五苓散合四妙勇安汤治疗节状疱疹30例

四妙勇安汤内服配合雄黄膏外敷治疗带状疱疹的33例朱清华; 付凌慧; 马建峰【期刊名称】《《中国中医药现代远程教育》》【年(卷),期】2019(017)005【总页数】3页(P58-60)【关键词】带状疱疹; 四妙勇安汤; 雄黄膏; 中医药疗法; 缠腰火丹【作者】朱清华; 付凌慧; 马建峰【作者单位】江西省进贤县中医院内科江西进贤331700【正文语种】中文带状疱疹是一种急性疱疹性皮肤病，症状为皮肤出现呈带状分布的成簇水疱，因皮损处如蛇状，属于中医“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴，此病与瘀、毒、火、热、湿有关，病因为肝郁气滞化火、情志失畅或毒邪涌发、脾虚湿热内蕴，初期多由湿热所困，后期主要是毒邪湿热损及阴血，瘀阻经络失养［1］。

西医认为病毒感染后，潜伏在体内，当机体免疫力低下、过度劳累时发病，且多使用抗病毒药物治疗，但其不仅治疗时间长、效果慢，且后遗神经痛发生率高。

本研究主要讨论四妙勇安汤加味内服配合雄黄膏外敷治疗带状疱疹的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年5月—2018年6月收治的带状疱疹患者66例，随机数字表法分为试验组和对照组，各33例。

男39例，女27例；年龄18～70岁，平均51.36岁；下肢病变13例，腰腹部、背部发病26例，头面、颈、前胸上肢发病 27例，病程 1～7天，平均（3.54±0.47）d。

2组患者一般情况在统计学上差异无统计学意义（P＞0.05），患者或其家属知情并签署知情同意书。

1.2 诊断标准①中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，皮损处有簇集成群、绿豆大小的水疱，基底色红，疱壁较紧，单侧分布，呈带状；有灼热感和难以忍受的疼痛感，伴有发热，皮疹消退后遗疼痛。

②西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》发疹前有低热、疲倦、食欲不振、全身不适症状；皮肤感觉过敏，患处有神经痛；好发部位是三叉神经、肋间神经、坐骨神经支配及臂丛神经区域的皮肤。

[转载]带状疱疹内服外用秘方带状疱疹是一种由带状疱疹病毒（水痘带状疱疹病毒）引起的沿周缘神经分布的群集疱疹及神经痛为主要特征的病毒性皮肤病。

中医称缠腰火丹。

中医药在治疗带状疱诊上疗效确切、显著，现撷采精华，供同仁参考借鉴。

一1 六神丸取适量研极细末，用食醋调成稀糊状（取量视疱疹多少及皮损面积大小而定）。

药糊直接涂于患处，以能全部盖住疱疹和皮损为度。

同时可采取口服六神丸每次5～10粒，每日3次。

对照西医聚肌胞注射液肌注和氢化可的松软膏外擦，六神丸组正痛时间、皮疹干涸及治愈时间明显快于西药对照组。

中医认为带状疱疹多由肝火旺盛、脾湿久郁而致湿热蕴结、阻于经络，气血痹阻不通而成。

治清热解毒、消肿止痛、凉血化瘀。

六神丸中雄黄解毒杀虫，珍珠收敛除湿，调以食醋，活血消肿止痛，增强药物渗透性，以充分发挥药效。

2 季德胜蛇药，用该药加白酒调成糊状涂于疱疹上，并用该药内服，或该药外敷加六神丸内服。

外敷4～6次每日，内服每次5片，每日3次。

对疼痛的减轻有明显效果，平均1～2天疼痛及瘙痒明显改善，对炎症的吸收、水疱的干涸均有显效，无神经痛后遗症。

与口服阿昔洛韦片组比较，在止疱、止痛、结病时间、显效率等方面明显优于对照组。

季德胜蛇药中有蜈蚣、半边莲、七叶一枝花等中药，有清热解毒、消肿止痛的功效。

3 七厘散将七厘散1支（1.2g）温开水或蜂蜜冲服，2～3天疼痛减轻，4天水疱干枯，5～6天结痂而愈，愈后不留疤痕，疗效显著。

又据报道七厘散1.2g每次，每日3次，温开水或黄酒送服，治疗时间平均4.6天，无神经痛后遗症。

七厘散中含血竭、红花、儿茶、麝香、冰片、朱砂、没药等，具有活血化瘀、消肿止痛的作用。

4 五味消毒饮合四物汤热毒重者加连翘、板蓝根；口苦、尿赤者加龙胆草；便秘者加熟大黄；痒痛者加大生地用量加土茯苓。

治疗38例，一般服药3～6剂，结果均治愈。

5 五苓散日本学者中村夫美等认为，现代医学对该病缺少良药，只能对症处理，患者多有剧烈持续疼痛，早期投用五苓散会产生迅速而显著的效果，疼痛多能很快消失，故建议将五苓散作为该病的首选方药。

