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严重烧伤患者的营养支持与护理【摘要】严重烧伤患者的营养支持与护理是重要的治疗手段。
本文首先概述了严重烧伤患者的营养支持与护理的重要性，强调了其在恢复过程中的关键作用。
接着详细介绍了严重烧伤患者的能量要求及营养支持，早期肠内及胃内营养支持，蛋白质需求及蛋白质支持，微量元素及维生素补充等方面的内容。
总结了营养支持的实施措施，包括合理的饮食安排和监测，以及团队合作和综合护理的重要性。
通过本文的阐述，可以更好地了解严重烧伤患者的营养需求和护理方法，为其康复提供有效的支持。
【关键词】严重烧伤患者、营养支持、护理、能量要求、营养支持、肠内营养支持、蛋白质需求、微量元素、维生素、实施措施、总结。
1. 引言1.1 严重烧伤患者的营养支持与护理概述严重烧伤是一种严重的外伤，除了对患者的皮肤造成损伤外，还会对全身造成各种生理和代谢的紊乱。
严重烧伤患者的营养支持和护理显得尤为重要。
在严重烧伤患者的治疗过程中，及时有效地进行营养支持可以有助于恢复患者的免疫力、促进伤口愈合以及减少并发症的发生。
营养支持一方面可以提供足够的能量维持患者的基本生理功能，另一方面还需要满足患者在愈合过程中对蛋白质、维生素和微量元素等营养物质的需求。
而在实施营养支持的过程中，早期的肠内及胃内营养支持是非常关键的一环。
这种形式的营养支持可以有效地维持肠道黏膜的完整性，减少肠道屏障功能的破坏，从而减少感染的风险，促进伤口的愈合。
严重烧伤患者的营养支持与护理需要一支专业的团队来进行综合评估和制定个性化的营养方案。
只有在全面而科学的营养支持下，才能最大限度地提高患者的生存率和生活质量。
2. 正文2.1 严重烧伤患者的能量要求及营养支持严重烧伤患者的能量要求及营养支持是关于在治疗和康复过程中为患者提供足够的营养支持，以帮助恢复健康。
烧伤会导致机体代谢显著增加，消耗大量能量，因此患者的能量需求也会明显增加。
根据病情严重程度、体表面积烧伤程度等因素，确定患者每日的能量需求，通常需要高热量高蛋白的营养支持。
创伤、烧伤、危重症的临床营养诊疗指南一）创伤、烧伤患者的营养治疗1. 创伤营养治疗创伤（trauma ）是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
创伤应激后机体出现一系列代谢变化，表现为静息能量消耗（REE增高、高血糖、糖异生作用增强、蛋白质分解增强、脂肪动员加快、负氮平衡和机体细胞总体水平下降。
此外，肝脏合成急性时相蛋白（C 反应蛋白、纤维蛋白原、淀粉样A蛋白、铜蓝蛋白等）也增加。
机体在创伤应激时会出现神经内分泌功能、炎症细胞因子产生和高代谢分解的改变，蛋白质的分解代谢高于合成代谢，结果机体无足够的能量和氮源及其他营养素等来修复组织。
1）营养治疗指征及支持途径1）可使用营养风险筛查工具《NRS2002>。
对NR>3分者，应立即行营养治疗。
2）主要支持途径如下：①经口摄食是首选途径；②躯体和腹部严重钝器伤和穿透伤以及严重头部受伤而接受胃肠管营养治疗的患者，直接小肠通道是获得成功营养治疗的必要条件。
大多数头部损伤患者由于胃轻瘫的关系，其胃内营养治疗可能最早要在伤后约3天或4天获得成功。
这部分有小肠通道的患者能耐受小肠内营养治疗。
如果早期肠道内营养治疗不可行或不能被耐受，则必须实行肠道外营养治疗。
对于有腹部穿透伤和钝器伤及建立了小肠通道的患者，大多数患者在完成复苏并取得血流动力学稳定后可以实行肠道内营养治疗。
腹部创伤指数（ATI）评分较高的患者，特别是ATI>40分者，达到肠道内营养治疗目标比率的增加速度要减慢一些。
严重烧伤患者在复苏期间要尽可能早地实行胃内营养治疗，以预防或尽量减轻胃轻瘫，如果推迟胃内营养治疗时间，特别是如果推迟到18 小时以后，则胃轻瘫的发生率可能升高。
③患者在受伤后不久，最好在获得血流动力学稳定和完成复苏后，实行全胃肠外营养。
在严重受伤的患者中，如果在第7天不能成功进行肠道内营养治疗，则必须开始行肠外营养（PN）。
在受伤后第7天不能耐受其肠道内营养治疗目标比率50%以上的患者，必须给予实行TPN但在患者能耐受50%以上肠道内营养治疗时，逐渐减量至完全停止使用。
