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2020年第38卷第6期2020 Vol.38 No.6新疆中医药.Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine45中医诊断学四诊技能实训教学实践袁晓霞，梁丽丽，刘宏斌，姜德* *基金项目:新疆医科大学中医学院教育改革研究项目（ZY2019—10）作者简介:袁晓霞（1981—）,女,副教授，研究方向为中医诊断学、中医基础教学研究。
Tel ：152********,E-mail ：52171***********通讯作者:姜德（1976—），男，教授,研究方向为中医基础、中医诊断学、内经教学研究o Tel ： 189****8204,E-mail :****************（新疆医科大学，新疆乌鲁木齐830011）摘要：中医诊断学的教学在注重培养学生掌握中医四诊与辨证理论知识的同时，也是非常重视对学生四诊技能操作的 训练。
但如何利用有限的实验课程使学生能够熟练的掌握四诊技能，一直是中医诊断学教学团队努力的目标。
本文对已开展的四诊技能实训教学的形式及考核方法进行了总结，以期对中医四诊技能实训教学的能力提高有所帮助。
关键词：中医诊断学；四诊技能；教学实践中医治疗疾病讲究望、闻、问、切四诊合参，从 整体角度辨证论治［1］，但四诊各有特点，缺一不可， 是中医学相关专业所必须要掌握的技能。
目前主要通过《中医诊断学》课程进行理论学习与操作训练。
学习四诊的目的是为了以后的临床诊疗提供强有 力的技能支持，因此四诊的实验教学显得尤为重要。
中医诊断学的教学总学时数为90学时,其中理 论72学时，四诊占了 42学时；实验18学时，四诊占了 14学时，在学时分配上也充分显示了对四诊 的重视，遵循中医学专业“重思维、强技能”的人才培养要求叫现将针对中医诊断学四诊实验课开展情况总结归纳如下。
1望诊顾名思义,望诊即主要是通过视觉来观察患者的神、色、形、态等来了解疾病的情况，与其他三诊相比，望诊相对还是比较客观、形象的。
《诊断学》课程说课讲稿大家下午好：今天我讲的是《诊断学》课程说课，作为临床医学专业核心课程，我们的授课对象主要是三年制大专临床医学专业学生,开课时间是第二、三学期,同学们已经学习了解剖学、生理学、生物化学等临床基础课程,两学期总共安排课时为120节次. 我将从课程定位、教学内容、教学资源、实施过程、教学考核、教学效果、改革思路等7个方面来阐述。
一、本门课程在临床医学专业是怎样一个定位？我们先来看一下针对三年制大专学生的岗位调研：我校临床医疗专业毕业生主要就业岗位是城市社区医院、乡镇医院、村卫生所等医疗机构,部分学生通过专升本进一步深造。
其主要工作内容是常见疾病的预防、诊断与治疗，健康教育、康复保健、计划生育指导等.要承担上述任务，学生在大学期间要学习的课程除了“内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学等”。
还包括我们的诊断学。
刚过岗位调研，我们明确了诊断学在临床医学专业的课程定位,那就是《诊断学》是临床医学专业的核心课程，是基础医学与临床医学的桥梁课程.其课程作用是学习诊断的原理、原则及方法，学会采集分析人体资料，培养学生科学正确的思维方式。
我们的课程定位、性质和课程作用也是与我们的专业培养目标是相符的,那就是：培养出服务城乡基层医疗机构的临床执业助理医师.有对常见病、多发病诊治，急危重症的处理能力。
二、明确了课程定位，接下来就需要我们合理安排教学内容。
首先，我们要确定教学目标: 分为知识目标、能力目标及素质目标。
其中知识目标有分为三个层次：掌握常见病、多发病的临表及诊治；熟悉常见病、多发病的鉴别诊断、并发症、转诊及健康指导；了解常见病、多发病病因及发病机制。
能力目标:培养正确的临床思维方法；提高对常见病、多发病诊治和健康指导能力，规范运用临床常用诊疗技术；对危、重症患者初步处理和正确转诊。
