加味四妙勇安汤为主综合治疗糖尿病足35例疗效观察
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中药熏洗联合四妙勇安汤治疗糖尿病足临床研究
犘 ＜０．０５。详细结果见下表１。
表１ 观察组和对照组病人治疗疗效评价比较［狀（％）］
组别 观察组 对照组
显效 ８（２０．０） ５（１２．５）
有效 ２９（７２．５） ２３（５７．５）
无效 ３（７．５） １２（３０．５）
总有效率 ３７（９２．５） ２８（７０．０）
注：观察组与对照组相比较可知，犘 ＜０．０５ ２．２ 观察组和对照组病人治疗满意度评价比较
组别
有用药 不依从行为
观察组 （狀＝１１０）
６（５．４５）
对照组 （狀＝１０５）
２１（２０．００）
漏服 少服
５（４．５５）
错服 １（０．９１）
１１（１０．４８） １５（１４．２９）
别是擅自服用其他抗生素，导致疗效欠佳［４］。
注：与观察组相比，犘 ＜０．０５
表２ 两组用药监督措施开展情况［狀（％）］
注：观察组与对照组相比较可知，犘 ＜０．０５ ３ 讨论
足部溃烂是糖尿病病人在患病后期常见的并发症状。主
（下转至第１４５页）
４９
２０１８年１１月第２２期
中外女性健康研究
护理实论
有关于结核病用药依从性调查研究较多，实际上绝大多
表１ 两组用药不依从行为发生情况［狀（％）］
数的结核病患者的依从性尚可，但是偶尔可见漏服少服等用 药不依从行为［３］。研究中，对照组有用药不依从行为率达到 ２０．００％，包括漏服 少 服、错 服、服 用 时 间 问 题 等。 其 他 文 献 报道的结果都不容乐观，许多患者偶有用药不依从行为，特
服用时间 问题
１（０．９１）
８（７组（狀＝１０５）
微信联系 ７６（６９．０９） ４１（３９．０５）
递速度较治疗前无变化。
35例糖尿病足的综合治疗与体会
35例糖尿病足的综合治疗与体会朱麒钱;金华伟;楼大钧;俞钟明;官莉莉;斯徐伟【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2004(009)005【摘要】目的探讨糖尿病足的治疗方法.方法回顾性分析2000年1月～2003年5月的住院糖尿病足患者35例的综合治疗.包括胰岛素控制血糖、抗感染、血管扩张、营养神经等.局部换药用高渗糖水加胰岛素加抗生素(丁胺卡那霉素或庆大霉素加甲硝唑)加扩血管药物(盐酸川芎嗪或654-2),清创胶、溃疡糊、溃疡贴,凡士林,速愈平软膏等.结果痊愈15例(42.9%),好转20例(57.1%),其中好转者出院后经门诊换药,随访3～6个月后均治愈,无1例截肢.结论糖尿病足患者必须早诊断、早综合治疗.应全面控制糖尿病及其并发症,同时根据不同个体采取相应方法进行局部治疗,可有效降低糖尿病足患者的截肢率.【总页数】2页(P336-337)【作者】朱麒钱;金华伟;楼大钧;俞钟明;官莉莉;斯徐伟【作者单位】绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.综合治疗糖尿病足溃疡76例临床护理体会 [J], 王秀慧;范书新;杨丽;郭淑辉;周建日;王艳;虞濛濛;白桦2.综合治疗糖尿病足40例体会 [J], 林葆昕3.35例糖尿病足综合治疗的疗效观察 [J], 许菊萍4.综合治疗糖尿病足溃疡84例临床护理体会 [J], 王金芹5.糖尿病足并发坏死性筋膜炎22例的综合治疗体会 [J], 沙德潜;刘洪琪;张伟伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
四妙勇安汤的临床妙用
302019 年第 6 卷第 67 期2019 Vol.6 No.67临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature四妙勇安汤的临床妙用时忠和，郭庆敏，崔晓辉，张宝俊（山东省沾化区人民医院，山东 滨州 256800）【摘要】四妙勇安汤具有清热解毒、活血化瘀功效，其组方特点是量大力专，对各种疾病所具有的热毒症候均有较好的疗效，热毒症候与西医脓毒症相当，起因为病原微生物的感染，由于耐药性的产生，给临床治疗带来极大困难，中医药的配合应用，可改变这一困扰。
