四妙勇安汤临床新用

运用四妙勇安汤治疗内外科杂病经验总结(四妙勇安汤新用)郑振芳;郑英良
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2010(002)013
【摘要】本文作者应用四妙勇安汤治疗肺痈、牙病、肠痈、上搭手、带状疱疹等内外科疾病,临床疗效显著,体现了中医异病同治之思想.现把笔者在长期临床治疗中积累的经验进行总结,以便广大同仁交流.
【总页数】1页(P245)
【作者】郑振芳;郑英良
【作者单位】巨鹿县医院,河北,邢台,055250
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
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2.四妙勇安汤加味治疗外科术后深静脉血栓形成疗效观察
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302019 年第 6 卷第 67 期2019 Vol.6 No.67临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature四妙勇安汤的临床妙用时忠和，郭庆敏，崔晓辉，张宝俊（山东省沾化区人民医院，山东 滨州 256800）【摘要】四妙勇安汤具有清热解毒、活血化瘀功效，其组方特点是量大力专，对各种疾病所具有的热毒症候均有较好的疗效，热毒症候与西医脓毒症相当，起因为病原微生物的感染，由于耐药性的产生，给临床治疗带来极大困难，中医药的配合应用，可改变这一困扰。

【关键词】四妙勇安汤，热毒证候，脓毒症【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.67.30.01四妙勇安汤是治疗脱疽的经典用方，祖国医学远在二千多年前就有记载，如《内经.灵柩痈疽篇》谓：发于足趾名曰脱痈（《太素》《甲乙经》作脱疽），其状赤黑、死，不治；不赤黑，不死，治之。

不衰，急斩之，否则死矣。

汉代华佗《神医秘录传》最早总结治疗这一疾病的经验，以后历代外科著作，如《外科正宗》《医宗金鉴》对本病均有较详细的记载。

提出以大剂量解毒活血的当归、玄参、金银花、甘草等治疗，至今被称之为“四妙勇安汤”，中医治疗不拘泥于一药一方治一病，而是着眼于“证”的异同，证同治异同，即所谓同病异治，异病同治。

笔者以四妙勇安汤加减，对具有热毒症候的患者治疗，均取得较好疗效。

现对临床常用具有代表性的疾病做一归纳。

1 糖尿病足是糖尿病的最常见的并发症，由于下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变导致足部溃疡难以愈合，感染难以控制，常导致高截肢率的发生。

临床症见患肢黯红、微肿灼热、溃疡腐臭，疼痛剧烈或见发热口渴，舌红脉数等。

我们对内分泌科具有上述临床表现的糖尿病足患者 38例，随机分为常规治疗组（降糖、调脂、改善微循环、营养神经、局部清创、抗生素应用）和对照组（在常规治疗基础上配合四妙勇安汤加味），常规组5例患者因保守治疗无效而行截肢手术，对照组1例行截肢治疗，平均治愈时间常规组42天，对照组30天。

四妙勇安汤治白塞氏病白某，女，74岁。

医案编号：091Q182。

【初诊】2010年1月22日。

反复口腔溃疡35年，消化性溃疡3年，加重10天。

患者1975年左右无明显诱因出现口腔溃瘍，未系统诊治，此后口腔溃疡反复发作。

1993年至某院考虑为复发性口腔溃疡，予养阴清肺类中药口服及养阴生肌散、金黄膏外用，口腔溃疡仍反复发作。

同年因胃部不适、泛酸，至人民医院消化科，诊断慢性胃炎，后因服药后不适停服，至我院消化科门诊诊治，胃镜检查发现胃部及肠内息肉，服中药汤剂，胃部不适及口腔溃疡有所好转。

此后溃疡仍反复发作，患者因消化道息肉及溃疡于消化科门诊诊治。

发病以来无发热，无明显脱发，无雷诺氏现象。

10天前患者外感，口腔溃疡，舌右侧0.5cmX0.5cm溃疡，色红，表面覆有白膜，疼痛，舌尖处溃疡已愈，局部色红，食管疼痛，泛酸，嗳气，口眼干燥，泪液及唾液量正常，偶有头部及四肢麻木，双膝关节疼痛，双外踝疼痛，纳眠可，二便调。

