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国医论坛2009年11月第24卷第6期28FO R U M O N T R A D I T I O N A L C H I N E S E M E D I C I N E N o v2009，V01．24．N o．6则血行，气虚则血滞”。
益气活血法是针对气虚血瘀的病理机制而设，益气与活血并重。
益气可使心气得复，心血得养，心阳得回，血行通畅。
活血可疏通经络，改善循环，促进缺血心肌的供血与修复。
方中黄芪、人参、黄精、葛根益气升阳，使气虚得补，气滞得行，血瘀得通，即“大气一转，其结乃散”之谓；丹参、川芎、焦山楂活血化瘀，改善冠状动脉血液循环，增加心肌供氧；茯苓、车前子甘淡人脾肾，利水降压，减轻心脏负荷。
并通过随证加味，对气滞、血瘀、寒凝、痰浊等病邪具有较强的针对性，故对改善症状及心肌缺血都具有显著效果。
参考文献：D J国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准I-s3．南京：南京大学出版社．1994：18-19．(收稿日期：2009—09—06)二陈汤加昧治疗J L咳嗽100例甘肃省景泰县人民医院(730400)张春兰张生海关键词；小儿咳嗽／中医药疗法；二陈汤加味／治疗应用巨亘薹巫三：巫亚至雪白2008年2月～2009年2月，我科应用二陈汤加味治疗小儿咳嗽100例，效果满意，现总结如下。
1临床资料100例患儿全部为门诊病例，其中男50例，女50例；年龄6个月～3岁43例，3岁以上～6岁35例，6岁以上～12岁22例。
全部病例均以咳嗽为主症前来就诊，伴不思饮食，有不同程度咽部充血，双肺呼吸音粗，舌红苔厚腻，脉滑数或指纹紫滞。
2治疗方法均用二陈汤加减治疗。
药药组成：法半夏、陈皮、桔梗各6g，杏仁、紫菀、百部各10g，茯苓、焦山楂各15g，炙甘草3g。
加减：有风寒表证者加用辛温表散之药，如荆芥、防风、细辛、辛夷等；有风热表证者选加辛凉表散之药，如金银花、连翘、桑叶、菊花等；咽喉红肿者加牛蒡子、射干、蝉蜕、木蝴蝶以清热利咽；痰盛者加浙贝母、天竺黄、竹沥以清热化痰；大便秘结、小便短黄、壮热口渴者加大黄、枳实以通腑泄热，表里双解；有发热、烦渴引饮者合用白虎汤清解气分之热；咳嗽剧烈者再加代赭石、僵蚕以清肝豁痰止咳；伴鼻衄者重用白茅根以清热泄火，凉血止血；胸胁痞闷者加瓜蒌、薤白以宽中理气；纳呆者加焦麦芽、神曲、焦山楂以消食导滞；汗多者加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、白术以固表止汗；咽干口渴者加玄参以滋阴利咽。
⼆陈汤⼆陈汤⼆陈汤⽅剂来源宋。
《太乎惠民和剂局⽅}。
组成与⽤法半夏9克陈⽪9克茯苓9克炙⽢草3克⽣姜3克乌梅1枚⽔煎服。
．功效与主治燥湿化痰，理⽓和中。
主治咳嗽痰多⾊⽩，胸膈胀满，恶⼼呕吐，头眩⼼悸，⾆苔⽩润，脉滑等。
现代临床常⽤于治疗⽀⽓管炎，肺炎，哮喘，胃炎，胃溃疡，呕吐，⼜⽤于治疗脑⾎管意外，癫痫，眩晕症，肝炎，慢性胆囊炎，胸腔积液，霰粒肿，失⾳，⼩⼉流涎，痛经，闭经，不孕等病症。
例如， ‘(1)慢性⽀⽓管炎本⽅合平胃散为主，治疗55例。
其中并发肺⽓肿者33例。
结果：咳喘⼀般在1周内改善。
随访41例中，改善37 例(ck_海中医药杂志}1965年第3期)。
本⽅加味，治疗175例。
结果：单纯型109例中，有效105例，喘息型66例中，有效59例。
所有病例中并发肺⽓肿者u 例，药后有效4例(<江西中医药}1988年第1期)。
(2)⼩⼉肺部感染本⽅为主，治疗31例。
其中急性⽀⽓管炎10 例，⽀⽓管肺炎21例。
结果：服药6—12天后，咳嗽、咳痰、肺部罗⾳均全部消失，胸透复查正常，⾷欲增加(《湖南中医杂志》1986年第4 期)。
(3)咳嗽本⽅加当归，治疗夜咳甚者，有良好⽌咳效果(<浙江中医杂志》重980年第3期)。
本⽅加焦⼭楂、炒神曲、炒麦芽，治疗晨咳甚者40例。
