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恶性淋巴瘤诊断和鉴别诊断出现浅表淋巴结肿大，长期不明原因的发热、盗汗、体重下降等症状，或者出现发展迅速的面颈部肿胀、呼吸困难，经检查可发现有纵隔或腹膜后淋巴结肿大等情况，应考虑到恶性淋巴瘤的诊断。
临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，例如以表浅淋巴结肿大为首发表现的患者，有70-80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核。
恶性淋巴瘤应与下列疾病鉴别：淋巴结反应性增生、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、结节病、假性淋巴瘤、巨大淋巴结增生、淋巴结转移癌、淋巴细胞白血病等。
以上各病与恶性淋巴瘤的临床特点和实验室检查虽有许多不同之处,可进行鉴别诊断,但关键仍应尽可能早取得病理或细胞学证据,明确诊断。
与这些疾病的鉴别最终应该依靠病理诊断。
恶性淋巴瘤完整的诊断应该包括病理检查，分期检查和预后评价。
1、病理检查确诊恶性淋巴瘤必须依靠病理诊断，除了根据组织及细胞形态学特点，还要结合免疫组化检查，有条件的还应进行细胞遗传学检测，目的是尽量明确病理类型，这将对制定治疗计划有着重要的指导意义（目前推荐采用2001年的WHO分类）。
完整的淋巴结活检是确诊和进一步分型的首要方法，进行淋巴结活检时要注意以下几点：（1）取表浅淋巴结活检,要选择肿大,而且有丰满、质韧等淋巴瘤特点的淋巴结，最好完整切除，以便观察到淋巴结结构，除非不得已，才做部分淋巴结切除活检。
（2）尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，如滑车上淋巴结、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结、颏下淋巴结等，而颌下淋巴结肿大大多与口腔炎症有关，腹股沟淋巴结肿大则与下肢感染有关，如足癣感染等。
（3）纵隔淋巴结肿大，特别是无浅表淋巴结肿大的病人，也要在全面检查后，用纵隔镜，甚至不惜开胸取活检，因为纵隔淋巴结肿大，可为良性，也可为恶性。
（4）活检术中，注意勿挤压组织，以免影响诊断结果。
仅有结外部位受侵时也应尽量获取到足够的结外组织标本。
例如胃的淋巴瘤胃镜取活检时需要深达粘膜下层，多点取材。
老年女性乳腺癌临床病理特征、治疗方式及预后的临床研究刘庆伟【摘要】目的探讨分析老年女性乳腺癌临床病理特征、治疗方式及预后.方法选择2010年4月至2015年7月我院收治的≥65岁老年乳腺癌患者95例,采用免疫组织化学法检测组织标本雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达情况,采用免疫组织化学法或荧光原位杂交法判断患者组织人表皮生长因子受体-2(HER-2)表达情况.分析95例患者临床病理特征、治疗方式及其预后情况,并分析不同因素对患者预后的影响.结果 95例老年乳腺癌患者中,病理类型主要为浸润性导管癌74.74％(71/95),肿瘤直径主要为T2(2～5cm)64.21％(61/95)、淋巴结转移占28.42(27/95);远处转移占7.37％(7/95)分子分型主要为Luminal A型47.37％(45/95).95例老年乳腺癌患者中,其中90例患者选择乳腺全切术治疗,5例患者采取保乳治疗;60.00％(57/95)患者术后均选择内分泌治疗方案,48.42％(46/95)患者选择化疗治疗,21.05％(20/95)患者选择放射治疗.对可能影响老年乳腺癌患者生存预后的各因素进行单因素及Cox风险比例回归分析,远处转移、N分期以及内分泌治疗均为影响老年乳腺癌患者生存预后的重要因素(P<0.05).结论老年乳腺癌患者防止肿瘤远处转移、早期发现和内分泌治疗有利于提高生存预后.【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2019(040)003【总页数】4页(P70-73)【关键词】老年;乳腺癌;病理特征;治疗方式;预后【作者】刘庆伟【作者单位】句容市人民医院,江苏句容 212400【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是女性最为常见的一种恶性肿瘤，研究显示，致病因素较多且发病原因复杂，疾病初期患者临床症状并不明显，容易被患者忽略，而随着疾病的进展，患者可逐渐出现乳腺肿块、乳晕以及乳头异常、腋窝淋巴结肿、乳头溢乳以及皮肤改变等一系列相关症状[1-3]。
