暴发性心肌炎的护理

1例爆发性心肌炎临床护理【摘要】爆发性心肌炎起病急骤、病程凶险,患者可于数日内出现急性心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死,预后极差。

当药物治疗无效时,通常需给予积极的机械循环辅助,体外膜肺氧和(ECMO)、主动脉内球襄反搏(IABP)为主要的辅助方法。

横纹肌溶解综合征是指由于横纹肌损伤引起细胞的溶解,释放大量肌红蛋白、肌酸磷酸肌酶、乳酸脱氢酶进入外周血液造成的临床综合征,爆发性心肌炎合并恶性心率失常时,患者病情已处于严重阶段,如再合并横纹肌溶解,则病情更为复杂,临床护理难度大。

【关键词】爆发性心肌炎；横纹肌溶解；护理干预1临床资料患者男，23岁,因“发热、心悸、全身乏力”收治入院。

入科后,患者急性生理与慢性健康评分(APACHEII)25分,查体:体温38.2C,脉搏133次/min,呼吸33次/min,收缩压88 mmHg,舒张压63 mmHg,血氧饱和度(SpO2)为90%，神志模糊，全身湿冷,口唇发绀,二氧化碳分压49.2 mmHg，pH值7.334,氧分压67.6 mmHg,乳酸6.5 mmol/L,血清肌钙蛋白I 测定(金标法)5.29 ng/mL，B型脑钠钛前体13105 pg/ml,肌酸激酶1142 U/L,肌酸激酶同工酶150 U/L,心脏超声提示左室收缩功能降低,射血分数(EF) 47%。

患者病情进展迅速,频发室性心率。

诊断:爆发性心肌炎,心源性休克,急性呼吸窘迫综合征。

给予抗感染、改善循环、营养心肌、能量代谢等对症支持治疗。

2护理2.1生命体征监护严密监控患者心电监护 , 全面评估患者的心律变化 , 尽早发现患者的心率改变 , 如心电提示患者发生心率突然改变、频发早搏、血压下降、波形异常等 ,应立即汇报医生 , 并配合实施救治。

如果患者存在呼吸困难、心悸气短等不适症状要指导患者绝对卧床休息 , 避免过度活动加重症状。

2.2心肌炎临床基础护理对照组病患采取常规护理方式，在日常巡视中观察患者的其他生命体征，出现异常及时与主治医师进行沟通;观察组采用在常规护理的基础上实施整体护理干预，主要包括: a、加强健康教育指导，在患者治疗的全过程中为患者提供全程健康教育指导，使患者对病毒性心肌炎有全面、正确的认识，避免患者由于误解产生过度恐惧和焦虑，在tl常巡视中与患者沟通临床表现以及病情发展阶段，增强患者配合治疗的依从性，提升治疗效果; b、加强心理护理，护理人员要耐心、热情地与患者保持沟通，向患者讲解医院治愈的病例，鼓励患者积极配合治疗，消除在治疗过程中患者存在的焦虑、抑郁的情绪;c、严密监测各项指标，护理人员要观察患者体温、血压、呼吸、脉搏等各项生命体征的变化情况，存在异常及时与主治医师沟通，采取相应的手段控制病情; C、为患者制定合理的饮食计划，倡导低盐、高蛋白、高维生素的饮食方案，少食多餐，禁烟禁洒，鼓励患者多使用易于消化的水果和蔬菜; d.出院指导，在患者出院时，再次向患者明确病毒性心肌炎的临床表现，在患者出现胸闷、心肌等临床症状时及时复诊，控制病情进展。

《1 例小儿急性暴发性心肌炎的护理》一、疾病概述小儿急性暴发性心肌炎是一种严重的儿科心血管疾病，起病急骤，病情进展迅速，可在短时间内出现严重的心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

多由病毒感染引起，对小儿的生命健康造成极大威胁。

二、病因及发病机制（一）病因1. 病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等多种病毒均可引起小儿急性暴发性心肌炎。

