【实用】新生儿黄疸-诊疗规范

新生儿得黄疸是什么原因实用一篇新生儿得黄疸是什么原因 1新生儿得黄疸是什么原因新生儿得黄疸是什么原因新生儿黄疸是指新生儿期（自胎儿娩出脐带结扎至生后28天），由于胆红素在体内积聚而导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，分为生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸：胎儿出生后，由母体内低氧的环境改成体外的`正常环境，多余的红细胞产生大量胆红素，又无法通过没有发育成熟的酶系统来排出体外，只能跟着血液流动到体表，皮肤和巩膜显示出了黄色。

病理性黄疸：先天性缺陷（先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷）、新生儿溶血症、新生儿缺氧和感染、胆道畸形、肠肝循环增加（肠道闭锁，幽门肥厚，巨结肠，甲状腺功能减低，饥饿和喂养延迟）、新生儿肝炎等疾病是病理性黄疸最常见的原因。

黄疸正常值足月宝宝的黄疸正常值不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产宝宝不超过257μmol/L（15mg/dl）。

正常值有一定波动范围，必须根据其他症状表现进行诊断。

大多数新生儿黄疸都不需要治疗，多喂糖水可使黄疸加快消退。

症状严重者，可采用光照疗法，光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。

如果经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高，就需要进行换血疗法。

黄疸诊断依据生理性黄疸足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；每日血清胆红素升高85μmol/L（5mg/dl）。

足月儿为205μmol/L（12mg/dl），早产儿257μmol/L（15mg/dl）定为生理性黄疸的界限。

病理性黄疸生后24小时内出现血清胆红素：足月儿221μmol/L （12.9mg/dl）、早产儿257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间：足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34μmol/L（2mg/dl）。

一、引言核黄疸，又称新生儿胆红素脑病，是一种严重的神经系统疾病，多见于新生儿。

由于新生儿肝脏功能尚未完善，胆红素代谢能力较差，导致血液中胆红素水平过高，进而引发脑部损伤。

轻微核黄疸是指胆红素脑病早期阶段，此时及时治疗可以降低疾病进展为重度核黄疸的风险。

本文将针对轻微核黄疸的治疗方案进行详细介绍。

二、轻微核黄疸的诊断标准1. 出生后24小时内，血清总胆红素水平≥205.2μmol/L（12mg/dl）；2. 出生后24小时内，血清间接胆红素水平≥153.9μmol/L（9mg/dl）；3. 具有典型的核黄疸临床表现，如嗜睡、反应差、肌张力降低等。

三、轻微核黄疸的治疗方案1. 光照疗法光照疗法是轻微核黄疸的首选治疗方法。

通过蓝光照射，将血液中的间接胆红素转化为水溶性胆红素，从而促进胆红素从血液中排出。

（1）治疗方法：将新生儿置于蓝光治疗箱中，全身裸露，只覆盖会阴部。

光照强度为4-6管荧光灯（每管100W），距离婴儿皮肤约33-50cm。

每日照射时间为12-24小时，根据胆红素水平调整照射时间。

（2）注意事项：光照过程中，注意保持婴儿眼睛、生殖器和会阴部遮盖，防止紫外线损伤。

定期监测胆红素水平，及时调整光照时间。

2. 药物治疗药物治疗主要包括苯巴比妥和益生菌。

（1）苯巴比妥：具有促进肝脏酶活性，加速胆红素代谢的作用。

一般剂量为每日5-7mg/kg，分两次口服，持续3-7天。

（2）益生菌：有助于改善肠道菌群平衡，促进胆红素排泄。

常用的益生菌有双歧杆菌、乳酸杆菌等，剂量根据产品说明。

3. 母乳喂养母乳喂养有助于降低轻微核黄疸的发生率。

若母乳喂养导致胆红素水平升高，可在医生指导下调整喂养方式，如缩短每次喂养时间、增加喂养次数等。

4. 早期干预轻微核黄疸的早期干预对预防脑部损伤具有重要意义。

可采取以下措施：（1）加强新生儿护理，保持体温稳定；（2）观察婴儿神经系统表现，如哭声、肌张力、反射等，及时发现异常；（3）定期进行听力、视力等检查，评估神经系统发育情况。

