前交叉韧带损伤后康复33页PPT

肌力训练阶段目标
0-6周 助行器下步行，上下楼梯，固定自行车 6-12周 弃拐步行，下肢闭链练习 6-7周 开始腘绳肌抗阻 8-9周 开始股四头肌抗阻 12-16周 侧向活动，本体感觉，自行车耐力 4-6月 等速肌力开链训练
肌力训练技术
方法： 等长练习：股四头肌、大腿内侧肌群 神经肌肉电刺激 闭链练习：双侧、单侧 抗阻练习： 等速练习：
肌力训练技术
等长练习：最早开始 肌肉收缩再学习，对肌肉的控制 股内侧肌有效训练
==伸直位等长练习+生物反馈 方法：持续6秒 10秒
肌肉等长练习
==伸直位等长练习+生物反馈
重建后膝伸肌肌力：屈肌肌力=1：1
肢体运动中所受阻力是随着肌肉收缩的力量的变化而改变。
ROM是其他训练的基础
第四周末 0-120 ∘
（180-300 ∘ /s) 全范围 中、快速
3次(1周) 全范围 慢、中、快速
8次（2周半）
结果
经过7周21次肌力训练 患侧肌力达到健侧的85% 走路和上下楼梯自如，疼痛消失 重返工作岗位
肌力训练
注意事项 训练与日常生活活动结合 避免引起明显疼痛 以闭链训练为主 股四头肌与腘绳肌训练关系：
膝前交叉韧带重建 术后康复
移植韧带
移植韧带韧带化（ligmentization ）
炎症反应、血运重建、纤维化、重塑
强度变化：
强
弱
逐渐增强
因此，术后康复活动虽然有利于重建韧 带的重塑，但是移植物受到的应力一旦 超过其当时能承受应力的极限，就有可
术后成功康复的关键
功能训练
移植韧带保护
ACL重建术后 膝关节正常功能活动的基本条件
闭链训练
闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或 在一个固定面上移动

◎ 滑膜皱壁富含血管，韧带近
段营养来源膝中动脉，远端 部分来自膝下内外动脉。
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前交叉韧带的生物特点
◎ 主要由胫神经的一部分降末支支配。 ◎ 本体感觉 感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着 韧带长度和张力 感受器 中枢 关节位置运动、组织形变的信息 反射性神经肌肉反馈机制 脊髓反射、认知计划、脑干平衡 对运动进行快速调节 来正确判断肢体的空间位置 保持适当的肌肉张力 协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰 . . 当的反应。
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主要内容
◎ 前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL） 的解剖和功能
◎ ACL的损伤机制
◎ ACL损伤后的临床表现及手术治疗
◎ ACL损伤修复后的后果及康复的重要性
◎ ACL损伤修复后的康复训练
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？？
前交叉韧带究竟是个 什么样的结构？？
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前交叉韧带的解剖特点
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？？
前交叉韧带的作用
◎
◎ ◎
限制胫骨过度前移
限制内外翻 旋转稳定
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？？
前交叉韧带的损伤机制
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ACL 损伤机制

共同因素 接触性损伤:

外翻外旋应力 过伸 胫骨后方直接暴力 骤停 纵向暴力、剪切或旋转暴力

非接触性损伤:


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损伤机制（一）
接触性损伤
外翻损伤
内翻伤
过伸损伤
□ 前交叉韧带分两束纤维，即前内支、后外
支；
◎ 伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。
屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时，