舌黯红，苔薄黄、少津。

诊其为狐惑病（白塞氏病），证属湿热蕴结、气阴两虚、瘀血阻络。

患者年逾古稀，脾肾亏虚，气血不足，运化失职，湿邪内生，又感受外邪，郁久化热，而至湿热内蕴，气血运行受阻，不通则痛，久病耗伤气阴，气阴亏虚。

心脾两经湿热熏蒸肌胃肤，上循口舌食管而出现溃疡；湿热阻于中焦，气机失调，浊气上逆，则泛酸、嗳气；湿热日久耗气伤阴，出现口眼干燥。

湿热与瘀血为此时重要的病病机特点。

治以清热利湿、活血通络，拟四妙勇安汤加减。

处方：银花30g，玄参20g，当归20g，生甘草10g，川萆薢20g，赤小豆30g，生苡仁30g，乌贼骨15g，白及10g，川贝母10g，莲子心3g，茯苓15g，黄柏10g，芦根30g，菊花20g，北沙参20g，日1剂，服3剂。

【二诊】（2010年1月25日）：口腔溃疡有所好转，自觉食管处仍疼痛不适，泛酸，口眼干燥，泪液及唾液量正常，双膝关节疼痛，双外踝疼痛，自觉近期右侧头痛明显，纳眠可，小便调，近两日痔疮发作，大便时有不适感。

加味四妙勇安汤治疗热毒血瘀型冠心病心绞痛的临床观察作者：孙春林来源：《中国现代医生》2009年第27期[摘要] 目的观察加味四妙勇安汤治疗热毒血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效。

方法治疗组30例,服用加味四妙勇安汤治疗;对照组30例,口服通心络胶囊治疗。

1个月为1个疗程,1个疗程后判断疗效。

结果治疗组与对照组总有效率分别为80.00%和60.00%,两组间疗效有显著性差异(P[关键词] 加味四妙勇安汤; 热毒血瘀型; 冠心病心绞痛; 临床观察[中图分类号] R256.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-85-02冠心病心绞痛是一类临床常见病、多发病,多发生在40岁以后,男性多于女性。

是严重危害人类健康、影响人类生活质量的疾病之一。

近些年来在我国随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,其发生率呈日益增长趋势。

笔者自2008年1～7月应用加味四妙勇安汤治疗热毒血瘀型冠心病心绞痛60例,取得满意疗效,现报道如下。

1 材料与方法1.1 一般资料60例患者均为我院门诊病人,其中男33例,女27例;年龄40～70岁,平均60岁;病程1～10年,平均5.5年。

根据数字表法将患者随机分为两组,每组30例,两组患者的性别、年龄、病程等临床资料经统计学分析,差异无显著性意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准按照1995年《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》的辨证分型标准和2002年国家中医药管理局医政司胸痹急症组、中国中医药学会内科学会心病专业委员会《中医心病诊断疗效标准与用药规范》,各病例均符合以下条件:①胸部闷痛,甚则胸痛彻背;②轻者仅感胸闷憋气,呼吸不畅;③心电图检查有缺血性改变或运动实验阳性。

1.3 治疗方法治疗组服用加味四妙勇安汤,药物组成为:黄芪20g、金银花15g、玄参12g、当归12g、甘草3g、水蛭5g、独活10g。

每日一剂,水煎取汁300mL,分2次口服,早晚各1次,1个月为1个疗程。

四妙勇安汤、补阳还五汤（文中提到方剂必须在医生指导下使用，请勿自行套用）【方名】四妙勇安汤【出处】《验方新编》卷二，名见《中医杂志》（1956；8：409）。

【分类】清热剂-清热解毒【组成】金银花（90克）玄参（90克）当归（60克）甘草（30克）【加减】如湿热重者，加川柏、苍术、知母、泽泻；血瘀明显者，加桃仁、红花、虎杖；气血两虚者，加党参、炙黄芪、生地、白术、鸡血藤。