中西医结合治疗带状疱疹30例疗效观察目的：观察中西医结合治疗带状疱疹的临床疗效。

方法：选取带状疱疹患者60 例，随机分为对照组和治疗组，每组各30 例。

对照组给予更昔洛韦注射液、维生素B1片、甲钴胺胶囊治疗，治疗组在对照组基础上给予真武汤合四妙勇安汤、芍药甘草汤治疗，对比两组临床疗效。

结果：治疗组平均疼痛缓解时间为（4.07±1.02）d，对照组平均疼痛缓解时间（5.53±0.94）d，治疗组疼痛缓解时间短于对照组（P＜0.01）；治疗组总有效率为96.7%，对照组为76.7%，治疗组高于对照组（P＜0.05）；治疗组后遗神经疼痛的发生率为10.0%，对照组为36.7%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

结论：中西医结合治疗带状疱疹疗效较好，可有效缩短疼痛时间、降低后遗神经痛发生率，值得临床推广应用。

标签：带状疱疹；真武汤；四妙勇安汤；芍药甘草汤带状疱疹是临床常见病、多发病，是水痘带状疱疹病毒在人体内潜伏到再次活跃所致的一种临床综合征[1]。

带状疱疹疼痛的治疗方法主要有药物治疗、物理治疗、中医中药及针灸、神经阻滞、介入治疗等，而且多采用两种以上的综合治疗方法，但仍有19.2%的患者会发生带状疱疹后遗神经痛，并且随着年龄增长而上升[2]。

带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）平均发病年龄为67 岁，50 岁以上的发病率约为50岁以下患者的14 倍[3]。

中医药治疗带状疱疹具有一定的优势，临床多予清热利湿、清热解毒、活血化瘀、行气止痛等中药治疗，但需注意辨证施治。

笔者采用中西医结合治疗带状疱疹患者60例，取得良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015 年1 月至2016 年8月来自郑州人民医院病房带状疱疹患者60例作为研究对象，随机分为两组。

对照组30例，男15例，女15例；年龄40～76 岁，平均（56.5+5.5）岁；观察组30例，男16例，女14例；年龄39～75 岁，平均（55.6+5.3）岁；两组发病均0.05），具有可比性。

外伤及疮疡方之四妙勇安汤
四妙勇安汤
【方源】：《验方新编》
【组成】：金银花30克，玄参30克，当归15克，甘草10克。

【用法】：水煎。

【功效】：清热解毒，活血止痛。

【主治】：脱疽，患处黯红，灼热微肿、疼痛剧烈或溃破腐烂，烦热口渴，舌红，脉数等。

【方解】：主要用于治疗脱疽。

重用金银花、玄参以清热解毒，配以当归以活血祛瘀，为其配伍特点。

临床应用以热毒壅盛、淤血凝滞，脱疽灼热肿痛，或已溃烦热，为其辩证要点。

【按语】：应用于剂量宜大，若用量小则疗效不显；并可适当加入丹参、红花、桃仁、毛冬青等，增加清热解毒、活血祛瘀作用。

临床如见痛剧者，加乳香、没药；烦热口渴，加生地、牡丹皮；肿胀明显，加黄柏、防己等；溃烂坏死及有死骨折，须清洁疮面、摘除死骨，并敷以外用药物。

症属虚寒及气虚两虚的脱疽病人，不宜使用本方。

现代药理研究证实，本方能疏通及促进血液循环，使未闭塞的动脉及侧支循环变阻、增多，从而减轻症状，避免坏疽继续进行；根据动脉造影证明，部分病例由可能使闭塞的血管恢复疏通。

