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第十七章胸科手术麻醉一、填空题1.支气管扩张和肺脓肿病人术前控制气道感染和减少痰量的主要措施是和。
2.能解除支气管痉挛的药物有、、和。
3.单肺通气的潮气量一般为ml/kg，呼吸频率一般较双肺通气时增加%，吸入氧浓度为%。
4.单肺通气时若出现低氧血症，可采用PEEP，PEEP值一般为cmH2O。
二、选择题X型题1．胸科手术病人麻醉前准备的重点包括（）A.停止吸烟B.控制气道感染，尽量减少痰量C.保持气道通畅，防止支气管痉挛D.对某些低氧血症病人可吸入低浓度氧E.注意对并存的心血管疾病的处理2.解除支气管痉挛的药物包括（）A.茶碱类B.肾上腺糖皮质激素C.β2-肾上腺受体、激动剂D.非激素类气雾吸入剂，如色甘酸钠E.以上都是3从下哪些是支气管内麻醉的适应证（）A.肺脓肿B.支气管扩张C.大咯血病人(如肺结核)D.一侧全肺切除E.胸腔镜手术4.纵膈肿瘤手术病人的麻醉注意事项包括（）A.术前了解有无气道受压及其受压程度和部位B.注意有无上腔静脉受压及其程度C.应用肌松剂后改变病人体位或手术操作中均可能发生肿瘤压迫气管和心脏大血管D.恶性纵膈肿瘤可能侵及呼吸道E.纵膈手术一般不会撕破胸膜A3型1.患者，男，20岁，无明显诱因突感右侧胸闷、胸痛、呼吸困难，叩诊右胸呈鼓音：（1）最可能的诊断为（）A.心绞痛B.右侧气胸C.右肺炎D.右肺梗塞E.右肺不张（2）应立即做好检查为（）A.ECGB.胸片C.胸部CTD.胸部MRIE.心脏B超（3）胸片示右侧气胸，右肺压缩60%，最迅速有效的治疗措施是（）A.闭式胸腔引流B.立即开胸手术C.给予抗菌素D.给予氨茶碱E.给予糖皮质激素（4）经处理，病人病情稳定，无明显呼吸困难。
3天后复查胸片示右上肺叶有一肺大泡，其内无流平面，拟行右上肺叶切除，最常用的麻醉方法为（）A.右支气管插管全身麻醉B.左支气管插管全身麻醉C.双腔支气管插管全麻D.气管内插管全麻E.胸段硬膜外阻滞A1型题1.支气管扩张或肺脓肿病人术前准备中最重要的一项措施是（）A.停止吸烟B.控制气道感染，尽量减少痰量C.防治支气管痉挛D.低浓度氧吸入E．锻炼呼吸功能2.“湿肺”病人最合适的气管管理方式为（）A.经口明视气管插管B.经鼻明视气管插管C.双腔支气管插管D.单腔支气管插管E.清醒气管插管3．“湿肺”病人围术期最危险的并发症是（）A.支气管痉挛B.呼吸道分泌物增多C.肺萎缩D.纵膈摆动E.大量脓、血涌入气道引起窒息4.开胸手术前停吸烟多长时间才有意义：（）A.2周B.3周C.4周D.4周以上E.1周5.以下哪种因素可加重剖胸病人的反常呼吸（）A.呼吸道梗阻B.增加吸入麻醉剂浓度C．给予足量肌松剂D.缺氧性肺血管收缩E.支气管扩张药6.有关单肺通气时的呼吸管理，以下哪项正确（）A.单肺通气时间可随手术操作需要任意延长B.单肺通气的潮气量为10ml/kg，平台气道压＜30—35cmH2OC.通气频率约较双肺通气时增加50%D.吸入氧浓度为60%（FiO20.6）E.当出现低氧血症时，可应用PEEP5—10cmH2O以改善V A/Q比值7.胸科手术病人麻醉前准备的重点应是（）A.改善肺功能或心肺功能B.禁食、禁饮C.给予抗胆碱药以防呼吸道分泌物增加D.给予镇静药E.给予镇痛药8.有助于了解患者是否耐受开胸或全肺切除的是：（）A.胸部X 线检查B.胸部CT检查C.肺功能检查D.胸腔磁共振E.血气分析9.开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：（）A.呼气末二氧化碳B.血氧饱和度C.肺顺应性D.通气量E.气道压力10.食道癌患者术前最常见的生理紊乱是（）A.营养不良，脱水电解质紊乱B.肾前性氮质血症C.肺部感染D.心血管异常E.肝功能障碍11.食道癌病人在麻醉诱导期应特别注意的并发症是（）A.高血压B.心动过速C.返流、误吸D.心律失常E.支气管痉挛12.胸腔镜手术病人常规选用双腔支气管插管，其主要作用是（）A.防止肺内物质扩散B.预防纵膈移位C.预防患侧支气管阻塞D.便于单肺通气和手术操作E.便于抽吸单侧分泌物三、问答题1.胸科手术麻醉的基本要求有哪些？2.胸科手术病人麻醉前改善肺功能或心肺功能的具体措施有哪些？<参考答案>一、填空题1、鼓励病人自行咯痰、体位引流2、茶碱类药物、肾上腺皮质激素、非激素类气雾吸入剂、β2-肾上腺受体激动药3、10、20%、100%4、5二、选择题1、ABCDE2、ABCDE 3 ABCDE 4 ABCDA3型1、B2、B3、A4、CA1型题1、B2、C3、E4、C5、A6、B7、A8、E9、C 10、A 11、C 12、D三、问答题1．（1）消除纵隔摆动和反常呼吸；（2）采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散；（3）保持PaO2和PaCO2于基本正常范围；（4）减轻循环障碍；（5）保持体热；（6）良好的术后镇痛。
麻醉中的患者监测与评估指标麻醉是外科手术以及其他疾病治疗过程中不可或缺的一环。
在麻醉过程中，对患者的监测与评估是十分重要的，它们能够提供关键的信息，确保手术的安全进行。
本文将介绍麻醉中常用的患者监测与评估指标，包括生命体征监测、神经功能评估以及血氧饱和度监测等方面。
一、生命体征监测生命体征是身体维持正常生理功能的基本指标，麻醉中对生命体征的监测可以提前发现潜在的问题，及时采取相应的措施。
以下是常见的生命体征监测指标：1. 血压监测：通过测量患者的血压变化，可以判断循环系统的功能状态。
包括收缩压、舒张压和平均动脉压等指标。
2. 心率监测：心率是人体心脏收缩与舒张的频率指标。
通过监测心率的变化，可以了解心脏功能和血液循环状态。
3. 呼吸频率监测：呼吸频率监测是评估患者呼吸功能的重要指标。
通过观察呼吸频率、深度和规律性等变化，可以判断患者的呼吸状态。
4. 体温监测：体温是反映机体代谢状态的指标，通过监测体温的变化，可以判断患者的代谢率和机体对麻醉药物的反应。
二、神经功能评估神经功能评估是麻醉中重要的指标之一，它可以帮助麻醉医生了解患者的神经系统功能状态，及时发现并处理相关问题。
以下是常见的神经功能评估指标：1. 瞳孔反射评估：通过观察患者瞳孔的变化，可以了解其神经系统功能状态。
包括瞳孔大小、对光反应等指标。
2. 意识评估：意识评估能够反映患者的神经系统功能状态，包括清醒程度、反应性和意识水平等方面的指标。
3. 运动反应评估：通过观察患者的肌肉运动反应，可以判断神经系统的运动功能是否正常。
三、血氧饱和度监测血氧饱和度监测是麻醉中常用的指标之一，它能够反映患者的氧供需平衡情况，及时评估氧合状态。
以下是常见的血氧饱和度监测指标：1. 脉搏血氧饱和度监测：通过对患者的指尖或耳垂等部位进行脉搏血氧饱和度监测，可以了解患者的氧合状态。