黄疸病例书写基本规范黄疸病例书写是医生在诊断和治疗病患时的重要记录，对于提供病历信息以及协助医疗团队作出正确决策具有关键作用。

为了保证病例书写的准确性和规范性，本文将介绍黄疸病例书写的基本规范，并提供一个合适的格式供参考，以帮助医生完成规范的病例记录。

一、基本信息黄疸病例的基本信息应包括患者的姓名、年龄、性别、联系方式等。

此外，还应注明病例编号和填写日期，以便于病历的索引和追踪。

在书写基本信息时，应确保字迹清晰、易于辨认，避免出现涂改或误写的情况。

二、主诉与现病史主诉和现病史是病例书写的重要部分，它们是医生了解病情的关键信息来源。

在书写主诉时，应详细记录患者的主要症状和描述，包括黄疸的程度、持续时间、伴随症状等。

现病史应包括发病时间、起病原因、发展过程等详细描述，以帮助医生了解疾病的特点和变化。

三、既往史既往史包括患者的过往疾病、手术史、药物过敏史等。

在书写既往史时，应注明相关疾病的确诊时间、治疗情况以及病情恶化或好转的情况。

同时，还需要记录患者的家族病史，尤其是与黄疸相关的疾病史，以揭示可能的遗传风险因素。

四、个人史个人史包括患者的生活习惯、饮食偏好、职业暴露史等。

在书写个人史时，应特别注意与黄疸相关的因素，如饮食、药物滥用、化学物质接触等。

这些信息有助于医生了解患者的生活环境和生活方式，从而更好地评估病情和制定治疗方案。

五、体格检查体格检查是黄疸病例书写中不可或缺的内容。

医生应按照系统进行体格检查，并记录相关的体征和检查结果。

对于黄疸患者，应特别关注肝脾肿大、皮肤黄疸程度、腹水等表现。

在记录体征时，应准确描述，并附上相关实验室检查结果以提供更全面的信息。

六、辅助检查辅助检查是黄疸病例中的重要部分，它们可以提供进一步的诊断依据。

在书写辅助检查时，应包括血常规、肝功能、肝炎病毒指标、胆道病变相关检查等。

对于影像学检查或组织学检查的结果，应准确记录相关的检查方法和结果，以便于医生进一步评估和诊断。

新生儿黄疸诊疗原则的专家共识《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组2009年11月中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会新生儿学组在桂林召开了新生儿黄疸专题学术研讨会。

参加会议的专家认为2001年制定的“新生儿黄疸干预推荐方案”[1]仍适用于指导新生儿黄疸诊断和治疗。

与会专家还同意以“足月新生儿黄疸干预标准”替代单纯基于一个总胆红素值而制订的“足月新生儿病理性黄疸诊断标准”与“新生儿黄疸光疗指征[2]”。

对2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”提出若干补充意见。

一、新生儿黄疸干预标准1.我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值：2000年发表的我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值是制定日龄干预标准的基本依据(表1～3)[3]。

表1 875例足月新生儿检测7d内胆红素百分位值(μmol/L)百分位第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日50th 77.29 123.29 160.91 183.82 195.28 180.74 163.9875th 95.41 146.71 187.42 217.51 227.43 226.74 200.7595th 125.17 181.60 233.75 275.31 286.42 267.44 264.19注：括号内数值为mg/dl值，1mg/dl=17.1μmol/L表2不同出生日龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准[1]日龄总血清胆红素水平（μmol/L）考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～1 ≥103（≥6）≥154（≥9）≥205（≥12）≥257（≥15）～2 ≥154（≥9）≥205（≥12）≥291（≥17）≥342（≥20）～3 ≥205（≥12）≥257（≥15）≥342（≥20）≥428（≥25）＞3 ≥257（≥15）≥291（≥17）≥376（≥22）≥428（≥25）注：括号内数值为mg/dl值(1mg/dl=17.1μmol/L)表3不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准胎龄/出生体重～24h ～48h ～72h光疗换血光疗换血光疗换血～28周≥17～86 ≥86～120 ≥86～120 ≥120～154 ≥120≥154～171 ＜1000g （≥1～5）（≥5～7）（≥5～7）（≥7～9）（≥7）（≥9～10）28～31周≥17～≥86～154 ≥103～≥137～222 ≥154≥188～257103 1541000～1500g （≥1～6）（≥5～9）（≥6～9）（≥8～13）（≥9）（≥11～15）32～34周≥17～103≥86～171≥103～171≥171～257 ≥171～205 ≥257～2911500～2000g （≥1～6）（≥5～10）（≥6～10）（≥10～15）（≥10～12）（≥15～17）35～36周≥17～120≥86～188≥120～205≥205～291 ≥205～239 ≥274～3082000～2500g （≥1～7）（≥5～11）（≥7～12）（≥12～17）（≥12～14）（≥16～18）足月新生儿总胆红素值≥第95日龄百分位值为干预标准。