本方尚具有
抗菌消炎、镇痛镇静、消肿退热、促进溃疡愈合等作用。

四妙勇安汤临床新用【关键词】血栓性静脉炎静脉血栓形成下肢腿溃疡乳腺炎疱疹带状中医药疗法四妙勇安汤出于《验方新编》，药物组成：金银花、玄参、当归、甘草。

方中金银花清热解毒为主；玄参泻火解毒为辅；当归补血活血；甘草缓急止痛，配合金银花加强清热解毒并调和诸药。

本方药虽四味，但清热解毒、活血通脉，疗效突出。

主治脱疽，现代临床用于治疗血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性坏疽及动脉硬化性坏疽等。

笔者临床用此方加味治疗下肢深静脉栓塞、下肢溃疡、急性乳腺炎、带状疱疹取得较好疗效，现介绍如下。

1 下肢深静脉栓塞孙某，男，70岁，农民。

2003-03-11初诊。

15日前行腹外疝修补手术后，出现左腿肿胀疼痛，进行性加重2日。

刻诊：患肢从足、小腿至膝关节以上红肿灼热、疼痛难忍，站立时加重，卧床、抬高患肢后疼痛减轻，心烦，失眠，口苦，大便干结，舌红苔黄厚，脉弦滑数。

西医诊断：下肢深静脉栓塞。

证属血脉闭阻，瘀而化热。

予四妙勇安汤加味。

药物组成：金银花30 g，玄参20 g，当归10 g，甘草10 g，牛膝10 g，地鳖虫10 g，穿山甲珠10 g，路路通10 g，水蛭(研末吞服)6 g。

日1剂，水煎服。

2003-03-14疼痛大减，患肢肿胀明显消退，继上方加黄芪20 g、桃仁10 g、红花10 g，3剂。

2003-03-17肿胀疼痛基本消失，继服3剂以善其后。

按：患者因手术后血栓脱落阻塞下肢静脉，造成静脉回流受阻，发病急，病情较重。

中医学认为，血脉瘀阻，闭阻经脉，瘀而化热，血脉不通则疼痛肿胀。

治宜清热解毒，活血化瘀通络。

以四妙勇安汤清热解毒活血通脉，加穿山甲珠、牛膝、路路通、地鳖虫、水蛭活血化瘀通脉。

2 下肢溃疡郭某，女，50岁，农民，2006-05-30初诊。

去年夏季左下肢内侧被蚊虫叮咬后，出现红肿、疼痛、瘙痒，继而溃烂一直未愈。

自服抗变态反应药，外涂药膏效果均不佳。

刻诊：溃烂面逐渐增大至4.5 cm×5.0 cm，上覆厚痂，有黄色渗出物，四周红肿、灼热、瘙痒、疼痛，足踝部、小腿微肿。

中医治疗系统性红斑狼疮(完整版)（一）辨证要点系统性红斑狼疮是一本虚标实之证，标实表现为火热亢盛，本虚为肝肾阴亏为主，辨证主要是分清标本虚实。

标实为火热亢盛，但有实火与虚火之分。

实火为外感热毒与心肝积热合邪，热毒入营所致，多见于急性发作期或亚急性期发作阶段。

虚火为肝肾阴虚，阴虚火热所致，多见于缓解期。

本虚多涉及五脏，尤以肝肾心脾为常见。

辨证时需注意病位。

病以阴虚为本，但久病则阴损及阳，而致阴阳两虚，也需详辨。

（二）治疗要点益气养阴，调补肝肾是本病治疗的基本方法，急性期及亚急性期辅以清热解毒，凉血化斑；慢性期多兼血瘀，佐以活血化瘀。

（三）辨证分型治疗1．热毒炽盛证：主症：起病急骤，壮热，面部红赤斑疹，关节肌肉疼痛，甚则烦躁口渴，神昏谵妄，或手足抽搐，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热解毒，凉血护阴。

方药：清瘟败毒饮加减。

本方综合白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤等加减化裁而成。

方中石膏、知母清阳明经之大热，犀角清热凉血解毒，地黄养阴清热凉血止血，芍药和营泄热，牡丹皮泻血中伏热，凉血散瘀，玄参凉血解毒，黄连、黄芩、栀子、连翘清热泻火解毒，竹叶清心除烦，桔梗载药上行，合而为清热凉血解毒之大剂。

加减：若热盛动风而见手足抽搐者，可加羚羊角、玳瑁、钩藤等以清热熄风；若热毒内陷，神昏谵妄，可加安宫牛黄丸或紫雪丹。

2．肝肾阴虚证：主症：病程迁延，低热不退，头晕目眩，耳鸣，口燥咽干，面部红斑，五心烦热，腰酸，关节酸痛，头发脱落，月经不调，舌质红，苔薄黄，少津，脉细数。

治法：养阴清热，滋补肝肾。

方药：知柏地黄丸加减。

方中熟地滋肾，山茱萸养肝，山药健脾，泽泻宣泄肾浊，牡丹皮清泻肝火，茯苓淡渗脾湿，开合相济，三阴并治。

更用知母，滋阴清热，黄柏清热坚阴。

加减：若兼见遗精、盗汗者，可加金樱子、龙骨、牡蛎。

月经不调者，加当归、牛膝、益母草。

胁痛者加鳖甲、川楝子。

3．肝郁血瘀证：主症：面颊部暗红斑，或皮肤瘀斑，胁肋疼痛，腹胀，月经不调，舌质淡暗，脉弦。

效方治带状疱疹‖（个人汇总）
《内服》：
1、全瓜蒌15-30g（轻15中21-24重30）甘草3-6g 红花1.5g 板蓝根15g（自拟：瓜蒌红蓝草汤）
2、（自拟：公英蓝/叶马汤）大青叶(或板蓝根)、蒲公英各15克，马齿苋60克。

