赵坤教授中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验

现代中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验研究发布时间：2021-11-01T03:33:17.506Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年10期作者：卢莹莎1 冯晓纯2[导读] 总结现代中医医家治疗小儿咳嗽变异性哮喘的经验。

卢莹莎1 冯晓纯21长春中医药大学中医学院，吉林长春 130000；2长春中医药大学附属医院儿科，吉林长春 130021摘要：[目的]总结现代中医医家治疗小儿咳嗽变异性哮喘的经验。

[方法]通过检索知网、万方等数据库，检索近五年医家治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床经验，从咳嗽变异性哮喘的病名、病因病机及治疗手段，对现代医家治疗小儿CV A的临床经验及方药特色进行了总结归纳。

[结果]CV A的病名主要有“风咳”、“顿呛”、“干咳”、“顽咳”、“哮咳”等，病因病机主要分为风、痰、瘀为标，肺、脾、肝、肾为本，治疗以分期论治、脏腑论治、从风论治、分证论治、从气机升降论治、六经辨证、从风、痰、瘀论治等为主。

[结论]从总体上看，中医药对小儿CV A的治疗是有确切疗效的，但现代医家对小儿CV A的病因病机、辨证分型、临床分期及疗效评价仍没有一个统一的标准，需要进一步进行规范，这对指导临床用药及治疗有较高的实用价值。

关键词：咳嗽变异性哮喘；病名；病因病机；治疗咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma, CV A）是儿童慢性咳嗽最常见的病因之一，是以咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型的哮喘，大多数患者无明显喘息、气急等症状及体征，但存在有气道高反应性。

CV A临床表现为反复或持续性的咳嗽，以干咳为主，常在清晨或夜间发作，吸入冷空气、灰尘、油烟及运动后可使咳嗽加重。

CV A病程常>4周，常规抗感染药物治疗对其无效，西医对CV A的治疗原则与支气管哮喘治疗相同，大多数患者使用吸入糖皮质激素及支气管扩张剂联合治疗可缓解症状[1]。

临床上容易与支气管炎、上气道综合征、肺炎支原体肺炎等混淆，容易失治、误治，且CV A容易反复发作，迁延失治还可发展为典型哮喘[2]，故临床上应及早对CV A进行有效诊断及治疗。

小青龙汤加味治疗小儿咳嗽变异性哮喘28例小儿咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。

GINA(全求哮喘防治倡议)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是气道炎症反应与气道高反应性。

在哮喘开始发病是以持续咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎，慢性咽炎，呼吸道感染等疾病。

据资料显示咳嗽变异性哮喘近年发病率明显增加可占门诊慢性咳嗽的30%左右，因其临床特点缺乏特异性，极易漏诊误诊，且缠绵难愈，易于复发。

笔者近年来应用小青龙汤加减治疗咳嗽变异性哮喘，取得满意疗效，现报道如下。

1.一般资料和方法本组28例为2001年1月—2016年1月中本院门诊接诊小儿咳嗽变异性哮喘的患者，男性13例，女性15例，年龄最小的1岁3个月，最大的12岁，平均年龄7.3岁。

所以病例符合2003年全国儿科哮喘防治组修订的“儿童哮喘诊断标准”中有关咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1]:①咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间、清晨或运动后发作，痰少。

②临床无感染征象或抗生素治疗无效。

③支气管扩张剂治疗显效。

④有个人或家族过敏史，气道高反应或变应原检查(+)。

⑤体格检查无阳性体征，五官科检查未见异常，胸片正常，既往无胃管食管反流史。

辅助检查：全部病例给予支气管激发试验，有20例呈阳性，其中一例出现胸闷气喘症状，给予糖皮质激素喷雾剂后症状好转。

查血常规其中22例嗜酸性粒细胞增高。

治疗方法：小青龙汤加味：麻黄6克，桂枝6克，芍药10克，细辛2克，半夏6克，干姜3克，五味子9克，甘草3克，杏仁6克，厚朴6克，肉桂3克，白前6克，橘红10克。

自汗者加黄芪15克，防风10克，白术10克，心慌口渴者，加石膏15克，之墓9克；大便干结者加桃仁6克，大黄3克。

2.结果2.1疗效判定标准：（1）评分标准：依据《支气管哮喘的定义诊断，严重程度分级及疗效判断标准(修正案)》[2]。

咳嗽变异性哮喘的中医治法用药经验总结2林口县人民医院 157600摘要：咳嗽变异性哮喘主要以慢性咳嗽为主要症状，在临床表现为特殊类型的哮喘疾病，也可将其称作为“只咳不喘”的哮喘，根据相关医学研究发现，咳嗽变异性哮喘具备呼吸道慢性炎症、气道重塑、气道高反应性等发病特症。

