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![国内外危重症病人院内转运指南比较5则范文[修改版]](https://img.taocdn.com/s1/m/6800957671fe910ef02df858.png)
第一篇：国内外危重症病人院内转运指南比较国内外危重症病人院内转运指南比较护理研究杂志发布了「国内外危重症病人院内转运指南比较」一文，现整理如下，供大家参考学习。
院内转运是指病人因各种需要，在院内各个科室之间进行的必要转运过程。
从急诊入院的病人大多数是危重症病人，其在急诊留观时间一般不超过72 h，需进一步治疗和诊断的病人要转运至其他临床专科或者医技科室。
有报道，经过转运的病人比未转运病人的疾病评分严重度、机械通气的使用率、在重症监护病房（ICU）和普通病房的住院日及死亡率都明显增高；院内转运增加了病人发生并发症的风险。
为了保障病人安全，降低院内转运不良事件的发生率，各国不同医疗机构和组织发布了转运指南。
本文旨在对国内外危重症病人院内转运指南进行比较分析，为危重症病人从急诊安全转运至其他院内科室提供借鉴和参考。
资料与方法1. 文献纳入及排除标准纳入标准涉及国内外危重症病人院内转运的指南均可纳入本研究。
排除标准：新生儿转运相关指南，同一机构公布的同名指南的较早版本。
2. 检索策略以「病人转运（patient transfer）」为主题词，「危重症病人（critically ill patient）」「指南（guidelines）」为关键词使用PubMed、万方医学数据库、中国知网（CNKI）学术期刊网络出版总库及US National Guideline Clearinghouse 等搜索引擎进行电子检索和人工检索。
检索截止时间为2015 年4 月1 日。
结果最终获取最新的危重症病人院内转运指南4 篇，分别为澳大利亚急救医学院和澳大利亚/ 新西兰麻醉危重病协会（Australasian College for Emergency Medicine，Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Joint Faculty of Intensive Care Medicine）在2003 年发布的《危重症病人院内转运最低标准》、美国重症医学院和重症医学会（American College of Critical Care Medicine）在2004 年发布的《危重症病人院际和院内转运指南》、中国中华医学会重症医学分会在2010 年发布的《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）及英国重症医学会（Intensive Care Society）发布的《危重症病人转运指南（2011 第3 版）》中的院内转运部分进行说明和比较，详见表1，以下简称澳大利亚、美国、中国、英国指南。
医院患者安全转运制度1.出、入院患者的转运1.1门诊医务人员对新入院患者进行病情评估，根据患者病情决定转运方式。
对行动不便或病情较重的患者，使用安全的方法，如轮椅、车床等送至病房，必要时由医护人员护送。
1.2患者及家属办理住院登记后，应携带门诊病历、住院证及有关证件到护士站登记，由入院科室值班护士安排住院。
1.3急诊科病情危重的患者经抢救后需住院时，应提前通知病区值班人员作好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，入院手续由家属或医护人员补办。
1.3.1核实急诊患者转入科室。
1.3.2与接收科室的沟通：转运患者前应事先电话（告知：诊断、性别、年龄、神志、特殊管道和特殊用药、需准备急救物品）通知接收科室，接收科室获信息后应立即做好床位、氧气等迎接准备。
1.3.3转运前由值班医师向家属讲明病情及转送过程中可能发生的意外情况，在征得患者和/或家属的理解和同意在病历中签字后方可转运。
