膝关节骨性关节炎61例辨证施护体会

膝痹病（膝关节骨性关节炎）辨证施护膝关节骨性关节炎属痹症范畴，是以肌肉、筋骨、肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为丰要临床表现的病症。

正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热之邪，使气血运行不畅，经络痹阻，而形成痹证。

现代医学中的风湿热、风湿性关节炎、骨关节病、强直性脊柱炎、坐骨神经痛等，均可参照本证辨证施护一、风寒湿痹证调护原则：祛风散寒，除湿止痛。

调护方法：1、生活护理：居室宜温暖、干燥、向阳、避风的房间；膝关节应注意防寒保暖，尤其阴雨天气可加用护套，鼓励病人多晒太阳。

卧床休息，但需经常更换体位，以免局部受压及影响关节功能的恢复。

观察膝关节肿胀、疼痛变化，行膝关节穿刺后，加压包扎，患肢减少活动。

2、用药护理：中药宜热服或温服。

予祛风散寒的中药外洗患处，加强理疗、热敷。

3、饮食护理：宜祛风胜湿，温经通络之品，如：姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。

食温热食品，忌生冷。

4、情志护理：给予耐心的安慰和劝说，消除不良刺激，使病人保持心情舒畅，安心治疗。

二、风湿热痹证调护原则：清热疏风，除湿止痛。

调护方法：l、生活护理：卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。

观察膝关节肿胀、疼痛的变化。

2、用药护理：服用中药汤剂宜以不热为度来。

予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。

3、情志护理：给予耐心的安慰和劝说，消除不良刺激，使病人保持心情舒畅，安心治疗。

4、饮食护理：宜祛风胜湿清热之品，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。

三、淤血闭阻证调护原则：活血化瘀、舒筋止痛。

调护方法：1、生活护理：卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。

观察膝关节肿胀、疼痛的变化。

膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。

2、用药护理：中药汤剂宜温服。

3、饮食护理：注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤。

四、肝肾亏虚证调护原则：滋补肝肾、强壮筋骨。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案一、常见证候要点（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