【功用】清热解毒，活血止痛。

【主治】热毒炽盛之脱疽。

患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。

【用法】水煎服，一连十剂……药味不可少，减则不效，并忌抓擦为要。

【禁忌】斟酌。

各家论述1.《方剂学》：银花甘寒入心，善于清热解毒，故重用为主药，当归活血散瘀，玄参泻火解毒，甘草清解百毒，配银花以加强清热解毒之力，用量亦不轻，共为辅佐。

四药合用，既能清热解毒，又能活血散瘀，是治疗脱疽的良方。

2.《中医方剂临床手册》：本方重用银花清热解毒为主药；玄参滋阴清热为辅药；当归和血和营为佐药；甘草和中解毒为使药。

本方特点，药味少，效用专。

治疗脱疽溃烂，热毒正盛，而阴血耗伤者，甚为合适。

======补阳还五汤处方黄耆120克（生）归尾6克赤芍4.5克地龙3克（去土）川芎3克桃仁3克红花3克药理作用（1）对血液流变学的影响《浙江中医杂志》1986（3）：110，中风患者血液处于'粘、浓、凝、聚'的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。

（2）对心、脑血管系统的药理作用《中药通报》1987（2）：51，补阳还五汤静脉注射，有缓慢、持久的降压作用，对麻醉家兔能显着地增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显着降低，心肌营养性血流量明显增加。

（3）对免疫功能的影响《陕西中医》1986（10）：466，补阳还五汤能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高单核巨噬细胞吞噬功能，从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。

【推荐】四妙勇安汤药理作用1.对血栓闭塞性脉管炎血液流变学特性的观察《山东中医学院学报》（1979；4：38）：用本方对血栓闭塞性脉管炎湿热型和血瘀型病人治疗前后的血液流变学特性进行观察，认为本病患者血浆粘度比正常人高，红细胞电泳时间延长，血沉快，血液处于粘度高、易聚的状态。

用本法治疗后，湿热型病人血浆粘度降低，红细胞电泳时间变快；血瘀型病人治疗前血粘度比正常人高，治疗后则下降，红细胞和血小板电泳变快。

此结果与本病患者不正常之血液流变学特征相对应，提示了活血化瘀治疗可使血液粘聚状态好转或消除，临床症状得以改善。

2.抗炎（1)分别给小鼠四妙勇安汤10g/kg及30g/kg 灌胃，连续3日，20g/kg能显著抑制二甲苯致小鼠耳廓肿胀。

四妙勇安汤 10g/kg及 20g/kg均能明显抑制醋酸所致的小鼠腹腔毛细血管通透性增高。

（2)四妙勇安汤10g/kg及20g/kg给大鼠灌胃，连续3日，对角叉菜胶、蛋清致炎剂所致大鼠足跖肿胀均有明显抑制作用。

（3)四妙勇安汤20g/kg给大鼠灌胃，连续3日，可明显降低炎性组织中前列腺素E2的含量和去肾上腺的大鼠足跖肿胀显著抑制作用。

3．镇痛加味方（原方加陈皮、乳香、没药、白扁豆、苍术)有明显的镇痛作用。

小鼠热板法测得在给药后40分钟对热刺激反应时间明显延长，其中有10%的小鼠反应时间延长至60秒钟以上，作用高峰在80分钟，持续时间较长，120分钟后作用仍很明显。

4.抑菌及解毒方中的金银花、当归对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等致病菌均有抑制作用，甘草有解毒作用。

