脑部原发性淋巴瘤的MRI诊断.pptx

颅内单发原发性恶性淋巴瘤的MRI、CT诊断和鉴别诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤（Primary malignant lymphoma of the brain）是一种罕见的中枢神经系统恶性肿瘤。

该病的起源是淋巴细胞，可以发生在任何年龄，但多见于中老年人，男性略多。

MRI和CT是诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤的两种重要检查方法。

下面将详细介绍MRI和CT在诊断这种疾病中的应用及其鉴别诊断。

MRI特点：1. T1加权图像：多表现为等或稍高信号，分化程度更高的瘤体可见低信号。

2. T2加权图像：表现为高信号瘤体，与周围低信号区相对应，边缘模糊，强化后，瘤体呈均匀或环状强化。

3. FLAIR序列：可清晰显示病变周围的水肿和灰质边界的减弱。

4. 患者神经系统症状和MRI图像定位有关，主要表现为癫痫、局部神经功能障碍（如运动、感觉、语言、视野等）等。

CT特点：1. CT无造影剂扫描：病变密度一般等于或略低于脑组织，边缘模糊，周围水肿反应轻微。

2. CT增强扫描：病变周围边缘明显增强，形态多变，呈分叶状、结节状、葫芦状等。

3. 在密度不均的肿瘤中，钙化较少见，但增强后皮层骨质合并增厚的蝶骨前庭壁等骨改变提示肿瘤较多。

鉴别诊断：MRI和CT对颅内单发原发性恶性淋巴瘤的鉴别诊断是非常重要的，淋巴瘤的形态和强化模式变异性很大，因此，需要与其他疾病（如胶质瘤、脑转移瘤等）作鉴别诊断。

结合临床信息，患者MRI和CT表现常常表现为单发病变，病变低密度或等密度，并向周围发展，可伴随水肿和坏死区。

有不明原因的癫痫或神经系统症状或疾病史的病人，可能需要进行这些检查。

总之，MRI和CT是诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤的首要非侵入性检查手段，必要时可以结合穿刺活检和手术来确诊和治疗。

对于可疑的淋巴瘤病变，还应该及时去医院就诊，早期发现、早期治疗可以预防病情的进一步发展。

原发性脑淋巴瘤CT、MRI影像特点及诊断价值比较摘要目的：探讨原发性脑淋巴瘤CT、MRI影像特点及诊断价值。

方法：将在2016年2月～2017年3月入住我院并经医生诊断疑似为原发性脑淋巴瘤的48例病人自由组合后分为对照组和观察组。

对照组利用常规CT诊断，观察组在对照组常规使用CT诊断治疗的基础上加以MRI辅助检查。

经检查后，分别对观察组和对照组的诊断结果进行对比。

结果：观察组患者在对照组常规使用CT治疗的基础上加以MRI辅助诊断后所取得的检查准确率明显优于对照组，P＜0.05结论：CT结合MRI对于早期诊断治疗原发性脑淋巴瘤的诊断效果更加显著。

关键词原发性脑淋巴瘤；CT；MRI；影像特点Imaging features and diagnostic value of CT and MRI in primary brain lymphomaWang FeiChangde Second People's Hospital Hunan Changde 415000[Abstract]Objective: To investigate the imaging features and diagnostic value of CT and MRI in primary brain lymphoma. Methods: 48 patients with suspected primary brain lymphoma admitted to our hospital from February 2016 to March 2017 were divided into control group and observation group. The control group was diagnosed by routine CT, and the observation group was examined by MRI on the basis of routine CT diagnosis and treatment. After examination, the diagnostic results of the observation group and the control group were compared. Results: The accuracy of the observation group was significantly better than that of the control group after routine CT treatment. Conclusion: CT combined with MRI is more effective in the early diagnosis and treatment of primary brain lymphoma.[Keywords] Primary brain lymphoma; CT; MRI; Imaging features.在临床上淋巴瘤发生率较低，仅占颅内原发肿瘤的十分之一，在中枢神经系统中较为少见[1]。

脑原发性淋巴瘤的MRI影像学特征目的：研究脑原发性淋巴瘤的MRI影像学表现，提高对该病的正确诊断率。

方法：回顾性分析20例经病理证实的原发性脑淋巴瘤患者的MRI影像学表现，所有病例均行MRI平扫及增强扫描。

结果：20例患者中，单个病灶14例，多个病灶6例；幕上病灶17例，幕下病灶3例；共28个病灶，病理类型均为弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤。

MRI平扫表现为T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，少数为等信号；8例病灶内可见坏死囊性变，瘤周水肿相对较重，占位效应较重，中线结构移位较明显。

MRI增强扫描，病灶大多呈明显均质强化。

结论：原发性脑淋巴瘤MRI表现有一定的特征性，认真分析其影像学特点，结合临床可以给出倾向性诊断。

标签：脑淋巴瘤；磁共振成像；T1加权像；T2加权像；DWI脑原发性淋巴瘤是指仅在脑内发现恶性淋巴瘤而无全身其他脏器淋巴瘤，是颅内较为少见的肿瘤，约占原发性脑肿瘤的1%～3%，占全身淋巴瘤1%以下[1]，该病常出现在免疫缺陷患者，但近年来在无免疫缺陷人群中，其发病率亦有增多的趋势[2]。

由于其对放、化疗特别敏感[3]，临床及实验室各项检查缺乏特异性，因此影像学检查对提高本病诊断率、指导治疗和判断预后有重要临床意义。

1 资料与方法1.1 一般资料本组20例患者，女12例（60%），男8例（40%），年龄22～75岁，平均39岁，全部经病理证实为弥漫性大B细胞型非霍奇金淋巴瘤。