c、素质目标：树立良好的医德医风；培养为基层人民服务的思想及求真务实的工作作风；锻炼严谨的科学态度及良好的心理素质;获得较强的沟通协调能力 . 其次,我们还需要有先进的课程设计理念.根据人才培养目标,我们提出了以下课程设计理念：以职业岗位需求为导向，以职业标准为依据，以全面发展为目标。
诊断学考核试卷您的姓名： [填空题] *_________________________________病史采集时应注意避免： [单选题] *A.营造宽松、和谐的医疗环境，使病人放松心情B.尊重病人的隐私，态度要亲切C.对个别说谎的病人，应严厉批评并强行纠正，要求病人必须回答(正确答案)D.对聋哑人、盲人、老人等特殊人群，可利用手势、表情等启发病人入院记录的内容中，________是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间：[单选题] *A.现病史B.既往史C.个人史D.主诉(正确答案)临床上检查意识状态的方法一般多用： [单选题] *A.嗅诊B.问诊(正确答案)C.触诊D.听诊主诉是指： [单选题] *A.病人就诊时最主要的症状、体征及持续时间(正确答案)B.病人就诊时最主要的症状、体征C.病人就诊时最主要的症状、体征及治疗时间D.病人就诊时最主要的辅助检查结果张某女，32岁，以高热三天为主诉入院，入院后，病人体温波动在39~39.9℃之间，脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清醒，口唇干裂，皮肤苍白干燥，畏寒，有时出现寒战，请你判断该患者的发热属于： [单选题] *A.超高热B.稽留热(正确答案)C.弛张热D.不规则热以口腔温度为标准，可将发热分为四个等级，其中超高热指的是体温在________以上。
[单选题] *A.38度B.39度C.40度D.41度(正确答案)24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常，多见于流行性出血热的热型是：[单选题] *A.稽留热B.弛张热(正确答案)C.间歇热D.回归热败血症及重症肺结核患者发热的热型一般属于： [单选题] *A.弛张热(正确答案)B.间歇热C.波状热D.稽留热体温上升期的热代谢特点是： [单选题] *A.产热大于散热(正确答案)B.散热障碍C.产热等于散热D.散热大于产热引起输血发热反应最常见的原因是： [单选题] *A.细菌污染B.致热源(正确答案)C.血型不合D.过敏物质寒战是发热的________期表现 [单选题] *A.发热潜伏B.体温上升(正确答案)C.高热持续D.体温下降血管壁功能异常所致的出血性疾病： [单选题] *A.特发性血小板减少性紫癜B.血友病C.弥散性血管内凝血D.过敏性紫癜(正确答案)下列关于心源性水肿的特点，说法正确的是： [单选题] *A.水肿首先出现在眼睑或面部B.水肿首先出现在下垂部位(正确答案)C.水肿首先出现在腹部D.水肿在全身同时出现水肿是指组织间隙内的体液增多，按水肿波及的范围可分为： [单选题] *A.肝性水肿和营养不良性水肿B.炎性水肿和淋巴性水肿C.心性水肿和炎性水肿D.全身性水肿和局部性水肿(正确答案)以下不可引起全身性水肿的是： [单选题] *A.慢性心功能不齐B.肝硬化C.血栓性静脉炎(正确答案)D.肾病综合症可引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布的病变是： [单选题] *A.带状疱疹(正确答案)B.胸肌劳损C.颈椎病D流行性胸痛心绞痛时，常在左侧胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛，此种现象称为： [单选题] *A.撕裂样痛B.切割痛C.牵涉性痛(正确答案)D.压榨性痛某患者常年咳嗽，痰多，该患者可能患有： [单选题] *A.慢性支气管炎(正确答案)B.肺癌C.肺结核D.肺脓肿咳痰是一种病态现象，某患者咳恶臭痰多提示有： [单选题] *A.