【关键词】四妙勇安汤，热毒证候，脓毒症【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.67.30.01四妙勇安汤是治疗脱疽的经典用方，祖国医学远在二千多年前就有记载，如《内经.灵柩痈疽篇》谓：发于足趾名曰脱痈（《太素》《甲乙经》作脱疽），其状赤黑、死，不治；不赤黑，不死，治之。
不衰，急斩之，否则死矣。
汉代华佗《神医秘录传》最早总结治疗这一疾病的经验，以后历代外科著作，如《外科正宗》《医宗金鉴》对本病均有较详细的记载。
提出以大剂量解毒活血的当归、玄参、金银花、甘草等治疗，至今被称之为“四妙勇安汤”，中医治疗不拘泥于一药一方治一病，而是着眼于“证”的异同，证同治异同，即所谓同病异治，异病同治。
笔者以四妙勇安汤加减，对具有热毒症候的患者治疗，均取得较好疗效。
现对临床常用具有代表性的疾病做一归纳。
1 糖尿病足是糖尿病的最常见的并发症，由于下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变导致足部溃疡难以愈合，感染难以控制，常导致高截肢率的发生。
临床症见患肢黯红、微肿灼热、溃疡腐臭，疼痛剧烈或见发热口渴，舌红脉数等。
我们对内分泌科具有上述临床表现的糖尿病足患者 38例，随机分为常规治疗组（降糖、调脂、改善微循环、营养神经、局部清创、抗生素应用）和对照组（在常规治疗基础上配合四妙勇安汤加味），常规组5例患者因保守治疗无效而行截肢手术，对照组1例行截肢治疗，平均治愈时间常规组42天，对照组30天。
加味当归四逆汤联合甲钴胺足三里穴注射治疗糖尿病周围神经病疗效观察
加味当归四逆汤联合甲钴胺足三里穴注射治疗糖尿病周围神经病疗效观察目的观察加味当归四逆汤联合甲钴胺足三里穴注射治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病的有效性与安全性。
方法随机对照2008年3月～2011年7月本院门诊糖尿病周围神经病70例，均在常规饮食控制和有效血糖控制的基础上分为治疗组和观察组。
治疗组35例运用加味当归四逆汤联合甲钴胺足三里穴注射，观察组35例运用甲钴胺注射治疗。
均连续治疗2周后疗效对照观察分析。
结果治疗组总有效率94.28%。
对照组总有效率77.14%。
两组疗效（P＜0.05）有统计学差异。
结论运用加味当归四逆汤联合甲钴胺足三里穴注射有改善周围神经缺血，促进周围神经功能恢复。
无明显毒副反应，安全有效，值得临床推广运用。
标签：甲钴胺；加味当归四逆汤；糖尿病周围神经病资料与方法1.1.1一般资料现将2008年3月～2011年7月我院门诊糖尿病周围神经病70例。
男性45例、女性25例，年龄45～76岁，平均（58.5±3.5）岁，发病1月～3月，平均（1.2±0.5）月。
两组性别、年龄、病程，统计学分析（P>0.05）无差异性。
1.1.2方法根据糖尿病周围神经病诊疗规范（初稿）标准纳入[1]。
运用中医辨证为阳虚寒凝型糖尿病周围神经病35例为治疗组，其它证型35例为对照组。
两组对照（P>0.05）无统计学差异。
常规饮食和有效血糖控制的基础上，治疗组运用加味当归四逆汤（当归10g、桂枝15g、白芍15g、细辛6g、通草10g、大枣10g、干姜10g、水蛭3g，甘草5g）联合甲钴胺0.5mg足三里穴注射qd。
腰酸腿软加用牛膝、狗脊，夹痰湿加茯苓、薏苡仁、木瓜等。
水煎服，一日一剂。
观察组运用甲钴胺0.5mg肌注qd。
均治疗2周后疗效判定。
1.1.3疗效判定标准显效以自觉症状完全消失，腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度恢复正常或增加7m/s；有效自觉症状明显减轻，腱反射好转，肌电图神经传导速度增加；无效自觉症状腱反射无明显反应，肌电图神经传导速度无明显增加甚至降低。