水煎服，每日1剂。

疼痛剧烈者，加延胡索、川楝子各9克。

外用：
1、冰硼散+青黛+红霉素膏调匀外涂（本人经验方止痛收敛效果好。

）
2、地龙白糖汁涂患处。

3、白矾雄黄各等份研粉起初几天用香油调匀涂患处，在确保无脓液后可用凉开水调加快结痂。

（二味拔毒散）《金鉴》称：此散治风湿诸疮，红肿痛痒，疥痱等疾甚效，用鹅翎蘸扫患处，痛痒自止，红肿即消。

●带状疱疹后遗神经痛治疗
姜黄、五倍子、大黄各３份、冰片、马钱子各１份，粉碎用蜜调外用立愈。

妙治带状疱疹
处方：明矾、雄黄各10，琥珀3，共研过筛，用凉开水调成糊状。

用时以消毒棉签蘸药涂于患处，随干随涂。

若出现感染化脓，可将明矾用量加大至20。

一般用药4h后疼痛逐渐消失，10h痛止，疱疹开始干瘪。

带状疱疹后遗证方：方用丁香9克，郁金9克，柴胡9克，枳壳9克，川芎9克，赤芍9克，板兰根30克，甘草9克（疼痛严重者可加用五灵脂，蒲黄，冰片少许共为未，装胶囊，一次3－5克，水送服。

按：这是学了邓铁涛老先生的五灵止痛散方意）曾用此方治疗数例，效果还算满意，方中郁金与丁香属于十九畏，一般的方书中不让一起应用，但我已试治过五六例患者，并无明显副作用，可以使用。

四妙勇安汤加味治疗银屑病关节炎四妙勇安汤加味治疗银屑病关节炎房定亚老中医是中国中医研究院西苑医院主任医师，业医数十载，经验丰富，疗效卓著，医名远扬。

房老用药简捷灵话，吸取现代医学之长，在辨病与辨证的基础上擅用专方专药，所治银屑病关节炎，疗效显著，现撷其点滴，以飨同道。

银屑病关节炎是属于银屑病中的一个特殊类型，故也称为关节病性银屑病，在中医学中本病属“痹证”范畴。

银屑病关节炎是一种自身免疫性疾病，其临床表现为全身红色丘疹，以后可扩大融合成人小不等的斑块，表面覆以多层银白色鳞屑，关节疼痛，损害以不对称小关节为主，指甲损害如指甲凹陷、横行或纵行的隆峭，查类风湿因子多为阴性，c反应蛋白阳性，血沉偏快。

房老认为很多病的急性期治疗，是阻断病情发展的关键。

现代医学的发展证实，许多疾病的发病过程均伴有炎症，和免疫密切相关，不可分割，两者在组织、细胞及分子水平上相互渗透。

银屑病关节炎是表皮细胞过度增生的炎症性疾病，与免疫异常有一定的关系。

一般认为银屑病关节炎患者免疫功能减低。

银屑病病因：多由机体阴阳失调，复感外邪，或因素体阳盛，内有蕴热，复感阳邪，内外相合，闭阻经络，窜入关节，腐蚀营血，由此造成皮肤关节等损害。

银屑病病机：多为风燥热瘀，蓄而不散，“燥久生热，热久生毒”，银屑病关节炎急性期多为热毒之邪胶着关节，使气机阻滞，导致关节掀热，痛如锥刺或如毒虫咬伤，如《灵枢》所述：“……此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也。

”西医分析：银屑病性关节炎为自身免疫性疾病，易引起血管病变。

本病主要的病理改变是炎症性滑膜炎，本病滑膜主要的改变是血管的改变，毛细血管、小动脉血管壁明显增厚，内皮细胞肿胀，血管壁有淋巴细胞及嗜中性粒细胞浸润。

中医治则：清热解毒，活血通痹。

方药：四妙勇安汤加味。

分析：四妙勇安汤出自《验方新编》，由玄参、当归、银花、甘草组成，功能滋阴活血，清热解毒，原为外科常用方剂，临床常用于血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓性坏疽等。

周彩云教授运用四妙勇安汤治疗风湿病验案举隅作者：李亚慧刘珊来源：《风湿病与关节炎》2017年第03期【摘要】四妙勇安汤原方治疗脱疽，因其可治疗血管炎，周彩云教授多用以治疗风湿病，均取得较好的疗效，列举验案3则。