该疾病发病机制与典型哮喘较为相似，会出现呼吸道病理生理改变。

本文以张宏图主任医师临床用药经验为出发点，对咳嗽变异性哮喘的治疗进行总结探讨。

关键词：咳嗽变异性哮喘；中医药；治疗研究咳嗽变异性哮喘会引发肺内感染，进而加重呼吸道的高反应，出现严重咳嗽和喘息。

因此，该疾病要做到早诊断、早治疗、早恢复，对其预后起到关键性作用【1】。

目前临床对治疗咳嗽变异性哮喘，西医主张使用支气管扩张剂、糖皮质激素、口服三烯受体拮抗剂等等，各种药物联合使用，大部分患者取得良好显著效果，但是仍有部分患者难以治愈，反复发作，对于难治性的咳嗽变异性哮喘采用中医方法进行治疗，治疗效果良好。

一、咳嗽变异性哮喘发病机制分析（一）咳嗽变异性哮喘主要发病原理是因气道慢性非特异性炎症的发生，进而引发一系列的疾病发生。

具体分析有以下几种：1、黏膜纤毛功能出现障碍2、支气管平滑肌出现痉挛3、黏液分泌数量不断增加4、支气管黏液栓塞5、气道黏膜出现水肿与肥厚（二）人体健康状态下，气道内产生粘液或者其他分泌物时，通过咳嗽可将异物排出，以起到自身保护作用。

但是患者出现哮喘典型疾病，会在气道内部持续发生炎症，影响支气管上皮组织出现损坏，导致其兴奋阈值与健康人群对比相对较低，以后受到各种事物的刺激，敏感度都会相对增加，进而引发各种顽固性的咳嗽的出现【2】。

二、症状介绍（一）咳嗽变异性哮喘出现与年龄有着较大的联系，根据相关数据统计发现，出现疾病患者30%以上年纪都大于50岁左右，尤其女性患者数量较多。

（二）自身存在较多种过敏性疾病史，比如：常见过敏性湿疹、鼻炎等等。

也或者家庭出现明确过敏史，很容易引发该疾病发生。

甘肃医药2020年39卷第3期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.3咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma ，CVA ）是以慢性咳嗽为临床表现的一种哮喘，患者无明显喘息、气促及其体征，有气道高反应性，对支气管舒张剂治疗有效［1］。

CVA 是引起我国儿童慢性咳嗽（病程>4周）的最常见原因，发病率占41.95%，且以4~6岁儿童为主［2］，CVA 的病因与哮喘类似，其发病机制与气道慢性炎症导致纤毛脱落、迷走神经张力过高有关，西医以小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗，但患儿较成人的依从性差。

中医药对防治CVA 有较好的疗效［3］，朱珊［4］认为，本病发作期病机为风痰阻络，肺失宣发，治以祛风化痰止咳为主，缓解期为肺脾肾虚，治以扶正固本。

王书臣［5］从肺、脾、肾三脏整体辨治CVA ，临证中兼顾润肺阴、健脾胃、温肾阳，提出补肾祛风法治疗本病。

王兰娣主任医师认为，外邪袭肺，肺失宣降，素有伏痰，若误诊失治，久咳不愈，痰气交搏于气道，终发为哮喘。

其以桑杏汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘，取得显著疗效。

桑杏汤为《温病条辨》中辨治外感温燥的重要用方，方由桑叶一钱，杏仁一钱五分，沙参二钱，浙贝母一钱，香豉一钱，栀皮一钱，梨皮一钱组成。

天士亦云：“燥气上受，先干于肺，当以辛凉清润，不可表汗，以伤津液”，可见本方主治风燥犯肺、燥津结痰之疾。

1治法1.1急性期风燥犯肺证清肺润燥。

风流动于四时之中，风邪为六淫之首，故外感病常以风邪为先导，并与当令之邪气相和为患，《素问·骨空论》云：“风为百病之始。

”《症因脉治》曰：“肺受外感六气所伤，内受燥火煎熬，则经肺痰嗽亦多，急宜清肺，不可一见痰嗽，竟治脾湿，有伤肺燥也”。

风性轻扬，易于侵犯人体的上部和肌表，风性疏泄，可使肌腠开泄，肺卫不固，王兰娣主任医师认为兰州地处黄土高原，气候常年多风，冬季寒冷，少雨多燥［6］，小儿肺脏娇嫩，多热多燥，体内素有痰瘀，急性期风邪夹燥和而犯肺，肺气郁闭，宣降失常；外邪入里化热，炼液为痰，内外之邪耗伤肺之阴津，肺为清虚之府，喜润恶燥，故治法以疏风宣肺润燥为主；王兰娣主任医师强调小儿喜怒善变，患病后情绪焦躁，肝失调达，肝阳上逆，阳动化风，气血运行失调，木火刑金，又水不涵木，木叩金鸣而咳，故治疗兼以疏肝理气、平抑肝阳为辅。