病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞损伤和坏死。

2. 自身免疫反应：病毒感染后，机体产生免疫反应，免疫复合物沉积在心肌组织中，引起心肌炎症反应。

（二）发病机制病毒感染心肌细胞后，一方面直接破坏心肌细胞结构，导致心肌细胞功能障碍；另一方面，激活免疫系统，引发自身免疫反应，进一步加重心肌损伤。

炎症反应可导致心肌细胞水肿、坏死，影响心脏的收缩和舒张功能，从而引起心力衰竭、心源性休克等严重并发症。

三、临床表现（一）前驱症状发病前 1 - 3 周常有上呼吸道感染或肠道感染病史，表现为发热、咳嗽、咽痛、腹泻等。

（二）心脏症状1. 心悸：患儿自觉心跳加快、心慌。

2. 胸痛：可表现为心前区疼痛或胸骨后疼痛。

3. 呼吸困难：呼吸急促、费力，严重时可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。

4. 乏力、头晕：由于心肌受损，心脏泵血功能下降，导致全身供血不足，患儿出现乏力、头晕等症状。

（三）其他症状1. 面色苍白：由于血液循环不良，患儿面色苍白。

2. 四肢湿冷：心源性休克时，患儿四肢末梢循环不良，表现为四肢湿冷。

3. 烦躁不安：病情严重时，患儿可出现烦躁不安、哭闹不止。

四、治疗要点（一）一般治疗1. 绝对卧床休息：减少心脏负担，有利于心肌修复。

2. 吸氧：改善心肌缺氧状态。

3. 营养心肌：给予大剂量维生素 C、辅酶 Q10 等药物，促进心肌细胞代谢和修复。

（二）对症治疗1. 心力衰竭：给予强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能。

2. 心源性休克：补充血容量，应用血管活性药物，维持血压稳定。

3. 心律失常：根据心律失常的类型，给予相应的抗心律失常药物治疗。

暴发性心肌炎治疗方案第1篇暴发性心肌炎治疗方案一、背景暴发性心肌炎是一种严重的心血管疾病，主要由病毒感染引起，病情进展迅速，严重者可导致心力衰竭、心律失常甚至死亡。

本方案旨在为暴发性心肌炎患者提供一套合法合规的治疗措施，以降低病亡率，改善患者预后。

二、治疗目标1. 缓解症状，降低心肌损害程度；2. 防治心力衰竭、心律失常等并发症；3. 提高患者生存质量，降低病亡率。

三、治疗方案1. 一般治疗（1）卧床休息：患者应充分休息，减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。

（2）保持呼吸道通畅：保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘等刺激，及时清除呼吸道分泌物。

（3）营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时可给予静脉营养支持。

（4）监测生命体征：密切观察心率、血压、呼吸、体温等生命体征，发现异常及时处理。

2. 抗病毒治疗根据病毒感染类型，选择相应的抗病毒药物进行治疗。

常用的抗病毒药物包括：（1）抗病毒药物：如利巴韦林、阿昔洛韦等；（2）抗病毒免疫球蛋白：可中和病毒，减轻心肌损害；（3）干扰素：调节免疫，抑制病毒复制。

3. 心肌保护治疗（1）改善心肌代谢：给予磷酸果糖、辅酶Q10等药物，改善心肌能量代谢；（2）抗炎治疗：使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物，减轻心肌炎症反应；（3）抗氧化治疗：给予维生素C、维生素E等抗氧化剂，减轻心肌氧化应激。

4. 并发症防治（1）心力衰竭：根据病情，给予利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等治疗；（2）心律失常：根据心律失常类型，给予抗心律失常药物或电生理治疗；（3）感染：加强抗感染治疗，预防感染性疾病的发生。

5. 心理干预给予患者心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪，提高治疗依从性。

四、出院标准1. 症状消失，心肌酶谱恢复正常；2. 心力衰竭、心律失常等并发症得到有效控制；3. 无明显感染迹象；4. 患者及家属具备居家护理能力。

五、随访与评估1. 出院后1个月、3个月、6个月、1年进行定期随访；2. 随访内容包括症状、体征、心肌酶谱、心电图、心脏超声等检查；3. 根据随访结果，评估治疗效果，调整治疗方案。

