ECMO治疗重症暴发性心肌炎一例

长时程体外膜肺氧合联合经皮房间隔造口术治疗成人暴发性心肌炎1例长时程体外膜肺氧合（ECMO）是一种机械灌注和氧合血液的技术，可用于治疗重症心脏和呼吸衰竭患者。

经皮房间隔造口术（PFO）是一种通过穿刺房间隔，在左心房与右心房之间建立通道的外科手术。

本文报道了一例应用长时程ECMO联合PFO治疗成人暴发性心肌炎的病例。

患者是一名52岁的男性，由于突发胸闷、呼吸困难和晕厥被紧急送到我院急诊科。

患者早期病程症状轻微，但病情迅速恶化，出现心衰、休克和多器官功能障碍。

病史询问中发现该患者有近期上呼吸道感染的病史。

入院后，患者立即接受了急诊ECMO置管。

ECMO为患者提供了足够氧合和灌注的血液，维持了患者生命体征的稳定。

然而，尽管ECMO的支持，患者的心功能没有明显好转。

进一步的检查中，通过多次心脏超声检查发现患者心脏存在严重的充血和肺动脉高压，心功能严重受损，提示可能存在房间隔缺损。

鉴于患者病情危重，耐受传统的开胸手术的风险较高，我们决定为患者进行经皮PFO手术。

在手术室内，通过经皮穿刺左心房，使用导管穿越房间隔。

术中，我们成功地在患者的房间隔上建立了通道。

经过手术，患者的氧合指数显著改善，心功能开始逐渐恢复。

术后，患者的病情持续稳定。

ECMO逐渐减支，最终成功拔管。

患者的呼吸和心脏功能明显改善，可以自主呼吸和活动。

病理学检查中确认了患者的诊断为成人暴发性心肌炎。

本例显示了长时程ECMO联合PFO手术在治疗成人暴发性心肌炎中的应用潜力。

ECMO为患者提供了必要的氧合和灌注，为心脏功能的恢复提供了时间窗口。

通过经皮PFO手术，我们成功地改善了患者的氧合能力和心功能。

然而，本例也暴露了一些问题。

ECMO和PFO手术都属于具有一定风险的操作，需要由有经验的医疗团队进行。

另外，由于我们未能在早期发现房间隔缺损，导致了患者病情进展到了晚期。

因此，及时的诊断和治疗非常重要。

总结起来，长时程ECMO联合经皮房间隔造口术在治疗成人暴发性心肌炎中可作为有效的治疗手段。

1例体外膜肺氧合救治儿童暴发性心肌炎的护理发表时间：2019-07-16T10:15:44.930Z 来源：《护理前沿》2019年第04期作者：杨林[导读] 护理重点为治疗前做好充分评估和准备，置管过程中做好护理配合，治疗期间严密观察病情，做好仪器管理，重视并发症的观察和预防。

四川大学华西第二医院儿童重症医学科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 610000 [摘要] 分享应用体外膜肺氧合（ECMO）技术治疗1例爆发性心肌炎患者的护理经验。

护理重点为治疗前做好充分评估和准备，置管过程中做好护理配合，治疗期间严密观察病情，做好仪器管理，重视并发症的观察和预防。

[关键词] 儿童；暴发性心肌炎；体外膜肺氧合；护理暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中较严重的一种临床类型。

其起病急骤，病情凶险，临床表现为病毒感染后数日内出现急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。

可因严重心律失常致晕厥发作或猝死，预后极差[谢王芳]。

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation , ECMO）技术是一种持续体外生命支持的手段，是将血液从病人的静脉系统引出，经膜肺将二氧化碳排出并使血液氧合后再用泵将血液回输到病人体内。

ECMO的应用可部分或全部替代心肺功能，满足机体重要脏器灌注和组织氧合的需求，为治疗可逆性严重心肺功能不全争取时间。

该技术已经成为儿童重症监护病房（PICU）救治儿童危重症的一项重要措施。

在欧美等发达国家已成为救治暴发性心肌炎的主要手段，但在国内特别是儿童，还处于起步阶段，报道较少。

2018年9月我科运用ECMO成功救治1例小儿暴发性心肌炎，效果满意。

现报道如下。

1 病例介绍患儿，男，8岁，体重27 kg，身高120 cm。

主诉：因“发热3+天、腹痛、呕吐、面色苍白、乏力1天”于2018年9月12日入院。

现病史：患儿入院前3天无明显诱因下出现发热、腹痛、呕吐等症状，病程中出现面色、精神差。

ECMO联合CVVH替代治疗爆发性心肌炎一例急性爆发性心肌炎病情进展迅速，常在较短时间内出现心功能失代偿和循环呼吸衰竭，不及时救治患者可能在数小时至数天内死于泵功能衰竭[1]。

体外膜肺氧合（ECMO）是一种有效的心肺支持手段，可使患者心肺充分休息，其中V-A ECMO可同时支持呼吸和循环功能，为爆发性心肌炎患者提供足够的氧供和有效的循环支持，显著降低其病死率。

