎I.急性膀胱炎提问2.最有诊断价值的化验结果是（）A.高血压B.水肿C.血尿D.尿蛋白(++)E.SCr 250μmol/LF.抗“O”阳性G.血浆白蛋白32g/LH.贫血提问3.对该患者的进一步治疗措施包括（）A.降压、利尿等对症治疗B.急性期1～2周内应卧床休息C.必须使用青霉素治疗D.注意防治并发症E.禁止肾毒性药物的使用F.低盐饮食G.泼尼松H.如出现急性肾衰竭应予血液透析治疗提问4.如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月未见全面好转，最应做的处理是（）A.腹部 X线平片B.尿查抗酸杆菌C.肾活检D.逆行肾盂造影E.中段尿培养F.尿嗜酸性细胞计数G.肾脏B超H.静脉肾盂造影【案例二】患者女，28岁。
水肿，少尿1周。
查体：BP 115/75mmHg。
血常规正常，血浆白蛋白23g/L，转氨酶正常，肾功能正常，总胆固醇增高，24小时尿蛋白定量9g。
提问1.最可能的诊断是（）A.重度营养不良B.肝硬化C.右心衰竭D.肾病综合征E.急性肾小球肾炎F.急性肾盂肾炎G.急性间质性肾炎提问2.有诊断价值的化验结果是（）A.肾功能B.血脂C.血常规D.血浆蛋白E.24小时尿蛋白定量F.心电图提问3.对于该例患者的治疗方案，正确的是（）A.大剂量青霉素静滴B.环磷酰胺C.血浆置换术D.制酸剂E.肾上腺皮质激素F.抗凝剂提问4.如果给足量的激素治疗3周，水肿消退，尿蛋白减少。
治疗上应考虑（）A.继续使用激素，5周后减量B.使用抗凝剂C.加用细胞毒性药物D.激素立即减量E.激素立即停药F.激素立即加量【案例三】患者女，30岁。
案例分析案例16男性，50岁，不慎跌倒，右后腰部撞击于一个水泥坎上致伤，伤后病人感觉疼痛较严重，心慌，出汗，有旁人立即护送到医院。
入院检查：急性面容，面色苍白，脉搏108次/分，血压90/60mmHg，右肾区饱满，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。
极度紧张和害怕。
血常规检查示血红蛋白9.4g/L，血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。
B超示右肾轮廓不清，肾周少量积液。
临床诊断：右肾部分裂伤。
目前采取非手术治疗。
问题1：该病人目前主要的护理问题问题2：根据患者的首优护理问题，列出护理措施参考答案：问题1：①组织灌流不足？体液不足②疼痛③恐惧④自理缺陷/有皮肤完整性受损的危险问题2：1、快速建立2-3条静脉通路，至少一条通路为粗、直的大静脉，如肘正中静脉、贵要静脉，并遵医嘱给与补液。
护士应合理安排输液，根据情况调节输液滴速。
并就此告知患者及家属输液过程中，勿随意调节滴速。
溶液不滴或者出现输液侧肢体肿胀疼痛时及时告知，护士也会随时关注，请患者和家属不要太紧张。
2、遵医嘱给与吸氧，调节氧流量。
并告知患者及家属用氧过程中的注意事项，嘱患者及家属勿随意调节氧流量。
3、严密观察生命体征的变化，定时监测患者的脉搏和血压，同时注意患者的面色及肢端温度的变化。
观察患者肾区有无异常隆起，如发现病人有脉搏细速、血压下降、面色苍白、及时通知医生，协助医生进行相应的处理。
4、告知患者绝对卧床休息的重要性及意义，并向患者及家属解释绝对卧床休息，包含床上大小便，不能下床活动，并指导患者如何进行床上大小便。
5、根据需要，协助医生导尿，导尿成功后，需告知留置导尿管的重要性，并教会患者及家属如何观察尿色及尿量。
告知患者及家属，留置导尿管时间长容易引起尿路逆行感染，嘱咐患者多饮水。
并告诉患者及家属勿使导尿管扭折。
6、护士应动态观察患者的尿色及尿量变化，若尿色逐渐加重，应及时报告医生。
同时护士应做好导尿管护理，保证导尿管的通畅及清洁，每日进行2次导尿口及会阴清洁护理。
泌尿系统病例讨论肾炎综合征病案一、患者张某，男性，16岁主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。
现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色稍红。
于外院查尿蛋白2+，BLD2+，无好转来诊。