暴发性心肌炎的护理1.监测及评估：-定期监测患者的心率、呼吸、体温和血压等生命体征。

-观察患者是否存在胸闷、气短、乏力等心脏症状，并及时记录。

-定期进行心电图检查，以评估心脏功能和可能的心律失常。

-监测血液标志物，如心肌酶谱和C-反应蛋白等。

2.应急处理：-当患者出现严重的心力衰竭、持续性心律失常或猝死的风险时，应及时调用急救车或将患者转至重症监护室，确保患者安全。

-对于有明显疼痛的患者，可以给予镇痛药缓解症状。

3.心肌保护：-患者需要卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。

-给予避免出现感染的合理抗生素，以防止细菌感染引起成为炎症加重因素。

-保持适度的液体摄入量，以维持水电解质平衡，并避免心脏过度负荷。

-监控和维持患者的氧合状态，如有必要，给予氧疗以增加氧气供应和减少心肌负担。

-根据医嘱给予相关药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂、抗凝剂和抗心律失常药物等。

4.营养支持：-患者需要均衡饮食，低盐、低脂、低胆固醇、高纤维的饮食有助于减少心脏的负担。

-需要限制咖啡因和酒精等刺激物的摄入。

-如果患者出现厌食或消化能力下降的情况，可根据情况给予肠外营养支持。

5.心理支持：-提供情绪上的支持和鼓励，使患者能积极应对疾病。

-定期与患者交流，帮助患者减轻痛苦和焦虑，并提供相关信息，让患者了解病情和治疗进展。

6.定期随访：-患者出院后需要定期随访和复查心电图，以评估心脏功能和炎症的进展情况。

-定期监测和评估患者的症状和体征，及时调整护理和治疗计划。

-教育患者注意病情的变化，以便及时就医。

对于暴发性心肌炎患者的护理，综合以上措施，可以提高患者的生活质量，减轻病情及并发症的发生，促进康复。

但需要注意的是，护理和治疗措施应根据患者的具体情况和医嘱来进行，并在护士的监督指导下实施。

同时，患者也需要密切与医护人员的沟通与合作，以便及时获得所需的支持和指导。

2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会1. 引言1.1 暴发性心肌炎的定义暴发性心肌炎是指由各种原因引起的心肌急性炎症，病因复杂，病程急骤，多在数小时至数日内发病。

其主要症状包括胸痛、呼吸急促、心悸、乏力、头晕等，严重者可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死等严重后果。

暴发性心肌炎的发病率逐年增加，尤其是在青壮年人群中，给患者和家庭带来了沉重的负担，也对社会稳定和经济发展产生了一定的影响。

及时了解暴发性心肌炎的定义、病情观察和护理体会，对于预防和治疗这一疾病具有重要意义。

【字数200】1.2 暴发性心肌炎的危害暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，如果不及时治疗和管理，可能会导致严重的后果。

其危害主要表现在以下几个方面：1. 心功能受损：暴发性心肌炎会导致心肌组织的炎症和细胞损伤，进而影响心脏的正常功能，导致心脏收缩力下降，血液循环受阻，严重时可能导致心力衰竭。

2. 心律失常：患有暴发性心肌炎的患者常常会出现心律失常的情况，如心动过速、心律不齐等，这可能会进一步加重心脏负担，甚至诱发严重并发症。

3. 心肌炎后综合征：一些暴发性心肌炎患者在治疗过程中可能会出现心肌炎后综合征，表现为疲劳、呼吸困难、心悸等症状，严重影响生活质量。

暴发性心肌炎的危害不容忽视，患者及家属需密切关注病情变化，及时就医治疗，并注意预防措施，保持心脏健康。

2. 正文2.1 病情观察暴发性心肌炎是一种常见但危险的心脏疾病，及时的病情观察对于患者的治疗和康复至关重要。

以下是对暴发性心肌炎病情观察的内容：1. 定期监测患者的心率和心律，注意是否出现心律失常的情况，特别是突然发生的心悸、心慌等症状。

2. 注意观察患者的胸痛情况，了解疼痛的性质、部位和持续时间，及时评估疼痛程度和可能的诱因。

3. 观察患者的体温变化，发现任何持续的发热情况需要及时处理，以防止感染性心肌炎的发生。

4. 注意患者的呼吸情况，特别是出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状时应及时处理，避免出现急性心力衰竭。

成人暴发性心肌炎护理策略专家共识成人暴发性心肌炎护理策略专家共识成人暴发性心肌炎是一种罕见但严重的心脏病，常常导致心脏功能衰竭和心律失常等严重后果。

针对该疾病，医学专家致力于制定有效的护理策略，以提高患者的生存率和生活质量。

本文将介绍成人暴发性心肌炎护理策略专家共识的要点，包括早期诊断、治疗方法、并发症的管理以及康复护理等方面。

早期诊断是成人暴发性心肌炎护理中的关键环节。

患者一旦出现不明原因的持续胸痛、心悸、气促等症状，应尽早就医。

医生可以通过临床体征、心电图、心脏超声等检查手段来评估心脏功能和炎症程度，尽早确定诊断。

同时，血清标志物如肌钙蛋白、C-反应蛋白等的检测也有助于形成诊断依据。

治疗方法是成人暴发性心肌炎护理的核心内容。

首先是休息，患者需要尽量减少体力活动，以降低心脏负荷。

其次是药物治疗，包括抗炎药、利尿剂、心脏保护药物等。

抗炎药可以减轻心肌炎症，减缓心脏的进一步损伤；利尿剂可以减轻水肿和心力衰竭的症状；心脏保护药物则有助于改善心脏功能。

对于存在心律失常的患者，需要密切监测和积极干预，例如使用β受体阻滞剂、抗心律失常药物等。

并发症的管理也是成人暴发性心肌炎护理中的重要环节。

心脏功能衰竭是常见的并发症之一，治疗可以参考慢性心衰的管理策略，包括控制液体摄入、限制钠盐摄入、口服或静脉使用利尿剂等；对于严重心功能衰竭，可能需要心脏移植等治疗手段。