本文报道采用ECMO联合CVVH替代治疗成功抢救1例爆发性心肌炎伴多脏器功能不全患者，现报道如下。

1 资料与方法患者，男，学生，20岁，因“咳嗽发热3 d，伴气促加重1 d”于2012年5月27日入院。

患者入院前3 d无明显诱因下出现发热畏寒，最高体温38.5 ℃，无明显咳嗽、咳痰，无头痛头晕，自服“泰诺、阿莫西林”等药物治疗，症状无明显缓解，且出现胸闷气急症状，在当地医院查血常规示：WBC 25.9×109 L-1，N 89%，CRP 102 mg/L，胸片提示肺部广泛渗出性病变。

当地医院拟诊为“重症肺炎”，予泰能针抗感染、沐舒坦针化痰及补液等对症治疗，患者气急加重，高流量吸氧下（10 L/min），氧饱和度（SPO2）维持90%左右，为求进一步诊治转入浙江省人民医院。

否认既往有心、肝、肾脏等基础疾病和遗传性疾病家族史。

患者入本院急诊时查体：神志清楚，呼吸急促36次/min，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，储氧面罩吸氧下（10 L/min），SPO2维持60%左右，体温38.8 ℃，血压78/40 mm Hg，脉搏158次/min，两肺呼吸音粗，可闻及广泛细湿啰音，HR 158次/min，窦性心律，心音低钝，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，NS（-）。

予无创通气支持下（FiO2 100%）氧合无明显改善，氧饱和度维持60%～70%左右，急诊紧急行气管插管，呼吸机辅助通气（FiO2 100%，PEEP 15 cmH2O），氧饱和度维持70%～80%，且伴有循环衰竭，需要大剂量多巴胺[15 μg/（kg·min）]和去甲肾上腺素[5 μg/（kg·min）]持血压90/50 mm Hg，心率140～150次/min，为进一步治疗转入ICU。

1例儿童暴发性心肌炎的ECMO护理标签：儿童；暴发性心肌炎；ECMO护理暴发性心肌炎是指起病急骤，病情发展迅速，预后凶险的急性重型心肌炎。

临床表现为急性充血性心力衰竭，心源性休克或恶性心律失常，可至晕厥或猝死，预后极差[1]。

体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种持续体外生命支持疗法的手段，是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合再用泵将血灌入体内，使用ECMO技术可部分或全部代替肺的功能，满足机体重要脏器和组织的氧合需求，为治疗肺部原发病争取时间[2]。

ECMO在欧美等发达国家已成为救治暴发性心肌炎的主要手段，但在国内特别是儿童，还处于起步阶段，报道较少。

2017年9月我科运用ECMO成功治疗1例小儿暴发性心肌炎，效果满意。

现报道如下。

1 病例介绍患儿，男，8岁2个月，体重27 kg，身高120 cm。

主诉：因“乏力、咳嗽4天，呼吸困难8小时”于2017年9月11日入院。

现病史：患儿入院前4天无明显诱因下出现乏力、咳嗽，口服头孢克肟、蓝芩口服液治疗后无缓解。

1天前至外院就诊，查心肌酶：肌酸激酶939.0 U/L，肌酸激酶同工酶108.99 U/L。

胸片示支气管肺炎，心脏彩超示左室壁运动普遍减弱，射血分数：13%，诊断“重症肺炎、急性心力衰竭”。

予抗感染、营养心肌、强心、利尿等治疗。

9月11日上午患儿出现呼吸困难，伴有胸闷、心悸、面色苍白，心率230次/分，呼吸57次/分，血压降至70/40 mmHg，遂转入我院儿科进一步治疗。

入院后予气管插管、呼吸机辅助通气（给氧浓度40%～100%），强心升压（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、肾上腺素），利尿，抗感染、免疫球蛋白、甲强龙冲击治疗。

患儿休克，难以纠正，9月12日7时出现心脏骤停，予心肺复苏术约2分钟后恢复。

24小时尿量17 ml，请我科会诊协助CRRT治疗。

会诊后建议转我科行ECMO+CRRT治疗，经右侧劲动静脉手术切开置管，按V-A模式（右颈内V-左股A），流量2 L/min，ACT160～200s，患儿逐渐好转，心脏彩超显示左室射血分数：48%。

1例 ECMO联合 CRRT治疗儿童暴发性心肌炎 1例的护理体会610041【摘要】总结1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎患儿的护理经验。

护理要点：ECMO和CRRT循环支持及管道护理；出入量管理；并发症的预防；防压力性损伤及坠床管理。

经过36天的精心治疗与护理，患儿病情平稳出院。

【关键词】ECMO；儿童；护理；暴发性心肌炎的特征是突发性和严重性弥漫性心脏炎症，起病急，病情凶险，常由于广泛性心肌急性损伤、缺血、坏死导致严重心律失常、心力衰竭、心源性休克和阿斯综合征[2] ，通常会因心源性休克或多器官系统衰竭而导致死亡[1]，病死率几乎100 %[2]。