2. 动脉血氧饱和度监测：通过插管等方式，从动脉中采集到血样进行血氧饱和度监测，能够提供更准确的氧合状态信息。
麻醉过程中的监测与处理方法麻醉是医生在手术或其他疗程中使用的一种药物或技术，旨在让患者在痛苦或不适的情况下保持舒适和安全。
而在麻醉过程中，监测与处理方法的应用至关重要。
本文将介绍麻醉过程中常用的监测与处理方法，以确保患者的安全和舒适。
一、心电监测心电监测是麻醉过程中最常见的一种监测方法。
通过电极贴附在患者胸部，可以实时监测心电图，包括心率、心律和心电图ST段等。
监测到的心电图变化可以及时提示医生患者的心脏状况，以便及时采取相应措施。
处理方法：若出现心电图异常变化，医生应及时评估患者的情况，并调整麻醉药物的给予剂量或改变麻醉深度。
如果出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
二、血氧饱和度监测血氧饱和度监测是通过探头夹在患者的指尖或耳垂上，测量患者血液中氧气的含量。
这是一种非侵入性监测方法，可以实时反映患者的氧合情况。
处理方法：如果血氧饱和度下降，可能意味着患者氧合不足，医生应及时关注患者的呼吸和通气情况，并采取适当的补救措施，如调整患者体位、给予氧气辅助通气等。
血压监测是麻醉过程中另一个重要的监测指标。
通过无创或有创方法，医生可以实时了解患者的血压变化情况，包括收缩压、舒张压和平均动脉压等。
处理方法：如果患者血压过高或过低，医生应评估患者的循环状况，并根据需要调整麻醉药物的给予速度或使用其他药物来控制血压。
如果患者出现严重的血压下降，可能需要进行补液或使用血管活性药物来维持患者的循环稳定。
四、呼吸监测呼吸监测是麻醉过程中关注的另一重要指标。
通过监测患者的呼吸频率和呼气末二氧化碳浓度，医生可以了解患者的呼吸状况和通气情况。
处理方法：如果患者呼吸频率过快或过慢，医生应评估患者的通气状况，以及是否需要调整麻醉药物的给予剂量或通气支持。
如果患者呼吸停止，应立即进行呼吸道管理和人工通气。
五、清醒监测清醒监测是一种用于判断患者在麻醉过程中的清醒和意识状态的监测方法。
这可以通过观察患者的神志状态、回应刺激的能力和记忆等来进行评估。
麻醉学围术期体温、肌张力和麻醉深度监测技术一、体温监测人体通过体温调节系统维持产热和散热的动态平衡，使中心体温维持在（37±0∙4）o C o麻醉手术过程中，患者的体温变化除与其疾病本身相关外，还受到手术室内温度、手术术野和体腔长时间大面积暴露、静脉输血或输注大量低温液体、体腔内冲洗等因素影响。
此外全身麻醉药物可抑制下丘脑体温调节中枢的功能，使机体随环境温度变化调节体温的能力降低，一些麻醉期间常用药物（如阿托品）也可影响机体体温调节，导致体温升高。
因此体温监测是麻醉期间监测的重要内容之一，对危重患者、小儿和老年患者尤为重要。
（一）测量部位麻醉期间常见的中心体温监测部位是鼻咽部、鼓膜、食管、直肠、膀胱、肺动脉等，前两者反映大脑温度，后四者反映内脏温度。
人体各部位的温度并不一致。
直肠温度比口腔温度高O.5~L0℃,口腔温度比腋窝温度高O.5~1.O o C o体表各部位的皮肤温度差别也很大。
当环境温度为23。
C时,足部温度为27℃,手为30℃,躯干为32℃,头部为33℃o中心温度比较稳定。
由于测量部位不同，体温有较大的变化。
在长时间手术、遇危重及特殊患者时，体温变化更大。
因此，根据患者需要围术期可选择不同部位连续监测体温。
（二）体温降低和升高1.围术期低温体温低于36。
C称体温过低。
当体温在34〜36。
C时为轻度低温，低于34。
C为中度低温。
麻醉期间体温下降可分为三个时相。
第一时相发生早且体温下降快，通常发生在全身麻醉诱导后40分钟内，中心体温下降近HC。
第二时相是之后的2〜3小时，每小时丢失0.5〜L（ΓC0第三时相是患者体温与环境温度达到平衡状态时的相对稳定阶段。
常见围术期低温的原因如下：①术前体温丢失，手术区皮肤用冷消毒,及裸露皮肤的面积大、时间长；②室温过低，＜21。
C时；③麻醉影响：吸入麻醉药和肌肉松弛药；④患者产热不足；⑤老年、新生儿和小儿；⑥术中输冷库血和补晶体液；⑦术后热量丢失，运送至病房时保暖欠佳。
麻醉监测基本标准临床监测技术的进步是现代麻醉学发展的重要标志之一。
随着医学科技的发展，尤其是电子计算机技术在临床医学中的广泛应用，用于临床麻醉的监测手段也越来越多。
许多国家正在采用国际上通用的麻醉监测标准，此标准目前在国内许多基层医院尚难以普及，但可逐步向此目标发展。
性能良好、功能齐全的监测仪器的使用，明显提高了麻醉的安全性，使手术期间麻醉意外和并发症的发生率大幅度下降。
当然，最好的监测设备也不能代替麻醉医师自身的作用。
麻醉手术期间病人的安全，主要取决于麻醉医师全神贯注的观察和及时有效的处理。
围麻醉期基本监测标准如下：1、氧合监测观察皮肤、粘膜的颜色和切口出血的颜色可判断氧合情况；脉搏血氧饱和度仪监测，能提早发现低氧血症。
2、呼吸监测应观察病人胸廓起伏和呼吸囊的活动度，间断听诊器监听呼吸音，以保障病人通气适度与判断有无分泌物；还应密切观察机械通气时的气道压力、潮气量、通气频率、分钟通气量、呼吸波形；呼气末二氧化碳监测。
3、循环监测持续心电波形显示，至少每2-5分钟测血压、心率一次；根据需要进行直接动脉压、中心静脉压、肺动脉压及血流动力学监测。
4、体温监测根据需要进行不同部位体温的监测，鼻咽或鼓膜温度可间接反映脑组织的温度；食管内测温探头离心脏大血管位置近，可反映中心温度；直肠温度可反映身体内部，尤其是下半身的内部的温度。
5、肌松监测原始、简单而且现在仍普遍使用的肌松监测是采用周围神经刺激器来指导麻醉中肌松药的使用以及术后肌松的拮抗，其中以四个成串刺激最常用。
应强调的是任何仪器都是靠人来具体使用操作，再先进的仪器也会有误差，功能失灵；监测指标出现异常是由麻醉医师来判断其临床意义，是否需要处理。
因此，所有麻醉医师均应系统地接受麻醉学和复苏急救的培训，熟悉所使用仪器设备的基本性能和操作使用方法。
在整个麻醉期间，麻醉医师和病人应面对面，不得离开病人，并有全面和详细的记录。
过去所谓的麻醉禁忌，在相当多的医院几乎已不复存在，其原因；除了基础知识与临床麻醉技术的提高以及麻醉药物的开发之外，一个非常重要的因素就是围手术期监测技术的发展。
麻醉中的呼吸监测在麻醉过程中，呼吸监测是至关重要的一部分，它能够提供及时准确的患者呼吸情况反馈，帮助医生判断患者的呼吸状态，并采取相应的措施。
本文将介绍麻醉中常用的呼吸监测方法及其作用，以及对患者呼吸监测的重要性。
一、麻醉中的呼吸监测方法1. 人工观察法人工观察法是最直接简便的呼吸监测方法之一，通过医生或护士对患者的呼吸进行目测观察，判断其呼吸频率、深度和规律性。