5.扩张血管方中的当归、玄参使血管扩张，降低血管阻力，增加循环血流量。

6.探讨四妙勇安汤对家兔动脉粥样硬化的干预效果及作用机理方法：36只日本雄性大耳白兔随机分为4组,分别为正常对照组、模型组、四妙勇安组及辛伐他汀组。

正常对照组饲喂普通饲料;模型组和给药组通过高脂饲料、免疫损伤结合经股动脉球囊拉伤建立动脉粥样硬化家兔模型,观察10周。

【名老中医经典药方——加味四妙勇安汤】〔...
【名老中医经典药方——加味四妙勇安汤】
〔组成〕：当归、玄参、银花、丹参、甘草。

〔主治〕：冠心病、胸痞气短、心痛、脉结代、能治疗肝区刺痛及肾绞痛。

〔用法〕：水煎服，一日一剂。

〔加减〕：冠心病：上方加毛冬青、太阳草，以扩张血管；
(1)若兼气虚者，加黄耆、生脉散以补益心气。

(2)若心血瘀阻甚者，加冠心二号以活血化瘀。

病毒性心肌炎：上方加郁金、板蓝根、草河车以清热解毒活血。

植物神经功能紊乱心律失常：上方配合〔甘麦大枣汤〕或〔百合知母汤〕，以养心安神、和中
缓急。

〔典型病例〕：李某，女，65岁。

患冠心病10余年，近年又患高血压、糖尿病、肺结核。

近日卒感胸闷，气短、心悸，脉结代、口腔溃疡、舌质光泽无苔。

方用：当归、玄参、银花、太子参、玉竹、太阳草，麦冬、五味子，甘草。

服上方6剂，脉结代好转，由三至一止，变为二十四至五止，继用上方。

三诊脉已不结代，但口渴眩晕，上方加花粉、石斛、天冬。

经过三诊，心律基本正常，观察一年半，病情无反复。

从四妙勇安汤的临床应用及实验研究谈滋阴解毒法在心系疾病中的应用【摘要】滋阴解毒法在心系疾病中的应用，源于临床实践,又经太长期的临床与系列实验研究验证、深化，四妙勇安汤所具有的良好的促VEC（血管内皮细胞）增殖的作用，表现了中医学所熟悉的滋阴解毒方药具有滋阴护络、畅利血行以减轻病损，成为指导心系疾病防治的一个重要应用理论。

【关键词】滋阴解毒法四妙勇安汤心系疾病四妙勇安汤［1］最先见于华佗《神医秘传》，清末鲍相璈将其收载于《验方新编·卷二》中，并命名为“四妙勇安汤”，由金银花、玄参、当归、甘草4味药组成，组方严谨，配伍独特，具有解毒、滋阴、活血、通络功效。

其特点是在药物的选择上，清而不燥、寒而不凝、润而不腻、滋而能通。

原为医治热毒型脱疽的一那么闻名古方，近些年来,咱们运用四妙勇安汤对高血压病、冠心病、心律失常、病毒性心肌炎等心系疾病进行了系统科学的临床及实验研究，并进行拆方分析，探讨其组方原理与配伍实质，将滋阴解毒之法用在心系疾病中。

本文就四妙勇安汤的临床应用及实验研究探讨滋阴解毒法在心系疾病中的应用。

1 滋阴解毒法的立论依据中医学医治心系疾病具有悠长的历史,积存了极为丰硕的体会,并在八纲的基础上成立了系统的证治理论体系。

如《黄帝内经》提出心病病机要紧为寒邪;《金匮要略》主张治以宣痹通阳、散寒止痛;清朝突出血瘀为患,成立活血化瘀的理论。

20世纪70年代以来,多数以为本虚标实是其大体病机［2］,本虚为脏腑虚衰、气血阴阳失调,标实为气滞、血淤、痰浊、寒凝。

故对冠心病、心律失常、高血压病、病毒性心肌炎等疾病的医治,在以往的中医治法中研究较多的是调补阴阳气血治其本,理气、活血、散寒、祛痰治其标，咱们在临证中以滋阴解毒法防治心系疾病取得了确信的疗效。