四妙勇安汤加减治疗糖尿病足98例临床观察
杜仲，牛膝，续断等药，到了末期，骨 伤已基本愈合，宜补气血，养肝肾壮筋骨，服用补筋壮骨的熟地、山 萸肉、白芍等。除夹板后配合中药薰洗 ，松解粘连，解除痉挛，有利 于功能的恢复。 中医综合疗法运用手法复位、夹板固定、功能锻炼、内服外敷中
四妙 勇安汤加减治疗糖尿病足９ 例 临床观察 ８
王 晓丹
（ 吉林省吉林市 中心医院医保科 ，吉林 吉林 １０ ０ ） ３ ０ １
【 要 】 目的 探 讨 四妙 勇安 汤加 减 治疗 糖尿 病足 的 疗效 。方 法 糖尿 病 足 ９ 摘 ８例平 分 为两 组一 治疗 组 与对 照 组各 ４ ，对 照组 给于 常规 内 ９例
２结
果
２１疗效评价标 准 ． 据 中华人 民共 和国 中医药 行业标准 中的中医骨伤 科病证诊 断疗 效
参考文献
［】 夏广， １ 夏维． 中医治疗肱骨髁上骨折［ ＿ 浅谈 Ｊ 中国现代药物应用， ］
２０ ， ２） ９ ０９３ ３： ． （ ４
标准：①治愈：骨折解剖复位或骨折远折端 向桡侧移位１５ ／以内，有 连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常。②好转 ：骨折
２ ～４ｄ ｌ ２ 内，可作较大幅度的关节活动，但切不可影响骨折连接和稳
定 。后期 ，４ｄ ，逐 步恢复 肢体功 能 ，进行 全面 的肌 肉关 节锻炼 。 ２后 本着 循序渐进 ，次数 由少到 多 ，范 围由小 到大的原则 ，强度 以不感 到 疼痛为准 。 Ｊ ｌ ． 中药治疗 －３ ２
・
中医中药 ・ ３ ８ ３
受限，携带角正常。
３讨 论 肱骨髁 上骨 折临床表 现主要为 ：①有手着地 受伤 史 ，局部 皮下 】 瘀血 、肿胀 、疼 痛 ，肘部 向后突 出并处于半屈位 。②局部有 明显压 痛 感 ， 有骨摩擦 音及假关节 活动 等症。骨折远端 向后上移位 ，近 端向 伴 前 下移位 ，伸直 型骨折线 由前 下斜向后上方 ，严 重时可损伤正 中神 经 和肱动 脉。
四妙 勇安汤加减治疗糖尿病足９ 例 临床观察 ８
王 晓丹
（ 吉林省吉林市 中心医院医保科 ，吉林 吉林 １０ ０ ） ３ ０ １
【 要 】 目的 探 讨 四妙 勇安 汤加 减 治疗 糖尿 病足 的 疗效 。方 法 糖尿 病 足 ９ 摘 ８例平 分 为两 组一 治疗 组 与对 照 组各 ４ ，对 照组 给于 常规 内 ９例
２结
果
２１疗效评价标 准 ． 据 中华人 民共 和国 中医药 行业标准 中的中医骨伤 科病证诊 断疗 效
参考文献
［】 夏广， １ 夏维． 中医治疗肱骨髁上骨折［ ＿ 浅谈 Ｊ 中国现代药物应用， ］
２０ ， ２） ９ ０９３ ３： ． （ ４
标准：①治愈：骨折解剖复位或骨折远折端 向桡侧移位１５ ／以内，有 连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常。②好转 ：骨折
２ ～４ｄ ｌ ２ 内，可作较大幅度的关节活动，但切不可影响骨折连接和稳
定 。后期 ，４ｄ ，逐 步恢复 肢体功 能 ，进行 全面 的肌 肉关 节锻炼 。 ２后 本着 循序渐进 ，次数 由少到 多 ，范 围由小 到大的原则 ，强度 以不感 到 疼痛为准 。 Ｊ ｌ ． 中药治疗 －３ ２
・
中医中药 ・ ３ ８ ３
受限，携带角正常。
３讨 论 肱骨髁 上骨 折临床表 现主要为 ：①有手着地 受伤 史 ，局部 皮下 】 瘀血 、肿胀 、疼 痛 ，肘部 向后突 出并处于半屈位 。②局部有 明显压 痛 感 ， 有骨摩擦 音及假关节 活动 等症。骨折远端 向后上移位 ，近 端向 伴 前 下移位 ，伸直 型骨折线 由前 下斜向后上方 ，严 重时可损伤正 中神 经 和肱动 脉。
中医药为主综合治疗糖尿病足43例
超 及 周 围血 管 分 析 系 统检 查 ， 下 肢 Ａ血管 都 存 在 不 同程 度 狭窄 或 闭塞 。
１ ． ２ 基础治疗 胰岛素等控制血糖 ， 应用广谱抗生 素， 积极 治疗 合并 症 。
１ － ３ 溶 栓及抗 凝治疗