1.3.4整理患者病历及影像资料，核对并携带转运患者的药物和物品。
1.3.5妥善固定静脉针和各种导管，药物标记明显，上好护栏和输液架。
1.3.6根据病情需要，选择合适的转运方式，并携带监护仪、呼吸机等急救器械、药品和物品；具备执业资格的护士护送，必要时具有执业医师资格的医生陪同护送。
1.3.7离开急诊科前再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2等病情，详细记录神志、生命体征、各引流管的名称、位置、刻度、气道情况等。
1.3.8电梯准备：确保患者在最短时间内转运。
1.3.9到达转运科室后，转运人员和接受人员认真交接患者诊断、病情（包含已做的检查）、神志、管道、用药及皮肤情况，护理人员在交接单上签名。
1.4出院时主管医师应根据患者病情，安排好交通工具，同时征求患者及家属意见；患者及家属根据自身情况也可自行选择。
2.手术患者运送2.1凡手术患者由手术室接送人员负责接送，接送手术患者前，与病房护士对手术患者信息进行核对，并填写手术患者交接单。
急诊危重患者院内转运与交接制度1、规范患者转运制度在严格遵照转科医嘱的同时并对患者的病情进行评估，暂有生命危险应就地抢救,不宜转运，待生命体征平稳后再转运。
2、转运前护理（1）再次核对转科医嘱。
（2）与接收科室的沟通:转运患者前应事先电话(告知：诊断、性别、年龄、神志、特殊管道和特殊用药、需准备急救物品)通知接收科室，接听电话者为当班护士，接收科室获信息后应立即做好床位、氧气等迎接准备。
(3)转运前由医师向家属交代病情及转送过程中可能发生的意外,在征得患者和/或家属的理解和同意后履行签字手续。
（4）整理患者资料，核对并携带转运患者的药物和物品。
（5）妥善固定静脉针和各种导管，药物标记明显，上好护栏和输液架。
（6）根据病情需要，选择合适的转运方式,并携带监护仪、呼吸机等急救器械、药品和物品；有执业医师和/或具备执业资格的护士护送。
（7）离开病区前再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2等病情,详细记录神志、生命体征、各引流管的名称、位置、刻度、气道情况等。
(8）电梯准备：确保病人在最短时间内转运。
3、转运中的护理（1）安置合适的转运体位;不同病情的患者予以不同的体位。
（2）保持呼吸道通畅，有效氧气的吸入；对一般缺氧者转运中可用氧枕，用时轻压氧枕,以保证足够的氧流量。
(3）转运途中应严密监测患者意识状态、瞳孔、呼吸频率与呼吸型态、脉搏等，并做好应急处理。
(4）保持各种管道通畅,妥善固定，严防滑脱，标识清楚，转运途中要确保静脉输液通畅，以便及时用药。
4、转运后护理（病区交接）双方认真交接患者诊断、病情（包含已做的检查）、神志、管道、用药及皮肤情况，并在交接表上签名。
锡山区鹅湖人民医院转运患者评估标准及转运人员要求A级：符合下列条件之一者，医师护士转运：①生命体征不稳定者；②使用机械或人工呼吸器者；③转运过程随时有病情变化的可能，有转运禁忌症但因抢救需要医嘱必须转运者;④转运过程必须配带监护仪器、抢救药械者.B级:生命体征平衡但有下列情况之一者,2个以上护理人员转运:①持续静脉使用血管活性药物者；②有创动脉导管置管者；③有意识不清燥动者；④有人工气道分泌物较多的患者；⑤自主活动严重障碍无陪护人员的患者。
危重患者院内转运制度第一条为确保危重患者在院内转运过程中得到妥善的医疗救治和护理，处置、杜绝不安全隐患的发生，特制定本制度。
第二条对于危重症患者是否必须转运，主管医生必须认真评估与权衡患者情况。
在患者生命体征不平稳而又必须转运的情况下，应有主管医师和护士同往，并做好充分准备(包括人员、设备、药品等)。
讲明转运风险与利益，在签署危重患者院内转运知情同意书后方能转运。
第三条在转运患者前，应与接收部门做好充分沟通，确保接收部门获知病情并做好准备。
避免患者等待时间延长，延误病情，引发医疗纠纷。
第四条接受科室在接到电话通知后，应迅速做好各项准备工作。