另外，心律失常的处理也需要及时、准确地采取措施，例如电复律、药物干预等。

此外，患者出现血栓栓塞的风险增加，应予以预防和治疗，包括使用抗凝药物、积极康复锻炼等。

康复护理在成人暴发性心肌炎中起着重要作用。

康复护理的目标是恢复患者的心脏功能、提高生活质量。

在康复过程中，专业团队包括心脏康复医生、护士、心理咨询师等的共同合作非常关键。

康复护理包括定期随访、身体活动指导、饮食管理、药物依从性指导等。

身体活动指导旨在恢复患者的体力活动水平，逐步增加运动强度；饮食管理则需要遵循低盐、低脂的原则，合理摄入各种营养素；药物依从性指导则是通过教育和监测，确保患者规律、正确地使用药物。

2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会暴发性心肌炎是一种罕见但严重的心脏疾病，通常是由病毒感染引起的。

这种疾病会导致心肌组织的炎症和损伤，严重的情况下可能会导致心功能衰竭甚至突发性死亡。

在临床上，暴发性心肌炎的发病率相对较低，但一旦发生，需要及时的诊断和护理。

下面，我将结合两例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会，分享对这一疾病的认识和处理经验。

病例一：患者是一名35岁的男性，日常工作繁忙，体育运动爱好者。

患者在进行长时间高强度训练后，突然出现胸闷、心悸和气短的症状，伴有头晕、乏力等不适感。

在就诊时，经过详细的体格检查和心电图检查，患者被诊断为暴发性心肌炎，需要住院治疗。

病例二：患者是一名25岁的女性，平时身体健康，没有明显的基础疾病史。

患者在感冒后出现了胸痛、呼吸困难和心悸等症状，到医院就诊时被诊断为暴发性心肌炎。

患者的病情急剧恶化，需要进行急救和持续的监测和治疗。

病情观察：在上述两例病例中，患者都表现出了典型的暴发性心肌炎症状，包括胸痛、心悸、气短、乏力等。

患者在心电图检查中也出现了心肌炎症的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。

在严重的病例中，患者可能还会出现心功能不全或心力衰竭的表现，需要进行心脏超声等检查来评估心功能和损害程度。

护理体会：在对暴发性心肌炎患者进行护理时，我们需要密切监测患者的病情变化和心功能情况。

对于病情较轻的患者，可以采取休息和药物治疗的方式来降低心肌炎症和促进康复。

而对于病情较重的患者，则需要进行严密的监测和支持性治疗，包括心电监护、血压监测、输液支持等。

心肌炎患者在治疗过程中也需要遵循特定的生活方式和饮食建议，如避免剧烈运动、避免过度劳累、戒烟限酒等。

患者的心理护理也是十分重要的，及时安慰和鼓励患者，帮助他们树立信心，对疾病进行正确的认识和处理。

总结：暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，对患者的身体健康和生活质量都会产生重大影响。

在临床护理中，我们需要根据患者的病情情况，制定个性化的护理方案，包括监测、药物治疗、生活方式指导等方面。

小儿暴发性心肌炎的护理黄金秀　易璜　陈俐(南京医科大学附属南京儿童医院,江苏南京210008) 关键词　暴发性心肌炎 儿童 护理 Key words　F ulminant my ocar ditis Child Nur sing 中图分类号:R473.72 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2010)03-0251-02 暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎,是指各种病毒感染导致的严重的、广泛的心肌细胞损害,起病急,病死率高[1]。

为探讨暴发性心肌炎的临床特点、诊治与护理措施,现就2003年5月～2009年5月在我科住院接收治疗的小儿暴发性心肌炎临床资料进行分析并报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　选自2003年5月～2009年5月在我科住院接受治疗的小儿暴发性心肌炎患者为研究对象,共26例,其中男11例,女15例,平均年龄2～9岁。

所有患者均符合1999年昆明会议制定病毒性心肌炎诊断标准[2],排除先天性或风湿性等其它心脏疾病。

1.2　治疗　患儿入院常规给予心电监护、吸氧、绝对卧床,口服果糖、螺内酯、卡托普利、地高辛等,静脉应用泛葵利酮,所有患者均静脉用肾上腺皮质激素,甲泼尼龙针10～15mg/(kg·d),冲击治疗,3～5d减量,10～14d改为口服泼尼松0.3～0.5mg/(kg·d),总疗程1～2个月,丙种球蛋白注射液400mg/(kg·d),连用5d,大剂量维生素C100～200mg/(kg·d),利巴韦林针10～15mg/(kg·d),连用5～7d。