生丁２ ５ ｍｇ ， ３ 次／ ｄ 。
１ ． ８ 统计方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ８ ． １ 统计软件处理 ， 计量 资料用 检验 ， 数值 以 ± ） 表示 。
我 院２ ０ ０ ４ 年１ 月一２ ０ １ ０ 年６ 月共收治 Ｉ ～ Ⅳ级 糖尿病足４ ３ 例， 经 中西医结合综合治疗 ， １ 例因病情 加重高位截肢 ， ３ 例因治疗好转出院 ， 其他 ３ ９ 例创 口
畅者加 白芷 、 皂刺 ； 湿热肿胀加茵陈、 赤小豆 ， 阴虚火
旺用 石 斛 、 麦冬 ， 胸 闷用 瓜 蒌 、 郁 金 。术 后 加 强益 气
１ ． ７ 观察项 目 下 肢 动 脉血 流 部分 参数 变 化 ， 血液
流变 学 。
１ ． １ 临床资料
本组 ４ ３ 例均为 Ⅱ 型糖尿病住院患
者 。男 ３ １ 例， 女１ ２ 例； 年龄最小 ５ ０ 岁， 年龄最大 ８ １
岁， 平均 （ ７ ４±１ ０ ） 岁 。糖 尿 病病 程 最短 ３ 月， 最长 ２ ８ 年， 平均 （ １ ２±６ ） 年 。肢 端 坏 疽 时 间最 短 １ ５ ｄ ， 最 长
治疗， 中西医结合 治疗效果 满意。
关键词 ： 中西医结合； 四妙勇安汤； 创疡灵； 糖尿病足
中图分 类 号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． ２ 文献 标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ — ０ １ ８ ３ — ０ ３
１ ． ２ 基础治疗 胰岛素等控制血糖 ， 应用广谱抗生 素， 积极 治疗 合并 症 。
１ － ３ 溶 栓及抗 凝治疗
生丁２ ５ ｍｇ ， ３ 次／ ｄ 。
１ ． ８ 统计方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ８ ． １ 统计软件处理 ， 计量 资料用 检验 ， 数值 以 ± ） 表示 。
我 院２ ０ ０ ４ 年１ 月一２ ０ １ ０ 年６ 月共收治 Ｉ ～ Ⅳ级 糖尿病足４ ３ 例， 经 中西医结合综合治疗 ， １ 例因病情 加重高位截肢 ， ３ 例因治疗好转出院 ， 其他 ３ ９ 例创 口
畅者加 白芷 、 皂刺 ； 湿热肿胀加茵陈、 赤小豆 ， 阴虚火
旺用 石 斛 、 麦冬 ， 胸 闷用 瓜 蒌 、 郁 金 。术 后 加 强益 气
１ ． ７ 观察项 目 下 肢 动 脉血 流 部分 参数 变 化 ， 血液
流变 学 。
１ ． １ 临床资料
本组 ４ ３ 例均为 Ⅱ 型糖尿病住院患
者 。男 ３ １ 例， 女１ ２ 例； 年龄最小 ５ ０ 岁， 年龄最大 ８ １
岁， 平均 （ ７ ４±１ ０ ） 岁 。糖 尿 病病 程 最短 ３ 月， 最长 ２ ８ 年， 平均 （ １ ２±６ ） 年 。肢 端 坏 疽 时 间最 短 １ ５ ｄ ， 最 长
治疗， 中西医结合 治疗效果 满意。
关键词 ： 中西医结合； 四妙勇安汤； 创疡灵； 糖尿病足
中图分 类 号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． ２ 文献 标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ — ０ １ ８ ３ — ０ ３
穴位注射结合四妙勇安汤辅助治疗糖尿病足溃疡临床效果观察
穴位注射结合四妙勇安汤辅助治疗糖尿病足溃疡临床效果观察李晨阳;赵钢;李欣然;于文慧【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2024(30)1【摘要】目的:探讨穴位注射维生素B1结合四妙勇安汤辅助治疗糖尿病足溃疡(DFU)的临床疗效。
方法:选取2021年10月—2023年2月我院收治的湿热毒盛型DFU患者96例,随机分为观察组与对照组各48例,对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组基础上给予穴位注射结合四妙勇安汤治疗。