发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡。
起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力无下降。
既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。
神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。
问题：1．该患者病史特点？2．最可能的诊断？3．下一步需什么检查？病案二、患者王某，男性，36岁主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。
现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色较红。
伴轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，于外院查尿蛋白2+，BLD3+，无好转来诊。
起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力轻度下降。
既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。
神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。
问题：1．下一步需什么检查？2．该患者病史特点？3．最可能的诊断？病案三、患者王某，男性，46岁主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少伴恶心、呕吐1周。
泌尿系统案例分析及泌尿男性生殖系统外科检查和诊断病人A，男性，52岁，主诉尿频、尿急、尿痛以及尿血等症状已有一周。
病史方面，病人A无饮食和药物过敏史，无其他明显疾病，但曾有过一次尿路感染的病史。
体格检查发现腹部无明显压痛，肾区叩痛轻度阳性，但无明显肿块。
尿常规检查显示尿液中有白细胞、红细胞和脓细胞，而白细胞酯酶试验阳性。
超声检查发现有膀胱壁增厚。
根据病史以及体格检查和检查结果，可以初步推断病人A患有尿路感染。
诊断和治疗方面，一般情况下，对于患有尿路感染的病人，应该进行抗菌治疗，包括使用适当的抗生素，防止感染的扩散。
在本案例中，由于有尿频、尿急、尿痛以及尿血等症状，指示病人A的尿路感染情况较严重，可能需要使用更强效的抗生素。
此外，病人A的尿常规检查结果显示尿液中有白细胞、红细胞和脓细胞，白细胞酯酶试验阳性，也表明尿路感染的存在。
因此，可以选择广谱抗生素，如喹诺酮类药物来治疗。
在治疗过程中，还应该给病人A提供一些辅助治疗措施，如饮食调理和适时休息。
此外，病人A应该多饮水，以帮助促进尿液排出，减少细菌在尿液中的存活。
若情况恶化，病人A可能需要进行进一步检查，如尿细菌培养和腹部CT扫描，以更好地了解感染的程度和膀胱壁增厚的原因。
男性生殖系统外科检查和诊断：对于男性来说，泌尿系统和生殖系统密切相关。
因此，在进行男性生殖系统外科检查时，常常需要对泌尿系统进行综合考虑。
常见的男性生殖系统外科检查包括：生殖器检查、精液检查、前列腺指检、血液和尿液检查等。
生殖器检查主要是通过观察和触诊男性生殖器官，来判断是否存在异常情况，如是否有阴囊肿块、包皮炎等。
生殖器检查可以通过视诊、触诊等方式进行。
精液检查主要是通过分析精液的成分、数量和质量，来判断男性生育功能的健康状况。
精液检查通常包括观察精液的外观、测定精液的液化时间、测定精液的粘度、计算精子密度和精子活动度等。
前列腺指检是一种常用的检查方法，通过直肠指检来观察前列腺的大小、硬度和其是否有明显压痛等。
泌尿生理TBL病例：患者林某，男，30岁，因“车祸致左腿被车轮压过、出血2小时”而急诊入院。
现病史：患者2小时前过马路时被左侧闯红灯疾驰而来的摩托车撞倒在地，车轮压左腿而过，顿时不能站立，左腿剧痛，出血约500mL。
事故发生后患者神志尚清，呼叫120急救，我院急诊科接收入院。
查体：T 37℃，P 110次／分，BP 65/40mmHg，RR 25次／分。
患者神志尚清，表情淡漠，四肢发冷、发绀，有反常活动，腹股沟以下从近端向远端肿胀。