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（3）促进本体感觉和神经-肌肉功能的恢复。 （4）特殊运动的敏捷性练习和耐力训练。
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后交叉韧带损伤
1.后交叉韧带损伤 较前交叉韧带少见。一般 来说，后交叉韧带重建后恢复的速度要比 前交叉韧带慢些。由于在完全伸直时后膝 关节内侧和后外侧的韧带结构处于紧张状 态，限制了胫骨的后移，重建的后交叉韧 带承受非正常应力或损伤的风险较小，而 且，在膝关节略微屈曲开始，后内侧和后 外侧韧带结构就处于松弛状态，失去了对 胫骨后坠的保护，被动活动的小腿的重力 就会对吼交叉韧带产生应力，故术后前2周
9.跨步训练 进行跨步训练时，患足牢牢站在平地上 ，以健肢支撑，患肢进行一定程度的屈膝向前跨步 ，然后返回原来位置放松。以同样的方法重复 10~15次。
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10.肌肉力量训练 早期配合闭链进行肌肉力 量练习。避免过早的、过多的开链训练对移植 韧带过多的损伤。进行缓慢的、侧方跨步训练， 然后按正常速度练习。并练习术侧患肢向健侧 下肢进行侧方上、下2~4英寸（2.54cm）高 的台阶训练。随着肌肉力量的不断增强，逐渐 增加台阶的高度，提高练习的难度。
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5.被动屈膝练习 术后第3天，开始膝关节 屈曲活动度的联系。从屈膝30度开始，以 后根据患者的耐受情况，每天增加10度 ~15度。术后第1周，被动屈膝达90度； 术后第2周，被动屈膝达100度~110度； 术后第3周，被动屈膝达120度；术后第4 周，被动屈膝达130度；术后第5周，被动 屈膝应达140度。方法：坐于床沿，被动屈 膝90度或健侧下肢放于患侧下肢上，帮助 屈膝；或治疗师用手法予以帮助。
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11.早期患肢负重和关节活动度练习 持双 拐25%负重到术后第6周。8周后患者可以 完全负重行走。

9.跨步训练 进行跨步训练时，患足牢牢站在平地上， 以健肢支撑，患肢进行一定程度的屈膝向前跨步， 然后返回原来位置放松。以同样的方法重复10~15 次。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
10.肌肉力量训练 早期配合闭链进行肌肉力 量练习。避免过早的、过多的开链训练对移植 韧带过多的损伤。进行缓慢的、侧方跨步训练， 然后按正常速度练习。并练习术侧患肢向健侧 下肢进行侧方上、下2~4英寸（2.54cm）高 的台阶训练。随着肌肉力量的不断增强，逐渐 增加台阶的高度，提高练习的难度。
8.腘绳肌肌力练习 腘绳肌的肌力练习单靠上述与股 四头肌的联合练习时不够的，而且ACL重建术后的康 复过程中使患侧的腘绳肌力量/股四头肌力量的比值 等于或接近健侧是非常重要的，因此要重视对腘绳 肌的单独练习。练习时，取患者平卧位，患膝下垫 一软枕，收缩腘绳肌，向下挤压软枕，20~30下/次， 2~3次/d。
交叉韧带损伤的康复
3.被动伸膝练习 术后第1天，在患肢的跟 腱处放一毛巾卷，从而获得全范围的膝关节 伸展。如患者疼痛减轻，可在俯卧位下将患 膝放于床沿，小腿悬空在床外，以促进或保 持全范围的伸膝。
4.股四头肌等长收缩练习 术后第1天进行股四 头肌等长收缩练习，为了减少单独的股四头肌 收缩导致的胫骨前移，一定要注意进行股四头 肌和腘绳肌的联合收缩。在进行联合肌肉收缩 和放松时，要注意每次收缩的时间较长，而放 松的时间较短。通常情况下要达到的收缩时间 是5s，放松的时间是2s。老年人的肌肉收缩时 间可更长一些，以降低锻炼的频率。这个练习 要持续至术后3~4周，练习的次数可逐渐增加。
在完全伸直位进行固定，以保护重建韧带。 在膝全伸位放胫后支托的夹板至少固定1 周，强力的屈曲延到术后6周，活动以较 慢的方式进行。