新生儿黄疸蓝光干预标准
新生儿黄疸蓝光干预标准取决于出生后的天数和黄疸的水平。

在生后24小时内，如果经皮测得的黄疸值大于9mg/dl，建议进行光疗。

在1到2天内，如果经皮测得的黄疸值超过12mg/dl，需要进行蓝光照射。

生后2到3天内，如果经皮测得的黄疸值超过15mg/dl，也建议进行光疗。

对于3天以上的新生儿，如果经皮测得的黄疸值平均大于17mg/dl，这种
情况下也建议进行蓝光干预。

请注意，蓝光照射有副作用，可能导致皮肤不显性失水增加和水样腹泻，因此需要增加补液量。

此外，对于早产儿，光疗的标准是根据胎龄和体重来确定的。

胎龄越小、体重越低，光疗的标准越严格。

如果光疗不顺利或者失败，可能需要进行换血治疗。

以上信息仅供参考，如有需要请咨询医生。

新生儿黄疸分度标准新生儿黄疸是指新生儿出生后体内胆红素含量过高，导致皮肤、黏膜和眼球发黄的现象。

这是一种常见的疾病，发生率较高，特别是在亚洲地区。

新生儿黄疸对于婴儿的生长发育以及健康状况产生了很大的影响，因此，对于新生儿黄疸的分度标准，我们需要了解并掌握。

一、什么是新生儿黄疸分度标准新生儿黄疸分度标准是指根据新生儿黄疸的程度，将黄疸分为轻度、中度和重度三个等级，以便于医生对新生儿黄疸进行诊断和治疗。

二、新生儿黄疸分度标准的内容1.轻度黄疸：皮肤发黄范围在面部、颈部，不超过腹部；黄疸指数（TBIL）在5-10mg/dL之间。

2.中度黄疸：皮肤发黄范围在面部、颈部、腹部，可能包括四肢；黄疸指数（TBIL）在10-15mg/dL之间。

3.重度黄疸：皮肤发黄范围在全身，包括手掌和脚底；黄疸指数（TBIL）超过15mg/dL。

三、新生儿黄疸分度标准的意义1.对医生的意义：通过新生儿黄疸分度标准，医生可以更加准确地判断新生儿黄疸的程度，采取相应的治疗措施，避免对婴儿造成不必要的伤害。

2.对父母的意义：通过了解新生儿黄疸分度标准，父母可以更加了解新生儿黄疸的程度，及时发现婴儿的黄疸情况，避免延误治疗。

3.对婴儿的意义：通过新生儿黄疸分度标准，医生可以根据婴儿的黄疸程度，采取相应的治疗措施，避免对婴儿造成不必要的伤害。

四、新生儿黄疸的治疗方法1.光疗法：通过使用特殊的光源，将紫外线照射在婴儿的皮肤上，促进胆红素的代谢和排泄，从而降低血液中胆红素的含量。

2.输液疗法：通过给婴儿输液，促进胆红素的代谢和排泄，从而降低血液中胆红素的含量。

3.换血疗法：通过将婴儿的血液抽出，用新鲜的血液代替，从而降低血液中胆红素的含量。

五、预防新生儿黄疸的方法1.及时喂奶：婴儿需要充足的营养，及时喂奶可以促进胆红素的代谢和排泄。

2.增加户外活动时间：阳光中的紫外线可以促进胆红素的代谢和排泄。

3.预防感染：感染是导致新生儿黄疸的原因之一，预防感染可以降低发生新生儿黄疸的风险。

新生儿黄疸光疗标准黄疸是新生儿时期最常见的病症之一，它是因为胆红素在新生儿体内积累过多而导致的。

黄疸通常在出生后的前三天内开始出现，随着时间的推移，黄疸的程度会逐渐加重，直到达到峰值，然后逐渐消退。

如果黄疸程度过重，会对新生儿的健康造成影响，因此需要进行光疗治疗。

本文将介绍新生儿黄疸光疗的标准。

一、光疗的适应症1、黄疸程度达到或超过胆红素血清总浓度超过342μmol/L （20mg/dL），或者黄疸程度持续48小时以上。

2、早产儿黄疸程度超过胆红素血清总浓度超过256μmol/L （15mg/dL）。

3、新生儿出生后24小时内黄疸程度快速上升，或者黄疸程度超过胆红素血清总浓度超过171μmol/L（10mg/dL）。

4、新生儿出生后24小时内，黄疸程度超过胆红素血清总浓度超过136μmol/L（8mg/dL）。

5、新生儿出生后48小时内，黄疸程度超过胆红素血清总浓度超过171μmol/L（10mg/dL）。