【关键词】风湿病；结节性红斑；复发性风湿病；白塞病；四妙勇安汤；清热解毒；周彩云四妙勇安汤首见于华佗的《神医秘传》，其曰：“此疾发于手指或足趾之端，先疹而后痛，甲现黑色，久则溃败……内服药用金银花三两，玄参三两，当归二两，甘草一两，水煎服。

”清代鲍相墩将此收录于《验方新编》并命名为“四妙勇安汤”。

原方用于治疗脱疽。

方中金银花为主药，既可清气分之热，又能解血分之毒，现代药理研究表明，有抗炎、抗过敏、促进白细胞吞噬的作用[1]；当归活血养血，能行血气之凝滞，化瘀生新，现代药理证实，其有抗血小板聚集、镇痛、抗氧化及调节免疫的作用[1]；玄参清热滋阴，泻火解毒，配伍金银花以解热毒，配伍当归以调和营血，有抗炎解热、抗氧化的药理作用[1]；甘草生用为佐使，佐金银花以增强清热解毒之力，有调节免疫、抗炎镇痛、肾上腺皮质激素样作用[1]。

药味精简，量大力专，共奏清养结合、毒瘀并去之功。

现代药理研究证实，四妙勇安汤具有抗炎镇痛、抑菌解毒、调节免疫、扩张血管及抗血栓形成的作用[2]。

不同类型的风湿病临床表现各异，但是却有相同的病理损伤即血管炎，因此在治疗上可以采用相同的方药，即异病同治的思想[3]。

周彩云教授是中国中医科学院西苑医院风湿科主任，主任医师，硕士生导师，师承房定亚教授，是房定亚学术思想的传承人。

周彩云教授将四妙勇安汤加减广泛运用于风湿病的治疗，现选取临床治疗中较为特殊的几个验案叙述如下。

1 结节性红斑患者，女，29岁，2016年10月9日初诊。

患者无明显诱因出现双下肢结节性红斑3个月余，2个月前于外院皮肤科就诊，建议口服激素及外用药（具体不详），患者因害怕激素副作用拒绝服用，外用药效果不明显。

后间断服用中药，结节性红斑未消退，近3 d加重，红斑较前增大，为求中医治疗来本院门诊就诊。

小柴胡汤合五苓散治疗带状疱疹后遗痛这位患者是我的同事，患带状疱疹，部位在一侧胁肋，疼痛难忍。

我一开始用小柴胡汤合升降散治疗，五副，很快疱疹发出，但数量不多，疼痛减轻很多。

我仔细查看患处，似有未发出的疱疹，嘱再吃五副。

吃完这五副以后，还是有疼痛，走路衣物摩擦患处疼痛难忍，夜间也疼痛。

查患者舌大满口，边缘尽是齿痕，舌苔水滑，脉弦细无力。

平素畏寒怕冷，面色黯黑，过敏性鼻炎史。

患者素体阳虚湿盛，遂决定不用升降散，改换五苓散，温阳化气、利水排毒。

仍用小柴胡汤，因为患病部位在胁肋部位，属足少阳经循行所过。

先开药三副，试试是否方证相符。

服后疗效很好，疼痛减轻，嘱再吃五副。

服后后遗痛消失。

用五苓散治疗带状疱疹后遗痛是看黄煌教授的经方沙龙学到的，黄煌教授介绍了日本人用五苓散治疗此病的经验。

本例患者素体水湿内盛，阳气不足，所以应用升降散疗效不佳，改用五苓散疗效很满意。

【文献摘录】1. 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

(96) 柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、甘草、生姜各三两、大枣十二枚。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

2．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

(71)猪苓十八铢(去皮)、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两(去皮)。

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。

多饮暖水，汗出愈。

如法将息。

【经方验案——五苓散】五苓散是仲景用以治疗由于气化失常所致的蓄水诸证，以猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药组成。