第五条离开科室由转运护士测量生命体征并记录，做好患者的详细交接班，会同医师再次核查患者的身份。
第六条所有危重患者转运前应建立静脉通道，必须进行气道评估并做好准备，检查各种管道是否通畅，并注意各种管道是否连接紧密，防止管道扭曲、滑脱。
第七条搬运患者时应采取正确有效的方法，根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因转运造成管道脱出，加重病情。
第八条患者在转运过程中，护士守候在患者身旁，以便发现病情变化及时处理。
负责转运的护士应有较强的责任心、准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力。
若患者生命体征不平稳，转运途中至少需两名医务人员陪同，主管医师必须同往。
第九条保证氧气的正常供给，在转运过程中采取便携式氧气瓶供氧，并检查氧气装置是否通畅，尽量避免氧枕供氧。
需要使用转运呼吸机的，应有专科医生陪同，负责呼吸机管理工作。
第十条转运中应严密监测患者的生命体征、血氧饱和度、患者的意识状态、呼吸频率和呼吸形态，必要时使用便携式监护仪，对转运途中的各项监测指标数值、意识活动状态、抢救和治疗经过等做必要记录。
第十一条患者到达科室时，应与相应科室医务人员做好交接。
矫情患者的身份、病情、生命体征、用药情况、各种管道、检查项目、标准采集以及患者的皮肤情况，接收科室应按规定进行核查，准确无误后方能接收，并实行移交接收双方签名。
十大安全目标之六提高危重症患者院内转运的安全性重症监护科病人转运的主要目的是为诊断性检查、进行监护室内无法完成的治疗或者操作和急诊手术。
而国内外多项研究显示转运危重患者可能会导致严重的血流动力学变化或者增加意外发生的风险，所以制定有关危重症患者安全转运的指引及原则，实施安全转运是ICU护理质量体现之一。
转运的种类：【1】院前转运：危重病人是从从意外事故的现场或者急诊出车接到科室。
【2】院内转运：病人院内诊断或者是治疗的需要，如从ICU到CT室、X-ray、MRI、心脏彩超检查、手术和返回科室等。
【3】院间转运：从综合医院转到专科医院或者因家属及病人要求或者需要。
安全转运护理目标：患者被正确、顺利、安全、舒适运送到目的地。
安全转运病人的要点：一、有完善的指引二、有详细的转运前准备评估单三、转运途中使用各类监测设备，如多功能监护仪五、有经验的医护及配送人员。
★ICU病人院内转运程序1、转运时医务人员职责1.1医生：全面掌握病人的病情，确认转运时机，指导携带药物和仪器，幷熟练运用。
1.2护士：熟悉病人的病情，按要求准备仪器、药物，核对病人身份，确保安全。
协助判断转运的危险性和禁忌症，在转运前后对病人进行全面评估，执行各种治疗以及转运途中的密切监护。
2、转运前护士根据转运前评估表进行准备。
评估表见附录1。
2.1联系目的地人员、配送员、病人家属等根据主管医生的安排或已预约时间电话联系，查看特殊检查同意书的签名。
告知接收科室的职员病人的基本情况，确认接收的准确时间。
通知院内运输队安排人员和出发的时间。
如病人需特殊隔离需一并说明。
必要时通知病人的家属。
2.2病人评估2.2.1神志评估：如病人清醒，告知病人检查的目的、方法和配合事项；如病人不清醒，存在坠床或拔管的危险，告知医生加强镇静或加强约束。
2.2..2呼吸系统评估：评估病人的呼吸型态、呼吸音、气道分泌物的性状和量。
检查呼吸机的呼吸模式，各参数的设置；检查气管插管的刻度和固定的牢固性，必要时加用绳带固定。
评估是否需用牙垫。
保持呼吸道通畅，转运前吸净气道和口腔内分泌物。
测量气囊压力，保持在25cmH2O。
2.2.3循环系统评估：评估病人的面色、血压、心律、心率、四肢末梢循环情况。
一般要求血压在90/60mmHg以上，血氧饱和度在85％以上，有自主心律，心率60～120次/分，无严重的心律失常，有安全的静脉通路，水电解质基本平衡时的病人才适合转运。
2.2.4各管道的准备：保持各管道固定通畅，标志清晰。