其余体检无特殊。
诊疗记录：接诊后立即膀胱导尿50ml，留置导尿管；开通静脉通道，补液及输注甘露醇治疗。
入院急查血K+ 5.4mmol／L。
输液后外周循环改善，血压升至110／70mmHg，导尿管无尿液流出。
入院6小时再查血K+8.6mmol／L，立即行截肢手术，(截肢的必要条件？)各器官持续监护。
入院72小时，患者排尿总量250ml，呈酱油样色，内含肌红蛋白，颗粒和细胞管型。
复查血K+6.7mmol／L，BUN17.5mmol30mmHg，诊断为急性肾功能衰竭，遂使用／L，SCr 389µmol／L，pH7.19，PaC02连续性‘肾脏替代治疗’。
入院1周后尿量逐渐增多，第12天达3000ml，复查血生化各项均己恢复正常。
伤口加强护理逐渐愈合。
重要指标中英文对照及解释1．T：体温，P：脉搏，BP：血压， RR：呼吸频率。
2．K+：血清钾离子浓度(3.5～5.5mmol／L)。
3．血肌酐(SCr)：男：53～106µmol／L，女：44～97µmol／L。
4．血尿素氮(BUN)正常值一般为：2.9～7.1mmol／L(8.0～20mg／L)；60岁以上血尿素氮正常值为：2.8～7.8mmol／L(7.8～21.8mg／L)。
进一步详细资料，请参考：1、金慧铭，王健枝，《病理生理学》，人民卫生出版社，第七版，P251～257。
2、陆再英，钟南山，《内科学》，人民卫生出版社，第七版，P543～548。
第1篇一、实验目的1. 掌握泌尿系统各主要器官的位置、形态和大体结构。
2. 了解泌尿系统的主要生理功能，包括肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌。
3. 掌握尿液生成的基本过程及其调节机制。
4. 熟悉泌尿系统实验的基本操作技能。
二、实验原理泌尿系统是人体的重要排泄器官，其主要功能是生成和排出尿液，维持机体内环境的稳定。
尿液生成过程包括肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌三个阶段。
本实验通过观察家兔的泌尿系统器官和尿液生成过程，了解泌尿系统的生理功能和调节机制。
三、实验材料与仪器1. 实验动物：家兔2. 实验仪器：解剖显微镜、手术器械、生理盐水、注射器、导尿管、烧杯、显微镜等3. 实验药品：1%氯化钠溶液、0.9%氯化钠溶液、呋塞米（速尿）、去甲肾上腺素等四、实验步骤1. 家兔麻醉：采用耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯溶液（5 mL/kg）进行麻醉。
2. 解剖观察：观察家兔的泌尿系统器官，包括肾脏、输尿管、膀胱等，了解其位置、形态和大体结构。
3. 肾脏摘除：将家兔肾脏摘除，观察肾脏的表面结构、皮质、髓质等。
4. 肾小球滤过实验：通过观察肾小球滤过前后尿液的变化，了解肾小球滤过的生理功能。
5. 肾小管重吸收实验：通过观察肾小管重吸收前后尿液的变化，了解肾小管重吸收的生理功能。
6. 肾小管分泌实验：通过观察肾小管分泌前后尿液的变化，了解肾小管分泌的生理功能。
7. 肾脏功能调节实验：通过观察肾脏对去甲肾上腺素、呋塞米等药物的反应，了解肾脏功能的调节机制。
五、实验结果与分析1. 解剖观察：家兔的泌尿系统器官包括肾脏、输尿管、膀胱等。
肾脏位于腹腔后部，左右各一，呈红褐色。
输尿管连接肾脏和膀胱，呈细长管状。
膀胱位于盆腔内，呈梨形，内含尿液。
2. 肾小球滤过实验：肾小球滤过前后尿液颜色较淡，说明肾小球滤过功能正常。
3. 肾小管重吸收实验：肾小管重吸收前后尿液颜色无明显变化，说明肾小管重吸收功能正常。
4. 肾小管分泌实验：肾小管分泌前后尿液颜色无明显变化，说明肾小管分泌功能正常。
泌尿系统案例分析泌尿系统案例分析右输尿管结⽯病例分析［病例摘要］男性，55 岁，右侧腰痛伴⾎尿3 个⽉3 个⽉前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现⾎尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、⽩细胞，给予抗炎治疗。
1 ⽉前B 超发现右肾积⽔，来我院就诊，腹平⽚未见异常。