方中猪苓，据《本草汇言》载：“渗湿气，利水道，分解阴阳之药也。

”又说：“甘淡能渗利走散，升而能降，降而能升，故善开腠理，分理表阳里阴之气而利小便。

”泽泻虽然也是淡渗利水之品，但与猪苓有别。

如《本草汇言》说：“泽泻有固肾治水之功，然与猪苓又有不同者，盖猪苓利水，能分泄表间之郁，泽泻利水，能宣通内脏之湿。

”关于茯苓，有人以动物实验的结果，其单独利尿作用不明显，但有明显的健脾作用，所以其药理作用还值得进一步研究。

本方猪苓、泽泻二药同用时利水之力甚强。

白术合茯苓以通过健脾的作用，达到运化水湿的目的。

桂枝助阳温中，化气通经，与上药配合以助气化，加强排水利湿机能。

如《长沙药解》说：“五苓之利水，有白术之燥土，桂枝达木也。

”由于本方配合的恰当，故具有通阳化气、利水、渗湿以及两解表里的作用。

临床运用颇为广泛，后人对此方评价很高。

本方综合各家运用范围，大致有以下几个方面：1、水泻、湿泻、久泻等证，因气化失常引起者。

2、水肿，因气化失常致水湿潴留所致。

3、头眩、呕吐，因水饮停滞所引起者。

4、渴欲饮水，得水则吐，为水逆者。

5、小便壅闭，因气化失常致膀胱蓄水者。

根据笔者的临床经验，本方除对上述病证有效外，对以下诸病证效果也很可靠。

一、悬饮悬饮之病是由于人体气化失常而致水湿停留于肋间所造成的疾患。

颇似现代医学所论述的“渗出性胸膜炎”。

人体正常水液的运行，有赖于肺、脾、肾三脏的功能，特别是脾阳的温煦尤为重要。

如果由于种种原因导致三脏的阳虚，就会使气化失其正常，水液不能循常规排出体外而发生潴留。

脾因阳虚而运化失职，上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，则水湿停滞而为患。

《金匮要略》对本病有如下的描述：“饮后水流于肋下，咳唾引痛，谓之悬饮。

”主要因胸腔大量积液，压迫肺脏，影响了肺的正常呼吸功能，而出现咳嗽气喘，呼吸困难，不得平卧等之证。

五苓散合四物汤的作用功效、主治病症、临床应用养生之家导读：【处方来源】五苓散出自《伤寒论》,四物汤出自《太平惠民和剂局方》【药物组成】泽泻15g茯苓10g猪苓10g白术10g桂枝6g当归12g川芎9g白芍12g熟地黄15g。

【组方依据】五苓散所治之水湿内停一证,乃太阳表邪未解,内传太阳之腑,以致膀胱气化不利所致。

水湿内停,脉道不利,血行不畅,而至血瘀;瘀血阻滞不去,新血不生,久则致血虚之证。

虽水湿内停,但表邪未解,故仍有头痛、发热脉浮;邪入膀胱,气化不行,小便不利;水蓄下焦,气不化津,水精不布,则烦渴欲饮;饮入之水,不得输布,故水入即吐,此为“水逆证”血海空虚,血行不畅,冲任虚损,脉络瘀阻,故可见妇女月经量少,月经不调,小腹作痛,积块硬结等;瘀血又可影响水液代谢,水湿内停又可致瘀,二者相互影响,互为因果。

此时但利水化气不足以行血补血,但补血调血也不足以利水湿以助气化,故以此二方相合,既利水湿温阳化气,又调冲任补血和血,则血和水去,诸症可除。

【方药分析】方中重用泽泻取其甘淡性寒,直达膀胱,利水渗湿;茯苓、猪苓淡渗利湿,通调水道,下输膀胱,以解蓄水、停饮;白术健脾气以化水湿,寓实脾利水之意;桂枝辛温通阳,既外解太阳之表,又能温化膀胱之气而利小便当归补血养肝,活血调经熟地补血;芍养血敛阴:川芎入血分理血中之气,畅行气血,使全方补而不滞全方合用共成利水渗湿,温阳化气,养血调血之功效。

【用方指征】临床应用本合方的指征有三:是外有表证,内停水湿:症见头痛,发热,小便不利,烦渴欲饮,水入即吐,或水肿身重,霍乱吐泻舌苔白,脉浮;二是痰饮:症见脐下动悸,吐涎沫而头眩或短气而咳者;三是月经不调,腹疼痛,崩中漏下,胎动不安,结生积块。

【临床应用】1.慢性肾炎临床表现为浮肿尿少,身重肢倦,脘闷纳呆,腰痛酸软,或有恶心呕吐,可伴头晕心悸,大便溏薄,形寒恶风,面色萎黄,爪甲不泽舌质淡暗,苔白腻或白滑,脉沉细等作为使用本合方的指征。

小柴胡汤合五苓散治愈带状疱疹
患者男,四十余岁,背部与乳房部皮肤陈发性针刺样疼痛一周,后发现背部生四个半水性比黄豆略小的淡红色疱疹.遂来我处就诊,.
时9月4日,诊其脉三部皆浮,左寸弱而沉.舌水滑苔根部黄略厚.问其近期可有感冒,言感冒吊瓶治愈近两周.问其小便正常否,言近期小便多黄.我据此诊断为带状疱疹,当地叫做蛇蛋疮.
处方五苓散合小柴胡汤:桂枝15g 白术10g 猪苓15g 茯苓12g 泽泻10g 柴胡10g 黄芩12g 生旱夏12g 党参10g 生姜10g 大枣10g 炙甘草6g 丹皮12g.六剂.
近日其带孙女来胃病,言其蛇蛋疮服药己愈.
按语, 带状疱疹多为外感风邪治不得法,过用苦寒,邪不得去郁结于肌表形成.与仲景所论"病在阳,应以汗解之,反以冷灭潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,"意相同.本为太阳感冒误治成者我多用五苓散加味治之.本为少阳戚冒误治成者我多用小柴胡汤加味治之.临床疗效皆佳.。