观察两组患者治疗前后的临床疗效、中医证候评分、踝肱指数及创面情况(创面面积、创面深度),血清炎症指标(超敏C反应蛋白、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α)、超声检查指标(足背动脉的血流速度、血管内径、阻力指数),血管内皮功能(血管内皮生长因子及血清碱性成纤维细胞生长因子)及复发率。
结果:治疗后观察组总有效率为91.67%,显著高于对照组的77.08%(约0.05);治疗后两组中医证候评分、血清炎症指标、创面面积、创面深度均较治疗前降低,且观察组低于对照组(约0.05);两组治疗后血清血管内皮生长因子、血清碱性成纤维细胞生长因子水平、踝肱指数及各超声检查指标均较治疗前升高,且观察组高于对照组(约0.05);观察组复发率10.42%低于对照组的27.08%(约0.05)。
结论:穴位注射维生素B1结合四妙勇安汤辅助治疗湿热毒盛型DFU患者临床疗效显著。
【总页数】6页(P18-23)【作者】李晨阳;赵钢;李欣然;于文慧【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科;黑龙江中医药大学附属第一医院周围血管病科【正文语种】中文【中图分类】R63;R261【相关文献】1.加味四妙勇安汤治疗糖尿病足下肢溃疡疗效观察2.观察桃红四物汤合四妙勇安汤加减治疗脉络瘀热型糖尿病足的临床疗效3.四妙勇安汤合四藤一仙汤内服外敷辅助治疗糖尿病足的临床研究4.加味四妙勇安汤联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足的效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
[安排医师在线]加味四妙勇安汤联合中药外用及马来酸桂哌齐特注射
[安排医师在线]加味四妙勇安汤联合中药外用及马来酸桂哌齐特注射液治疗糖尿病足的临床效果发表时间：2020-10-28T12:15:53.503Z 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：路春茹[导读] 探讨加味四妙勇安汤、中药外用、马来酸桂哌齐特注射液联合治疗糖尿病足临床疗效。
路春茹（齐齐哈尔市依安县中医医院内分泌科；黑龙江齐齐哈尔161500）【摘要】目的：探讨加味四妙勇安汤、中药外用、马来酸桂哌齐特注射液联合治疗糖尿病足临床疗效。
方法：对照组予以马来酸桂哌齐特注射液治疗，研究组在对照组基础上加用加味四妙勇安汤+中药外用。
结果：研究组治疗总有效率为95.00%，对照组为72.50%，数据对比P<0.05。
结论：联合应用加味四妙勇安汤、中药外用、马来酸桂哌齐特注射液治疗糖尿病足效果显著。
【关键词】：糖尿病足；马来酸桂哌齐特注射液；加味四妙勇安汤；中药足浴糖尿病足（又称为糖尿病肢端坏疽）是糖尿病常见并发症之一，也是导致患者残疾的主要原因。
近年来随着医疗领域对祖国医学认识程度不断加深，针对糖尿病足患者选择中西医治疗方案已取得相应效果，但有学者认为目前可选择的糖尿病足治疗药物较多，如何取舍仍存一定争议。
基于此，本文将以我院2019年2月-2020年6月期间收治的80例糖尿病足患者作为本次研究对象，探讨加味四妙勇安汤、中药外用、马来酸桂哌齐特注射液联合治疗糖尿病足临床疗效，以期为今后临床合理取舍此类病患治疗方案提供可靠参考依据，现总结如下。
1 资料与方法1．1 一般资料80例糖尿病足患者予以随机数字表法分组，其中研究组（n=40）男：女=22:18，年龄51-88岁、平均（69.18±0.23）岁，糖尿病病程6-27年、平均（5.16±0.31）年；对照组（n=40）男：女=21:19，年龄50-87岁、平均（69.21±0.21）岁，糖尿病病程5-28年、平均（5.17±0.28）年。
〖中药效方〗治糖尿病足佳方
〖中药效方〗治糖尿病足佳方