临床上主要表现为头痛、头晕、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，偶尔可伴有精神方面改变，如性格改变和嗜睡等；局部体征取决于肿瘤的发生部位和累及范围，可出现肢体麻木、偏瘫、共济失调和失语等，抽搐少见。

本组所选患者均未发现免疫缺陷病史。

1.2 检查方法MRI扫描采用Siemens公司1.5T短磁体核磁共振仪，采用SE 序列T1WI，T2WI行矢状位、冠状面及横断面扫描，层厚5.0 mm，层间距5.0 mm，所有患者均行平扫及增强扫描，造影剂为Gd-DTPA（0.1 mmol/kg），对病灶的平扫及强化特征作分析。

颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见的神经系统疾病，常常会被误诊为其他脑部神经疾病，如脑膜瘤、脑胶质瘤和转移瘤等。

磁共振成像（MRI）是诊断颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤最常用的无创神经影像学方法，可提供高分辨率的神经组织结构信息，包括病变的大小、位置、形态和内部结构等。

本文将重点介绍MRI在颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用及其特点。

1. MRI检查技术在MRI检查中，采用高强度磁场和无线电波对人体进行扫描，得到磁共振信号，再通过计算机处理成二维或三维图像。

根据所得图像形态及信号强度来确定病变的性质，包括以下几种模式:（1）T1加权成像（T1WI）: 图像中灰质和白质区域的对比度高，有利于显示脑部结构正常和异常组织的形态特点。

（3）增强T1加权成像（Gd T1WI）: 通过注射造影剂（比如Gd-DTPA）加强信号强度，使异常部位的影像清晰化，容易显示病变的位置、大小和形态特征。

2. MRI诊断特点（1）病变可位于大脑和小脑、脑干及脊髓，通常多发性分布，呈环形、结节状和均匀强化等特征。

（2）病变的信号强度在T2WI成像中呈低信号，结构分界不清；而在Gd T1WI增强后，病灶边缘呈现环状强化，病灶内部呈均匀强化，呈现典型的“环形强化”表现。

（3）病变周围常常会有反应性水肿及缺血性坏死，MR T2WI成像呈现水肿较明显的周边条纹状或环形高信号区，而病变内部可有低信号区域，呈现中心坏死的表现。

（4）颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的强化模式不同于其他脑部肿瘤的强化模式。

病变一般呈现环形强化，增强强度超过周围脑组织，而不像一些肿瘤那样呈现均匀强化或斑点状强化。

（5）少数病例颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤可向脑室或硬膜下扩散，MRI表现为强化较弱，病灶呈现均匀增厚的特点。

3. 注意事项MRI诊断中需注意以下几点：（1）MRI诊断不应孤立地进行，应结合病史、体格检查、神经系统功能评估和其他影像学检查综合分析，以尽可能提高诊断的准确性。

【诊断系列课堂】第六期—原发性脑内淋巴瘤的CTMRI表现今天为大家带来的是周四诊断课堂的干货，由主讲老师付凤丽为大家带来《原发性脑内淋巴瘤的CT/MRI表现》。

▲课堂实况首先我们先来了解一下原发性脑内淋巴瘤一些基本知识。

概述•病变仅存在脑内，无全身受累表现，为结外淋巴瘤•约占全部原发性脑内恶性肿瘤的6%•好发于40-60岁•以B细胞型为主，T细胞型少见(10%)•病程短，临床表现无特征性，自然病程多为3-5月•起源：血管周围间隙内的单核-吞噬细胞系统•靠近脑中线的深部脑组织，以幕上分布为主，如额叶、颞叶、基底节、胼胝体和脑室周围白质区•一般无钙化，出血、囊变少见典型影像学表现•单发或多发，以多发病灶常见•CT平扫多成等密度或稍高密度，MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，即类脑膜瘤信号改变，DWI呈高信号，ADC 值较低•显著无血管增生的乏血管肿瘤，但瘤细胞以血管周围间隙为中心，呈浸润性生长，破坏血脑屏障导致造影剂外漏•CT/MRI增强：均匀显著强化•肿瘤的大小与瘤周水肿、占位效应不成比例典型病例病例一：女，45岁，无意中发现口角歪斜，伸舌左偏半个月余，头痛进行性加重5天。

病例二：胼胝体膝部淋巴瘤女，51岁，头痛、头晕半月病例三：女，59岁，恶心1周，呕吐1天原发性脑内淋巴瘤不典型表现•钙化•出血•坏死鉴别诊断位于大脑表面单发的淋巴瘤需要与脑膜瘤鉴别鉴别诊断胶质瘤：肿瘤内常有钙化、囊变、坏死，密度或信号不均匀，瘤周水肿及占位效应明显，增强后多为不规则的环形强化鉴别诊断多灶性原发性脑内淋巴瘤需要与转移瘤鉴别：•瘤周水肿及占位效应•发病部位：脑内转移瘤多位于大脑中动脉供血范围的皮髓交界区；淋巴瘤位于近中线的脑室周围及脑表面鉴别诊断均质强化的原发性脑内淋巴瘤，有时需要与结核瘤鉴别：结核瘤和淋巴瘤均可在0.9-1.6ppm处出现明显的Lip峰，但结核瘤脑正常代谢物质（NNA波、Cr波、Cho波及MI波）明显降低或缺乏，淋巴瘤表现为Cho峰升高。