第17卷第5期·总第301期2019年3月·上半月刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OFCHINA带状疱疹是一种急性疱疹性皮肤病，症状为皮肤出现呈带状分布的成簇水疱，因皮损处如蛇状，属于中医“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴，此病与瘀、毒、火、热、湿有关，病因为肝郁气滞化火、情志失畅或毒邪涌发、脾虚湿热内蕴，初期多由湿热所困，后期主要是毒邪湿热损及阴血，瘀阻经络失养［1］。

西医认为病毒感染后，潜伏在体内，当机体免疫力低下、过度劳累时发病，且多使用抗病毒药物治疗，但其不仅治疗时间长、效果慢，且后遗神经痛发生率高。

本研究主要讨论四妙勇安汤加味内服配合雄黄膏外敷治疗带状疱疹的疗效。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年5月—2018年6月收治的带状疱疹患者66例，随机数字表法分为试验组和对照组，各33例。

男39例，女27例；年龄18~70岁，平均51.36岁；下肢病变13例，腰腹部、背部发病26例，头面、颈、前胸上肢发病27例，病程1~7天，平均（3.54±0.47）d 。

2组患者一般情况在统计学上差异无统计学意义（P >0.05），患者或其家属知情并签署知情同意书。

1.2诊断标准①中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，皮损处有簇集成群、绿豆大小的水疱，基底色红，疱壁较紧，单侧分布，呈带状；有灼热感和难以忍受的疼痛感，伴有发热，皮疹消退后遗疼痛。

②西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》发疹前有低热、疲倦、食欲不振、全身不适症状；皮肤感觉过敏，患处有神经痛；好发部位是三叉神经、肋间神经、坐骨神经支配及臂丛神经区域的皮肤。

1.3排除标准不符合以上诊断标准；皮肤严重感染者；四妙勇安汤内服配合雄黄膏外敷治疗带状疱疹的33例※朱清华付凌慧马建峰（江西省进贤县中医院内科，江西进贤331700）摘要:目的探讨四妙勇安汤加味内服配合雄黄膏外敷治疗带状疱疹的疗效。

经典古方，可治带状疱疹五苓散是古代水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。

组成与用量：猪苓(去皮)、茯苓、白术各9g，泽泻15g，桂枝(去皮)6g。

用法：上药捣为散，每服6-10g。

也可用水煎作汤剂。

服后多饮热水，以令微微出汗，用量按原方比例酌情定夺。

由于本方配合恰当，故具有通阳化气、利水、渗湿以及两解表里的作用。

临床运用颇为广泛，后人对此方评价很高。

包括胸水腹水，脂肪肝、皮肤病、眼科疾病在内的多种病症均可用其治疗。

此以皮肤病举例：日本医家多用五苓散治疗扁平疣、黄色瘤、脂溢性皮炎脱发、多形性红斑、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病。

其着眼点是皮肤渗出明显或有水疱。

日本汉方医还用本方治疗带状疱疹，如土本重治疗本病两例，均为70岁女性。

一例在鼻下人中处出现带状疱疹，疼痛剧烈；另一例面部、头部、颈部、胸腹部、背部、右上肢（手掌手背部的水疱特别大）、左下肢出现带状疱疹，剧痛。

右上肢肿胀明显，体温38.9℃。

疱疹有扩大的趋势。

此二例曾经皮肤科治疗皆无效，特别是第二例，皮肤科医生一直未能控制疾病的发展。

作者根据大冢敬节著作集使用了五苓散制剂。

第二例服药当天体温开始下降，药后3日水疱全部干燥，很快缩小，疼痛减轻，手掌部疱疹呈褐色结痂，压之稍有疼痛，而自发疼痛及肿胀消失（国外医学·中医中药分册，1982,5:42）。

除局部的变化外，还包括全身症状的口渴、小便不利、腹泻、多汗等。

病案：女58岁四肢但有外露部位不规则皮损、水泡、破损处脓性结痂，基底色淡，愈时脱屑，每年4-5月开始发病直至秋后9月份，潮湿加重，40余年；平日怕热，汗出正常，二便可，口苦咽干，失眠多梦，多方诊治不效来诊。