【中药效方】治糖尿病足佳方糖尿病足-糖尿病的皮肤感染-糖尿病的下肢神经血管的病变，用方四妙勇安汤四味健步汤鹤膝四神煎，湿热可合四妙散，感
染可用五味消毒饮，重用川牛膝。
一般气阴两虚合血分瘀热为主要病机，感染化热化毒，病在下者多湿。
基本方：【配方】：黄芪30-60生甘
草10-15金银花15-30远志10-15川牛膝15-30石斛15-30丹参30赤芍15-30玄参30当归15-3
0。
【用法】：水煎服。
【方解】：黄芪石斛玄参益气养阴降糖，黄芪、当归、甘草扶正通脉生肌。
安神药远志消肿止痛，夜交藤通络祛风止
痒，合欢皮也可消肿止痛。
怀牛膝多在腰腹，膝以下多用川牛膝。
?。
四妙勇安汤加味治疗2型糖尿病下肢动脉硬化斑块40例观察
芍、 丹参各 ３ ０ ｇ 。 ２ ． ２ 对 照组 ： 仅 予以西医常规治疗 ， 两组 血脂 异常时调
整饮食结构 ， 不再 使用其它扩血管药 。 监测 肝功能 ， 若有
肝功能 明显异 常和其它严重并发症则予 以排 除 。 总疗程 共１ ２ 周。 采用 门诊和再住 院等方式 进行随诊 。
１ ８ 例， 女性 ｌ ２ 例； 年龄 ４ ５ ～７ ０ 岁； 糖 尿病病程 ８ ～１ ２ 年。 两组 的一般 资料 比较 ， 差异无统计学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 诊 断标准 ： 参照 １ ９ ９ ９ 年Ｗ Ｈ Ｏ 的糖尿 病诊 断分 型标
３ ． １ 观察指标 ： ①观察 下肢发凉 、 麻木 、 静息痛 、 间歇性 跛行 及足背皮 温等变 化情况 。 ②检查 股浅动 脉 、 胫后 动 脉、 足背 动 脉 的血 管 内径 及 血 流 量 。 ③ 检 查 甘油 三 酯 （ Ｔ Ｇ ） 、 总胆 固醇 （ Ｔ ｃ ） 、 高 密度 脂蛋 白（ Ｈ神病 患者 ； 未签署知情 同意书者 。
２ 治疗方 法
２ ． １ 治疗组 ： 在西医常规治疗基础上 ， 予 以四妙勇安汤 加 味治疗 。 四妙勇 安汤组 成 ： 金银 花 ３ ０ ｇ ， 玄参 ９ ｇ ， 当归 １ ５ ｇ ， 甘草６ ｇ 。 兼气 虚加黄芪 、 党参各 １ ５ ｇ ； 兼痰 浊加陈皮
解毒 、 滋阴、 活血 、 通络 等功效 ， 临床观 察表 明对 动脉硬
化斑块 有改 善作用 。 为此 ， 我们 动态观察 了四妙 勇安汤 对“ 湿热瘀毒 型” 下肢动脉粥样硬 化斑块 的治疗作用 。 具 体报告如下 。
１ 临床资料
６ ｇ ， 茯苓 、 石菖蒲各 １ ２ ｇ ； 兼气滞加香 附 １ ２ ｇ ， 延胡 索 １ ５ ｇ ； 兼 阴虚加 黄精 １ ５ ｇ ， 熟地 １ ２ ｇ ； 兼血瘀 明显加川芎 １ ２ ｇ ， 赤
整饮食结构 ， 不再 使用其它扩血管药 。 监测 肝功能 ， 若有
肝功能 明显异 常和其它严重并发症则予 以排 除 。 总疗程 共１ ２ 周。 采用 门诊和再住 院等方式 进行随诊 。
１ ８ 例， 女性 ｌ ２ 例； 年龄 ４ ５ ～７ ０ 岁； 糖 尿病病程 ８ ～１ ２ 年。 两组 的一般 资料 比较 ， 差异无统计学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 诊 断标准 ： 参照 １ ９ ９ ９ 年Ｗ Ｈ Ｏ 的糖尿 病诊 断分 型标
３ ． １ 观察指标 ： ①观察 下肢发凉 、 麻木 、 静息痛 、 间歇性 跛行 及足背皮 温等变 化情况 。 ②检查 股浅动 脉 、 胫后 动 脉、 足背 动 脉 的血 管 内径 及 血 流 量 。 ③ 检 查 甘油 三 酯 （ Ｔ Ｇ ） 、 总胆 固醇 （ Ｔ ｃ ） 、 高 密度 脂蛋 白（ Ｈ神病 患者 ； 未签署知情 同意书者 。
２ 治疗方 法
２ ． １ 治疗组 ： 在西医常规治疗基础上 ， 予 以四妙勇安汤 加 味治疗 。 四妙勇 安汤组 成 ： 金银 花 ３ ０ ｇ ， 玄参 ９ ｇ ， 当归 １ ５ ｇ ， 甘草６ ｇ 。 兼气 虚加黄芪 、 党参各 １ ５ ｇ ； 兼痰 浊加陈皮