原发性肺淋巴瘤和肺淋巴瘤样肉芽肿的临床病理与治疗分析于长海;张连斌;李捷【期刊名称】《第四军医大学学报》【年(卷),期】2007(028)005【摘要】目的:探讨原发性肺淋巴瘤( PPL)和肺淋巴瘤样肉芽肿(PLG)的临床病理和治疗预后. 方法:回顾分析10例PPL和2例PLG的临床病理特征和治疗经验. 12例临床病例均经过手术治疗和手术后病理证实. 结果:PPL和PLG分别占同期手术的肺恶性肿瘤的0.5%(10/1887)和0.1%(2/1887). 8例手术后病理诊断为非霍奇金淋巴瘤(B细胞型),其中2例在手术后3 a内死亡;2例为霍奇金病,均在手术后3 a 内死亡. 2例为PLG. 结论:PPL和PLG在临床上极少见,它们都起源于支气管黏膜相关的淋巴组织,包括支气管黏膜下组织和动静脉周围的淋巴组织,但各自有其典型的临床病理学特征. 治疗PPL包括手术和手术后放疗、正规化疗. PLG以手术治疗为首选.【总页数】3页(P458-460)【作者】于长海;张连斌;李捷【作者单位】解放军总医院第一附属医院胸外科,北京,100037;解放军总医院第一附属医院胸外科,北京,100037;解放军总医院第一附属医院胸外科,北京,100037【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.肺淋巴瘤样肉芽肿5例临床病理分析 [J], 杨春蓉;郑晓丹;胡余昌;周小鸽2.肺原发性淋巴瘤样肉芽肿型大B细胞淋巴瘤临床病理特点 [J], 何春年;石卫东;王连庆;赵焕芬;段国辰3.肺淋巴瘤样肉芽肿3例临床病理分析 [J], 黄建伟4.肺淋巴瘤样肉芽肿50例临床病理分析 [J], 林娟;晋龙;陈竹凤;童康梅;陈小岩5.肺淋巴瘤样肉芽肿50例临床病理分析 [J], 林娟; 晋龙; 陈竹凤; 童康梅; 陈小岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
12例原发性肺淋巴上皮瘤样癌的临床病理分析王康玮;魏树全;陈少红;刘国荣;唐昭亮;史文利;杜洪【期刊名称】《广州医药》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】目的：分析总结12例原发性肺淋巴上皮瘤样癌（LELC）的临床病理特点。
方法回顾性分析12例肺 LELC 患者的临床病理资料。
结果12例肺 LELC 患者的组织学标本中，肿瘤细胞均明显表达HCK，原位杂交EBER 阳性率为91.7％。
全组中位生存期61.3个月，2年和5年生存率分别为84.6％和57.7％。
结论原发性肺LELC 临床罕见，发病可能与 EB 病毒感染有关，经及时治疗有较好的预后。
%Objective To investigate the pathological and clinical significance of 12 cases with primary Lymphoepithe-lioma-like carcinoma of the lung (LELC). Methods Retrospectively detectded and analyzed the clincalpathological feature of 12 cases of LELC of the lung. Results Histological study showed that tumor cells were significantly expressed HCK by im-munohistochemistry staining and showed out 91.7% positive rate of EBER by situ hybridization.In this series,the median sur-vival time was 61.3 months.The overall 2 and 5 year survival rates of the 12 cases were 84.6% and 57.7%. Conclusion Pulmonary LELC is very rare.It may be associated with Epstein-Barr virus infection,and has a batter prognosisafter therapy.【总页数】3页(P9-11)【作者】王康玮;魏树全;陈少红;刘国荣;唐昭亮;史文利;杜洪【作者单位】广州市南沙中心医院广州 511457;广州市第一人民医院广州510180;广州市第一人民医院广州 510180;广州市第一人民医院广州 510180;广州市南沙中心医院广州 511457;广州市南沙中心医院广州 511457;广州市第一人民医院广州 510180【正文语种】中文【相关文献】1.原发性肺恶性淋巴瘤12例临床病理分析 [J], 谢强;陈群;李育宏;石琴;林江平;王成辉;陈丽珠;蔡霖2.原发性肺淋巴上皮瘤样癌20例临床病理分析 [J], 李雯;康德勇;杨映红3.子宫颈原发性淋巴上皮瘤样癌8例临床病理分析 [J], 左敏;胡锦涛;郭晓静;陈灼怀4.膀胱原发性淋巴上皮瘤样癌的临床病理特征（附1例分析） [J], 包雅丽;杨宇明5.原发性肺淋巴上皮瘤样癌8例临床分析 [J], 赵惠; 陈建华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性乳腺恶性淋巴瘤5例临床病理分析发表时间：2011-04-28T14:15:47.107Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿 作者： 薛林 何健春[导读] 探讨乳腺原发性恶性淋巴瘤的临床病理特点。