ECMO是有效的循环辅助方法同时具有呼吸支持功能，能够快速改善失代偿期心功能不全的患者低氧血症和循环状态[3]。

我科2022年2月收治1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎的患儿，现将护理体会汇报如下：病例介绍；患儿因“哭闹后意识障碍，伴全身湿冷、面色苍白半天”入院。

入院诊断：1．暴发性心肌炎；2．心源性休克；3．阿斯综合征。

入院后予气管插管呼吸机辅助通气，行ECMO心肺支持，左西孟旦＋肾上腺素改善循环，甲泼尼龙抗炎，多次输注红细胞、血小板、白蛋白、丙种球蛋白支持，纠正内环境紊乱，奥美拉唑护胃，大剂量维生素C、磷酸肌酸保护心肌细胞。

期间患儿出现体温升高，监测PCT明显增高，先后予头孢曲松、头孢他啶＋万古霉素、美罗培南＋万古霉素防治细菌感染，伏立康唑、米卡芬净防治真菌感染。

期间监测心肌损伤cTnI最高＞50ug／L。

经积极治疗后，ECMO流量参数需求逐渐降低，予撤离ECMO支持，并予红细胞输注、肾上腺素泵入改善循环。

期间患儿出现反复一过性心律失常（频发室性早搏二联律、三联律），完善动态心电图1．基础心率：窦性心律不齐；2．房性早搏：10次／24小时；3．室性早搏：3998次／24小时，占总心搏数3.2％，配对间期较短，单发室性早搏3998次。

130 Continuing Medical Education, May. 2019, Vol. 33, No.5无并发症的发生，并及时前往医院对症处理。

韦格内肉芽肿病变可累及小动脉、静脉及毛细血管，输液时应首先选用粗直的大静脉，并给予血管保护措施，尽量埋置留置针，防止反复穿刺带来的损伤，并嘱患者注意活动时的保护，护士加强查看输液管路情况，防止药液渗出至皮下组织引起局部坏死。

该名患者住院期间未发生上述不良反应。

2.4 病情观察严密检测生命体征的波动情况，查看皮肤及黏膜是否有出血点、查看浅表淋巴结、肝脾的大小、是否存在骨关节疼痛以及血糖波动情况等。

患者入院后遵医嘱给予一级护理，氧气低流量持续吸入，保持呼吸道通畅，详细记录24 h 出入量，准确并及时采集血标本送检，并了解关注检查结果。

2.5 心理护理患者因眼部不适，看不清，易产生焦虑情绪，护士应加强评估，及时发现患者情绪变化，积极与患者沟通交谈，讲解疾病相关知识，使患者了解如配合治疗可取得满意治疗效果，同时寻求家属的心理支持，使患者感受到来自家庭的关怀，消除焦虑情绪，减轻心理压力，以提高治疗的依从性。

治疗过程中向患者及家属讲解药物的药理作用、常见不良反应、配合治疗的重要性以及需要日常生活的注意事项，使患者及家属有充分的心理接受度，积极配合治疗及护理。

良好的心理状态可以促进患者康复，以优质护理为核心的个性化护理对待患者，及时准确地了解患者的心理波动。

做好护理计划，尽量把护理集中做进行，相关检查及治疗前做好解释工作。

熟练的护理操作技术能减少患者不必要的痛苦，使患者产生信任感提升满意度，更加积极配合治疗与护理。

2.6 饮食护理鼓励患者进高热量、高维生素、含适量蛋白质（以优质蛋白为主）的易吞咽易消化食物，必要时进半流质、流质饮食，鼓励少食多餐。

定期监测血电解质及血浆白蛋白，防止电解质紊乱或负氮平衡[5]。

2.7 健康教育患者出院时要做相关好宣教工作，用药方面，嘱患者要严格按医嘱用药，切忌随意停药或减量。

ECMO支持下的重症心肌炎诊治1例重症心肌炎（severe myocarditis）是一种严重的心脏疾病，主要特征为心肌炎症高度显著，心功能受损严重。

ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）是一种可替代心肺功能的治疗方法，通过机械装置将血液从体外引入，提供充足的氧气和有必要的循环支持。

本文将介绍一例使用ECMO支持下的重症心肌炎的诊断和治疗。

病例报告：患者女性，年龄44岁，因呼吸困难、胸痛及头晕乏力入院，既往无心脏病史。

入院时，患者体温38.5摄氏度，心率132次/分钟，血压88/52 mmHg，呼吸率30次/分钟，氧饱和度92%。

心肺听诊发现心脏搏动弥散减弱，心音遥远。

实验室检查：心肌肌钙蛋白I（cTnI）：高于正常范围心电图：非特异性室上速、室性融合波、ST-T改变超声心动图：心功能严重损害，收缩功能明显下降诊断：基于患者的临床表现和实验室检查结果，临床诊断为重症心肌炎。