结果：轻者服药3—5剂，重者服药8—9剂，咳嗽症状即明显减轻或消失(《浙江中医杂志》1982年第n、12期)。
(4)良性颅内压增⾼．本⽅合泽泻汤为主，治疗2例。
结果均痊愈 (．s：⼭东中医学院学报》1979年第4期)。
(5)结节性红斑本⽅加海藻、昆布、桃仁、⽩芥⼦、红花治疗，获得满意疗效(《辽宁中医杂志净1980年第3期)。
(6)新⽣⼉呕吐本⽅加通草、枳壳，治疗新⽣⼉呕吐。
结果：服药2剂，⼦母同服，药后即愈(《辽宁中医杂志》1987年第7期)。
(7)慢性胆囊炎本⽅加枳实、⽩芍、茵陈、⾹附等，治疗多例，均获良效(《云南中医杂志》1982年第6期)。
二陈汤化裁治疗湿痰致咳二陈汤源出于宋代《太平惠民和剂局方》，方由半夏、陈皮、茯苓、甘草四味组成。
原书中记载主治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷而脾胃不和等。
对此方证，吴昆《医方考·痰门》有一段精辟论述：“湿痰者，痰之源生于湿也。
水饮入胃，无非湿化，脾弱不能制，停于膈间，中下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰痰湿也。
是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去是痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以利湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。
”湿痰之证，多由脾失健运，湿邪凝聚，气机阻滞，郁积而成，故曰：“脾为生痰之源。
”二陈汤为治湿痰之祖方，倍受历代医家之推崇，如《医方集解》言：“治痰通用二陈。
”李老对此方亦情有独钟，常将二陈汤作为治疗湿痰、寒痰、痰饮、痰涎诸证之底方。
凡疑难杂症有湿痰见症者，多以此方为主，随症加减化裁以应对复杂证候而每获佳效。
咳嗽一症，临床上以湿痰所致者十分常见，究其原因，正如前贤所言：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。
”痰湿生于脾，藏于肺，痰湿犯肺，故出现咳嗽痰多之症。
临床上，常用二陈汤加减化裁主治两类咳嗽：•1、痰饮咳嗽：症见咳嗽有痰，痰稀而多，胸腹胀满，呕吐，恶心，头眩，心悸等。
•2、风寒咳嗽：无表证而痰多之证。
加减应用法则：•1、加杏仁、白芥子，名六安煎。
治外感风寒咳嗽无表证之轻证。
•2、面目浮肿者，加桑皮6〜9克，葶苈子1.5〜3克。
•3、寒甚者，加细辛，或六安煎去白芥子，加五味子、干姜。
•4、久嗽不愈，脉不数、不虚，寸脉浮大而滑者，乃风痰不解，多服辛凉所致，加麻黄、杏仁、前胡、苏子、桔梗。
•5、子嗽而属于痰饮者，加白术以补脾安胎。
•6、肺气不利者，加杏仁、苏子、桑皮。
•7、咳逆倚息不得卧者，为水饮冲肺，肺不得下降所致，宜加葶苈子、大枣。
•8、火甚者，加瓜萎霜、黄连；火轻者，加麦冬、知母。
二陈汤合保和丸治疗食积咳嗽
男，7岁，5月14日初诊，咳嗽2周，少许痰，鼻塞，口疮，盗汗，纳少，二便正常，舌淡，苔白腻，脉沉。
拟方：法半夏 8g,陈皮 8g,茯苓 15g,炙甘草 3g,燀苦杏仁 8g 打碎,连翘 8g,麦芽 10g,炒鸡内金 15g,生石膏 20g 先煎,龙骨 10g 先煎,牡蛎10g 先煎:中药3付,每天一剂,水煎,口服
5月17日二诊，家属代诉无咳嗽，无口疮，时有鼻塞，无盗汗，纳稍增，欲服用中成药调理脾胃。
予神曲消食口服液 10ml，日三次，口服。
按：患儿咳嗽，少许痰，纳少，苔白腻，考虑为痰湿阻肺的咳嗽，所以选择二陈汤。
二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，原方治疗痰湿壅盛引起的咳嗽及消化系统疾病，是治疗痰湿咳嗽的代表方。