厌氧菌感染(正确答案)B.病毒性肺炎C.肺水肿D.支原体肺炎下列描述不正确的是： [单选题] *A.白色泡沫粘液痰多见于支气管炎和支气管哮喘B.黄色脓样痰是化脓性感染所致C.铁锈色痰是肺吸虫病的典型表现之一(正确答案)D.大量脓性泡沫是肺脓肿和支气管扩张的典型特征咳嗽、咳痰是临床上常见的症状，引起症状最常见的原因是： [单选题] *A.尿路感染B.呼吸道感染(正确答案)C.神经系统障碍D.内分泌紊乱下列不属于咯血的特点是： [单选题] *A.出血前感胸闷B.咳嗽后咯出鲜红色血C.鲜红色血中含泡沫痰D.鲜血经酸碱测定呈酸性(正确答案)成人出现大便(OB)隐血阳性时，消化道出血量至少大于： [单选题] *A.5ml(正确答案)B.10mlC.15mlD.20ml下列有关急性腹泻的特点，不正确的是： [单选题] *A.起病急骤B.多为感染或食物中毒所致C.病程较长(正确答案)D.常有腹痛病毒性肝炎易引起下列哪种类型的黄疸： [单选题] *A.溶血性黄疸B.胆汁淤积性黄疸C.肝细胞性黄疸(正确答案)D.先天性黄疸下列哪种色素与黄疸的产生有关： [单选题] *A.含铁血黄素B.胆红素(正确答案)C.脂褐素D.黑色素阻塞性黄疸患者在完全阻塞早期，大便多呈________色。
《诊断学》课程教学大纲课程编号：课程名称：诊断学英文名称：diagnostics课程类型: 专业基础课必修考试总学时：64 学分：3.5 理论课学时：44 实验课学时：20适用对象: 预防医学专业本科学生一、课程的性质和地位《诊断学》是医学各专业学生的必修课，是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是由基础医学向临床医学过渡的桥梁课程。
诊断学的内容包括问诊及病史采集、体格检查、实验诊断、器械诊断等，横跨多个学科，内容涉及面广，实践性强，课程十分强调临床技能训练和诊断思维及学生动手能力的培养，为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。
因此诊断学可以说是打开临床医学大门的一把钥匙。
二、教学环节及教学方法和手段诊断学的教学环节包括课堂讲授、临床技能培训、课间见习、考试。
其中课堂讲授是通过教师对指定教材的大部分章节的讲解，结合结合CAI 课件、VCD、录像、录音、投影、模型等教学手段，使学生掌握诊断学的基本理论、基本知识、检查方法和思维程序；临床技能培训在临床技能训练中心进行，临床技能训练中心采用了现代化、功能强大的电子模拟人教学设备，从心肺听诊，到腹部触诊等各种教学功能，训练学生的临床技能。
各种穿刺模拟人，为培养学生的实践能力和动手能力提供了有利的条件；课间见习是在病房进行，学生下科后，深入病房，进行床旁训练，在病房中了解病史采集方法，通过具体的病例让学生早期接触临床，将学到的理论运用到实践中，建立正确的逻辑思维。
了解各种异常体征及正规的检查手法。
在反复医疗实践中，逐步学会临床思维方法、检查方法和检查技术，逐步提高对疾病的诊断水平，从而提高学生分析问题、解决问题的能力，以达到培养高层次应用型医学人才的目的；考试是检验《诊断学》教学效果的有效手段，分理论考试与形成性考试两部分，理论考试是对学期末医学生学习本学科的结业考试。
形成性考试采用实验课出勤考核及实际操作的完成情况考核，是检验学生的实际动手查体的能力，是对学生动手能力的检验与考核。
《诊断学》课程标准课程编号：Z2431101 适用专业：临床医学培养层次：三年制大专课程类别：专业核心课修课方式：必修课教学时数：126总学分数：7一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介诊断学是研究诊断疾病的基本原理方法的学科，是临床医学生必修课之一，是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课。
它包括了问诊方法、技巧及内容；常见症状；体格检查；心电图学；实验诊断；放射诊断；超声诊断；病历书写。