静脉尿路造影（IVP ）右肾中度积⽔，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。
发病以来，⾷欲及⼤便正常。
近2 年来有时双⾜趾红肿痛，疑有" 痛风" ，未作进⼀步检查。
否认肝炎，结核等病史。
吸烟30 余年，1 包/ ⽇查体：发育正常，营养良好，⽪肤巩膜⽆黄染，浅表淋巴结不⼤，⼼肺⽆异常。
腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+ ），叩痛（+ ）。
右输尿管⾛⾏区平脐⽔平，有深压痛。
化验：⾎常规正常，尿pH5.0 ，尿蛋⽩（+ ），RBC30-50/ ⾼倍，WBC2-4/ ⾼倍，⾎肌肝141umol/L ，尿素8.76mmol/L ，尿酸596mmol/L （正常90-360mmol/L ），肝功能正常，电解质⽆异常。
24hr 尿酸定量1260mg （正常<750 ）。
B 超：右肾盂扩张，⽪质厚度变薄，未见结⽯影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm. 左肾未见明显异常。
膀胱镜检查正常。
右逆⾏造影，插管⾄第5 腰椎⽔平受阻，注⼊造影剂在受阻⽔平有⼀2.6cm ×1.5cm ⼤⼩充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
［分析］⼀、诊断及诊断依据（8 分）（⼀）诊断1. 右输尿管结⽯（尿酸结⽯）2. 右肾积⽔，肾功能轻度受损（⼆）诊断依据1. 右侧腰痛，活动后⾎尿，既往疑有"痛风" 病史2. 右肾区压、叩痛，右输尿管⾛⾏区有深压痛3. B 超及IVP 所见：右肾积⽔，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4. ⾎尿酸及尿尿酸均增⾼，尿pH5.0.⼆、鉴别诊断（5 分）1. 输尿管肿瘤2. 阑尾炎3. 尿路感染三、进⼀步检查（4 分）1.CT 检查2. 输尿管镜检查四、治疗原则（3 分）1. 碎⽯治疗或输尿管切开取⽯2. 术后积极采取预防结⽯复发的措施慢性肾盂肾炎急性发作病例分析［病例摘要］男性，65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32 年，再发加重2 天32 年前因骑跨伤后" 下尿路狭窄" ，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2 次。
第二次CBL案例1王先生，58岁，是地产公司的合伙人，这几年来工作压力一直很大。
他40年来每天抽两包烟。
目前体重90kg，他也尝试过减肥，不过由于工作上的应酬无法成功。
最近他与妻子离异，正在和一位女士约会，此时他才真正发现自己的身材和身体问题，寻求医生的帮助。
医生给他做了一些检查。
发现：血压为180 mmHg /125mmHg，腹部可以听到动脉杂音。
于是医生在他的静脉血中进行肾素浓度的检测。
收到结果后，医生又安排了两侧肾静脉肾素比值的检测。
结果为左侧比右侧为1.6（正常值为1.0）.这个结果提示肾动脉有狭窄。
于是医生安排了肾动脉造影，发现左边肾动脉有血管粥样硬化，80%的管径阻塞。
于是医生用气球血管成形术将血管撑开。
王先生的血压在术后恢复正常，医生嘱咐他戒烟、低脂饮食、规律运动、定期身体检查。
1、为何王先生的肾动脉阻塞会导致血液中肾素浓度上升？肾动脉阻塞,肾血流量减少,灌注压降低，入球小动脉壁受牵拉的程度减小以及致密斑感受到流经远曲小管的NaCl量减少，则刺激肾素分泌增多，导致血液中的肾素浓度上升。
2、血液中肾素浓度的升高是如何让王先生血压升高的？血液中肾素浓度升高,水解血管紧张素原产生血管紧张素I,在血管紧张素转换酶的作用下水解为AngII,III,IV。
○1Ang II激动血管紧张素受体AT1, 使全身微动脉收缩,血压升高;②Ang II 可作用于交感缩血管纤维末梢的突触前AT受体,通过突触前调制作用促进其释放去甲肾上腺素，是全身血管广泛收缩，血压升高;③Ang II作用于中枢神经系统的一些神经元,使中枢对压力感受性反射的敏感性降低,交感缩血管中枢紧张加强;并促进神经垂体释放血管升压素，作用于血管平滑肌引起血管收缩，血压升高。