二、光疗的方法1、光疗设备：使用特殊的光疗设备进行治疗，设备的光源是蓝光，波长在400-500nm之间，光强度在30-40μW/cm2/nm之间。

光源的位置应该在新生儿的头部正上方，距离头部约30-40cm。

2、光疗时间：治疗时间应该根据新生儿的黄疸程度和体重来确定，一般情况下，光疗时间为12-24小时不等。

如果黄疸程度较轻，可以治疗12小时，如果黄疸程度较重，可以治疗24小时。

3、光疗距离：光疗距离应该是根据新生儿的体重和黄疸程度来确定的，一般情况下，光疗距离为30-40cm。

4、光疗难度：光疗期间，应该密切观察新生儿的情况，包括心率、呼吸、体温、皮肤颜色等，如果出现异常情况，应该立即停止治疗，进行必要的处理。

三、光疗的效果经过光疗治疗后，新生儿的黄疸程度会逐渐减轻，一般情况下，黄疸会在48-72小时内消退。

如果黄疸程度较重，可能需要多次光疗治疗。

四、光疗的并发症1、眼睛受损：光疗设备的蓝光会对新生儿的眼睛造成损伤，因此在治疗期间需要保护新生儿的眼睛，可以使用眼罩或遮光布等进行遮挡。

儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南黄疸是新生儿期常见的临床症状，约60%新生儿可出现不同程度黄疸。

大部分黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害。

对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向。

美国儿科学会（AAP）于1994年制定了首个新生儿黄疸干预指南[1]，我国在2000年广州召开的新生儿黄疸与感染学术研讨会上，也制订了我国的黄疸干预推荐方案[2]。

尽管从理论上讲，胆红素脑病是完全可以预防的，但从人们50年代开始认识到该病以来，过去了半个多世纪，经过了许多努力，胆红素脑病尽管已很少见，但仍在发生[3]。

美国儿科学会在复习大量文献的基础上，以循证医学为依据，对1994年指南进行了重新审视和修订，2004年制定了新的35周及以上胎龄新生儿黄疸临床诊疗指南[4、5]。

该指南强调了成功母乳喂养、黄疸出现时间、黄疸高危因素评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄疸干预的流程图和不同时段光疗及换血治疗的胆红素水平曲线，提出了一些新的观点，值得我们借鉴。

一、指南的关键部分指南认为，只要按照推荐意见执行，大部分的胆红素脑病都是可以预防的。

指南强调了对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统和全面的评估、进行紧密的随访和在有指征时及时有效的处理的重要性。

对临床医生提出了以下建议：1）促进和支持成功的母乳喂养；2）建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案；3）生后24小时内测量新生儿血清总胆红素（TSB）水平或经皮胆红素（TcB）水平；4）应该认识到目测黄疸程度容易出现误差，特别是在深肤色新生儿；5）应该按照出生后不同时间认识胆红素水平；6）应该意识到早产儿，特别是母乳喂养的早产儿，容易发生严重高胆红素血症，应该予以更严密的监测；7）在出院前，应该对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评估；8）应该对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教；9）依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访；10）对有指征患儿，立即进行光疗或换血治疗；二、新生儿黄疸管理流程图2004年指南中制定了一个非常直观的新生儿黄疸管理流程图，见图1。