15例Ⅲ度AVB中5例有抽搐,发生心脑综合征,紧急给予安置临时起搏器治疗,5例Ⅲ度AVB中4例恢复窦性心律,撤除临时起搏器,其中1例未能恢复窦性心律,给予安置永久性起搏器。

本组另有3例,其中1例入院4h死亡,直接死因为心室颤动,2例72h内并发多器官衰竭而放弃治疗。

1.3　结果　首发表现:恶心(21例)、呕吐(19例)、腹痛(15例)等消化道症状;常见症状:年长的患儿均有头晕、胸闷、心悸、乏力等症状;主要并发症:急性心功能不全(26例),心源性休克(11例),心脑综合征(5例)2　护理2.1　病情观察　心血管病房患者的病情观察直接关系到迅速作出正确的诊断与紧急处理[3],如果能及早发现、分析与处理关键性的变化,则可减少或避免病情加重,改善患者预后。

2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会1. 引言1.1 患者情况简介本研究观察了两例暴发性心肌炎患者的病情情况及护理经验，旨在总结并提高对于这种疾病的护理水平。

第一例患者为一名45岁男性，入院时主要表现为胸痛、呼吸困难，无明显诱发因素。

体格检查发现心率增快，心音减弱，胸部X线示心脏轮廓增大。

第二例患者为一名30岁女性，入院时主要症状为乏力、胸闷，曾有上呼吸道感染史。

体格检查发现心率不齐，心音遥远，心肌酶升高。

两例患者均经过心肌酶谱检查、心电图、超声心动图等检查确诊为暴发性心肌炎。

根据患者情况简介及病情初步观察，我们将详细分析临床表现、病情发展过程及护理措施等内容，为临床医护人员提供参考。

【200字】1.2 病情初步观察：病情初步观察是在患者就诊初期对其进行的一系列观察和评估，有助于医护人员快速了解患者的病情和病情的发展趋势。

针对暴发性心肌炎患者，病情初步观察主要包括对患者心肌炎相关的症状和体征的观察，例如心绞痛、呼吸困难、心悸、乏力等症状的出现情况，同时还要查看患者的心电图、心肌酶谱、超声心动图等检查结果，以便初步判断患者的病情严重程度和病情发展状态。