严重烧伤患者的营养支持护理【摘要】严重烧伤患者的营养支持在临床护理中起着至关重要的作用。
本文从烧伤患者的特点入手，探讨了营养支持的重要性，包括促进伤口愈合和预防感染等方面。
接着介绍了营养支持的方法和原则，如口服、静脉注射、肠外营养等。
详细阐述了营养支持的实施过程，包括评估患者营养状况、制定营养方案、监测营养效果等步骤。
通过营养支持，可以有效改善患者的营养状况，提高愈合速度，降低感染风险，从而提高治疗效果和生存率。
展望未来，需不断完善营养支持的理论和技术，提高治疗效果，为严重烧伤患者提供更好的护理服务。
【关键词】严重烧伤患者、营养支持、护理、特点、重要性、方法、原则、实施、临床意义、展望、建议、总结1. 引言1.1 背景介绍烧伤是一种常见但严重的外伤，由于其病情复杂，对患者的身体和心理都会造成极大的影响。
严重烧伤患者的营养支持护理是治疗过程中至关重要的一环。
在烧伤后，患者的身体代谢会大大增加，需要更多的营养来支持伤口愈合和身体康复。
而严重烧伤患者常常因为疼痛、感染和应激反应等原因而导致摄食困难，因此必须通过营养支持来维持患者的营养状态。
营养支持不仅可以促进伤口愈合，还可以减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
营养支持对于严重烧伤患者的康复至关重要。
在本文中，我们将探讨严重烧伤患者的营养支持护理，包括其特点、重要性、方法、原则和实施过程。
我们希望通过深入研究这一领域，为临床医务人员提供更好的护理方案，提高严重烧伤患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究意义营养支持在严重烧伤患者的治疗中扮演着至关重要的角色。
由于烧伤患者身体大量代谢增加，导致全身反应性炎症反应和高度应激状态，使得其营养需求明显增加。
合理的营养支持可以维持机体代谢的平衡，促进伤口愈合，预防感染并降低并发症发生的风险。
研究表明，烧伤后早期的营养支持可以显著改善患者的预后。
正确的营养支持可以提高免疫功能，加速伤口修复，减轻疼痛，缩短住院时间，降低并发症的发生率。
烧伤病人营养护理常规烧伤后，机体呈高代谢状态，营养储备大量消耗，加之营养摄入、吸收和利用均有不同程度的障碍，病人可在短时间内出现严重的营养不良、免疫功能下降、对感染的易患性增高、创面愈合迟缓，严重者危及生命。
对于严重烧伤病人来说，烧伤营养的目的不再被认为只是饱腹的手段，单纯的补充或维持营养，更重要的是作为治疗措施，成为综合治疗方案的重要组成部分，以达到迅速封闭创面，保护各组织与器官的结构与功能，维护细胞代谢，改善免疫功能，参与调控机体的生理活动，促进病人康复的目的。
【营养评估】烧伤病人的营养需要量，应根据病人的年龄、性别、身高、体重、烧伤面积、创面情况，伤前的营养状态，以及病人有无合并伤和全身感染而定。
在计算营养素的需要量时，应先估算供应总量，再考虑蛋白质、糖类、脂肪的比例，以及电解质、微量元素、维生素的量。
常用的营养物质包括蛋白质、糖类、脂肪、无机盐、维生素以及微量元素等。
（一）营养需要量1、热量计算公式：成人每天kJ=104.6kJ（25kcal）×体重（kg）+167.4kJ（40kcal）×烧伤面积%。
大面积烧伤患者（＞50%）按50%计算。
（1）糖类每日摄入糖类应占摄入总热量的50%~55%。
（2）脂肪每日摄入的脂肪应占每日摄入总热量的25%~30%。
（3）蛋白质正常人每日需要蛋白质0.8~1.0g∕kg。
烧伤病人每日需补充蛋白质2.5~3s∕kg，蛋白质在总热量中应占25%左右。
（4）无机盐根据缺多少补多少的原则进行补充。
（5）维生素烧伤面积40%以上的病人，各种维生素的需要量比正常人多6~10 倍。
（6）微量元素严重烧伤病人在不能进食时需补充一定量的微量元素，以补锌离子更为重要。
（二）营养物的种类1、胃肠内营养制剂：胃肠内营养制剂主要为要素饮食，其特性如下：①高热量、高蛋白和各种氨基酸溶液，含有最佳的热量和氮的比例，一般为627LJ:1g。
②消化后蛋白，不需肠道消化，在小肠上段可完全吸收，因此胃液、胰液、胆汁、肠液分泌可减少。
成人烧伤和危重病人的营养支持指南解析一．指南的由来、作用和发展临床医学是一门实践科学。