2.2.4.1胃管：如病人持续胃肠内营养，转运前1小时停止喂养，并将胃内容物抽吸干净，预防在转运途中呕吐。
如是胃肠减压管，保持合适的负压。
2.2.4.2动脉测压导管、周围静脉导管、中心静脉管：检查动脉置管处有无渗血，必要时更换敷料，动脉测压装置要求标志清楚，加压袋充气压力至300mmHg（如下图）。
撤除不必要的输液通道，比如完全静脉内营养管道等。
2.2.4.3胸腔闭式引流管：在转运前观察引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动，引流管周围皮肤有无皮下气肿等情况。
保持水封瓶的液面低于引流管胸腔出口处60～70cm，防止液体倒流进入胸膜腔。
准备两把无齿止血钳以备管道脱落时夹闭引流管用。
2.2.5 药物管理：泵注药物要求标志清晰，在使用有效期内，评估药物是否足够转运期间使用，必要时准备备用药物。
维持生命体征的药物和血制品要随病人转运，如血管活性药、抗心律失常药、镇静药等。
2.2.6其它：倾空引流袋内液体（除密闭式引流系统），观察伤口有无渗血、渗液，必要时更换敷料。
外出时注意保暖。
2.3 仪器准备：所有仪器保证有充足的电量。
2.3.1便携式心电监护仪：要求有清晰的显示屏及基本监护参数，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。
有创动脉压监测在使用前校零并检测功能。
将所有报警设置打开，根据病情设置合适的报警范围，报警音量调至最大。
2.3.2便携式呼吸机：检测呼吸机功能。
氧气供应足够全程所需并富余30分钟以上。
2.3.3急救箱：内有气管插管用物、简易呼吸囊、呼吸面罩、基本急救药物，如盐酸肾上腺素(Adrenaline hydrochloride)，硫酸阿托品(Atropine sulfate)，胺碘酮(Amiodarone)等。
2.3.4吸痰用物：携带吸痰管及负压吸引器，如无吸引器可用鼻饲注射器代替。
2.4其它：带病历、各种影像学数据。
电梯处于紧急备用状态。
3、转运前再次检查连接可携式呼吸机和心电监护仪后，检查运作是否正常，病人生命体征是否平稳。
物品放置合理。
4、转运途中4.1一般护理：转运时护士及医生始终位于病人的头部两侧监测病情变化，辅助人员位于床头及床尾负责推床，安全平稳运行，避免过度颠跛，在上下坡头部应保持于高处。
病人出现的任何异常都应立即处理，必要时暂停转运。
4.2呼吸系统监护4.2.1密切监测病人的呼吸频率、节律、面色、胸廓起伏、血氧饱和度(Spo2)等。
如Spo2下降护士应首先检查探头有无松脱，幷结合病人的其它体征来综合判断，必要时行气管内吸痰。
4.2.2在通气期间病人出现缺氧或通气困难，应首先立即分离呼吸机使用简易呼吸囊(Bag-Valve-Filter-Mask，BVFM)通气，（如右图）然后查找原因幷做出适当的处理。
4.3 心血管系统监护4.3.1监测心率、心律，并与病人在ICU内的情况进行对比，及时发现致命性的心律失常，如室性心动过速（Ventricular Tachycardia）、心室颤动（Ventricular Fibrillation）、Ⅲ度房室传导阻滞（Third Degree Atrio-ventricular Block）等。
4.3.2监测血压，有条件可监测有创血压（Invasive Blood Pressure）。
进行有创血压监测需注意时刻保持换能器（Transducer）的位置在腋中线第4肋间水平，病人体位改变后要重新校零。
（见下图）4.3.3 观察有创血压的波形，正常波形如下图a，如出现不正常的平坦的波形，如下图b，由于动脉置管打折、管道内有血液或气泡、低心排出量等，护士应调整病人置管侧肢体的位置、检查整个系统内有无血液或气泡，测量无创血压以比较，如均无效可暂时用测量无创血压代替有创血压，待返回病房后再做进一步处理。
动脉血压a b4.4 中枢神经系统监护：监测神志、瞳孔变化。