但这种方法存在主观性强、容易出现误判的问题，因此并不是最可靠的呼吸监测方法之一。
2. 呼气末二氧化碳浓度监测（EtCO2监测）EtCO2监测是一种间接评估患者呼吸情况的方法，通过对患者呼气末的二氧化碳浓度进行监测，从而了解患者的呼吸频率、通气量、气体分布情况等。
EtCO2监测可以通过呼气末二氧化碳浓度的连续波形显示，提供实时的呼吸状态信息。
3. 心电图监测（ECG监测）心电图监测是用于麻醉中呼吸监测的辅助手段之一。
通过心电图监测，可以观察到患者的心率和心律变化，进而推测出患者的呼吸频率和呼吸节律。
虽然心电图监测不能直接反映患者的呼吸情况，但结合其他呼吸监测方法可以提供更全面的患者状态评估。
4. 脉搏氧饱和度监测（SpO2监测）脉搏氧饱和度监测也被广泛应用于麻醉中的呼吸监测。
通过传感器夹在患者的手指上，监测患者的血氧饱和度，可以辅助判断患者的呼吸情况。
正常情况下，饱和度应该在95%以上，若饱和度低于90%则意味着患者的呼吸有问题，需要及时采取措施。
二、呼吸监测的作用呼吸监测在麻醉中的作用不可忽视。
首先，它可以提供患者的呼吸频率和通气情况，让医生了解患者的呼吸状况是否正常。
其次，呼吸监测能够帮助医生监控麻醉药物的效果，及时发现呼吸抑制或通气不足等问题，并及时纠正。
最后，呼吸监测也可以检测和监测患者的术中并发症，如气胸等。
三、患者呼吸监测的重要性麻醉中的呼吸监测对患者的安全至关重要。
首先，通过呼吸监测可以及时发现患者的呼吸异常，如呼吸暂停、呼吸抑制等情况，及时采取措施保障患者的呼吸通畅。
㊃专家共识㊃阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期麻醉管理专家共识（２０２０修订版）快捷版中华医学会麻醉学分会五官科麻醉学组㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２１．０２．０２０基金项目：国家自然科学基金（８１７７００７６）；山东第一医科大学学术提升计划（２０１９ＱＬ０１５）通信作者：王月兰，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｌｄｇｆ＠１６３．ｃｏｍ㊀㊀阻塞性睡眠呼吸暂停（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ，ＯＳＡ）指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻，以呼吸暂停和低通气为特征的疾病㊂我国成人ＯＳＡ总患病率为３ ９３％，男性为女性的２ ６２倍［１］，但临床诊断率较低㊂合并ＯＳＡ的患者围术期并发症显著增多，死亡率显著增高，该类患者均应被列为麻醉的高危患者［２－３］㊂为此，在２０１４年ＡＳＡ阻塞性睡眠呼吸暂停患者的围术期管理指南的基础上，参考国内外最新指南及文献，重点对ＯＳＡ患者的术前筛查与诊断㊁危险因素㊁气道管理㊁麻醉用药等予以修订，以提高对ＯＳＡ患者围术期麻醉安全管理㊂ＯＳＡ相关定义呼吸事件的分类和定义㊀（１）睡眠呼吸暂停（ｓｌｅｅｐｉｎｇａｐｎｅａ，ＳＡ）㊂指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降ȡ９０％），持续时间ȡ１０ｓ㊂通常分为３个类型：①ＯＳＡ，睡眠过程中反复出现的上呼吸道塌陷所致的呼吸暂停，但中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在㊂②中枢型睡眠呼吸暂停（ｃｅｎｔｒａｌｓｌｅｅｐｉｎｇａｐｎｅａ，ＣＳＡ），呼吸中枢神经功能调节异常引起睡眠时呼吸暂停，口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失㊂③混合型睡眠呼吸暂停（ｍｉｘｅｄｓｌｅｅｐｉｎｇａｐ⁃ｎｅａ，ＭＳＡ），睡眠时１次呼吸暂停过程中，口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流㊂即先出现ＣＳＡ，后出现ＯＳＡ㊂其中，ＯＳＡ的危险因素见表１㊂（２）低通气（ｈｙｐｏｐｎｅａ）㊂睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低ȡ３０％，同时伴ＳｐＯ２下降ȡ３％或者伴有微觉醒，持续时间ȡ１０ｓ㊂呼吸暂停－低通气指数（ａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＡＨＩ）㊀睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和㊂阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）㊀每晚７ｈ睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作３０次以上，或ＡＨＩȡ５次／ｈ㊂呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾㊁睡眠呼吸暂停和白天嗜睡等症状［４－６］㊂表１㊀ＯＳＡ相关危险因素类别因素一般情况男性年龄＞５０岁家族史吸烟史疾病相关因素肥胖（ＢＭＩȡ２８ｋｇ／ｍ２）高血压㊁糖尿病㊁慢性鼻腔阻塞㊁哮喘等体格检查大颈围（＞４０ｃｍ）小下颌㊁下颌后缩或其他颌面畸形上颌狭窄扁桃体㊁软颚㊁舌体增生（唐氏综合征等）气道肌肉无力（延髓麻痹）神经中枢疾病神经肌肉疾病（肌营养不良㊁脊髓灰质炎）继发的呼吸衰竭神经系统损害（脑出血㊁头部外伤）镇静药（苯二氮类，酒精）ＯＳＡ筛查与诊断筛查方法㊀多导睡眠图（ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ，ＰＳＧ）监测被公认为诊断ＯＳＡ的金标准，但其应用受费用高与检查时间长的限制㊂ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷是外科手术时最有效的筛查工具（表２），评分为５ ８分时能高几率识别出中到重度的ＯＳＡ［７－８］㊂诊断标准㊀（１）临床出现以下症状任何一项或以上：①晚上失眠㊁醒后精力未恢复㊁白天嗜睡㊂②夜间憋气㊁喘息或窒息而醒㊂③习惯性打鼾㊁呼吸中断㊂④高血压㊁冠心病㊁脑卒中㊁心力衰竭㊁心房颤动㊁２型糖尿病㊁情绪障碍㊁认知障碍㊂（２）ＰＳＧ或ＰＭ监测ＡＨＩȡ５次／ｈ，阻塞型事件为主㊂（３）无上述症状，ＰＳＧ或ＰＭ监测ＡＨＩȡ１５次／ｈ，阻塞型事件为主㊂符合条件（１）和（２），或者只符合条件（３）者可以诊断为成人ＯＳＡ［６，９］㊂（４）儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ表２㊀ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷（中文版）问题否（０分）是（１分）Ｓ＝打鼾：是否大声打鼾（比讲话声音大，或者关上门也可以听到）？