由于心功能严重损害，需要进行加强的循环支持。

治疗方案：一开始，患者接受了标准的治疗方案，包括抗炎药物、心脏保护药物、利尿药和抗凝药物。

然而，由于病情迅速恶化，患者进一步出现心功能衰竭和休克，ECMO治疗被决定。

ECMO治疗：在ECMO治疗前，患者接受了血液透析和血浆置换，以清除体内的炎性介质和毒性代谢物。

ECMO治疗开始时，双管体外循环连接至右胸骨下动脉弓和右心房。

ECMO流量调整为患者体重的2.5倍，并监测各项生命体征指标。

治疗过程中，患者持续接受药物治疗，包括抗生素、抗凝药物和免疫抑制剂。

治疗结果与随访：ECMO治疗后第2天，患者病情有所改善，血氧饱和度增加，心率和血压稳定。

ECMO支持持续4天后，患者氧饱和度达到正常水平。

在ECMO支持取消后，患者病情进一步稳定，逐渐恢复正常心功能。

结论：ECMO是治疗重症心肌炎的有效手段，能够提供充足的循环支持，改善患者氧合及心功能。

在重症心肌炎的治疗中，早期诊断和治疗十分重要。

一例 ECMO 联合 CRRT 救治暴发性心肌炎患者的护理摘要】目的提高医务人员对体外膜肺氧合(ECMO) 联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)对救治暴发性心肌炎的认识。

方法对患者先进行呼吸机机械通气辅助呼吸，再联合体外膜肺(ECMO)+连续性肾脏替代疗法(CRRT)。

在护理过程中注意仪器设备的运转、超滤量的控制、抗凝药物的使用量等。

结果多功能脏器治疗方面，患者住院14天后病情好转，各脏器功能好转平稳后出院。

结论在多器官功能支持基础上，依据病情及早进行ECMO联合连续性肾脏替代治疗，可改善暴发性心肌炎的预后。

【关键词】 ECMO； CRRT；暴发性心肌炎；重症护理；暴发型心肌炎是较严重的一种累及心脏功能性疾病。

发病急，在病毒感染后短期内发生急性心力衰竭。

可因严重心律失常致晕厥或猝死，预后极差[1]。

但如果患者能得到及时有效的支持，患者的新功能就有明显的好转进而恢复。

体外膜肺氧合（ECMO）作为一种新的辅助治疗方法在国内外发展迅速，近年来国外陆续有报道[2-4]。

ECMO是用仪器设备将血液从体内引到体外，通过气体交换，再将血液输送至体内，这个过程替代了心、肺功能，以争取心、肺功能的恢复及病变的治愈[5]。

连续肾脏替代疗法（CRRT）是连续24h超过24h的一种连续的体外血液净化，替代肾脏功能的疗法，CRRT现已不局限于替代肾脏功能，它在严重感染、创伤、中毒及多器官功能衰竭等危重病症的救治中，发挥了较高的效应[6]。

1 病例介绍1.1. 患者，女，40岁，主因“阵发性胸闷、憋气、乏力3天”于2019年9月6日入院。

患者3天前服用“减肥药（具体不详）”后出现阵发性胸闷、憋气，伴乏力、食欲减退，偶有胸痛，位于胸骨后，闷痛感，持续约半小时以上症状可逐渐缓解，活动耐力减退，上一层楼即感胸闷、憋气。

就诊于我院急诊，血压78/54mmHg，心电图及心肌酶异常。

入院查体：体温36.5℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压79/53mmHg，神志清楚，急诊心电图：窦性心律，心率97次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联、V1-V3导联病理性Q波，V4-V6导联rS型，T波低平。

应用ECMO治疗暴发性心肌炎合并多器官功能衰竭患者一例护理体会目的总结临床应用体外膜肺氧合（ECMO）抢救暴发性心肌炎合并多器官功能衰竭的观察及护理。

方法对1例暴发性心肌炎合并器官功能衰竭患者采用体外膜肺治疗，治疗期间做好病情观察与监测、做好患者肢体循环以及出血、栓塞、溶血、感染、基础护理等的观察和护理。

结果患者顺利康复。

结论严密的病情监测和有效的护理是体外膜肺治疗暴发性心肌炎成功的重要保证。

标签：体外肺氧合；暴发性心肌炎；护理体会暴发性心肌炎发病快，而且病程较为凶险，患者可能会由于心律严重失常而导致昏厥或者是猝死，预后极差。

体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种对体外循环技术的延伸和扩大，主要针对患者的血泵和膜肺进行治疗，相当于人工心和人工肺，通过外来的辅助呼吸来对循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持[1]，这是随着科学技术的发展在抢救重危患者时所使用的一种新型的技术。

在1975年，该技术成功的抢救了一名呼吸衰竭严重的新生儿，逐渐开始在心外科中得到广泛的应用，能够有效的治疗循环衰竭和严重急性呼吸患者。

针对我院在2016年1月收治的1例暴发性心肌炎合并多器官功能衰竭患者，采用体外膜肺氧合（ECMO）技术抢救成功，现将护理体会报告如下。

1 一般资料患者，男性，23岁，因感冒后心悸气促3天，外院心肺复苏及心脏临时起搏导线安置术后1天于2016年1月入院。

患者入院后使用大剂量升压药物无法维持循环，心脏彩超提示：FS 13%，EF 24%，频发室性早搏，I型呼吸功能衰竭，并出现严重肝功能衰竭及肾功能衰竭（ALT 5328 IU/L AST 4710 IU/L，Cr 739 umol/L）。