薛林 何健春 (四川省攀枝花市攀钢职工总医院病理科 四川攀枝花 617023) 【中图分类号】R733 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）3-0083-02 【摘要】 目的 探讨乳腺原发性恶性淋巴瘤的临床病理特点。方法 对1998年以来收治的5例乳腺原发性恶性淋巴瘤患者的临床表现、治疗方法、病理学特点进行回顾性分析。结果 5例均为女性，平均年龄42.5岁，表现为乳房无痛性肿块、界限清楚、质地中等、表面光滑、与皮肤或胸肌无粘连；针吸细胞学及术前冰冻病理学检查常不能明确诊断，5例手术标木经病理切片检查，光镜下均确诊为乳腺恶性淋巴瘤。结论 本病易误诊，病理学提示本病来源于乳腺粘膜相关淋巴组织，病理切片常发现淋巴上皮损害，免疫组化检查可确定诊断，经手术+化疗和(或)放疗取得较好疗效。 【关键词】 乳腺 淋巴瘤 原发性 手术 免疫组化 病理 Clinicopathologic analysis of 5 cases of the breast primary malignant lymphoma XUE Lin, HE Jianchun, Pathology Dept., General Hospital of Panzhihua Iron & Steel Ltd. CO., Panzhihua, Sichuan (617023) 【Abstract】 Objective: To investigate the clinicopathologic characteristics of the breast primary malignant lymphoma(BPML).Methods:The clinical manifestations treatmcnl pathology of 5 paticnts with BPML have been retrospectively studied. Results: All of the five cascswere female, and the average age was 42.5. The presenting complaint was usually a painless mass which was smooth clear Soundaryand did not infiltrate the skin and chest wall.Fine-needle aspiration cytology can not give a clear diagnosis. Operative specimcns of 5cases can diagnose BPML pathologically by light microscope. Conclusion: This disease is casy misdignozed. The pathology indicatesthat BPML originates from mucosa-associated lymphoid tissue.The lymphoepithelial lesions are often found pathologically.Immunohistochemical can make a clear diagnosis. Surgical operation combined with chemotherapy have a good curative effect. 【Key words】 breast lymphoma primary operation immunohistochemical pathlogy
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，主要原发于淋巴结，原发于乳腺极少见，我院1998年3月-2009年3月共收治5例原发性乳腺恶性淋巴瘤( BPML)患者，现报道如下。
1 临床资料 1.1一般资料
木组5例均为女性，年龄38岁-63岁，平均42.5岁；右侧3例，左侧2例；病程1个月-3年，平均3个月，均表现为乳房无痛性肿块、迅速增大、质中等、有弹性、边界清晰，肿块直径2cm-7cm，平均4.5cm，伴患侧腋窝淋巴结肿大4例。患者无乳头凹陷及乳房皮肤橘皮样变，无乳头溢液。无肝脾肿大，无发热、盗汗、体重减轻等全身症状。 1.2乳房X线钥靶拍片和其他辅助检查
术前进行了乳房摄X线片检查，表现为乳腺内密度增高肿块影，边界清楚，密度较均匀，无毛刺征及“精盐状”钙化，皮肤无增厚、乳头无回缩。2例放射学诊断为“乳腺良性肿瘤”。所有病例术前x线胸片正常，无纵膈淋巴结肿大，肝、脾、腹腔淋巴B超或CT检查均正常。术后骨穿均为正常骨髓象。 1.3分期标准
按Abo r分期标准：工期：病变局限于乳腺；II：期:限于乳腺及同侧腋窝淋巴结；III期：纵隔淋巴结受累；IV期：累及其他淋巴结外器官。本组工期3例，II期2例。
1.4治疗方法
本组患者2例行乳腺改良根治术，3例行单纯乳房切除+腋下淋巴结清扫术术后追加CHOP, COMP或CAF等方案化疗，6-8周期。 2 结果