Ｔ＝疲劳：白天是否感觉累，困倦或者想睡觉？Ｏ＝观察：是否有人观察到睡眠中呼吸暂停？Ｐ＝血压：是否高血压？Ｂ＝ＢＭＩ：ＢＭＩ是否大于３５ｋｇ／ｍ２？Ａ＝年龄：年龄是否超过５０岁？Ｎ＝颈围：颈围是否大于４０ｃｍ？Ｇ＝男性：是否男性？㊀㊀注：０ ２分，低风险；３ ４分，中度风险；５ ８分，高风险ａｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＯＡＩ）ȡ１次／ｈ或ＡＨＩȡ５次／ｈ，每次持续时间ȡ２个呼吸周期；最低ＳｐＯ２＜９２％；儿童满足以上两者即可诊断ＯＳＡ［１０］（表３ ４）㊂表３㊀成人ＯＳＡ病情程度判断依据［４－６］程度ＡＨＩ（次／ｈ）ａ最低ＳｐＯ２（％）ｂ无＜５＞９０轻度ȡ５且ɤ１５ȡ８５且ɤ９０中度＞１５且ɤ３０ȡ８０且＜８５重度＞３０＜８０㊀㊀注：ａ，主要依据；ｂ，辅助依据表４㊀儿童ＯＳＡ病情程度判断依据［１０］程度ＡＨＩ或ＯＡＩ（次／ｈ）最低ＳｐＯ２（％）无＜５或０＞９１轻度５ １０或１ ５８５ ９１中度１１ ２０或６ １０７５ ８４重度＞２０或＞１０＜７５ＯＳＡ患者术前评估和准备术前评估㊀（１）ＯＳＡ严重程度及围术期风险评估㊂ＯＳＡ围术期风险评分系统见表５㊂需要注意的是，此系统未经临表５㊀ＯＳＡ围术期风险评分系统［１１］指标得分Ａ：ＯＳＡ严重程度（如无法进行睡眠研究则参考临床症状）（０ ３分）㊀无０㊀轻度１㊀中度２㊀重度３Ｂ：手术和麻醉因素（０ ３分）㊀局部或周围神经阻滞麻醉下的浅表手术，无镇静药０㊀中度镇静或全身麻醉浅表手术，椎管内麻醉（不超过中度镇静）外周手术１㊀全身麻醉外周手术，中度镇静的气道手术２㊀全身麻醉大手术或气道手术３Ｃ：术后阿片类药物使用（０ ３分）㊀不需要０㊀低剂量口服阿片类药物１㊀大剂量口服㊁肠外或神经轴性阿片类药物３总分：Ａ项目分值＋Ｂ或Ｃ项目中较高分值者（０ ６分）床验证，仅作为指导和临床判断，应用于评估个别患者的风险㊂如患者术前已有持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）或无创正压通气（ＮＩＰＰＶ），且在术后将继续使用，则可减去１分；如轻或中度ＯＳＡ患者静息时ＰａＣＯ２＞５０ｍｍＨｇ，则应增加１分；评分为４分的ＯＳＡ患者引发围术期风险增加；评分为５分以上者则围术期风险显著增加㊂（２）困难气道评估㊂①详细询问气道方面的病史；②颜面部畸形，如小下颌畸形㊁下颌后缩畸形㊁舌骨位置异常等；③上呼吸道解剖异常，如口咽腔狭小㊁扁桃体腺样体肥大㊁舌体肥大等；④结合Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级㊁直接或间接喉镜检查㊁影像学检查等结果综合判断［１２－１３］㊂（３）重要器官功能评估㊂对心脑血管系统㊁呼吸系统和肾脏功能等受累的严重程度进行评估，同时进行相应的治疗，使受损器官达到较好的功能状态［１１，１４］㊂（４）日间与门诊手术评估㊂在计划进行手术之前，应评估患者是否适合日间或门诊手术，其评估因素包括：①睡眠呼吸暂停状态，②上呼吸道解剖和生理异常程度，③并存疾病状态，④手术种类，⑤麻醉类型，⑥术后阿片类药物的需要程度，⑦患者年龄，⑧出院后观察的可靠程度，⑨门诊设施是否具备呼吸管理及紧急气道处理条件［１１］㊂术前准备㊀（１）患者准备㊂术前准备旨在改善或优化ＯＳＡ患者围术期的身体状况，包括术前ＣＰＡＰ或ＮＩＰＰＶ治疗，下颌前移矫正器或口腔矫治器及减肥等措施［１４－１５］㊂（２）麻醉物品与监测设备㊂术前必须准备好完成困难插管的各种导管与设备，备好麻醉机㊁具有ＳｐＯ２㊁ＢＰ㊁ＥＣＧ和ＰＥＴＣＯ２的监测仪，同时还应备有血气分析仪㊁转运呼吸机以及必要的血液动力学监测仪㊂ＯＳＡ患者术中管理术中监测㊀主要包括呼吸功能㊁循环功能㊁麻醉深度及术中可能发生的并发症等，尤其在麻醉诱导和苏醒期㊂麻醉方法㊀如条件允许，区域阻滞可作为首选㊂区域阻滞包括局部麻醉㊁外周神经阻滞及椎管内麻醉㊂如需合并镇静，则镇静深度应控制在最小，且严密监测㊂对于手术创伤大㊁操作复杂㊁出血多㊁伴有大量体液丢失及转移的手术以及对患者呼吸㊁循环功能影响大的手术（如心㊁胸和神经外科手术），仍以选择气管内插管全身麻醉为宜，且全身麻醉复合神经阻滞可以改善预后［１６－１７］㊂气道管理㊀所有ＯＳＡ患者均应考虑存在困难气道，实施麻醉诱导时，推荐患者取头高斜坡位，关于困难气道的处理请参阅困难气道管理指南［１２－１３］㊂（１）清醒镇静经鼻气管插管㊂主要包括患者准备㊁镇静镇痛和表面麻醉等几个环节：①需要充分的沟通取得患者积极配合；②评价鼻腔通畅情况，面罩吸氧，应选择患者感觉通气较好一侧的鼻腔施行此操作，如两侧通气相同则以左侧为首选；③静脉开放及用药，包括抗胆碱能药物（阿托品㊁盐酸戊乙奎醚等）㊁镇静药物（咪达唑仑㊁右美托咪定等）㊁镇痛药物（阿片类药物）；④完善的表面麻醉（依次是鼻腔㊁口咽㊁声门和气管内）是顺利实施经鼻清醒气管插管的关键；⑤置入气管导管㊂（２）快速诱导经口／鼻气管插管㊂对行非ＯＳＡ矫正手术㊁且无通气困难和插管困难的ＯＳＡ患者，可行快速诱导经口或鼻腔气管插管㊂（３）快速诱导可视喉罩下气管插管㊂分预给氧㊁适度镇静和局部表麻后，可先置入可视喉罩，确保通气良好的情况下，再给予肌松药㊁镇痛药后经喉罩行气管插管［１８］㊂（４）经鼻湿化快速吹氧通气交换技术（ＴＨＲＩＶＥ）㊂ＴＨＲＩＶＥ是在预充氧的基础上用于延长安全窒息时间的给氧方法，可显著改善氧合㊁延长安全窒息时间［１９］㊂麻醉药物㊀麻醉药物如镇静药㊁安眠药㊁阿片类药物和肌松药加重气道的不稳定性，抑制中枢对低氧和高碳酸血症的敏感性，减弱呼吸肌功能，从而导致更频繁和严重的呼吸暂停，同时因手术应激㊁心血管反应等使接受大手术的患者面临较高风险㊂循环功能及内环境稳定管理㊀术中应控制一定麻醉深度㊁严密监测血压㊁心律㊁心电图ＳＴ－Ｔ改变等㊂定期检测动脉血气，了解有无ＣＯ２蓄积㊁电解质及酸碱平衡等变化，以确保组织氧合与灌注㊂ＯＳＡ患者术后管理术后疼痛管理㊀采取不同作用机制的镇痛药物，多途径㊁多模式的镇痛方法更为安全可靠，主要包括非阿片类镇痛药㊁局麻药行区域性镇痛和使用长效局麻药或通过持续性外周神经阻滞㊂对需额外给予阿片类药物镇痛的患者，应使用最低有效剂量，并密切监测呼吸氧合变化㊂应尽量避免同时使用镇静剂，并备好各类拮抗药［２０］㊂气道正压通气（ＰＡＰ）治疗㊀对术前依从ＰＡＰ治疗的ＯＳＡ患者，建议术后采用ＰＡＰ治疗㊂对未诊断为ＯＳＡ或诊断为ＯＳＡ但不依从或不耐受ＰＡＰ的患者，建议在发生低氧血症㊁气道梗阻㊁呼吸暂停或通气不足时使用ＰＡＰ治疗㊂ＰＡＣＵ管理㊀ＯＳＡ患者麻醉苏醒期管理重点为维持充足的氧合及气道通畅㊁合理判断拔管时机及防止相关并发症发生㊂多数患者在达到常规出ＰＡＣＵ标准后还应再监测至少１ｈ［２１］㊂重症ＯＳＡ患者，或轻中度ＯＳＡ患者但具有明显困难气道表现㊁接受咽颚成型术或联合正颌外科手术以及手术过程不顺利的患者，术后可能出血或发生气道梗阻的患者，均需保留气管内导管㊂带管在ＩＣＵ或ＰＡＣＵ治疗，直至患者完全清醒，并确保无活动性出血㊁大量分泌物和上呼吸道水肿等情况，在侧卧位㊁半卧位或其他非仰卧位下拔管㊂拔管后若有可能，应保持半直立体位㊂病房管理㊀患者应持续监测ＳｐＯ２和通气情况，尽可能脱离辅助供氧㊁避免仰卧位和镇痛药，并在睡眠期间维持ＰＡＰ治疗㊂脱离高风险的标准：①对阿片类镇痛药和镇静药的需求低；②维持清晰的精神状态；③自由采取睡眠体位，睡眠时成功恢复ＰＡＰ治疗或口腔矫正器治疗；④氧合充足，即在清醒和睡眠时，呼吸室内空气时ＳｐＯ２＞９０％㊂专家组成人员名单负责人吴新民（北京大学第一医院麻醉科）王月兰［山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）麻醉与围术期医学科］执笔人王月兰［山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）麻醉与围术期医学科］孙永涛［山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）麻醉与围术期医学科］成员（按姓氏拼音顺序）于布为（上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科）王古岩（首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科）王焕亮（山东大学齐鲁医院麻醉科）邓小明（上海长海医院麻醉科）李天佐（首都医科大学附属北京世纪坛医院麻醉科）李文献（上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科）黄宇光（北京协和医院麻醉科）薛张纲（上海复旦大学附属中山医院麻醉科）参考文献［１］㊀潘悦达，王东博，韩德民．我国成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率的Ｍｅｔａ分析．医学信息，２０１９，３２（７）：７３⁃７７，８１．［２］㊀ＣａｄｂｙＧ，ＭｃＡｒｄｌｅＮ，ＢｒｉｆｆａＴ，ｅｔａｌ．ＳｅｖｅｒｉｔｙｏｆＯＳＡｉｓａｎｉｎ⁃ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｉｎｃｉｄｅｎｔａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｉｎａｌａｒｇｅｓｌｅｅｐ⁃ｃｌｉｎｉｃｃｏｈｏｒｔ．Ｃｈｅｓｔ，２０１５，１４８（４）：９４５⁃９５２．［３］㊀ＨｉｒｏｔｓｕＣ，Ｈａｂａ⁃ＲｕｂｉｏＪ，ＴｏｇｅｉｒｏＳＭ，ｅｔａｌ．Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｏｅａａｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｉｎｃｉｄｅｎｔｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｊｏｉｎｅｄＥｐｉｓｏｎｏａｎｄＨｙｐｎｏＬａｕｓｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｓｔｕｄｙ．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１８，５２（５）：１８０１１５０．［４］㊀中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（２０１１年修订版）．中华结核和呼吸杂志，２０１２，３５（１）：９⁃１２．［５］㊀中国医师协会睡眠医学专业委员会．成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南．中华医学杂志，２０１８，９８（２４）：１９０２⁃１９１４．［６］㊀中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等．成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（２０１８年）．中华全科医师杂志，２０１９，１８（１）：２１⁃２９．［７］㊀ＣｈｕｎｇＦ，ＬｉａｏＰ，ＦａｒｎｅｙＲ．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１５，１２２（６）：１４３６⁃１４３７．［８］㊀ＮａｇａｐｐａＭ，ＬｉａｏＰ，ＷｏｎｇＪ，ｅｔａｌ．ＶａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｓａｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌｆｏｒｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａａｍｏｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１５，１０（１２）：ｅ０１４３６９７．［９］㊀ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｍ．３ｒｄｅｄ．Ｄａｒｉｅｎ：ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｅｉｎｅ，２０１４．［１０］㊀中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００７，４２（２）：８３⁃８４．［１１］㊀ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂ⁃ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１４，１２０（２）：２６８⁃２８６．［１２］㊀ＡｐｆｅｌｂａｕｍＪＬ，ＨａｇｂｅｒｇＣＡ，ＣａｐｌａｎＲＡ，ｅｔａｌ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅ⁃ｌｉｎｅｓｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔａｉｒｗａｙ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＭａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔｏｆｔｈｅＤｉｆｆｉｃｕｌｔＡｉｒｗａｙ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１３，１１８（２）：２５１⁃２７０．