入院后次日经全院会诊讨论决定行ECMO辅助治疗。

予左侧股动静脉插管后行A-V转流，同时联合CRRT，经积极治疗和精心护理，ECMO运行119 h后成功撤离，拔除股动静脉插管。

患者此后病情恢复稳定，肝肾功能明显改善，于术后10日转普通病房，术后23日出院。

体外膜肺氧合治疗儿童急性暴发性心肌炎1例全雪丽;王洁;王风【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2018(045)006【总页数】3页(P382-384)【作者】全雪丽;王洁;王风【作者单位】450018 郑州大学附属儿童医院外科监护室;450018 郑州大学附属儿童医院外科监护室;450018 郑州大学附属儿童医院外科监护室【正文语种】中文1 病例简介患儿，男，10岁，体质量39 kg，既往体健。

因“发热、咽痛、胸闷、心悸3 d”入院。

曾于当地医院住院3 d，超声心动图提示左室射血分数(LVEF)为30%，心肌酶谱升高，因治疗无效转入我院，入院诊断：暴发性心肌炎。

入院查体：心音低钝、心律不齐，血压偏低。

入院3 h患儿出现反复心室颤动(室颤)，频发室性心律失常，心源性休克，予间断电除颤，大剂量肾上腺素、多巴胺及去甲肾上腺素持续泵入提升血压，利多卡因、胺碘酮抗心律失常，头孢哌酮舒巴坦抗感染，大剂量丙种球蛋白、甲泼尼龙冲击治疗减轻心肌水肿，高流量双腔鼻氧管辅助吸氧。

患儿经以上处理，仍反复发作室性心律失常，间断室颤。

大剂量升压药应用下床旁复查超声心动图示LVEF为39%。

患儿面色苍白、烦燥不安，多次复查血气提示严重代谢性酸中毒失代偿，乳酸性酸中毒，且乳酸进行性升高，入院5 h考虑常规ICU治疗无效，需行体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)辅助治疗，持续心肺复苏，间断电除颤。

采取右侧颈内静脉-左侧股动脉模式行ECMO治疗(V-A ECMO)，彩超引导下行经皮穿刺置管，静脉插管型号17 F，动脉插管型号14 F，插管成功后连接ECMO系统(索林D905膜肺,意大利)，初始转速2 575 r/min, 血流量2.43 L/min，气流量1.5 L/min,FiO2 60%,转机成功后，患儿病情明显改善，血气分析pH 7.285，吸氧量 40.0 %, 二氧化碳分压33.6 mmHg, 氧分压114.0 mmHg, 标准碱剩余-10.7 mmol/L, 实际碱剩余-9.8 mmol/L，乳酸11.1 mmol/L，逐步下调呼吸机参数及血管活性药泵速，维持血压在70/40 mmHg，SpO2 98%～100%。

1例暴发性心肌炎病人清醒状态下应用E C MO治疗的护理李陶幸子,李黎明,陈超然关键词:暴发性心肌炎;体外膜肺氧合;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:C d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.28.044 暴发型心肌炎是病毒性心肌炎中较为严重的一种类型㊂因其起病急骤㊁病程凶险,病人常在病毒感染后数日内出现急性心力衰竭㊁心律失常甚至心源性休克㊂病人可因严重心律失常发作导致晕厥或猝死,预后极差㊂体外膜肺氧合(e x t r a c o r p e -r e a lm e m b r a n e o x y g e n a t i o n ,E C MO )作为治疗暴发型心肌炎一种新的辅助方法在国内外迅速发展,当临床上应用药物治疗暴发型心肌炎无效时,E C MO 被认为是最有效的治疗手段[1]㊂E C MO 运转时血液从静脉引出,通过膜式氧合器吸收氧气并排出二氧化碳㊂气体交换后的血液在泵推动下回到静脉(V -VE C -M O )或动脉(V -AE C M O ),用于体外呼吸和(或)循环支持,使自身心肺处于休息状态,为其功能恢复争取宝贵的时间[2]㊂我科于2018年4月12日收治1例暴发性心肌炎病人,本例病人E C M O 治疗期间未行气管插管,处于清醒状态㊂现报告如下㊂1 病例介绍病人,女,49岁,以 发热4d ,胸闷待查2d 于2018年4月12日收治入院㊂4d 前病人无明显诱因出现发热,测体温38.5ħ,伴畏寒㊁肌肉酸痛㊁乏力㊁食欲缺乏㊁明显流涕㊁鼻塞㊁打喷嚏,自服感冒药效果不佳,入我院前行心电图示心率失常,S T -T 异常,行心脏彩超示:节段性室壁运动异常,主动脉瓣㊁三尖瓣少量反流,左心室舒张功能减弱,考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病㊁急性心肌梗死,给予口服 阿司匹林㊁氯吡格雷㊁阿托伐他汀 ,行冠脉造影未见明显异常,血心肌损伤标志物:C K756.1U /L ,C K -M B82.7U /L ,超敏肌钙蛋白Ⅰ6.29μg /L ,B N P 7070p g /m L ㊂血压低,考虑暴发性心肌炎㊁心力衰竭,急诊转入我科,由我科E C MO 团队给予E C MO (V -A 模式,给氧浓度40%,转速2480r /m i n ,血流量波动在1.53~1.90L /m i n )支持,双鼻导管吸氧2L /m i n ㊂E C MO 术后病人意识清,精神差,言语对答如流,肢体运动正常㊂病人于4月13日上午10:00左右突然出现完全性房室传导阻滞,甚至心室停搏,给予阿托品静脉注射㊁异丙肾上腺素静脉持续泵入后,心室率有所恢复,最高可达106/m i n ,但不稳定,病人间断出现高度房室传导阻滞,伴S T -T 变化,病作者简介 李陶幸子,硕士研究生在读,单位:457300,河南大学护理与健康学院;李黎明单位:450003,河南省人民医院;陈超然单位:457300,河南大学护理与健康学院㊂引用信息 李陶幸子,李黎明,陈超然.1例暴发性心肌炎病人清醒状态下应用E C MO 治疗的护理[J ].全科护理,2019,17(28):3595-3596.人于2018年4月13日13:15~13:35在局部麻醉下行临时起搏器植入术,术后病人生命体征平稳,意识清楚,言语及肢体运动正常,术后起搏器工作正常,持续起搏心率80/m i n ㊂诊断:①暴发性心肌炎;②心力衰竭;③心律失常;④体外膜肺氧合术后;⑥临时起搏器植入术后;⑦冠状动脉造影术后㊂2 E C MO 护理2.1 生命体征监测 E C MO 治疗急性暴发性心肌炎的目的是替代或部分替代心肺功能,让受损的心肌细胞得到充分休息并恢复其功能㊂因此在E C MO 运行期间监测好病人心率㊁心律㊁血压等,以便实时了解病人心功能状况,并依据各项监测结果,积极地采取措施,促进心功能的恢复[2]㊂本例病人在E C MO运行期间持续心电监护,根据病人的病情设定各项监护指标的报警值,每小时记录生命体征1次㊂为动态了解血压变化,为本例病人进行A B P 监测,每小时记录1次,E C MO 运行期间,多巴胺使用微量泵持续泵入,病人血压在(103~132)/(69~94)mmH g (1mmH g =0.133k P a ),病人心室率80/m i n (起搏器起搏心率80/m i n ),异丙肾上腺素使用微量泵持续泵入㊂E C MO运行第5天,病人血压在(103~134)/(67~89)mmH g ,多巴胺逐渐减量㊂E C MO 运行第6天,病人血压在(109~141)/(71~88)mmH g ,暂停多巴胺的使用,病人心室率80/m i n (起搏器起搏心率80/m i n ),暂停异丙肾上腺素的使用㊂E C MO 治疗期间,病人未行气管插管,意识清,精神可,言语对答如流,肢体可遵医嘱运动㊂2.2 管路护理 ①导管穿刺处皮肤进行外科缝线固定后用无菌纱布覆盖,3M 胶带固定导管㊂由责任护士进行班班交接,穿刺部位换药时应认真检查导管所在位置㊁导管外露长度和导管固定情况,以防止导管脱出㊂②病人更换体位前先检查导管固定情况,由3~5名护士协作进行轴位翻身,由1名护士专门负责固定导管及导管所在下肢㊂检查氧合器是否有血凝块,密切观察各管道及氧合器内有无血栓㊁气泡㊁血浆渗漏等情况,必要时更换氧合器[3]㊂E C MO 运行期间未发生管路意外事件㊂2.3 凝血功能的监测与护理 机体并发症主要与E C MO 治疗过程中扰乱动脉灌注和凝血功能有关,有研究表明E C MO 治疗期间机体并发症的发生率为35.7%,主要包括出血㊁肾损伤㊁严重感染㊁中枢神经系统并发症㊁栓塞事件等㊂进行E C MO 治疗期间因血液被引出体外后与管路㊁氧合器等非生理性的异物进行接触,必须进行全身肝素化抗凝治疗[4]㊂在进行抗凝治疗的㊃5953㊃全科护理2019年10月第17卷第28期过程中应密切监测活化凝血时间(A C T ),根据A C T 值调整肝素量,预防出血或血栓形成㊂常见的出血是穿刺点出血,最严重的出血为颅内出血,与肝素抗凝及凝血因子消耗有关㊂E C MO 运行期间肝素以每小时30~60U /k