本组5例手术标木经病理切片检查，光镜下均确诊为乳腺非霍奇金淋巴瘤(breast non-H odgkin 's lym phoma,BNH L)：弥漫型。镜下病理形态表现：乳腺组织可见异型淋巴样细胞弥漫性浸润，瘤细胞有弥漫浸润小叶的倾向，乳腺正常结构消失，或瘤细胞围绕腺泡和导管浸润，构成淋巴上皮损害，瘤细胞均匀一致，胞浆少，细胞核近似圆形或椭圆形，核膜厚，染色质呈团块状，偶见核仁，核分裂像多见。5例行免疫组化检查，结果均为肿瘤细胞角蛋自(CK)和上皮膜抗原（EMA）阴性，白细胞共同抗原（LC A）和全B细胞标记（CD20、CD79α）阳性。
全部患者术后均得到随访，其中4例健在，未见局部复发，B超、CT及ECT提示肺部、肝脏、骨未见转移；其余1例于术后3个月复发，2年后死亡。
3 讨论
乳腺非霍奇金淋巴瘤(breast non-Hodgkin’s lymphoma,BNHL)是一种临床罕见的结外淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤(NHL)为主.文献报道BPML占NHL的0.3%-0.7%；占结外淋巴瘤的2.2%；乳腺恶性肿瘤的0.04%-0.53%[1]。本组5例均为NHL，平均年龄42.5岁与国内报道相似[2]。 Wiseman和Liao为BPML制定了诊断标准：乳腺肿块病理(或细胞学)证实为恶性淋巴瘤浸润，无同时存在的广泛播散；无其他部位淋巴瘤病史；乳腺是其首发部位，司时或以后可有同侧腋窝淋巴结转移；患者无总各级淋巴结肿大，肝、脾及腹腔淋巴结正常，骨髓穿刺结果正常。本组4例均符合以上条件。但是，由于本病无特异性临床表现，故术前甚或术中确诊均较困难。本组病例术前体检及X线拍片检查倾向乳腺良性肿瘤之诊断；FNAC只有1例发现恶性瘤细胞；术前冰冻病理均未明确为乳腺恶性淋巴瘤，但FNAC及术前冰冻病理提示乳腺恶性肿瘤，为进一步治疗提供了依据。
目前认为BPML来源于乳腺粘膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)粘膜相关淋巴瘤是一类粘膜相关淋巴组织中B细胞来源、恶性程度较低的淋巴瘤[3，4]，主要发生在胃肠道和呼吸道，也可见于甲状腺、唾液腺、乳腺等器官。该类淋巴瘤特征之一是瘤细胞浸润、破坏腺体，形成所谓“淋巴上皮损害”。正常乳腺组织小叶间有淋巴小结存在，小叶内有淋巴细胞浸润，BPML即在此基础上发生病理诊断时应注意与浸润性小叶癌及髓样癌进行鉴别，髓样癌境界清楚，癌细胞有聚集成巢的倾向，间质内淋巴细胞分化成热，且多位于癌巢周边部；小叶癌癌细胞表现为一致性小圆形或卵圆形，有时为梭形，常稀疏杂乱地分布于致密结缔组织内，或排列成单行线状，可沿腺管周围的纤维组织走向，作同心圆状排列。当鉴别困难时免疫组化检查可确定诊断。
有报道认为，BPML有两种临床病理类型[4，5]。一种发生于妊娠、哺乳期妇女，常侵犯双乳，预后极差，病理上属Brukitts淋巴瘤，此型少见。第二种发生于年龄较大的妇女，单侧发病，病程较缓慢，此型约占80%。本组病例均属第二种类型。由于BPML术前诊断困难，故治疗方法各家报道不一，但应采用综合治疗。对Ⅰ-Ⅱ期病例采用手术+化疗+放疗；Ⅲ-Ⅳ期则以化疗为主，辅以放疗或姑息手术治疗。关于工-II期病例的手术方式，因本病鲜有侵犯胸肌，但可有腋窝淋巴结转移，故应施行改良根治术或乳房单切+腋窝淋巴结清扫术。手术范围过小，可造成局部复发机会增加。有1病例即为局部切除后1年，切口附近出现2个复发结节，经改良根治术后追加化疗，取得满意疗效。考虑到患者对美学的要求，对较小的乳腺恶性淋巴瘤，可采取保乳手术对腋窝淋巴结有转移及保乳手术者，术后辅以放射治疗，以减低局部复发率。 BPML术后必须追加化疗，依病理类型可选用CHOP，COMP,CAF等方案化疗，一般6-8个周期。如果细针穿刺细胞学能确定诊断，亦可采用术前化疗。 BPML多属粘膜相关淋巴瘤，其预后较一般淋巴瘤为佳。肿瘤恶性程度的高低与组织学类型有关，T细胞型较B细胞型预后差。Bmstein等报道10年生存率达41%-47%[6]。
本组4例目前均存活。
总之，BPML临床表现不典型，术前易误诊为良性肿瘤，FNAC术和前冰冻对鉴别诊断有一定帮助，经石蜡病理及免疫组化方可确诊。Ⅰ-Ⅱ期病例选择保乳或改良根治术，术后追加化疗、放疗；Ⅲ-Ⅳ期以化疗为主可取得较好疗效。
参 考 文 献 [1]黄一容，严庆汉，石木兰，等.恶性淋巴瘤现代诊断与治疗[M].海门:海南医科人学出版社.1997. 99. [2]孙治君，姚棒祥，管小琴.乳腺原发性恶性淋巴瘤诊断和治疗[J].重庆医科人学学报，2003， 28(4): 537-538. [3]Isaacson P G，WrightD H. Extranodal malignant lymphoma arising from mucosa-associated lymphoid tissue[J]. Cancer,1984,53,2515. [4]Judfh C H, Frank I L, John H, et al. Primary beast lymphoma[J].Cancer 1999,66(12): 2602. [5]Bobrow L G.Beast lymphoma .A clinicopathologic review.Hum Pathol 1993,24(3): 274-278. [6]Bmstein S.Malignant lymphoma of the beast(A study of 53 patients[J]. Ann Sung 1987, 205(2): 144-149.