4.5其它4.5.1保持各管道固定通畅，仪器运转正常，及时发现异常声响及警报。
4.5.2在转运途中使用药物，要做到绝对保证安全，有医生和护士两人核对后方可执行。
5到达目的地5.1查对：与目的地医务人员核对病人身份。
5.2准备：保证各管线的长度满足搬运的需要，放平床头，放下床栏。
5.3过床步骤：各人员站位见下图，医生始终位于床头固定气管插管及搬运头部。
1.A医生，B护士，C辅助人员，D接收人员(如CT室工作人员)，E辅助人员。
2.B、C协助病人轻翻至接收床的对侧。
3.D、E将过床板塞入病人身下，置入深度为病人身体宽度的一半，使过床板的上缘位于病人肩部。
4.B、C、D、E分别抓住横单的一角，A抬起头部幷固定气管插管，发出口令，B、C推，D、E拉，5人同时用力将病人转移至另一床上。
5.4评估：过床后评估生命体征、气管插管的刻度、各管道是否固定，有无扭曲、开放过床前夹住的管道。
各仪器是否正常工作。
必要时进行约束以防止病人坠床及意外拔管。
5.5注意：如有操作需医务人员暂时离开病人身旁，如行CT检查时，需确保房间内有足够的光线及监护仪位置摆放能从另一房间清楚观察。
6记录途中每15分钟记录一次生命体征及所做的护理措施。
7返回护送病人返回ICU，接上床边心电监护仪和呼吸机，整理病人及用物并记录。
注意：危重症病人转运护理单使用我院自行制定的“深圳市宝安区人民医院危重症患者转运护理单”参考文献1.HA Guidelines on Intra-hospital Transport of Critically Ill Adult Patient. HongKong Hospital Authority.26 April 20062.Intra-hospital Transport of Critically Ill Patient.Pamela Youde Nethersole EasternHospital Department of Intensive Care’s protocol.Hong Kong.20 November 2007 3.刘淑媛,陈永强.危重症护理专业规范化培训教程.北京: 人民军医出版社,2006:1244.Rochelle Logston Boggs,Maribeth Wooldridge-King.AACN Procedure Manual ForCritical Care 3rd A,1993:206-2085.中华医学会重症医学分会.中国重症患者转运指南（2010）（草案）.中国危重病急救医学,2010,22(6):328-330.危重病人院内转运指引【1】目标：病人转运时评估正确、转运时物品齐备、外出时病情观察及时、未发生意外【2】转运流程指引要点要点说【4】【3】结果评价：1.转运顺利、无意外发生；2.如有病情变化，能够及时发现，提供及时的救治。
3.患者及家属对转运过程理解、满意。
【4】相关链接危重患者运送途中护士病情观察指引看：①唇周、面色、呼吸②看监护数据与屏幕参数显示③看穿刺部位、补液速度④各个管道是否扭曲滑脱⑤搬运工具是否对患者有损伤⑥患者体位是否合适摸①头额及四肢皮肤温度②甲床判断末梢再循环充盈时间②轻拍患者肩膀，判断患者方应问①名字、时间、地点、判断意识②和病人交谈，判断其意识程度听①听机器运转声②听患者有无发出痛苦的呻吟③听患者有无哮鸣音参考资料：1、广东省卫生厅主编《临床护理技术规范（基础篇）》：146-1472、广东省卫生厅主编《临床护理文书规范（专科篇）》：3412010年10月17日制定危重病人院际转运指引【1】目标：病人转运时评估正确、转运时物品齐备、转运途中病情观察及时、未发生意外、安全到达转运医院【2】转运流程指引【3】结果评价：1.转运顺利、无意外发生；2.如有病情变化，能够及时发现，提供及时的救治。
3.患者及家属对转运过程理解、满意。
参考文献：1.中华医学会重症医学分会.中国重症患者转运指南（2010）（草案）.中国危重病急救医学,2010,22(6):328-330.。