g 微量泵持续泵入,每2h 监测1次A C T ,依据A C T 值调整肝素的用量,使A C T 维持在180~220s㊂为了减少因频繁抽取血标本而引起的局部血肿㊁出血,本例病人采用有创动脉导管密闭采血,动脉导管采用生理盐水持续加压冲洗㊂本例病人在E C MO 治疗期间,血凝结果示凝血时间明显延长,纤维蛋白原进行性降低,给予新鲜冰冻血浆及冷沉淀补充凝血因子,改善凝血功能㊂病人左侧起搏器安置穿刺处渗血较明显,局部给予加压包扎;因血痂有止血作用,病人起搏器安置穿刺处无过多血液流出,故不宜频繁清理局部血痂及换药;严密观察病人有无口腔黏膜出血㊁鼻腔出血㊁血肿㊁皮肤瘀斑等出血倾向㊂在为病人进行口腔护理时动作要轻柔,避免牙龈出血;肌内注射动作要轻,拔针后局部压迫时间大于5m i n ,预防局部出血㊂本例病人E C MO 治疗期间未发生颅内出血等严重并发症㊂2.4 感染的预防 预防感染是E C MO 治疗重要的环节㊂E C -MO 治疗期间病人血常规及C R P 明显升高,无心内膜及其他肺外感染的征象,诊断为肺部感染,遵医嘱给予哌拉西林与乌司他丁联合抗感染治疗,给予人免疫球蛋白调节免疫功能㊂将病人置于单人病房,加强消毒隔离措施,限制人员进出,避免交叉感染㊂2.5 压力性损伤的预防 长期制动是压力性损伤的危险因素,应在病人经常受摩擦力与剪切力的骨隆突处及E C MO 导管穿刺处下方皮肤进行预防性保护㊂因E C MO 导管长期压迫穿刺处下方皮肤,易形成压力性损伤,选择适合的透明水胶体敷贴,透明水胶体敷贴可避免观察局部皮肤时,反复撕粘对皮肤造成的二次损伤㊂每天至少2次评估病人皮肤有无压力性损伤形成的迹象,及时观察敷贴有无潮湿㊁移位㊁破损㊁松动,如有上述情况应及时更换㊂病人住院期间无压力性损伤的发生㊂2.6 心理护理 因本例病人E C MO 治疗期间处于清醒状态,病人对疾病及E C M O 治疗期间注意事项缺乏认识,易产生紧张㊁不安的心理㊂护理人员应及时为病人讲解疾病预后及E C M O 治疗期间的注意事项,加强与病人的沟通,减轻其紧张㊁不安的情绪㊂病情允许时增加家属探视时间,帮助其完成日常生活护理,满足病人爱与归属的需要㊂夜间及时关闭灯光减少光刺激,帮助病人建立相对正常的睡眠周期㊂夜间遵医嘱给予盐酸右美托咪定,R A S S 评分-2~-1分,保证病人夜间充足睡眠㊁夜间为病人戴上遮光眼罩及降噪声耳塞辅助睡眠;在征得病人及家属同意后,病人入睡前为病人播放轻柔舒缓的音乐辅助病人入眠㊂本例病人在应用镇静药物和睡眠干预措施的实施后,夜间睡眠质量改善㊂2.7 早期康复 本例病人在E C MO 治疗期间意识清楚,根据病人的耐受力,循序渐进进行早期康复训练㊂由康复治疗师对病人进行双上肢被动关节活动及协助病人做主动关节运动,鼓励病人做不对抗重力和阻力的主动关节运动,每个方向做5次,鼓励病人未植入导管侧下肢进行踝关节主动活动㊂3 小结该病人暴发性心肌炎㊁肺部感染㊁E C MO 术后㊁临时起搏器术后,病情危重㊂能够成功救治不仅依靠本科室医护人员的高效配合,而且与下列因素有关㊂①护理人员密切观察病人病情变化并及时通知医生,从而进行及时有效的干预措施,预防出血及栓塞的形成以免造成疾病的恶化㊂②及时执行用药医嘱,维持稳定有效的血药浓度,从而有效控制了肺部感染的发展及其他感染的发生㊂③护理人员专人管理E C MO 管道,保持其通畅有效,预防管路意外的发生,为病人的预后提供了良好的保障㊂参考文献:[1] 谢王芳,楼晓芳,诸纪华.体外膜肺氧合应用于急性暴发性心肌炎患儿的护理[J ].中华护理杂志,2015,50(4):427-430.[2] 周伯颐.体外膜肺氧合联合其他人工生命支持装置在危重患者救治中的应用[D ].北京:北京协和医学院,2017.[3] 吴允东.体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法辅助治疗1例三尖瓣下移畸形矫正术的护理[J ].全科护理,2018,16(16):2044-2046.[4] 汪蓉.成人体外膜肺氧合临床研究进展[D ].重庆:重庆医科大学,2016.(收稿日期:2018-07-05)(本文编辑郭海瑞췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)(上接第3594页)立良好的团队协作精神,构建组内护生合作㊁组间成员竞争的新局面㊂该考核方法在巩固护生操作技能的同时,还锻炼了护生沟通表达能力,人文关怀意识,在培养护生评判性思维等方面均有积极意义,帮助护生更好更快更精的学习掌握护理技术,使护生在小组合作的氛围下完成学习任务㊂参考文献:[1] 刘骙骙,徐瑞,范秀珍,等.本科护生团队合作能力与人际沟通与协调能力㊁评判性思维能力的相关性研究[J ].中国高等医学教育,2015(4):31-33.[2] S T E N H O U S E R ,T A I TJ ,HA R D Y P ,e t a l .D a n g l i n g c o n v e r s a -t i o n s :r e f l e c t i o n s o n t h e p r o c e s s o f c r e a t i n g d i g i t a l s t o r i e s d u r i n g aw o r k s h o p w i t h p e o p l ew i t he a r l y -s t a g ed e m e n t i a [J ].JP s y c h i a t r M e n tH e a l t hN u r s ,2013,20(2):134-141.[3] 刘禹,王来福.基于工作坊的高等教育实践教学体系的研究[J 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一例ECMO辅助下治疗暴发性心肌炎患者的护理体会摘要：病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏所引起的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变，一般病毒性心肌炎多数预后良好，经数周或数月即可痊愈。