○4Ang II刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮，以促进肾小管对Na+和水的重吸收，增加循环血量，使血压升高。
3、王先生的肾素浓度左侧比右侧为1.6，为何左侧肾脏的肾素分泌会比右侧高？王先生左侧肾动脉有血管粥样硬化,百分之八十的管径阻塞,肾血流量减少,释放肾素增加，经肾静脉入血液循环，故而检测结果为左侧肾素分泌会比右侧高。
4、为何会有腹部的动脉杂音形成？肾动脉粥样硬化，造成血管内皮损伤和口径狭窄,收缩期血流经过时易发生湍流而引起血管壁震动，出现腹部动脉杂音。
5、若气球血管成形术失败，王先生必须服用血管紧张素转换酶抑制剂。
这是一类什么药物，为什么可以治疗高血压？这是一种降血压药.○1抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ的生成减少,阻断了Ang II的升血压作用途径。
②可减少醛固酮分泌，使水钠潴留减轻，静脉回心血量减少，有利于减轻心脏前负荷。
③同时还减少缓激肽的降解，使血管扩张，外周阻力降低，心脏前后负荷减轻，心输出量增加。
最终使肾血管阻力下降，肾血流量增加。
案例2李女士是一位68岁的独居老人。
这天晚上被她的姐姐送来急诊室。
当天早上她发现自己的粪便中有鲜红色的血液，她认为是单纯的痔疮发作，并没有放在心上。
依旧清扫房子、和朋友午餐。
然而流血的情况还是持续，到了晚餐的时间终于决定来医院。
她不抽烟、不喝酒，但因为关节炎的关系一直服用阿司匹林，有时候一天会吃到10片左右。
急诊科医生发现她有轻微的头疼、脸色苍白、异常焦虑。
她的血比容为29%（正常女性为36%-46%），下表为她躺着和站着的血压、心率：参数平躺站立血压（mmHg） 90/60 75/45心率（次/分） 105 135医生开始帮她输生理盐水，并且抽血化验血型准备进行输血。
大肠镜检发现流血的位置在大肠壁突出处（憩室），不过流血情况已经停止。
依照出血的量，医生帮她输了两单位的全血并准备住院观察，同时帮她放了一条导尿管以观察她的尿量。
隔天晚上她的皮肤恢复血色，也不再头痛了，站立和平躺血压也恢复正常，随后出院。
1、休克如何定义的？休克的主要原因有哪些？休克（shock）是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。
此时机体功能失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调。
其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。
简言之，休克就是机体对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。
多种神经-体液因子参与休克的发生和发展。
（有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。
）有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。
当其中任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。
在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响。
休克的主要原因：失血、烧伤、感染、过敏、神经源性休克、心源性休克。
（微循环：微动脉与微静脉之间的血液循环，结构包含：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉。
血流通路：迂回通路【营养通路】、直截通路、动-静脉通路【非营养通路】）2、胃肠道开始流血后，什么事情让李女士的血压持续下降？胃肠道开始流血后，有效循环血量也会减少，而如果血管系统容量变化不大的话，体循环平均充盈压将降低，血压也会随之降低。
3、为何她站立的血压比躺着低？体位改变主要影响静脉的跨壁压，进而改变回心血量。