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保守治疗
支具制动 消炎镇痛药物 物理治疗 加强肌力训练
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手术治疗
关节镜下ACL重建术——目前最佳答案的外科手术 自体、异体髌腱和腘绳肌腱〔半腱肌/股薄肌腱〕移植重建为最
常用的3种方法 目前公认为自体中1/3骨-髌腱-骨这种移植物是ACL自体移植的
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本体感觉训练
ball toss
mini-tramp balance work
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位置觉 肌肉的快速收缩反响
肌张力调节
ADL训练
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术后12-18W标准
髌股关节没有疼痛 屈膝至少120° 足够的力量和本体感觉以开始跑步训练 消除水肿/炎症
四股半腱肌肌腱 缝线钢板进行固定
效果相似
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移植韧带
移植物的韧带化〔ligmentization〕
炎症反响、血运重建、纤维化、重塑
强度变化：
强
弱 逐渐增强
术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应 力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。
Leg Press 膝关节90o-30o
step-ups
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踏步机、功率自行车训练
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等速肌力训练
运动角速度固定 阻力可变、适宜、平安 股四头肌和腘绳肌同时训练 肌力、耐力 防剪力
多点等长
短弧 向心 离心 训练与测试
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本体感觉---平衡练习
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康复功能评定

第二阶段：术后2~4周
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第二阶段：术后2~4周
㈠ 术后2周：
1 被动屈曲至90~100° 2 强化肌力练习 3 开始指导下自行练习屈曲，进行初 级的锻炼项目
㈡ 术后3周：
1 被动屈曲至100~110° 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习 3 开始尝试脱拐行走
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第三阶段：术后4个月~6个月
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高级锻炼程序
1．单腿部分屈膝练习： 站立位，健侧膝关节弯 曲，患侧足部踩平，足 趾抓地以保持平衡，慢 慢屈膝降低身体，然后 再站直回到起始位置， 放松。重复10次。
2．前向踏步练习：站立位， 前方放一高15厘米的板凳。患 侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上， 再以相反顺序回到起始位置。 重复10次。随着锻炼强度的增 大增加板凳的高度。
起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢
慢放回到床面并放松。
强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚
沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最
ppt课件大增至5公斤。
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3．半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架， 脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直， 慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也 不能超过90度。保持5－10秒钟，慢慢站直 并放松。重复10次。
活动髌骨
• 术后第1天开始，上下左右推动
髌骨，活动后立即冰敷10分钟，
每pp日t课件1次，重复3天即可
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第一阶段（炎性反应期）：术后 1天~1周
直腿抬高训练
• 伸膝后保持膝关节伸直，抬 高至足跟离开床面10~15厘米 处，保持30~60秒/次。
• 每天锻炼3组，每组20~30次。
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第一阶段（炎性反应期）：术后 1天~1周

Ø㈠ 术后5周：
1 被动屈曲达120~130°。 2 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、 有控制（不打晃）。
3 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。
Ø㈡ 术后8~10周：
1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。 3 强化肌力，同时进行中级锻炼程序。
7．蹬车练习：如果您能够进行蹬 自行车练习，将座椅调高至足部刚 刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循 环。 将阻力定为“轻”并逐渐增加到 “重”。 可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增 加练习时间，从每天蹬1分钟直到 每天蹬20分钟。
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第四阶段：术后7个月~1年
目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节
4．股四头肌牵拉练习：站立位，患侧 膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉 到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重 复10次。
术后5周
术后5周，加强步态训练，开始在双拐保护过 度到单拐保护下进行行走步态练习
术后6周
术后6周脱拐，脱支具正常行走。（强化下肢 的肌力）
•足尖抬起靠墙站立
身体靠墙站立，双腿分开 与肩同宽，足尖翘起，10 秒钟/每次，每组10次，每 天3~5组。
术后6周前弓步ຫໍສະໝຸດ 后弓步左弓步右弓步
•弓步转移
角度逐渐增加，以患者 能耐受为准。每个停留 10~30秒钟，每组10个， 每天5组。
第三阶段：术后4个月~6个月
高级锻炼程序
1．单腿部分屈膝练习： 站立位，健侧膝关节弯 曲，患侧足部踩平，足 趾抓地以保持平衡，慢 慢屈膝降低身体，然后 再站直回到起始位置， 放松。重复10次。
4．终末伸膝练习：坐位， 患侧小腿及足跟放在板凳 上。伸直膝关节，保持5 秒钟，再慢慢回到起始位 置。重复10次。