在进行病情初步观察时，医护人员需要密切关注患者的症状变化和体征表现，及时记录相关数据并进行分析，以便制定后续的护理措施和治疗方案。

还需要与患者及其家属进行沟通，了解患者的病史、生活习惯和情绪状态等，有助于更全面地评估患者的病情状况，并为接下来的护理工作做好准备。

通过病情初步观察，可以为患者的后续治疗和护理工作提供重要的参考依据，提高治疗效果和护理质量。

【内容结束】。

2. 正文2.1 临床表现暴发性心肌炎的临床表现多样，常见的症状包括：1. 心绞痛：患者可能会出现胸痛、胸闷的症状，疼痛常常发作于运动或情绪激动时。

2. 心律失常：患者可能出现心悸、心动过速、心律不齐的情况，严重时甚至可导致晕厥或猝死。

3. 呼吸困难：患者可能感到气短、呼吸急促或呼吸困难，严重者可能需要辅助呼吸机支持。

1例暴发性心肌炎病人清醒状态下应用E C MO治疗的护理李陶幸子,李黎明,陈超然关键词:暴发性心肌炎;体外膜肺氧合;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:C d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.28.044 暴发型心肌炎是病毒性心肌炎中较为严重的一种类型㊂因其起病急骤㊁病程凶险,病人常在病毒感染后数日内出现急性心力衰竭㊁心律失常甚至心源性休克㊂病人可因严重心律失常发作导致晕厥或猝死,预后极差㊂体外膜肺氧合(e x t r a c o r p e -r e a lm e m b r a n e o x y g e n a t i o n ,E C MO )作为治疗暴发型心肌炎一种新的辅助方法在国内外迅速发展,当临床上应用药物治疗暴发型心肌炎无效时,E C MO 被认为是最有效的治疗手段[1]㊂E C MO 运转时血液从静脉引出,通过膜式氧合器吸收氧气并排出二氧化碳㊂气体交换后的血液在泵推动下回到静脉(V -VE C -M O )或动脉(V -AE C M O ),用于体外呼吸和(或)循环支持,使自身心肺处于休息状态,为其功能恢复争取宝贵的时间[2]㊂我科于2018年4月12日收治1例暴发性心肌炎病人,本例病人E C M O 治疗期间未行气管插管,处于清醒状态㊂现报告如下㊂1 病例介绍病人,女,49岁,以 发热4d ,胸闷待查2d 于2018年4月12日收治入院㊂4d 前病人无明显诱因出现发热,测体温38.5ħ,伴畏寒㊁肌肉酸痛㊁乏力㊁食欲缺乏㊁明显流涕㊁鼻塞㊁打喷嚏,自服感冒药效果不佳,入我院前行心电图示心率失常,S T -T 异常,行心脏彩超示:节段性室壁运动异常,主动脉瓣㊁三尖瓣少量反流,左心室舒张功能减弱,考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病㊁急性心肌梗死,给予口服 阿司匹林㊁氯吡格雷㊁阿托伐他汀 ,行冠脉造影未见明显异常,血心肌损伤标志物:C K756.1U /L ,C K -M B82.7U /L ,超敏肌钙蛋白Ⅰ6.29μg /L ,B N P 7070p g /m L ㊂血压低,考虑暴发性心肌炎㊁心力衰竭,急诊转入我科,由我科E C MO 团队给予E C MO (V -A 模式,给氧浓度40%,转速2480r /m i n ,血流量波动在1.53~1.90L /m i n )支持,双鼻导管吸氧2L /m i n ㊂E C MO 术后病人意识清,精神差,言语对答如流,肢体运动正常㊂病人于4月13日上午10:00左右突然出现完全性房室传导阻滞,甚至心室停搏,给予阿托品静脉注射㊁异丙肾上腺素静脉持续泵入后,心室率有所恢复,最高可达106/m i n ,但不稳定,病人间断出现高度房室传导阻滞,伴S T -T 变化,病作者简介 李陶幸子,硕士研究生在读,单位:457300,河南大学护理与健康学院;李黎明单位:450003,河南省人民医院;陈超然单位:457300,河南大学护理与健康学院㊂引用信息 李陶幸子,李黎明,陈超然.1例暴发性心肌炎病人清醒状态下应用E C MO 治疗的护理[J ].全科护理,2019,17(28):3595-3596.人于2018年4月13日13:15~13:35在局部麻醉下行临时起搏器植入术,术后病人生命体征平稳,意识清楚,言语及肢体运动正常,术后起搏器工作正常,持续起搏心率80/m i n ㊂诊断:①暴发性心肌炎;②心力衰竭;③心律失常;④体外膜肺氧合术后;⑥临时起搏器植入术后;⑦冠状动脉造影术后㊂2 E C MO 护理2.1 生命体征监测 E C MO 治疗急性暴发性心肌炎的目的是替代或部分替代心肺功能,让受损的心肌细胞得到充分休息并恢复其功能㊂因此在E C MO 运行期间监测好病人心率㊁心律㊁血压等,以便实时了解病人心功能状况,并依据各项监测结果,积极地采取措施,促进心功能的恢复[2]㊂本例病人在E C MO运行期间持续心电监护,根据病人的病情设定各项监护指标的报警值,每小时记录生命体征1次㊂为动态了解血压变化,为本例病人进行A B P 监测,每小时记录1次,E C MO 运行期间,多巴胺使用微量泵持续泵入,病人血压在(103~132)/(69~94)mmH g (1mmH g =0.133k P a ),病人心室率80/m i n (起搏器起搏心率80/m i n ),异丙肾上腺素使用微量泵持续泵入㊂E C MO运行第5天,病人血压在(103~134)/(67~89)mmH g ,多巴胺逐渐减量㊂E C MO 运行第6天,病人血压在(109~141)/(71~88)mmH g ,暂停多巴胺的使用,病人心室率80/m i n (起搏器起搏心率80/m i n ),暂停异丙肾上腺素的使用㊂E C MO 治疗期间,病人未行气管插管,意识清,精神可,言语对答如流,肢体可遵医嘱运动㊂2.2 管路护理 ①导管穿刺处皮肤进行外科缝线固定后用无菌纱布覆盖,3M 胶带固定导管㊂由责任护士进行班班交接,穿刺部位换药时应认真检查导管所在位置㊁导管外露长度和导管固定情况,以防止导管脱出㊂②病人更换体位前先检查导管固定情况,由3~5名护士协作进行轴位翻身,由1名护士专门负责固定导管及导管所在下肢㊂检查氧合器是否有血凝块,密切观察各管道及氧合器内有无血栓㊁气泡㊁血浆渗漏等情况,必要时更换氧合器[3]㊂E C MO 运行期间未发生管路意外事件㊂2.3 凝血功能的监测与护理 机体并发症主要与E C MO 治疗过程中扰乱动脉灌注和凝血功能有关,有研究表明E C MO 治疗期间机体并发症的发生率为35.7%,主要包括出血㊁肾损伤㊁严重感染㊁中枢神经系统并发症㊁栓塞事件等㊂进行E C MO 治疗期间因血液被引出体外后与管路㊁氧合器等非生理性的异物进行接触,必须进行全身肝素化抗凝治疗[4]㊂在进行抗凝治疗的㊃5953㊃全科护理2019年10月第17卷第28期过程中应密切监测活化凝血时间(A C T ),根据A C T 