［１３］㊀于布为，吴新民，左明章，等．困难气道管理指南．临床麻醉学杂志，２０１３，２９（１）：９３⁃９８．［１４］㊀ＭｕｔｔｅｒＴＣ，ＣｈａｔｅａｕＤ，ＭｏｆｆａｔｔＭ，ｅｔａｌ．Ａｍａｔｃｈｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ：ｃｏｕｌｄｐｒｅ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｅｖｅｎｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ａｎｅｓｔｈｅ⁃ｓｉｏｌｏｇｙ，２０１４，１２１（４）：７０７⁃７１８．［１５］㊀ＡｂｄｅｌｓａｔｔａｒＺＭ，ＨｅｎｄｒｅｎＳ，ＷｏｎｇＳＬ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｕｎ⁃ｔｒｅａｔｅｄｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｏｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｇｅｎｅｒａｌａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙ：ａｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ．Ｓｌｅｅｐ，２０１５，３８（８）：１２０５⁃１２１０．［１６］㊀ＭｅｍｔｓｏｕｄｉｓＳＧ，ＳｔｕｎｄｎｅｒＯ，ＲａｓｕｌＲ，ｅｔａｌ．Ｓｌｅｅｐａｐｎｅａａｎｄｔｏｔａｌｊｏｉｎｔａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｕｎｄｅｒｖａｒｉｏｕｓｔｙｐｅｓｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：ａｐｏｐｕ⁃ｌａｔｉｏｎ⁃ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１３，３８（４）：２７４⁃２８１．［１７］㊀ＮａｑｖｉＳＹ，ＲａｂｉｅｉＡＨ，ＭａｌｔｅｎｆｏｒｔＭＧ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍ⁃ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐａｐｎｅａｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｏｔａｌｊｏｉｎｔａｒ⁃ｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０１７，３２（９）：２６８０⁃２６８３．［１８］㊀Ｇóｍｅｚ⁃ＲíｏｓＭÁ，Ｆｒｅｉｒｅ⁃ＶｉｌａＥ，Ｃａｓａｎｓ⁃ＦｒａｎｃéｓＲ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＴｏｔａｌｔｒａｃｋＴＭｖｉｄｅｏｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋ：ａｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎ３００ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１９，７４（６）：７５１⁃７５７．［１９］㊀ＧｕｓｔａｆｓｓｏｎＩＭ，ＬｏｄｅｎｉｕｓÅ，ＴｕｎｅｌｌｉＪ，ｅｔａｌ．Ａｐｎｏｅｉｃｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｓｕｎｄｅｒｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｕｓｉｎｇｔｒａｎｓｎａｓａｌｈｕｍｉｄｉｆｉｅｄｒａｐｉｄ⁃ｉｎｓｕｆｆｌａｔｉｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙｅｘｃｈａｎｇｅ（ＴＨＲＩＶＥ）⁃ａｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１７，１１８（４）：６１０⁃６１７．［２０］㊀ＣｈｕｎｇＦ，ＬｉａｏＰ，ＥｌｓａｉｄＨ，ｅｔａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｓｌｅｅｐ⁃ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ⁃ｏｇｙ，２０１４，１２０（２）：２９９⁃３１１．［２１］㊀ＧａｌｉＢ，ＷｈａｌｅｎＦＸ，ＳｃｈｒｏｅｄｅｒＤＲ，ｅｔａｌ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓａｔｒｉｓｋｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｕｓｉｎｇａｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌａｎｄｐｏｓｔａｎｅｓ⁃ｔｈｅｓｉａｃａｒｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００９，１１０（４）：８６９⁃８７７．（收稿日期：２０２００９１０）。
呼吸功能监测
OLT围麻醉期亦需要全面的呼吸功能监测，主要用于评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及观察呼吸活动机制与通气储备是否充分、有效。
OLT围术期操作虽然对患者呼吸功能构成影响，但不如对循环系统功能影响那样剧烈。
呼吸功能监测主要包括通气功能、通气效应、脉搏血氧饱和度、呼气末CO2浓度监测。
1.通气功能监测
OLT围麻醉期必须常规监测潮气量、呼吸频率、分钟通气量、气道压力、呼气末正压和肺顺应性等，并根据患者具体病情和手术进程适时调整各个监测项目。
以上各监测指标主要根据以下情况进行调整：①术前患者内环境和病理生理改变情况；②外科的影响；③新肝期开始；④环境变化；⑤血气结果；⑥氧供氧耗。
2.通气效应
通气效应临床监测主要是指氧浓度。
OLT手术时间长，为防止发生氧中毒，需要吸入混合氧，一般氧浓度在50%～60%。
但在无肝期、肺交换功能差、失血、氧供减少等情况下可以适当提高氧浓度，必要时可间断吸入纯氧。
3.脉搏氧饱和度（SpO2）