人们在长期的实践过程中总结了许多宝贵的经验，以论文、专著的形式留给后人。
随着知识的不断积累，国家医疗行政机构、保险业、医护人员乃至法律都需要有一个比较公认的在临床实践可操作的规范和指南。
指南有以专家小组（Panel）共识商定的和以循证医学为基础的两种。
目前越来越多的是以循证医学为基础的。
指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、大中规模医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。
因此，要认识指南首先应该认识循证医学（Evidence based medicine，EBM）。
EBM的概念是加拿大McMaster 大学的David Sackett教授于1992年JAMA上发表的文章中提出来的。
他在1997年出版《怎样实践和讲授循证医学》一书中，进一步更加圆满地将循证医学定义为“慎重地、准确地和明智地应用当前所能获得的最好和研究根据，结合医师本身的专业技术和临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将这三者完美地结合，制定出适合患者的治疗措施”。
简言之，即把科学根据，医疗技术和经验和患者利益结合起来，进行医疗决策。
EMB的划时代意义在于提高证据的标准，因而增强其科学性。
由于并不能说经验临床医学时代就毫无科学性，运用到具体病人，科学证据，临床经验，病人利益三者缺一不可，并非提倡仅以科学为证据去进行医疗决策，临床经验和病人利益提出在治疗中应遵循个体化的要求，这是行医的准则，应该不存在分歧。
过去十年,临床指南迅速发展,成为临床实践的重要部分。
发达国家如英国对此已进行了数十年的工作,视其为保健措施是否有效的证据。
英国卫生部近期还特别提倡使用规范的方法来制定基于证据的循证指南(evidence-based guidelines)。
美国卫生部成立了保健研究和质量局(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ),每年投入数亿美元推动临床实用指南的制定。
烧伤营养
烧伤后营养不良，多表现为低蛋白、贫血、水肿、乏力、体重下降，免疫功能低下，抗感染能力差，愈合速度慢。
烧伤愈重，愈容易并发营养不良，不能及时纠正者预后不佳。
一、营养补充途径：提倡综合营养疗法，可从胃肠道及胃肠外两种途径供给。
（一）、胃肠道为主，其优越性：1、获得营养全面，符合生理需要；2、方法简便，无需特殊的监测；3、食物刺激分泌胃肠激素增多，促进肠蠕动，有助于消化；4、保护胃肠道粘膜，促进其粘膜代谢与生长，维持肠道组织结构与屏障功能，预防菌群失调，防止菌群移位，减少肠源性感染机会；5、减少应激性溃疡发生率。
1、经口进食是最好途径，不仅经济、方便、营养完全，而且还是一种享受。
通过咀嚼吞咽既增加肌肉活动，又促进唾液腺分泌，起到清洁口腔作用，防止腮腺炎等并发症。
进食的原则是：
（1）、尽早开始进食，改变伤后1—2天禁食的观点，如果没有恶心、呕吐，伤后当天即可进少量流食（复方乳1000ml），这对保护胃肠粘膜、维护屏障功能、防止菌群紊乱、预防消化道出血、减轻高代谢反应、提高治愈率、减少并发症很有好处。
（2）、先清淡试餐，若无不良反应再逐渐增加营养量。
（3）、高蛋白饮食，忌过于油腻，以优质、易消化为主。
（4）、荤素兼顾，干稀搭配、多样多变。
（5）、少量多餐，不要过饱，以免影响下一餐进食。
2、食饲饮食，作为经口进食的辅助手段。
适用于大面积烧伤口入营养不足或不能进食者。
方法：留置3mm硅胶管经鼻腔至胃内，既可以将营养饮食经管推入，又可经吊瓶缓慢滴入。
缓慢滴入效果好，因为①不会明显增大胃
容量，随滴随消化吸收；②不影响正餐进食；③睡眠时滴入，在不知不觉中获得营养；④不易引起呕吐。
配方：（1）、混合奶：奶粉100克、糖150克、面粉10克、鸡蛋80克、巧克力60克、40%脂肪乳剂50克，加牛奶少许搅成糊状，再加牛奶或豆浆1000ml，搅匀煮沸即可。
含热量3281千卡，蛋白质123.3克。