值调整肝素量,预防出血或血栓形成㊂常见的出血是穿刺点出血,最严重的出血为颅内出血,与肝素抗凝及凝血因子消耗有关㊂E C MO 运行期间肝素以每小时30~60U /k g 微量泵持续泵入,每2h 监测1次A C T ,依据A C T 值调整肝素的用量,使A C T 维持在180~220s㊂为了减少因频繁抽取血标本而引起的局部血肿㊁出血,本例病人采用有创动脉导管密闭采血,动脉导管采用生理盐水持续加压冲洗㊂本例病人在E C MO 治疗期间,血凝结果示凝血时间明显延长,纤维蛋白原进行性降低,给予新鲜冰冻血浆及冷沉淀补充凝血因子,改善凝血功能㊂病人左侧起搏器安置穿刺处渗血较明显,局部给予加压包扎;因血痂有止血作用,病人起搏器安置穿刺处无过多血液流出,故不宜频繁清理局部血痂及换药;严密观察病人有无口腔黏膜出血㊁鼻腔出血㊁血肿㊁皮肤瘀斑等出血倾向㊂在为病人进行口腔护理时动作要轻柔,避免牙龈出血;肌内注射动作要轻,拔针后局部压迫时间大于5m i n ,预防局部出血㊂本例病人E C MO 治疗期间未发生颅内出血等严重并发症㊂2.4 感染的预防 预防感染是E C MO 治疗重要的环节㊂E C -MO 治疗期间病人血常规及C R P 明显升高,无心内膜及其他肺外感染的征象,诊断为肺部感染,遵医嘱给予哌拉西林与乌司他丁联合抗感染治疗,给予人免疫球蛋白调节免疫功能㊂将病人置于单人病房,加强消毒隔离措施,限制人员进出,避免交叉感染㊂2.5 压力性损伤的预防 长期制动是压力性损伤的危险因素,应在病人经常受摩擦力与剪切力的骨隆突处及E C MO 导管穿刺处下方皮肤进行预防性保护㊂因E C MO 导管长期压迫穿刺处下方皮肤,易形成压力性损伤,选择适合的透明水胶体敷贴,透明水胶体敷贴可避免观察局部皮肤时,反复撕粘对皮肤造成的二次损伤㊂每天至少2次评估病人皮肤有无压力性损伤形成的迹象,及时观察敷贴有无潮湿㊁移位㊁破损㊁松动,如有上述情况应及时更换㊂病人住院期间无压力性损伤的发生㊂2.6 心理护理 因本例病人E C MO 治疗期间处于清醒状态,病人对疾病及E C M O 治疗期间注意事项缺乏认识,易产生紧张㊁不安的心理㊂护理人员应及时为病人讲解疾病预后及E C M O 治疗期间的注意事项,加强与病人的沟通,减轻其紧张㊁不安的情绪㊂病情允许时增加家属探视时间,帮助其完成日常生活护理,满足病人爱与归属的需要㊂夜间及时关闭灯光减少光刺激,帮助病人建立相对正常的睡眠周期㊂夜间遵医嘱给予盐酸右美托咪定,R A S S 评分-2~-1分,保证病人夜间充足睡眠㊁夜间为病人戴上遮光眼罩及降噪声耳塞辅助睡眠;在征得病人及家属同意后,病人入睡前为病人播放轻柔舒缓的音乐辅助病人入眠㊂本例病人在应用镇静药物和睡眠干预措施的实施后,夜间睡眠质量改善㊂2.7 早期康复 本例病人在E C MO 治疗期间意识清楚,根据病人的耐受力,循序渐进进行早期康复训练㊂由康复治疗师对病人进行双上肢被动关节活动及协助病人做主动关节运动,鼓励病人做不对抗重力和阻力的主动关节运动,每个方向做5次,鼓励病人未植入导管侧下肢进行踝关节主动活动㊂3 小结该病人暴发性心肌炎㊁肺部感染㊁E C MO 术后㊁临时起搏器术后,病情危重㊂能够成功救治不仅依靠本科室医护人员的高效配合,而且与下列因素有关㊂①护理人员密切观察病人病情变化并及时通知医生,从而进行及时有效的干预措施,预防出血及栓塞的形成以免造成疾病的恶化㊂②及时执行用药医嘱,维持稳定有效的血药浓度,从而有效控制了肺部感染的发展及其他感染的发生㊂③护理人员专人管理E C MO 管道,保持其通畅有效,预防管路意外的发生,为病人的预后提供了良好的保障㊂参考文献:[1] 谢王芳,楼晓芳,诸纪华.体外膜肺氧合应用于急性暴发性心肌炎患儿的护理[J ].中华护理杂志,2015,50(4):427-430.[2] 周伯颐.体外膜肺氧合联合其他人工生命支持装置在危重患者救治中的应用[D ].北京:北京协和医学院,2017.[3] 吴允东.体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法辅助治疗1例三尖瓣下移畸形矫正术的护理[J ].全科护理,2018,16(16):2044-2046.[4] 汪蓉.成人体外膜肺氧合临床研究进展[D ].重庆:重庆医科大学,2016.(收稿日期:2018-07-05)(本文编辑郭海瑞췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)(上接第3594页)立良好的团队协作精神,构建组内护生合作㊁组间成员竞争的新局面㊂该考核方法在巩固护生操作技能的同时,还锻炼了护生沟通表达能力,人文关怀意识,在培养护生评判性思维等方面均有积极意义,帮助护生更好更快更精的学习掌握护理技术,使护生在小组合作的氛围下完成学习任务㊂参考文献:[1] 刘骙骙,徐瑞,范秀珍,等.本科护生团队合作能力与人际沟通与协调能力㊁评判性思维能力的相关性研究[J ].中国高等医学教育,2015(4):31-33.[2] S T E N H O U S E R ,T A I TJ ,HA R D Y P ,e t a l .D a n g l i n g c o n v e r s a -t i o n s :r e f l e c t i o n s o n t h e p r o c e s s o f c r e a t i n g d i g i t a l s t o r i e s d u r i n g aw o r k s h o p w i t h p e o p l ew i t he a r l y -s t a g ed e m e n t i a [J ].JP s y c h i a t r M e n tH e a l t hN u r s ,2013,20(2):134-141.[3] 刘禹,王来福.基于工作坊的高等教育实践教学体系的研究[J ].东北财经大学学报,2009,5(1):93-96.[4] 夏海鸥,于美渝,陈瑜,等.乳腺癌患者对乳腺癌早期检测真实体验的质性研究[J ].中华护理杂志,2005,40(9):641-644.[5] 辛琼林,李玉玲.质性研究资料分析方法应用的调查[J ].中国护理管理,2007,7(10):16-18.[6] 蔡燕,蔡均.案例教学和小组案例考核法对妇科护生自主学习能力的影响[J ].现代医药卫生,2016,32(7):1100-1101.[7] 刘丽艳,陈培依,孙青.护生侵入性护理操作的现状及对策[J ].海南医学,2016,26(12):1804-1806.[8] 曹洁,薛美琴,张玲娟,等.案例教学法提升护生护理安全知识与能力的效果[J ].解放军护理杂志,2014,31(5):68-69.(收稿日期:2019-02-27)(本文编辑郭海瑞)㊃6953㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2019V o l .17N o .28。