但是对于小儿疾病，我们必须判断他有没有食积，因为现在小孩子喂养多度，营养过剩，积食较多见，患者苔白腻，长期纳少，考虑有积食的存在，故加麦芽、鸡内金以消食化积，患者口疮、盗汗，考虑为阳明里热，与痰湿、食积化热有关，故加石膏、连翘清热，石膏清阳明里热的主药，连翘是保和丸中用来清除食积郁热的主药。
患者盗汗，考虑为阳明；里热迫津液外泄，故加龙骨、牡蛎清热敛汗，龙骨、牡蛎还有化痰的作用。
清代名医陈修园说：“龙骨若与牡蛎同用，为治痰之神品。
”二诊，患者咳嗽盗汗已瘀，惟食积难消，仍然有纳少症状，且加上家属欲寻中成药调理，故予神曲消食口服液消食化积。
作者介绍。
二陈汤临床运用15例二陈汤，出自《太平惠民和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、炙甘草四药组成，用时加生姜同煎服，主治湿痰咳嗽，胸膈满闷，恶心呕吐，头眩心悸等，为治痰通剂，故凡因痰而致之病证，皆可以其为基础加味而治之。
兹将用之有验者择要加以论述。
1.小儿惊风治小儿惊风，时发四肢抽搐，两眼上翻，眼珠青蓝色，宜二陈汤加味。
法半夏6g，陈皮6g，茯苓6g，炙甘草5g，竹茹6g，炒枳实6g，炒石菖蒲5g，僵蚕5g。
上八味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温三服，一日服尽。
方即为温胆汤加石菖蒲、僵蚕。
如有热，口渴、尿黄者，加天竺黄5g。
如惊风日久，正气已衰，抽搐轻微，神识模糊，气息微弱者，则加党参、远志、胆南星，为涤痰汤加远志、僵蚕。
2.癫痫治癫痫，或数月一发，或月一发，或日一发，或日数发，发则猝然仆地，叫呼一声，不省人事，口流白沫，四肢抽搐，移时自行苏醒。
宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g’茯苓log，炙甘草8g，制南星10g，炒枳实10g，远志10g，石菖蒲10g，僵蚕10g，大贝母10g，当归10g，川芎8g，明矾3g。
上十三味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温再服，一日服尽。
方即导痰汤加僵蚕、远志、石菖蒲、大贝母、当归、川芎、明矾。
3.中风治中风有痰，语言謇涩不利，半身不遂，口眼喎斜，脉虚，宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，竹茹10g，炒枳实10g。
胆南星10g，党参10g，石菖蒲10g，僵蚕10g，竹沥12g，生姜汁10g，上十二味，以水适量煎前十味，汤成去渣，取汁，加入竹沥、生姜汁，分温二服，一日服尽。
方即涤痰汤加僵蚕、竹沥、生姜汁。
4.精神失常治精神失常，奔走不已，多语，少眠，喜悲哭，宜二陈汤加味。
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，竹茹10g，炒枳实10g，石菖蒲10g，远志10g，党参10g。
上九味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，分温再服，一日服尽。
国医论坛2009年11月第24卷第6期
28FO R U M O N T R A D I T I O N A L C H I N E S E M E D I C I N E N o v2009，V01．24．N o．6
则血行，气虚则血滞”。
益气活血法是针对气虚血瘀的病理机制而设，益气与活血并重。
益气可使心气得复，心血得养，心阳得回，血行通畅。
活血可疏通经络，改善循环，促进缺血心肌的供血与修复。
方中黄芪、人参、黄精、葛根益气升阳，使气虚得补，气滞得行，血瘀得通，即“大气一转，其结乃散”之谓；丹参、川芎、焦山楂活血化瘀，改善冠状动脉血液循环，增加心肌供氧；茯苓、车前子甘淡人脾肾，利水降压，减轻心脏负荷。
并通过随证加味，对气滞、血瘀、寒凝、痰浊等病邪具有较强的针对性，故对改善症状及心肌缺血都具有显著效果。
参考文献：
D J国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准I-s3．南京：