通过它的学习，使医学生掌握诊断疾病的基础理论、基础知识和基本技能，为进一步学习各科临床课程及今后的临床实践打下坚实基础。
本课程采用对媒体型理论授课，实习课采用相互查体，演示病人等方法进行教学工作。
2.课程性质诊断学是阐述疾病诊断的基础理论、基本知识和基本技能的一门医学课程，是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。
3.在课程体系中的地位诊断学是临床医学专业的专业核心课。
4.课程作用诊断学是是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课。
（二）设计思路1.课程设计理念以培养技能型，实用型人才为目的，以基层临床医学专业能力为导向，突出专业能力培养，强化实践教学，床边教学，综合教学于一体，有效提高学生专业能力，突出学生的职业道德与职业素养的培养。
据职业教育特点，本着“贴近学情、符合行情、对接岗位”的原则，坚持“必须、够用、实用“为度、适度拓展知识面提升可持续发展能力的原则，在院校融合的基础上，科学设计课程，合理选取教学内容，运用多种教学方法和手段，提高学生对各临床学科疾病基本知识的掌握。
2.课程设计思路《诊断学》是基于基础与临床衔接而设计的一门课程。
按照课程内容与职业岗位对接情况，设计典型工作任务，构建模块化课程体系，突出职业技能培养要求。
课程设计思路主要有以下几个方面：①以人为本：教师以身作则，为人师表，严谨治学，不仅要以自己的学识去教书，更要以自己的高尚的品格去育人，培养学生热爱临床医学专业，更要热爱基层医疗工作，融知识传授，能力培养，素质教育于一体。
第一套1、测血压12分：手臂位置1分、袖带位置1分、紧松度1分、找肱动脉1分、听诊位置1分、充气水平1分、下降速度1分、视线与汞柱凸面等高2分、口述1分钟后重复一次（如学生实际要重复一次测量，可以制止，此1分可得）1分、取值1分、关好血压计1分。
2、胸廓扩张度7分：前胸、后背、拇指相对指向剑突1分，手掌置于肋缘上1分，两指距离约2cm（0.5分），深呼吸1分，后背找第10肋0.5分，拇指平行脊柱1分，背部皮肤向中线推1分，深呼吸1分。
3、病理反射6分（Babinski征，Oppenheim征，Gordon征，各2分）第二套1、心脏相对浊音界16分：找心尖搏动点1分，外2—3cm开始叩0.5分，左5、4、3、2共四个肋间（各1分）。
右先叩出肝脏相对浊音界1分，上一肋间开始叩0.5分，右4、3、2肋间（各1分），扳指移动距离1分，轻叩1分，清至浊音判断1分。
标记，前正中线1分，左锁骨中线1分，测量垂直距离1分。
2、瞳孔对光放射4分：直接1分，间接1分，先左后右各1分。
3、肝脏叩诊5分：上界1分，下界1分，叩击痛1分，间接叩诊手法2分。
第三套1、语音震颤9分：前胸（上1分、中1分、下1分三个部位），肩胛间区2分及肩胛下区1分，左右交叉比2分，嘱患者发“yi”音，音调一致1分。
2、鼻窦压痛5分：额窦1分，筛窦1分，上颌窦1分，询问病人是否疼痛2分。
3、胸膜摩擦感4分：手掌位置(胸廓下前侧部)2分，深呼吸2分。
4、脑膜刺激征5分：去枕1分，颈抵抗1分，Brudzinski 征1分，Kerning 征2分。
5、气管触诊2分：两种方法。
第四套1、请站在病人的前面和后面进行甲状腺触诊16分：前面：左叶1分，右叶1分，峡部1分，挤胸锁乳突肌1分，推甲状软骨触诊2分，配合吞咽动作2分。
后面：左叶1分、右叶1分、峡部1分、挤胸锁乳突肌1分、推甲状软骨触诊2分，配合吞咽动作2分。
2、叩诊移动性浊音4分：从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，扳指位置固定1分，嘱病人右侧卧位，稍停片刻1分，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊扳指固定位置1分；嘱病人向左侧翻身1分，再次叩诊，核实浊音是否移动。