舌质淡，苔白腻。

（二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。

舌质红，苔黄。

（三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。

舌质紫暗，苔白而干涩。

（四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。

舌质红、少苔。

二、常见症状/证候施护（一）膝关节疼痛1.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分。

2.遵医嘱物理治疗。

3.遵医嘱穴位贴敷、拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。

（二）膝关节肿胀1.评估红肿的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完整性。

2.遵医嘱物理治疗。

遵医嘱穴位贴敷、拔火罐（三）膝关节僵硬1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。

2.遵医嘱穴位按摩，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。

3.遵医嘱物理治疗。

遵医嘱穴位贴敷、拔火罐三、中医特色治疗护理（一）特色技术1.中药贴敷（详见附录2）。

2.拔火罐。

（1）根据不同部位，选用口径大小适宜的火罐。

口径小的用于关节部位。

在本病中，应选用口径小或适中的火罐。

（2）其他详见附录2。

3.穴位按摩（详见附录2）。

四、健康指导（一）生活起居1.避风寒湿邪入侵，局部注意保暖。

2.加强对膝部保护，戴护膝保暖。

3.患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。

4.适当控制体重，增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松。

5.有任何部位的感染及时就医。

（二）饮食指导饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。

1.风寒湿痹证：宜食祛风除湿、温经通络的食品，如姜、蒜、辣面条等。

趁热食用，以汗出为度。

忌生冷、性凉及肥腻食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。

膝关节骨性关节炎的辨证施护标签：骨性关节炎；中医疗法；辨证施护膝关节骨性关节炎，又称膝退行性关节炎、膝增生性关节炎、老年膝等。

主要病变为关节软骨退行性病变和继发性骨质增生，是由于关节退化、关节软骨破坏所致的慢性骨关节病。

2004年1月～2006年10月本院共收治该病96例，采用中西医结合治疗并加强中医辨证施护，取得了较好的疗效，现将护理体会报道如下。

1临床资料本组96例，男41例，女55例；年龄最小48岁，最大83岁，平均62岁；病程最短2个月，最长28年；单膝发病63例，双膝发病33例。

2中医辨证施护2．1寒湿痹阻型病人膝部酸重肿胀，形寒肢冷，疼痛缠绵，遇冷加剧，得温则舒。

舌质淡红，苔薄白腻，脉濡缓。

治宜散寒除湿，温经通络。

方用独活寄生汤加减。

配用温经通痹中药调和外敷，或用TDP烤灯照射，温度要适宜，防止烫伤。

护理：注意防寒保暖，减少关节活动，可用护膝保护膝关节。

饮食：多食高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物，如狗肉炖附片、羊肉、桂枝；多食坚果、豆制品、牛奶、新鲜水果等。

2．2气滞血瘀型患者起病较急，有外伤史，膝关节肿胀，疼痛明显，如针刺样，有夜间痛醒史，活动后疼痛加重。

舌质淡，苔薄黄，脉细涩。

治宜活血化瘀，行气止痛。

方用桃红四物汤加减。

配用活血化瘀中药调和外敷，或服用本院骨科专用方：伤1号30ml，每日3次，并加做中医传统治疗，如中药薫洗疗法、蒸骨疗法。

护理：缓解患者的紧张情绪，病人卧位时应抬高患肢，减轻伤肢肿胀，缓解疼痛，对疼痛明显者，可口服镇痛剂，并指导病人进行伤肢功能活动，以改善微循环，促进关节积液吸收。

饮食：给予高蛋白、高维生素、高钙的食物，如各种坚果、牛奶、豆制品、水果等。

2．3肝肾亏虚型患者膝部酸痛反复发作，膝软无力，劳累后疼痛加重，伴有耳鸣、腰酸。

舌质淡，苔白，脉细或弱。

治宜补宜肝肾，强筋壮骨。

方用六味地黄汤加减。

或服用本院骨科专用方：伤4号30ml，每日3次，并配合针灸、推拿、按摩、理疗等。

膝骨性关节炎辨证施护体会膝骨性关节炎（koa）又称退行性骨性关节病和增生性关节炎等，是一种常见的退行性疾病。

好发于中老年人，在女性群体中的比例较高，是危害中老年人健康生活的一种慢性退行性关节病。

其发病原因为多因素的：除遗传基因、年龄、过度劳损、外伤、炎症等因素外，如“o”形腿、肥胖体重过高也是造成骨性关节炎多发的一个重要因素，从而引起病理变化。

2008年3月~2011年10月中，本科采用护理药熨、微波理疗及功能锻炼等联合治疗，取得一定的疗效。

1 一般资料2008年3月~2011年10月共收治koa 358例，其中男117例，女241例；年龄32~85岁；病程6月~20a；双膝98例，单膝260例。

诊断标准参照1986年美国治理病学会推荐的膝koa诊断标准，并排除膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓关节炎、骨折等疾病。

2 药熨治疗2.1 药熨的辨证在实施药熨前，根据不同的证型选择不同的药熨处方，本科常用的辨证施护处方如下：⑴肝肾亏虚型，选用6号方：熟地、杜仲、巴戟、独活等，以补益肝肾、壮阳强身、养阴荣肌，佐以活血通脉，蠲痹止痛。

⑵气滞血瘀型，选用4号方：秦艽、桃仁、乳香、五加皮等，以活血化瘀、软坚散结，佐以滋养肝肾、柔筋护脉。

⑶寒湿痹阻型，选用5号方：川乌、草乌、细辛、花椒等，以散寒除湿，通络止痛。

2.2 药熨的方法把药熨的药材打磨成粉状混合均匀装入纱布袋待用，根据医嘱将药末用白酒或醋调制成糊状、松紧适度地装入布袋缝合袋口做成药熨药包，加温至40℃~45℃（膝关节红肿明显者温度应稍低），协助患者充分暴露患部，垫上中单、将药包直接放于膝关节处，用热水袋或热毛巾覆盖在药包上，然后用中单覆盖，以保持药包温度，每次敷30~40min，共10~15 d，温度以皮肤发红而无烫伤为度。