SpO2是呼吸功能监测主要参数，OLT围术期SpO2主要注意低体温对其的影响，其次是长时间可以影响指端血运，进而影响SpO2的
准确性。
4.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）PETCO2是呼吸功能监测比较重要的指标，尤其是新肝期开始阶段。
新肝期开始阶段呼气末二氧化碳上升主要是和纠正酸中毒应用碳酸氢钠和淤滞的血流重新回流有关。
麻醉常用数据麻醉是一种医学技术，通过使用药物和其他方法来减轻或消除病人在手术或其他疼痛性操作中的疼痛感。
在麻醉过程中，医生需要了解一些常用数据，以确保麻醉效果的安全和有效。
本文将介绍一些麻醉中常用的数据和参数。
一、呼吸参数呼吸参数是衡量患者呼吸功能的重要指标，包括呼吸频率、吸气和呼气的气体浓度，以及呼气末二氧化碳浓度等。
1. 呼吸频率：呼吸频率是指在一分钟内患者的呼吸次数。
正常成年人的呼吸频率一般在12-20次/分钟之间。
2. 气体浓度：在麻醉过程中，医生会用一种叫做麻醉机的设备来控制和监测患者吸入和呼出的气体浓度。
一般来说，医生会将吸入和呼气的气体浓度维持在适宜的范围内，以确保麻醉效果的安全和有效。
3. 呼气末二氧化碳浓度（EtCO2）：呼气末二氧化碳浓度是指患者呼气时末端呼出气体中二氧化碳的含量。
通过监测EtCO2，医生可以判断患者的新陈代谢状态、通气情况和麻醉深度等。
二、血液循环参数血液循环参数是用来评估患者的心血管功能和血流动力学状态的指标，包括血压、心率和血氧饱和度等。
1. 血压：血压是指血液对血管壁施加的压力，通常用收缩压和舒张压来表示。
正常成年人的正常血压范围为90/60 mmHg至120/80 mmHg。
2. 心率：心率是指心脏每分钟跳动的次数。
成年人的正常心率范围为60-100次/分钟。
3. 血氧饱和度：血氧饱和度是指血液中氧气与血红蛋白结合的程度，一般以百分比表示。
正常血氧饱和度范围为95%-100%。
三、麻醉深度监测参数麻醉深度监测参数用于评估患者的麻醉深度和意识状态，包括脑电图（EEG）、熵指数（SE）和动眼神经反射（DOR）等。
1. 脑电图（EEG）：脑电图是一种记录脑电活动的技术，通过测量脑电信号的频率和振幅，可以判断患者的麻醉深度和意识状态。
2. 熵指数（SE）：熵指数是一种用于评估麻醉深度的参数，通过分析脑电图信号的复杂度和随机性，可以反映患者的意识水平。
3. 动眼神经反射（DOR）：动眼神经反射是一种常用的麻醉深度监测指标，通过观察患者眼球的动态变化，可以判断患者的麻醉深度和反应程度。
麻醉学围术期呼吸功能监测技术呼吸功能监测对麻醉安全和围术期重危患者处理至关重要，应充分理解各呼吸监测指标的临床意义，指导气道管理、呼吸治疗和机械通气。
一、通气量监测通气量监测包括潮气量、通气量、补吸气量、补呼气量、余气量、肺活量、功能余气量、肺总量等的监测。
临床上在用仪器测的同时应观察患者胸、腹式呼吸运动，包括呼吸频率、呼吸幅度及有否呼吸困难等，并结合监测指标进行判断。
（一）潮气量（VT）与分钟通气量（VE）潮气量为平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。
正常成年人为6~8m1∕kgo潮气量与呼吸频率的乘积为分钟通气量，正常成年人为5~71∕min o临床意义：酸中毒可通过兴奋呼吸中枢而使潮气量增加,呼吸肌无力、C02气腹、支气管痉挛、胸腰段硬膜外阻滞（麻醉平面超过T8）等情况可使潮气量降低。
可在机械通气时通过调整VT与呼吸频率，维持正常VE。
监测吸入和呼出气的VT,如两者相差25%以上，提示回路漏气。
（二）无效腔与潮气量之比1解剖无效腔上呼吸道至呼吸性细支气管以上的呼吸道内不参与气体交换的气体量，也称为解剖无效腔。
正常成人约150m1,占潮气量的1/3。
随着年龄的增长，解剖无效腔也有所增加。
支气管扩张也会使解剖无效腔增加。
2.肺泡无效腔由于肺泡内血流分布不均，进入肺泡内的部分气体不能与血液进行气体交换，这一部分肺泡容量为肺泡无效腔。
肺泡内肺内通气/血流(V/Q)值增大使肺泡无效腔增加。
3.生理无效腔解剖无效腔和肺泡无效腔合称为生理无效腔。
健康人平卧时生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。
4.机械无效腔面罩、气管导管、麻醉机、呼吸机的接头和回路等均可使机械无效腔增加。
小儿通气量小，机械无效腔对其影响较大。
机械通气时VT过大、气道压力过高也影响肺内血流灌注。
临床意义：无效腔气量/潮气量(VD/VT)值反映通气功能。
其正常值为0.3,增大则说明无效腔通气增加，实际通气功能下降。
计算公式如下：生理无效腔率：(PaCo2-PEC02)/PaC02解剖无效腔率：(PETC02-PEC02)/PETC02其中PaC02为动脉血C02分压，PEC02为呼出气体平均C02分压,PETCO,为呼气末C02分压。
(S)肺活量约占肺总量的3/4,和年龄成反比，男性＞女性，反映呼吸肌的收缩强度和储备力量。
可用小型便携式的肺量计在床边测定。
临床上通常以实际值/预期值表示肺活量的变化，280%则表示正常。
肺活量与体重的关系是每千克30~70m1,若减少至30m1∕kg以下，清除呼吸道分泌物的功能将会受到损害，当减少至IOnI1∕kg时，必然导致PaCo2持续升高。
神经肌肉疾病可引起呼吸功能减退，当肺活量减少至50%以下时，可出现C02潴留。
二、呼吸力学监测呼吸力学监测是以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究，是一种以压力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象的方法。
(一)气道阻力呼吸道阻力由气体在呼吸道内流动时的摩擦和组织黏性造成，反映压力与通气流速的关系。
其主要来源是大气道的阻力，小部分为组织黏滞性。
正常值为每秒1〜3cmH20∕1,麻醉状态可上升至每秒9cmH20∕10气道内压力出现吸气平台时，可以根据气道压力和平台压力之差计算呼吸道阻力。
临床意义：机械通气中出现气道阻力突然降低或无阻力,最常见的原因是呼吸回路漏气或接头脱落。
气道阻力升高常见于：①机械原因引起的梗阻，包括气管导管或螺纹管扭曲打折，呼吸活瓣粘连等；②呼吸道梗阻，包括气管导管位置异常、气管导管梗阻；③气道顺应性下降，包括胸顺应性下降(如先天性漏斗胸、脊柱侧弯，后天性药物作用或恶性高热)或肺顺应性下降(包括肺水肿、支气管痉李和气胸)。
(-)肺顺应性肺顺应性由胸廓和肺组织弹性形成，是表示胸廓和肺扩张程度的一个指标，反映潮气量和吸气压力的关系(△▽/△P)o常用单位为m1∕cmH20o实时监测吸气压力-时间曲线可估计胸部顺应性。