解毒 、 滋阴、 活血 、 通络 等功效 ， 临床观 察表 明对 动脉硬
化斑块 有改 善作用 。 为此 ， 我们 动态观察 了四妙 勇安汤 对“ 湿热瘀毒 型” 下肢动脉粥样硬 化斑块 的治疗作用 。 具 体报告如下 。
１ 临床资料
６ ｇ ， 茯苓 、 石菖蒲各 １ ２ ｇ ； 兼气滞加香 附 １ ２ ｇ ， 延胡 索 １ ５ ｇ ； 兼 阴虚加 黄精 １ ５ ｇ ， 熟地 １ ２ ｇ ； 兼血瘀 明显加川芎 １ ２ ｇ ， 赤
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加味四妙勇安汤为主综合治疗糖尿病足35例疗效观察
糖尿病足是糖尿病慢性致残性并发症，发病率逐年升高，主要表现为肢体
麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽，严重影响患者生存质量。我们
对35例确诊为糖尿病足的患者以加味四妙勇安汤为主综合治疗，观察其临床疗
效，并与31例单用西药治疗的糖尿病足患者进行比较，探索治疗糖尿病足更有
效的方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 66例糖尿病足患者均为2型糖尿病，2004年1月—2006
年12月收治于我院，按入院先后随机分为两组；治疗组35例，男20例，女15
例，年龄47-73岁，平均（53.6±10.5）岁；糖尿病病程2.9-20.8年，平均（17.32
±1.87）年；糖尿病足病程1个月-1年。按Wagner分级标准[1]Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
级分别为7例，14例、11例、3例。已经破溃的35例患者中，干性坏疸5例，
湿性坏疽26例，混合性坏疽4例。35例患者中，合并周围神经病变者29例，
视网膜病者8例，高血压及冠心病者15例，糖尿病肾病者10例。对照组31例
中，男17例，女14例；年龄45—74岁，平均（55.1±12.71）岁，糖尿病病程
2.5-18.6年，平均（15.84±1.72）年，糖尿病足病程1个月-1年。按Wagner
分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为8例、11例、9例、3例。已破溃的31例患者中，
干性坏疽4例，湿性坏疽24例，混合性坏疽3例。31例患者中，合并周围神经
病变者21例，视网膜病变者7例，高血压及冠心病者10例，糖尿病肾病者9
例，两组患者的一般资料经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。治疗组
35例患者采用中国中医药学会消渴病专业委员会辨证诊断标准进行中医辩证为
气阴两虚，血脉瘀阻，热毒内蕴。
1.2 诊断与分级标准 糖尿病诊断标准参照1997年美国糖尿病协会建议
标准[3]，并按Wagner标准糖尿病足病变分为五级。0级；无开放性病灶但属高危
足；Ⅰ级：浅表溃疡；Ⅱ级：较深溃疡常继发感染；Ⅲ级：脓肿形成，肌腱韧带
组织破坏，骨未波及；Ⅳ级：局部坏疽已有骨质破坏。
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2 方法
2.1 治疗方法 两组患者均给予相同的基础治疗、扩血管及抗凝治疗、外
治法治疗。治疗组在上述治疗的同时给予加味四妙勇安汤治疗。
2.1.1 基础治疗 ①皮下注射胰岛素，控制血糖；②若有脓液行脓液细菌培
养，根据药敏结果选择抗菌素控制感染；③糖尿病饮食。
2.1.2 扩血管及抗凝治疗 前列腺素E1200ug加入生理盐水500ml静脉滴
注，每日1次；口服阿司匹林75mg，每日1次。
2.1.3 外治法 ①干性坏疽：局部用碘伏消毒后，在正常组织与坏死组织
之间，用“蚕食”的方法逐步消除坏死组织。新鲜创面出现后，用庆大霉素16
万、甲硝唑0.4g、加生理盐水20ml湿敷。②湿性坏疽：先用碘伏消除脓性分泌
物，用“蚕食”的方法逐步消除坏死组织，同时用上述药液湿敷创面。③混合性