2.3 药熨对膝痹（koa）的作用膝痹（koa）属祖国医学“痹证”范畴。

《内经》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也；其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。

2021龚正丰辨病辨证组方治疗膝骨性关节炎经验范文 龚正丰教授系江苏省名老中医，全国师承制博士研究生导师。

从事骨伤科临床四十余载，对中医理法方药的方面具有很深的造诣，在治疗膝关节骨性关节炎方面积累了丰富的经验，笔者有幸师从龚正丰教授，收获颇丰，现将其治疗经验介绍如下。

1辨病辨证 膝骨性关节炎属中医骨痹、痹证范畴。

《黄帝内经》提出“骨痹”的病名，《素问·长刺节论》提出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹……”，“风寒湿邪三气杂至，合而为痹”，《素问·逆调论》曰：“肾者，水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。

……病名曰骨痹，是人当挛节也。

”这些描述与现代膝骨性关节炎的临床症状极其类似。

现代医学研究认为，膝骨性关节炎是以关节软骨的退变为主的病理改变，临床以关节疼痛、肿胀、晨僵及活动受限为主要症状的慢性骨关节病。

龚教授认为，治疗膝骨性关节炎要因地制宜。

若患者久居北方寒地，致病多由“寒邪”所致。

寒邪凝滞，侵入人体，经脉气血失于温煦，易使气血凝结阻滞，涩滞不通，不通则痛，故疼痛是此型关节炎的重要特征，此型可归为“寒凝筋脉”型。

若患者来自江南之地，居处多湿热阴雨，膝关节位居下体，多因“湿邪”致痹。

湿性重浊：湿滞经络，流注关节，则关节酸痛、沉重、活动不利，痛处不移；湿性粘滞：反映在病程上，迁延时日，缠绵难愈，此型可归为“湿热阻络”型。

临床上，膝骨性关节炎以年老患者居多，年老体衰及久病虚损均可致肝肾日渐衰退，肝主筋，肾主骨，肝肾不足则精血亏虚，不足以濡养筋骨，致筋骨不健，经脉闭阻，从而引起肢体关节反复疼痛、活动不利，久则关节畸形，此型可归为“肝肾亏虚”型。

2组方用药 龚教授据临床经验形成了治疗膝骨性关节炎的主方“芪藤汤”。

处方：红藤、生黄芪各15 g，当归、生蒲黄(包)、牛膝各 10 g，生甘草 6 g，水煎，每天1 剂，早晚各服 1 次。

方中生黄芪补气利水，合当归益气养血，扶正以祛邪；红藤活血通络，祛风解毒；蒲黄生用破血兼有利尿之功，使湿毒从小便而走；牛膝强腰膝，活血化瘀，引药下行；生甘草解毒除湿并调和诸药。