右脉紧寸脉弱，左脉细弱寸关脉虚；淡红舌薄白苔，舌中凹陷。

病机：邪侵少阳湿邪内蕴营卫不和显于肌肤治法：和解少阳调和营卫祛风除湿止痒选方：小柴胡汤合消风散加减柴胡15 黄芩9 党参12 黄连6 制半夏9 当归12 生地9 防风12 蝉蜕9 苦参9 荆芥12 苍术20 玄参9 黄柏9 地肤子9 蛇床子9 甘草9一剂3煎日服2次早晚分服。

五味消毒饮合四妙散治疗急性单纯型结节性红斑湿热下注证48例临床观察摘要：目的：观察五味消毒饮合四妙散治疗急性单纯型结节性红斑湿热下注证的临床疗效。

方法：运用五味消毒饮合四妙散治疗急性单纯型结节性红斑湿热下注证患者48例，观察并记录患者治疗前及治疗后3周结节性红斑皮疹的情况，判断五味消毒饮合四妙散的治疗效果。

结果：临床治愈27例，显效9例，有效8例，无效4例，有效率为91.6%。

结论：五味消毒饮合四妙散治疗急性单纯型结节性红斑湿热下注证有明显效果。

关键词：五味消毒饮；四妙散；结节性红斑；湿热下注证。

结节性红斑是一种发生于下肢的结节红斑性皮肤血管炎性皮肤病。

多见于女性，发病年龄多见于20~40岁，春秋季节多发。

皮损为对称性、鲜红色、略高出皮肤的圆形或椭圆形结节，表皮光亮、发红、水肿，皮肤紧张，边界清楚，大小不一，随着时间的推移，颜色可由鲜红渐变为暗红。

自觉疼痛或灼痛，压之疼痛更加明显。

好发于两小腿伸侧，亦可见于小腿曲侧、大腿、臀部及前臂，偶可见于面部及颈部。

西医发病病因不明，认为发病前多有溶血性链球菌感染，病毒、霉菌、结核或药物亦可致同样反映。

中医辨证论治，效果良好。

在此，笔者用五味消毒饮合四妙散治疗急性单纯型结节性红斑湿热下注证，收效甚好。

具体报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料：48例患者来自2016年04月至 2016年11月间来黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科就诊患者，全部为女性患者，年龄21~49岁，平均35岁，病程1天~10天，平均5天。

排除妊娠期及哺乳期妇女; 合并恶性肿瘤、艾滋病、器官移植者; 活动性结核病; 白塞氏综合征；一周内经中西医治疗的患者。

1.2诊断标准皮损为红色结节，直径1~5cm，数个至十数个，对称性散在分布，不融合。

皮损局部温度升高，自觉疼痛和压痛，数天后皮损可由红色变为暗红色。

皮损多发于小腿前侧，亦可发生于大腿与上肢伸侧，甚至面部。

[1]发病前数天可出现上呼吸道感染前驱症状，或伴有低至中度发热、关节肌肉疼痛、乏力等。

附子四妙勇安汤加减，治久病溃疡或脱疽。

一，四妙勇安汤。

组成：金银花（90g），玄参（90g），当归尾（60g），甘草（30g）。

需连服十剂。

选用当归尾，增强活血功能。

大清热解毒，活血凉血，止痛。

主治脱疽之热毒炽盛者，具用药少，而量大、力专，优势特色。

症见患肢暗红、微肿热，溃烂色紫、味臭，疼痛，或见发热、多渴，舌红，脉数。

临床还用于治疗血栓闭塞性脉管炎，静脉炎，股骨头坏死，溃疡、坐骨神经痛、深静脉炎，静脉栓塞，生殖系统脓毒热盛等症。

生殖器官、系统脓毒热盛，急性盆腔炎者，栀子龙胆四妙勇安汤加减。

二，附子四妙勇安汤加减。

治：1.糖尿病致脱疽、坏疽，少饮、或不饮水者。

2.或溃疡等，症见：患处皮肤暗赤紫色，阳气正气衰弱、轻微疼痛，流少许紫血、稀水者，又伴邪毒瘀血者，舌红，无苔者。

组成：制附子药量，辩证加减，12 克至30 克，先煎。

加银花，玄参，甘草，当归尾，丹参。

附子四妙勇安汤加减治疗一例。

男性68岁，糖尿病多年，农村养猪户，多次小趾头感染坏死约3㎝，症见：患处暗紫黑色，脱疽上部肌肉约10㎝范畴内，按压有拈发声，伴小虫子，紫色血稀水流出…
…半个月余，溃疡处，脱疽处恢复，收复…治愈。

原创作品。

作者罗占光中医生。

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