1.动态顺应性(Cdyn)潮气量除以气道峰压与呼气末正压之差，即VT/(PIP-PEEP),正常值是40~80m1/CmH20。
2.肺静态顺应性(CSt)潮气量除以平台压与呼气末正压之差，即VT/(Pp1at-PEEP),正常值是50~100m1∕cmH20o在肺浸润性病变、肺水肿、肺不张、气胸、支气管内插管或任何引起肺静态顺应性减少的患者中，静态顺应性均会下降。
Cdyn/Cst又称为频率依赖性肺顺应，以不同呼吸频率的动态肺顺应性与静态肺顺应性的比值表示。
正常情况下，即使呼吸频率增加，也不出现明显改变，正常值应大于0.75。
其明显降低见于小气道疾患，是检测小气道疾患的敏感指标之一。
(S)呼吸波形监测1压力-容量环(pressure-vohme1oop,P-V环)压力-容量环是指受试者做平静呼吸或接受机械通气时,监测仪描绘的一次呼吸周期内潮气量与相应气道压力相互关系的曲线环，反映压力和容量之间的动态关系。
实时监测压力-容积曲线可评估胸部顺应性和气道阻力。
不同通气方式的压力-容量环形态不同。
P-V环可估计胸肺顺应性，P-V环向左上方移动，说明肺顺应性增加，向右下移动说明肺顺应性减少。
如果P-V环起点与终点间有一定距离则提示有漏气。
如发现呼吸异常情况，气道压力显著高于正常值，而潮气量并未增加，则提示气管导管已进入一侧支气管内。
纠正后，气道压力即恢复正常。
如果气管导管扭曲，气流受阻时，压力-容量环上可见压力急剧上升，而潮气量减少。
双腔导管在气管内的位置移动时，压力-容量环上气道压力显著升高，而潮气量无变化。
3.流量-容量环(阻力环)流量-容量环(f1ow-VoIUnIeIOop,F-V环)反应呼吸时流量和容量的动态关系。
其正常图形也因麻醉机和呼吸机的不同而稍有差异。
呼气流量波形变化可反映气道阻力变化。
支气管痉挛患者使用支气管扩张药物后，呼气流量明显增加，且波形下降，曲线较平坦，说明疗效好。
流量-容量环可检测呼吸道回路有否漏气。
若呼吸道回路有漏气，则流量-容量环不能闭合，呈开放状，或面积缩小。
双腔导管在气管内位置移动，阻力环可立即发生变化，呼气时流速减慢和阻力增加。
如单肺通气时，气流阻力过大，流速过慢，致使呼气不充分，可发生内源性呼气末正压，阻力环上表现为持续的呼气气流。
三、血氧饱和度（SpO2）监测（一）原理血氧饱和度是血液中与氧结合的血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比。
脉搏血氧饱和度（Sp02）是根据血红蛋白的光吸收特性而设计的，氧合血红蛋白和去氧合血红蛋白对两种光的吸收性截然不同。
氧合血红蛋白吸收更多94Onm红外光，让66Onm红光透过；去氧合血红蛋白吸收更多66OnnI红光，让94OnnI红外光透过。
在探头一侧安装上述两种波长光线的发射装置，探头另一侧安装感光装置,通过感知透过的光量，计算后得到连续的血氧饱和度分析测定结果。
血氧饱和度与血氧分压密切相关，临床上有助于早期发现低氧血症。
正常情况下SpO2>95%,如在91%~95%则提示有缺氧情况存在，如低于91%为明显缺氧。
（二）临床意义1监测氧合功能可评估Pa02,避免创伤性监测。
新生儿处于相对低氧状态，其Pa02在氧离曲线的陡坡段，因此Sp02可以作为新生儿氧合功能监测的有效指标，指导新生儿气道处理和评价呼吸复苏效果。
给予氧疗时，可根据SpO2调节Fi02,避免高氧血症的有害作用。
2.防治低氧血症连续监测SpO2,一旦其数值下降至95%以下，即有报警显示，可以及时发现各种原因引起的低氧血症。
3.判断急性哮喘患者的严重程度哮喘患者的SpO2和Pa02的相关性较正常值小（厂0.51）,甚至可呈负相关（r=-0.88）o另一方面，有研究发现Sp02和呼气最高流速相关性良好（厂0.584）。
因而，对判断急性哮喘患者的危险性，SpO2仅提供了一个简单的无创指标。
同时根据观察重度哮喘患者发生呼衰时,Pa02V60mmHg,PaC02>45πιmHg的Sp02变化提出，若急性重度哮喘患者的Sp02>92%时，则发生呼衰的可能性小。
（S）影响因素1.氧离曲线氧离曲线为S形，在SpO2处于高水平时（即氧离曲线的平坦段），SpO2不能反映Pa02的同等变化。
此时虽然Pa02已经明显升高,而Sp02的变化却非常小。
即当Pa02从60mmHg上升至IOOmmHg 时，Sp02仅从90%升至100%,仅增加10%o当SpO2处于低水平时,Pa02的微小变化即可引起Sp02较大幅度的改变。
此外，氧离曲线存在很大的个体差异。
研究表明，SpO2的95%可信限为4%左右，所以当Sp02=95%时，其所反映的Pa02值可以从60mmHg(Sp02≡91%)至160mmHg(SpO2=99%),其区间可变的幅度很大，因此SpO2值有时并不能反映真实的PaO2。
2.血红蛋白脉搏-血氧饱和度监测仪是利用血液中血红蛋白对光的吸收性来测定SpO2,如果血红蛋白发生变化，就可能会影响Sp02的准确性。
①贫血：临床报告贫血患者没有低氧血症时，Sp02仍能准确反映Pao2。
若同时并存低氧血症，SpO2的准确性就会受到影响。
②其他类型的血红蛋白：碳氧血红蛋白(CoHb)光吸收系数和氧合血红蛋白相同。
Sp02监测仪是依据其他类型血红蛋白含量甚少，可以忽略不计而进行设计的。
当CoIIb增多时，可导致SpO2假性升高。
高铁血红蛋白(MetHb)对660nm和940nm两个波段的光吸收能力基本相同。
因此，当血液中存在大量的MetHb时，会导致两个波段光吸收比例相等，即相当于氧合血红蛋白和还原性血红蛋白的比例为1：1,所测得SpO2值将接近或等于85%。
高铁血红蛋白血症患者的Sp02值将随着PaO2的变化，在80%〜85%之间波动。
3.血流动力学变化SpO2的测定基于充分的皮肤动脉灌注。
对于重危患者,若其心排出量减少，周围血管收缩以及低温时，监测仪将难以获得正确信号。
4.其他有些情况下Sp02会出现误差：严重低氧，氧饱和度低于70%；某些色素会影响测定，皮肤太黑、黄疸、涂蓝或绿色指甲油等,胆红素＞342μmo1∕1(20mg∕天1),Sp02读数降低；红外线及亚甲蓝等染料均使SpO2降低；贫血(HbV5g∕天1)及末梢灌注差时可出现误差，SpO2读数降低；日光灯、长弧筑灯的光线和日光等也可使Sp02小于Sa02o(四)注意事项(1)根据年龄、体重选择合适的探头，放在相应的部位。
手指探头常放在示指，使射入光线从指甲透过，固定探头，以防影响结果。
(2)指容积脉搏波显示正常，Sp02的准确性才有保证。
(3)如手指血管剧烈收缩，SpO2即无法显示。
用热水温暖手指，或用1%普鲁卡因2m1封闭指根,往往能再现SPO2。
四、呼气末二氧化碳(ETC02)监测(一)原理和测定方法C02的弥散能力很强，动脉血与肺泡气中的C02分压几乎完全平衡。