南京大学出版社．1994：18-19．
(收稿日期：2009—09—06)
二陈汤加昧治疗J L咳嗽100例
甘肃省景泰县人民医院(730400)
张春兰张生海
关键词；小儿咳嗽／中医药疗法；二陈汤加味／治疗应用
巨亘薹巫三：巫亚至雪
白2008年2月～2009年2月，我科应用二陈汤加味治疗小儿咳嗽100例，效果满意，现总结如下。
1临床资料
100例患儿全部为门诊病例，其中男50例，女50例；年龄6个月～3岁43例，3岁以上～6岁35例，6岁以上～12岁22例。
全部病例均以咳嗽为主症前来就诊，伴不思饮食，有不同程度咽部充血，双肺呼吸音粗，舌红苔厚腻，脉滑数或指纹紫滞。
2治疗方法
均用二陈汤加减治疗。
药药组成：法半夏、陈皮、桔梗各6g，杏仁、紫菀、百部各10g，茯苓、焦山楂各15g，炙甘草3g。
加减：有风寒表证者加用辛温表散之药，如荆芥、防风、细辛、辛夷等；有风热表证者选加辛凉表散之药，如金银花、连翘、桑叶、菊花等；咽喉红肿者加牛蒡子、射干、蝉蜕、木蝴蝶以清热利咽；痰盛者加浙贝母、天竺黄、竹沥以清热化痰；大便秘结、小便短黄、壮热口渴者加大黄、枳实以通腑泄热，表里双解；有发热、烦渴引饮者合用白虎汤清解气分之热；咳嗽剧烈者再加代赭石、僵蚕以清肝豁痰止咳；伴鼻衄者重用白茅根以清热泄火，凉血止血；胸胁痞闷者加瓜蒌、薤白以宽中理气；纳呆者加焦麦芽、神曲、焦山楂以消食导滞；汗多者加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、白术以固表止汗；咽干口渴者加玄参以滋阴利咽。
上药水煎服，小于3岁者1剂服2d，1d 可频服数次；大于3岁者1剂服1d，1d服3次。
忌食辛辣、冷饮、油腻等不易消化的食物。
治疗6d后统计疗效。
3疗效观察
3．1疗效标准显效：咳嗽及其他症状完全消失，舌苔薄白。
有效：咳嗽及其他症状完全消失或基本消失，舌苔厚腻。
无效：咳嗽及其他症状未消失。
3．2治疗结果100例中显效67例，有效31例，无效2例，总有效率98％。
4典型病例
李某，男，6岁，2008年3月7日就诊。
1周前始见咳嗽、发热，治疗后发热已退，但咳嗽不已，以夜间为甚，痰多不易咳出，纳呆，咽不红，舌红苔白润。
此乃痰湿壅肺，肺失宣肃。
治当燥湿化痰，肃肺止咳。
方用二陈汤加减：法半夏、陈皮、桔梗、僵蚕各6g，杏仁、紫菀、百部各10g、茯苓、焦山楂各15g，炙甘草3g。
服2剂后咳嗽大减，续服2剂咳嗽止，胃纳增。
5讨论
肺系疾患在儿科疾病中居于首位，外邪、内伤均能损及于肺，引起肺系疾患，病位可涉及肺、脾、肝，这与小儿生理特点有密切关系。
肺为娇脏，其性清宣肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。
外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺气不宣，清肃失职而发生肺系疾患。
小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，耗伤正气，也可转为咳嗽。
二陈汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，由半夏、橘红、茯苓、炙甘草4药组成，用生姜、乌梅入煎。
具有健脾燥湿，理气化痰之功效。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，且d,JL“脾常不足”，土虚不能生金，致肺卫不固，外邪易乘虚而入，使肺失清肃、痰湿内生而引发肺系疾患。
二陈汤中半夏辛温，可燥湿化痰、和胃止呕；橘红辛苦温，能理气凋中、燥湿化痰；茯苓甘平，具健脾和胃、行气利湿之效；炙甘草益气补中，化痰止咳，兼以调和诸药。
此外，方中配生姜以降逆化饮和胃，既可制半夏之毒，又能助橘红行气化痰；用少许乌梅以敛肺生津，使半夏、橘红燥湿化痰而不伤阴。
全方用药精简，符合小儿的生理、病理特点，再通过加减变化，更加切合病机，故用治小儿咳嗽效果满意。
(收稿日期：2009—08—30)。