中医辨证施护对膝骨性关节炎60例的影响目的：探讨中医辨证施护在膝骨性关节炎患者中的应用效果。

方法：选取120例膝骨性关节炎患者为研究对象，按就诊顺序分成研究组和对照组各60例。

对照组实行常规护理，研究组实行中医辨证施护。

对比两组治疗前、后膝关节的疼痛、肿胀、晨僵情况。

结果：两组治疗前膝关节的疼痛、肿胀、晨僵得分差异无统计学意义（P>005）；两组治疗后膝关节的疼痛、肿胀、晨僵得分差异，具有统计学意义（P＜005）。

结论：采用中医辨证施护对膝骨性关节炎患者进行护理可有效的促进临床症状的改善。

标签：中医辨证施护；膝骨性关节炎；膝痹膝骨性关节炎是老年患者的常见病，病程长[1]，患者痛苦大，日常生活也严重受到影响。

该病属中医“膝痹”的范畴[2]，除积极的给予外治措施外，还应采取有效的护理措施。

我们将中医辨证施护应用到该类患者，旨在为该类患者寻找改善临床症状的有效方式。

1 资料与方法11 一般资料选取2013年1月至2013年12月我院收治的120例膝骨性关节炎患者，按就诊顺序分成研究组和对照组各60例。

研究组中男15例，女45例；年龄40～79岁，平均（5571±953）岁；病程4个月至8年，平均（352±136）年；单膝发病43例，双膝发病17例。

对照组中男13例，女47例；年龄42～80岁，平均（5602±981）岁；病程3个月至9年，平均（388±123）年；单膝发病42例，双膝发病18例。

所有患者均符合美国风湿病学会（ACR）膝骨性关节炎诊断标准，在本次治疗前6个月内无激素使用史，排除膝关节创伤、心脑血管严重病变及精神类疾病患者，两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>005）。

12 方法两组都按常规进行治疗，如止痛、抗炎等。

对照组实行常规护理，如严密观测病情，指导并督促患者积极进行功能锻炼等。

研究组实行中医辨证施护，即根据患者的症候进行相应的护理：①风寒湿凝证：嘱患者注意保暖，防止风寒的侵袭，必要时膝关节可佩戴保暖型护膝；疼痛明显的患者，嘱其尽量卧床休息，关节尽量不负重；协助患者采用舒适体位进行休息，并在患肢处垫软枕；维持病室适宜的温度和湿度，一般温度以25℃、湿度为50%为适宜；在进行熏蒸等治疗时密切进行观察，防止烫伤等的发生；指导患者食用低脂高热量的食物，并辅以温经、通络、祛风湿之品，如大蒜、葱白等。

中医骨伤科学膝关节炎的中医辨证论治膝关节炎是一种常见的骨伤科疾病，给患者带来了极大的痛苦和不便。

中医在治疗膝关节炎方面有着独特的理论和方法，通过辨证论治，能够有效地缓解症状，改善患者的生活质量。

中医认为，膝关节炎的发生与多种因素有关，如外感风寒湿邪、内伤肝肾不足、气血亏虚、痰湿瘀阻等。

因此，在治疗时需要根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等进行综合分析，判断其所属的证型，然后制定相应的治疗方案。

一、风寒湿痹型风寒湿痹型膝关节炎多因居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变等，致使风寒湿邪侵袭人体，流注关节，气血痹阻不通而发病。

患者主要表现为膝关节疼痛，屈伸不利，遇寒加重，得热则减，关节肿胀，皮色不红，舌淡苔白腻，脉弦紧或濡缓。

治疗上应以祛风散寒、除湿通络为主。

常用的方剂有乌头汤、薏苡仁汤等。

乌头汤中乌头、麻黄温经散寒，芍药、甘草缓急止痛；薏苡仁汤中薏苡仁、苍术健脾除湿，羌活、独活祛风除湿，防风、麻黄祛风散寒，当归、川芎养血活血。

同时，可配合针灸、拔罐、艾灸等外治法，以增强疗效。

二、风湿热痹型风湿热痹型膝关节炎多因外感风热之邪，与湿相并，或素体阳盛，内有蕴热，感受风湿之邪，郁而化热所致。

患者主要表现为膝关节红肿热痛，疼痛剧烈，得冷则舒，发热，口渴，烦闷不安，舌红苔黄燥，脉滑数。

治疗上应以清热通络、祛风除湿为主。

常用的方剂有白虎加桂枝汤、宣痹汤等。

白虎加桂枝汤中石膏、知母清热泻火，桂枝疏风通络；宣痹汤中防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆清热利湿，通络止痛。

此外，还可选用中药外敷、冷敷等方法，以减轻局部炎症反应。

三、痰瘀痹阻型痰瘀痹阻型膝关节炎多因久病入络，气血运行不畅，痰浊瘀血内生，痹阻关节所致。

患者主要表现为膝关节疼痛固定不移，关节肿大，屈伸不利，甚至关节畸形，肌肤麻木不仁，舌紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

治疗上应以化痰行瘀、蠲痹通络为主。

常用的方剂有双合汤、桃红饮等。

双合汤中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，陈皮、半夏、茯苓、白芥子化痰除湿；桃红饮中桃仁、红花、当归尾活血化瘀，威灵仙祛风通络。