少数发展为重症，如暴发性心肌炎，其起病急骤、病程凶险，可因严重心律失常致晕厥发作或猝死、预后极差。

ECMO又称体外生命支持系统，是指将患者的静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间，可为患者的心功能恢复及其原发病的救治赢得时机、创造条件[1]。

2018年03月我院收治1例暴发性心肌炎应用ECM0救治成功，现将护理报告如下。

关键词：体外膜肺氧合；心肌炎；护理1.病例介绍患者因“乏力、喘气一周，加重伴胸痛1天”于2018年3月11日07：04收入院，因起病急，心源性休克，于3月11日17：00植入IABP辅助循环，3月12日09：35心电监护示出现室性心动过速，心室率200次/分，血压 65/35mmHg，给予持续胸外按压，皮囊加压给氧，抗心律失常，升压等处理。

并于09：55行气管插管+有创呼吸机辅助呼吸。

心率血压仍不能恢复。

于12：12行ECMO植入术，期间反复出现恶性室性心律失常，给予维持内环境稳定、抗感染、监测血液系统等治疗及护理，3月21日顺利拔除ECMO置管。

3月26日转入普通病房。

2.护理2.1专人护理建立监护组，由5名具有丰富CCU工作经验的护理人员组成，为患者提供24 h精心护理。

充分评估患者情况，制订详细的护理计划，对可能发生的各种情况做好准备。

选择带有空气净化器的单间病房，以保证手术环境的清洁，防止继发感染。

2.2心理护理使用呼吸机期间患者呈镇静状态，每日最好唤醒一次病人，以判断意识，患者清醒后易产生恐惧，焦虑心理，应加强心理疏导，通过建立良好的护患关系，与患者交谈。

了解患者的需求，让患者与家属交流，感受到来自亲人的关爱，从而增加安全感，对医务人员产生信任并配合治疗。

基层医院应用ECMO成功救治暴发性心肌炎1例蔡磊【摘要】本文对基层医院成功应用体外膜肺氧合 (ECMO) 抢救1例女性暴发性心肌炎伴心跳骤停患者的救治过程进行分析.患者突发心跳骤停, 持续胸外按压180分钟后, 在肌松、镇静状态下行床边ECMO支持治疗, 同时采用呼吸机辅助呼吸、连续性血液净化等抢救治疗, 心功能逐渐好转, ECMO辅助122小时后心率、血压稳定并顺利撤机, 且完全康复, 随访1年来未遗留心脏功能异常或神经系统损害.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2018(023)006【总页数】2页(P442-443)【关键词】ECMO;暴发性心肌炎;心跳骤停【作者】蔡磊【作者单位】天台县人民医院, 浙江天台 317200【正文语种】中文病毒性心肌炎是病毒感染引起局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性心肌病变，病毒通过直接侵犯心肌、免疫损伤等作用，导致心肌损害和微血管损伤，抑制心肌细胞除极化过程，严重者出现广泛的心肌损害，甚至猝死。

暴发型心肌炎起病急，进展快，一旦发生心脏骤停预后极差。

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种有效的心肺高级生命支持技术，能够提供短期呼吸替代及循环辅助。

在ECMO保护下，受损心肌功能得以恢复，最大限度提高了患者的预后[1]。

因此识别早期不可逆的心脏骤停，及时采用ECMO度过急性期尤为重要。

本文报道1例基层医院采用ECMO成功救治暴发性心肌炎伴心源性休克患者，具体如下。

1 病例介绍患者女，15岁，体质量 48 kg，因“腹痛、腹泻4天，突发晕厥2小时”于2017年3月15日入院。

入院4天前无明显诱因下出现腹痛、腹泻，日解黄色稀便3-4次，量大，伴恶心，无呕吐，自服“感冒药及藿香正气胶囊”后病情未见好转。

2小时前突发晕厥倒地，呼之不应。

否认既往有心、肝、肾脏等基础疾病和遗传性疾病家族史。

心电监护提示：心率165次/min，呈宽大畸形QRS波，体温36.0℃，脉搏无法测量，呼吸 23次/min，血压 76/56mmHg，考虑室性心动过速。