首席医学网 2010年10月30日 21:47:31 Saturday ∙ 中华临床医师杂志征稿 ∙中华普通外科学文献 ∙八届全国帕金森病会 ∙期刊社的网站运营专家 ∙医学类核心期刊征稿 ∙全国抗菌药物会∙国际病毒性肝炎 ∙中华腔镜泌尿外科杂志 ∙第五届世界癌症会 ∙国际神经科技大会 ∙全用药学术会议 ∙国际药师论坛 ∙全国方剂组成 ∙亚健康学大会 ∙ 类风湿关节炎作者：金继超， 赵坤 作者单位：450000 郑州，河南中医学院研究生部(金继超);河南中医学院第一附属医院儿科医院儿科呼吸病区(赵坤)加入收藏夹《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e 族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]·写作技巧| 护理论文中论题的来源·医学会快讯| 《中国保健营养》征稿【摘要】赵坤教授治疗咳嗽变异性哮喘经验丰富，认为本病病因主要为“风”“痰”“瘀”。

主要病机为风邪袭肺，肺宣肃失常，引动伏痰，痰气交阻，闭拒气道，致气道挛急,痰阻肺络日久成瘀。

治疗以疏风祛瘀、化痰止咳为总则，“风”“痰”“瘀”并治，自拟“咳痰方”，并确立了疏风祛瘀、调气化痰、固本化痰以止咳的辨治大法，在辨证论治的基础上注重辨病与辨证相结合，以发挥中医药治疗本病的优势。

【关键词】赵坤; 中医学家; 咳嗽; 哮喘; 祛痰止咳平喘药; 儿童“小儿咳嗽变异性哮喘”又称“小儿过敏性咳嗽”，以阵发性刺激性干咳为主，无明显喘息及呼吸困难，常在夜间或晨起发作，吸入冷空气、油烟等可诱发或加剧，多呈季节性发作，伴气道高反应性。

咳嗽变异性哮喘中医药辨治思路与治法2江苏省中医院江苏南京 210029【摘要】咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因之一，若咳嗽变异性哮喘早期未得到有效治疗可进展为典型哮喘。

目前西医治疗咳嗽变异性哮喘短期疗效尚可，但复发率高。

中医药治疗咳嗽变异性哮喘效果确切，能有效缓解患者症状并防止进展为典型哮喘，且复发率及不良反应低。

本文总结咳嗽变异性哮喘中医药的辨治思路与治法进行综述，以供临床参考。

【关键词】咳嗽变异性哮喘；咳嗽；中医药疗法；辨证论治；医案咳嗽变异性哮喘( Cough variant asthma，CVA) 是慢性咳嗽的常见原因之一，是哮喘的一种特殊类型，其临床表现为咳嗽，多为刺激性干咳，存在气道高反应性，但无明显气促、喘息等症状体征，咳嗽变异性哮喘早期未得到有效治疗干预可进展为典型哮喘，多被认为是哮喘的前兆。

接触异味、油烟、花粉、灰尘、冷空气等多项外界因素会发作或加重疾病，直接影响患者生活质量。

近年来受到空气污染及环境问题等原因的影响，咳嗽变异性哮喘的发病率呈逐年升高趋势。

咳嗽变异性哮喘病程较长，治疗难度大，西医治疗目前以糖皮质激素及支气管扩张剂等为主，但是存在复发率及不良反应高等问题[1]。

咳嗽变异性哮喘尚无完全对应的中医病名，目前中医对此病的命名主要根据临床症状或病因等为主要根据，此病发病机制与哮喘极为相似，但其临床症状主要表现为长期反复发作的刺激性干咳，“风盛则挛急”，病因与风邪密切相关，故“伏风”则是其发病机制，由此，中医多把咳嗽变异性哮喘归属于“咳嗽”“风咳”“久咳”“哮病”等范畴[2]。

中医药治疗咳嗽变异性哮喘效果确切，能有效缓解患者症状、防止进展为典型哮喘、复发率及不良反应低及提高患者生活质量。

孙子凯教授从事中医临床及教学工作多年，对中医药治疗咳嗽变异性哮喘、哮喘、肺结节、间质性肺炎等呼吸系统难治病证有着丰富的临床经验。

本人有幸跟师门诊抄方，收获颇丰。

现总结咳嗽变异性哮喘中医药的辨治思路与治法进行综述，以供临床参考。