《内经》以为“年四十岁而阴气自半，起居衰矣”。

人随年龄增加，生长壮老，阴气有自然耗乏的规律，到四十岁左右时，阴气之耗乏已趋明显，痰、淤、浊内生积而为患，酿生成毒，阴虚毒损已成为心系疾病大体病理改变。

四妙勇安汤治疗血管闭塞性脉管炎的临床中药学研究【摘要】四妙勇安汤属于一种清热剂，其具备清热解毒、活血止痛的治疗效果，其主要用于热毒炽盛之病，从近些年的药理学研究不断发展的背景之下，四妙勇安汤在血管闭塞性脉管炎、静脉炎以及下肢溃疡等多类型疾病治疗方面有着比较明显的治疗作用。

本文从中药学角度研究四妙勇安汤治疗血管闭塞性脉管炎的临床效果，希望可以为临床工作者提供帮助。

【关键词】四妙勇安汤；血管闭塞性脉管炎；临床中药学0.引言血管闭塞性脉管炎属于一种四肢血管受损为主的疾病，属于全身性、非化脓性的炎症周边血管病变，在临床中有着相对普遍的应用，其主要是基于慢性、阶段性、复发性、恶化与缓解相互交替的疾病特征，疾病症状涉及到四肢疼痛、凉麻以及间歇性跛行的特征。

现代医学对于血管闭塞性脉管炎的理解并不全面，同时临床治疗效果普遍比较差，许多患者在治疗期间还存在经常复发的问题，传统药物治疗虽然可以一定程度的缓解症状，但是无法从根本上治愈。

近些年中医学理念的持续发展，中医学对于血管闭塞性脉管炎的疾病治疗经验以及整体治疗效果得到了明显的提升，其中四妙勇安汤属于该疾病典型治疗措施，可以实现对患者疾病症状的积极改善。

对此，探讨四妙勇安汤治疗血管闭塞性脉管炎的临床中药学具备较高的了临床价值。

1.血管闭塞性脉管炎的中医学特征血管闭塞性脉管炎属于一种累及到四肢远端、小动脉的炎症性、闭塞性、肺动脉硬化疾病以及节段性的疾病，临床中疾病病程比较长，同时带有反复发作的特征，最终会导致坏疽的症状[1]。

中医学主要是将血管闭塞性脉管炎纳入到“脱疽”、“脉痹”的疾病范围，其属于本虚标实的疾病症状，其中本虚属于脏腑亏虚之症，脉实属于多寒湿侵袭症状。

在情志不畅的情况下，饮食调节较差，此时可能会导致脏腑功能失调，最终引发实质脏器的库徐，寒湿等外邪侵袭，从而导致气滞血瘀以及瘀久化热的特征[2]。

从中医学角度来看，血管闭塞性脉管炎的病因病机在于火毒蕴结。

2.四妙勇安汤治疗血管闭塞性脉管炎的作用四妙勇安汤属于中医药当中关于“脱疽”的治疗经典方，其最初记载于《神医秘传》当中，其中关于血管闭塞性脉管炎的治疗记载为“金银花三两、玄参三两、当归二两、甘草一两，水煎服”，方剂当中以金银花为君药，其中金银花味甘且性寒，药物可以进入肺、心、胃三经，具备清热解毒以及旋风散热的治疗功效[3]。

四妙勇安汤新用举隅
王敬超;左传庆
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2002(018)006
【摘要】@@四妙勇安汤方出自《验方新编》，由银花、玄参、当归、甘草组成，用于治疗脱疽。

现行高等中医院校课本《方剂学》(第五版教材)载其功效为清热解毒，活血止痛。

并认为用量少，时间短均难见效。

笔者据《黄帝内经》营卫学说及温病卫气营血辨证思路，认为该方可以清气凉营，活血解毒，用之治疗部分病症，竟取效迅捷，举例如下。

……
【总页数】1页(P42)
【作者】王敬超;左传庆
【作者单位】山东省章丘市中医院 250200;山东省章丘市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249.7
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