生理学课件第8章泌尿系统幻灯片

情绪高度紧张、剧烈运动、疼痛等交感神经兴奋时,肾血管收缩,肾血流量减少。
肾血供特点：
1．肾血流量大，分布不均匀 占心输出量的1/5 -1/4 左右 成人安静时,两肾血流量 1200 ml/min （血浆流量 660 ml/min） 皮质(cortex) 94 % 外髓(outer zone) 5～6 % 内髓(inner zone) 1%
近髓肾单位 10%，内皮质层
入A=出A 肾小管周围毛细血管网
直小血管
长，可达内髓
少
尿浓缩稀释、 维持水平衡
（二）球旁器（近球小体）
1．球旁细胞 juxtaglomerular cells） ：入球小动脉管壁的平滑肌细胞上皮样变, 内含分泌颗粒（颗粒细 胞），分泌肾素。 2．致密斑 macula densa） ：远曲小管靠肾小体侧的管壁细胞变为高柱状，紧密排列形成的椭圆形斑状结 构。感受小管液中NaCl含量变化(离子感受器)，调节肾素的释放。 3．系膜细胞 extraglomerular mesangial cells （间质细胞）具有吞噬和收缩功能
大量蛋白尿（定性＋3～＋4、定量≥50mg/kg/d） 低白蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L) 高胆固醇血症（高脂血症）(>5.72mmol/L)
不同程度的水肿
（四）肾神经支配和血管分布 肾交感神经主要从胸12至腰2脊髓节段发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释放肾素的球旁
细胞。 肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。
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尿生成的基本过程： 肾小球的滤过
肾小管、集合管选择性重吸收
肾小管、集合管分泌
生成原尿 (不含蛋白质的血浆 超滤液) 有用成分重吸收回血浆
分泌的H+、K+、NH3 排出 生成终尿
（一）肾单位的构成
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖
肾小体 肾小球（毛细血管球）
肾小囊（内层、囊腔、外层）
肾单位
近端小管 近曲小管（曲部）
nephron
髓袢降支粗段
肾小管 髓袢细段 髓袢降支细段 髓
髓袢升支细段 袢
远端小管 髓袢升支粗段
远曲小管（曲部）
数量 血管
皮质肾单位 90%，中外皮质层
入球动脉口径出A 肾小管周围毛细血管网
髓袢 球旁器 功能
短 多 尿生成、分泌肾素、维持血容量和血压稳定
机制：肌源性自身调节(入球小动脉舒缩与跨壁压变化直接相关) 罂粟碱、水合氯醛——抑制血管平滑肌后自身调节现象消失。
当动脉压↑→动脉管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；
当动脉压↑↑或↓↓→平滑肌舒缩 （﹥180mmHg） （﹤80mmHg）
能力达极限→ 自身调节能力丧失
管-球反馈 tubulogomerular feedback 小管液流量变化影响肾血流量和GFR的现象
（三）滤过膜构成 1、滤过膜filtration menbrance的结构(分子筛)
内层:毛细胞血管内皮细胞层 基膜层：微纤维网 外层:肾小囊脏层足细胞的足突
形态结构 ( 机械屏障 )
滤过膜组成
厚度[nm]
毛细血管内皮(窗孔)
40
基膜(网孔)
325
肾小囊上皮(裂隙膜)
40
孔径 [nm] 50～100 4～8 4～14
电中性分子：通透性决定于分子的大小 带负电大分子：内层细胞层和基膜内侧部的带负电结构可阻止它通过。 带正电大分子：虽可能通过内皮细胞层和基膜内侧部，但基膜外侧部和裂孔膜是它的主要屏障。
病理：缺氧、中毒、炎症等,滤过膜通透性增大,出现蛋白尿甚血尿。 肾炎(nephritis)、肾病综合征(nephrotic syndrom)——蛋白尿(Proteinuria) 滤过膜带负电荷的涎基消失，导致带负电荷的血浆白蛋白滤过 —— 蛋白尿
２）意义：紧急情况下，保证机体活动器官或重要器官的血供。
酸性蛋白(唾液蛋白) (电学屏障)
异多糖涎基 （负电荷）
葡萄糖胺硫酸基 （负电荷）
异多糖涎基 （负电荷）
2、滤过膜的分子通透性 １）机械屏障(分子量大小的选择性滤器)：
有效半径: 可通过 < 1.8 – 4.2 nm <不能通过 白蛋白（有效半径3.6 分子量 69000）
物质有效半径和肾小球滤过能力的关系
＜0.01
滤过能力值为1.0表示该物质可自由滤过
２）电屏障 (分子电荷的选择性滤器)： 右旋糖酐(+) —— 易通过滤过膜 右旋糖酐(-) —— 难通过滤过膜 正性中性负性 上皮和内皮细胞上的酸性糖蛋白(硫酸类肝素糖蛋白 )，涎基带负电基团和基膜上的硫酸肝素负离子基团构
成了滤过的电学屏障，限制负电荷的滤过。
物质 水 钠
尿素 葡萄糖
蔗糖 菊粉 肌球蛋白 卵白蛋白 血红蛋白 血浆白蛋白
分子量 18 23 60 180 342
5500 17000 43000 68000 69000
有效半径（nm） 0.10 0.14 0.16 0.36 0.44 1.48 1.95 2.85 3.25 3.55
滤过能力 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.98 0.75 0.22 0.03
2．两套串联毛细血管网 Renal cortex Renal medulla
肾A
Cortical nephron Juxtamedullary
nephron
肾入球小A
肾小球毛细血管网
-
肾出球小A
3
肾小管周围毛细血管网
肾V
Vasa recta
二.肾血流量的特点及其调节 （一）肾血流量的自身调节
肾动脉压在80-180mmHg时，肾血流量保持相对恒定。 灌注压(perfusion pressure)20～80mmHg时，肾血流量随肾动脉压升高而增加。 灌注压80～180mmHg时，肾血流量稳定在一个水平。 灌注压>180mmHg时，肾血流量又随灌注压升高而增加。
动脉压↑→致密斑小管液流量↑→离子转运速率↑→ 致密斑反馈信息到肾小球↑→血管收缩→血流量↓ 意义：正常生理状态下，使肾血流量与泌尿机能相适应，GFR不会因血压波动而改变，有利于维持肾小球 滤过率的相对稳定。
（二）肾血流量的神奋： 肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。