一例ECMO辅助下治疗暴发性心肌炎患者的护理体会摘要：病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏所引起的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变，一般病毒性心肌炎多数预后良好，经数周或数月即可痊愈。

少数发展为重症，如暴发性心肌炎，其起病急骤、病程凶险，可因严重心律失常致晕厥发作或猝死、预后极差。

ECMO又称体外生命支持系统，是指将患者的静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间，可为患者的心功能恢复及其原发病的救治赢得时机、创造条件[1]。

2018年03月我院收治1例暴发性心肌炎应用ECM0救治成功，现将护理报告如下。

关键词：体外膜肺氧合；心肌炎；护理1.病例介绍患者因“乏力、喘气一周，加重伴胸痛1天”于2018年3月11日07：04收入院，因起病急，心源性休克，于3月11日17：00植入IABP辅助循环，3月12日09：35心电监护示出现室性心动过速，心室率200次/分，血压 65/35mmHg，给予持续胸外按压，皮囊加压给氧，抗心律失常，升压等处理。

并于09：55行气管插管+有创呼吸机辅助呼吸。

心率血压仍不能恢复。

于12：12行ECMO植入术，期间反复出现恶性室性心律失常，给予维持内环境稳定、抗感染、监测血液系统等治疗及护理，3月21日顺利拔除ECMO置管。

3月26日转入普通病房。

2.护理2.1专人护理建立监护组，由5名具有丰富CCU工作经验的护理人员组成，为患者提供24 h精心护理。

充分评估患者情况，制订详细的护理计划，对可能发生的各种情况做好准备。

选择带有空气净化器的单间病房，以保证手术环境的清洁，防止继发感染。

2.2心理护理使用呼吸机期间患者呈镇静状态，每日最好唤醒一次病人，以判断意识，患者清醒后易产生恐惧，焦虑心理，应加强心理疏导，通过建立良好的护患关系，与患者交谈。

了解患者的需求，让患者与家属交流，感受到来自亲人的关爱，从而增加安全感，对医务人员产生信任并配合治疗。