人体平卧时由于身体各部分的位置和心脏多处于相同的水平，因而静水压也大致相同；当体位为站立位时，身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，可容纳更多的血液，因而回心血量减少，搏出量减少，心收缩期射入主动脉的血量减少，动脉管壁所承受的压强也减少，故而血压降低。
（静脉回心血量在单位时间内等于心输出量，其取决于外周静脉压和中心静脉压之差）4、为何她的心跳在躺着的时候比一般人快，站起来变得更快？胃肠道出血后会引起有效循环血量减少，体循环平均充盈压降低，血压也会随之降低，而血压降低时，使动脉压力感受器传入冲动减少，压力感受器反射减弱，心迷走神经紧张减弱，心交感和交感缩血管紧张，引起心率加快，心输出量增多，外周阻力增大，血压回升。
而这位患者站立时，血压比平卧时更低，故引起的压力感受反射更弱，心率更快。
（压力感受器并不直接感受血压变化，而是感受血管壁所受到的机械牵张刺激。
在一定范围内，其传入冲动的频率与动脉管壁扩张程度成正比。
）5、请预测她的中心静脉压、肺血管楔压的数值是否有变化？如何变化？中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉血压降低，大肠壁突出处出血，血流量减少，静脉回心血量减少，中心静脉压降低，输血后，回心血量增加，中心静脉压回升。
肺血管楔压：右心房静脉回血量减少，使得右心室输出量减少，流经肺循环的血量减少，肺血管楔压下降6、何为血比容？为何她的血比容会下降？血比容:血细胞在全血中所占的容积百分比。
血比容：患者大肠壁突出处出血，全身血量减少，但血浆可以从组织液补充，血细胞补充缓慢，故而患者出现血比容降低。
全身循环血流量减少可激活RAAS，使细胞外液量恢复；也可以使毛细血管血压降低，有效滤过压降低，使组织液重吸收增多，也使得血浆增多。
7、为何她的皮肤苍白、冷？该患者从早上到下午处于一直流血的状态造成机体失血过多，循环血量降低，导致有效循环血量下降，导致血压降低，继而引起交感缩血管神经紧张增强，使血管收缩增强，血流阻力增高，血流量减少。
交感缩血管神经纤维在皮肤血管分布密度最大，因此交感缩血管神经紧张增加对皮肤血管影响最大。
血流量少，大量真毛细血管关闭，组织代谢减弱，无法维持体温恒定，因而皮肤苍白、冷。
8、如果可以测尿液的钠离子排出量，数值是否出现改变？会出现改变。
该患者循环血量减少，动脉血压降低，心房钠尿肽分泌减少，醛固酮分泌增多，使肾重吸收钠和水增多，排钠和排水量减少，所以尿液中的钠离子排出量减少。
9、为何要检测她的尿量？因为消化道出血的病人血尿素氮容易升高，消化道出血之后，致使大量的血液丢失，引起有效循环血量的下降，由于身体的应激反应，致使大量的血液聚集于重要的器官脏器，如脑部，心脏，致使患者肾脏供血进一步减少，使得肾脏的滤过率下降，进一步引起患者少尿或者无尿的情况发生。
插尿管观察患者尿量情况，可以间接反映患者消化道的出血情况。
因为如果患者的出血量达到800~1000ml以上，就会导致失血性休克，进而引起肾功能损害或不全。
10、长期服用阿司匹林会有什么影响？长期服用阿司匹林的危害：会导致胃肠道溃疡或出血穿孔，凝血功能障碍自发性出血，还会引发过敏反应，多见于中年人或鼻炎，鼻息肉患者，是因为阿司匹林会抑制前列腺素的生成所致。
对中枢神经系统的影响：神经症状一般在服用大剂量时出现，症状为头晕、眩晕、耳鸣、视听力减退，用药量过大时还可能出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等症状，停药2~3天后可完全恢复。
大剂量时引起神经性呕吐、头晕。
对肝肾也有毒性。
肝功能或肾功能不全者慎用。
11、如果她的失血情况再严重一些的话，或许要注射多巴胺。
多巴胺在不同的器官对血管的作用不同：在大脑、心脏、肾脏和内脏器官，它是血管扩张剂。
在皮肤和血管，它是血管收缩剂。
为何少量的多巴胺可以治疗失血性休克？多巴胺在体内为合成去甲肾上腺素的前体，具有兴奋α、β型肾上腺素能受体的作用，同时也作用于多巴胺受体。
小剂量常以兴奋beta2受体的效应为主，引起β2受体占优势的骨骼肌和肝血管扩张，大剂量时由于α受体也兴奋则收缩血管。
也可激动心脏β2受体使心收缩力增强，心输出量增加，对心律影响不明显，较少引起心悸和心律失常，故而使组织器官的血流量增加，缓解缺血缺氧导致的代谢紊乱和功能不全。
