中国重症患者转运指南PPT参考幻灯片37页PPT

为我们指明了方向
定义： 危重病患者是指那些有一个或多个系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进 的仪器 ，需要监测和治疗。
危重病患者
• 生命体征不稳定 • 昏迷、躁动 • 抽搐 • 气管内插管 • 使用镇静药后有意识抑制等改变 • 带有有创压力监测管 • 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
• 需要谁来陪同这个病人？ • 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? • 你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知
与其相关的问题的发生吗？ • 你已作好了一个运送计划吗？ • 你已详细地记录了整个过程吗？
2020/12/4
总结--安全转运的原则
• 有经验的医护人员 • 必要的设备和交通工具 • 全面的检查和评估病情 • 全面监测 • 稳定病情 • 反复评估病情 • 不间断的监护 • 直接交接 • 病历情况及医疗行为需全程记录
转运的质控与培训
重症传染性疾病患者转运的特殊考虑
• 必须遵守传染性疾病的相关法规及原则
转运人员的安全
• 实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存 在人身安全风险，应为参加院际转运的相关人员 购买相应的保险。
通过适当地回答以下5个问题可以减少风险的 发生
目录
• 1.转运的目的
• 2.转运的并发症
• 3.转运的风险和干预
• 4.转运流程
转运的并发症
转运前
转运的目的
转运后
转运中
指南制订的目的
• 规范重症患者的转运过程，减少不良事件的发生， 提高转运的安全性；
• 为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便 医疗机构根据自身现有资源制订重症患者转运计 划并规范临床实施；
转运病人的首要任务
• 首要的就是要确保病人的生命，因 此，无论是转运前或是转运中，病 情的观察与处理都应集中于 保持 气道开放 呼吸 循环三个方面

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与设备相关的因素
呼吸回路断开，呼吸气囊漏气，密封不够， 氧气源不足
通气设备
输注设备
静脉通道
监护仪
断开、长度不够， 堵塞， 输液架出现问题
功能异常，电池不足， 信号干扰，电极脱落， 看不到屏幕
电池不足， 药物不够
其他
吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源
何忠杰，刘双庆，翁志华，刘波，李晓静.链式流程方法在院间危重病人转运中的运用.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,2013年:321-323
葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 5%葡萄糖注射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
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转运路线以及转运地点条件
李玉凤，校爱芳.急诊危重患者院内安全转运的程序化护理.浙江临床医学,2015（10）:1848
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转运前与相关科室的沟通与协调
联系科室
1
确定时间
2
告知要求
3
联系电梯
4
王琦.ICU危重患者院内转运的安全管理.哈尔滨医药，2012,32(2):150
管道类型：人工气道、静脉通路、各种引流管
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案例
转运过程中患者从担架上坠落 转运过程中呼吸、心跳停止 气管插管脱落 输液管路、引流管路脱落 电梯等不到 氧气量不够 呕吐窒息没有负压吸引
可能出现的突发事件
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神经系统
呼吸系统
消化系统
病情方面
严重低血压或高血压、 心律失常、 心跳骤停、死亡。
任卫红，罗银弟，姚玉玲，张红梅，伦桂枝，杨明月，胡伟珍，邓淑兰，杜丽华，郑喜燕.DNH计划应用于重症病人院内转运的实施效果分析.护理研究.2012.26(24) 何忠杰，刘双庆，翁志华，刘波，李晓静.链式流程方法在院间危重病人转运中的运用.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,2013年:321-323

表1 转运设备—循环管理推荐设备
• 心电监护仪及电极
• 袖带式血压计及各种型 号的袖带
• 除颤仪、除颤电极板或 耦合剂
• 各种型号的注射器/针
• 各种型号的静脉留置针
• 静脉穿刺用止血带 • 静脉输液器 • 输血器 • 输液泵及微量泵 • 三通开关 • 皮肤消毒液 • 无菌敷料
表1 推荐转运设备—循环管理选配设备
压和(度Pa(SOa2O)≥2)≥600m.9m0]。Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血氧饱
评估患者病 情是否稳定
是
评估转运的必要性， 现有的医疗条件是否 能满足患者的需要
否
是
权衡转运的利 否 弊，患者是否
适合转运
否 是
维持心肺功能，治 疗原发病
后效评价及 改进
• 异丙肾上腺素 • 腺苷 • 维拉帕米 • 美托洛尔 • 沙丁胺醇喷雾剂 • 甲泼尼龙 • 肝素 • 甘露醇 • 苯巴比妥
• 苯妥英钠
• 纳洛酮
• 神经肌肉阻滞剂(如司 可林、罗库溴铵、维库 溴铵)
• 麻醉性镇痛剂(如芬太 尼)
• 镇静剂(如咪达唑仑、 丙泊酚、依托味酯、氯 胺酮)
气道
转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险的 患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道， 转运途中不推荐使用喉罩。机械通气的患者出发 前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇 痛、镇静。换用转运呼吸机以此前相同的呼吸支 持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。如 果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转 运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐 受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合[动脉血氧分
气胸穿刺针/胸穿包
牙垫
舌钳、插管钳(Magil钳)

为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不 良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有一个 统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家， 依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了《中 国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供 重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身 现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。
中国重症患者转运指南
表1 转运设备—气道管理及通气选配设备
环甲膜切开包 各种型号的储氧面罩 多功能转运呼吸机 PETCO2监测器 球囊外接可调PEEP阀
呼吸机螺旋接头 呼吸过滤器 湿热交换器 胸腔闭式引流设备 便携式血气分析仪
中国重症患者转运指南
表1 转运设备—循环管理推荐设备
静脉输注液体：生理盐水、 乳酸林格液、胶体
肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 西地兰 速尿 硝酸甘油注射剂
硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50％葡萄糖注射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
中国重症患者转运指南
抢救药品。
中国重症患者转运指南
4.转运方式的选择
院内转运：转运床完成。 院际转运：陆路转运、飞行转运、水路转运。
中国重症患者转运指南
5.转运前的准备
转运决定一旦做出，参与转运的医务人员应尽快 熟悉该患者的诊治过程，评估目前的整体状况。 积极进行转运前复苏、稳定患者病情是降低转运 途中不良事件发生率最行之有效的预防措施。
中国重症患者转运指南
推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医 务人员完成。
中国重症患者转运指南
3.转运设备
重症转运床 专业转运救护车 院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸器、负
压吸引装置、充足的氧气（足够全程所需并富余 30min以上）。 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律 失常药物。根据病情配备相应的药物。