（2）、复方乳：三0四医院生产，含有天然蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和各种微量元素，总热量0.5千卡/ml，热量分配：碳水化合物50%，蛋白质20%、脂肪30%，既可直接口服，又可胃管滴入，每天给1000—2000ml，可获热500—1000千卡，氮4—8克。
（3）、要素膳：军事医学科学院军队卫生研究所生产的要素膳较少有胃肠道反应，每天给3—6袋，可获热量1050—2100千卡，蛋白质48.7—97.4克（含氮7.8—15.6克），初用时配制浓度为10%为宜，滴入速度100—200ml/h，若无不良反应可逐日增加浓度至25%。
二、胃肠外营养
当胃肠道营养难以满足烧伤病人的需求或胃肠道功能有障碍时，就需借助于胃肠外营养手段，最常用的就是通过静脉补充营养。
1、周围静脉：为避免静脉炎与栓塞，最好选用等渗液体，常用5—10%葡萄糖，复方氨基酸、脂肪乳剂、全血、血浆、白蛋白等。
尽管周围静脉难以达到机体所需的营养量，但操作简便，并发症少，仍不失为最常用的营养输注途径。
2、中心静脉：主要指经腔静脉补充营养，要注意导管入口的保护，严格无菌操作，3—5天拔管更换部位至关重要，可减少导管败血症的发生。
3、静脉营养成分：
（1）、GIK溶液：糖（G）与胰岛素（Ⅰ）的比例为4g/1u，每500ml 中加入氯化钾1.5克，一般葡萄糖的用量不超过500g/日，滴速以0.5—1g/kg/h为宜。
（2）、氨基酸：目前尚无公认统一的处方可供临床应用，市售的多种氨基酸中均不含谷氨酰胺，需输液时临时加入。
为防止氨基酸脱氨作为燃料供能，输入时必须同时加葡萄糖，通常糖与氮比例为100—150：1。
（3）、脂肪乳剂：人体利用脂肪乳剂的能力有限，每天以 1.0—1.5g/kg为宜，500ml需输24小时，10%脂肪乳剂每天总量输500—1000ml，可得550—1100kcl热量。
（4）、中心静脉输液的常用配方：
处方1：50%葡萄糖250ml，复方氨基酸250ml，胰岛素32u，氯化钾105g，维生素C1.0g，ATP40mg，辅酶A50u，每日输入2—3组，可获热量1000—1500kcal，氮6—10g，若每日再输入10%脂肪乳剂500—1000ml，可获热550—1100kcal。
处方2：全合一营养液包括50%葡萄250ml，10%氨基酸500ml，20%脂肪乳剂250ml，胰岛素32u，15%氯化钠20ml，钾28—58mmol/L，磷14—24 mmol/L，镁2.5 mmol/L，微量元素锌3mg，铜1mg，锰1mg，氟0.35mg，碘0.12mg，维生素C2g，其它适量，成人每日总量1—2组，也可用3升袋按此比例输入。
二、烧伤病人的营养需要量
营养需要量随烧伤的严重程度、不同阶段、不同的年龄、身高、体重等有所差异，营养不足当然不利，营养过盛也是有害的。
因此，在补充营养时需有一可供参考的标准。
（一）、热卡需要量：目前仍无公认的最佳热卡补充公式。
一般认为每日给3000千卡即可，补充热卡应强调在一段时间，内有足够的天
数而不足每日给过多的能量。
（二）、蛋白质需要量：一般来说中度烧伤按总热卡的15%，重度烧伤按总热卡的20%补充蛋白质。
如果重度烧伤病人全天需总热卡3500千卡，则蛋白质、热卡应占700千卡，需蛋白质175g，折合氮为28克，总热卡与氮之比为128：1。
（三）、不同程度烧伤病人每日所需基本营养物质
烧伤病人所需营养物质的比例
烧伤面积% 碳水化合物蛋白质脂肪总热卡占能量比% 千卡克占能量比% 千卡克占能量比% 千卡克
Ⅲ0＜10 50 1000 250 20 400 100 30 600 70 2000 Ⅲ010～30 50 1500 375 20 600 150 30 900 100 3000 Ⅲ030～50 50 2000 500 20 800 200 30 1200 133 4000 Ⅲ0＞50 50 2200 550 25 1000 250 20 800 90 4000 ～2500 ～637 ～1125 ～280 ～900 ～100 ～4500
三、营养评价：体重是评价营养最直观的指标，住院后来居上尽快利用
床旁电子秤称体重（或参照伤前体重），以甘拜下风每周称1—2次以对比体重减轻的百分数。
需要注意的是称体重时必须要除去水肿、切痂、敷料等因素的干扰。