坏疽；依情况不同，或以切开脓腔为主，或先用手术切除坏死部分。
2.1.4 治疗组在上述综合治疗的基础上，加用益气养阴，活血化瘀，消热
解毒的加味四妙勇安汤治疗。方药组成：当归30g、金银花30g、玄参30g、黄
芪15g、生地12g、赤芍12g、桃仁12g、水蛭10g、穿山甲10g（先煎）甘草6g。
加减：疼痛明显者加乳香9g、没药9g；热盛肠燥便秘者，加生大黄10g（后下），
芒硝3-5g（冲服）；合并周围神经病变者加鸡血藤20g、红花6g；视网膜病变
者加枸杞10g、菊花10g、三七粉3g（冲服）；冠心病者加丹参30g、瓜萎15g；
高血压者加勾藤12g（后下），葛根15g；糖尿病肾病者加益母草15g、白茅根
30g。每日1剂、水煎两次，取汁400ml，分两次温服。
以上治疗均为4周1个疗程。
2.2 观察指标 ①治疗前后Wagner分级情况；②治疗前后溃疡大小、脓
性分泌物、创面肉芽及足背动脉搏动等情况；③治疗前后空腹血糖（FPG）、餐
后2h血糖（2h PG），血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆
固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
2.3 统计学方法 数据采用均数（X）±标准差（S）表示，治疗前后比较
用t检验，计数资料用x2检验。
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3 结果
3.1 疗效判定标准 主要依据病变Wagner分级下降情况及自觉症状改善
状况制定以下标准。显效：病变Wagner分级下降2个等级，创口愈合80%以上，
自觉症状消失或已不明显；有效：病变Wagner分级下降1个等级，创面愈合40%
以上，自觉症状明显减轻；无效：治疗前后病变无改善。
3.2 临床疗效 治疗组显效14例、有效16例、无效5例、总有效率85.7%。
对照组显效9例、有效14例、无效8例、总有效率74.2%。两组比较有显著性
差异（P＜0.05）。
3.3 两组治疗前后Wagner分级比较，治疗组治疗后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级例
数减少，恢复0级例数增多，与治疗前及对照组比较，均有显著性差异（P＜0.05）。
对照组治疗后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级例数亦有减少，但与治疗前比较无显著性差异
（P>0.05）。
3.4 两组治疗前后溃疡大小、脓性分泌物、创面肉芽及足背动脉搏动的变
化比较，两组治疗后溃疡大小、脓性分泌物、创面肉芽及足背动脉搏动均有不同
程度的改善，与治疗前比较，有显著性差异（P＜0.05）；且治疗组溃汤大小、
新鲜创面肉芽例数比对照组疗效好，二组比较亦有显著性差异（P＜0.05）。
3.5 两组治疗前后血糖、血脂水平比较，治疗后两组患者FPG、2h PG均
较治疗前显著降低（P＜0.01），且治疗组血糖下降幅度更大，与对照组比较有
显著性差异（P＜0.01）。两组治疗前后血脂水平比较无显著性差异（P＞0.05）。
4 讨论
糖尿病足其临床表现与中医学“消渴”、“脱疽”基本一致，其病因病机
是久病消渴、燥热内结、营阴被灼、络脉瘀阻、热毒内蕴而发病。常表现为成脓
后久不溃破或溃后难愈、难收口、肉芽生长缓慢等一派气阴两虚、络脉瘀阻，热
毒内蕴的证候。治宜益气养阴，活血化瘀，消热解毒。加味四妙勇安汤方中当归、
桃仁、赤芍、水蛭活血化瘀通络，即现代药理学扩张血管、抗血小板聚集、抗凝、
降低血粘度、改善微循环的作用；黄芪、玄参、生地益气养阴；金银花、甘草清
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热解毒；穿山甲托毒排脓，达到祛腐生肌的目的。因此，我们采用加味四妙勇安
汤为主综合治疗糖尿病足较单用西药治疗效果为好，值得临床推广应用。