诊断学技能考核方案完整版

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说明:每一项检查的考核分为5大部分,即操作前准备,体位,具体操作,复位并报告检查结果,操作熟练程度的判断及回
答问题的评判.操作项目名称操作步骤及评分标准...
操作
《诊断学基础》技能操作项目及考核评分标准
一、各专业技能考核项目：
（一）本评分标准适用于高专中医学专业、中西医结合专业、针灸推拿专业、中医骨伤专业和高职同类专业。

（二）技能操作考核项目有以下24项：
体温、血压的测量，浅表淋巴结检查，巩膜及睑结膜检查，鼻窦检查，咽、扁桃体检查，颈静脉怒张及肝颈静脉回流征，甲状腺和气管检查，胸骨角、第七颈椎、肩胛角检查，触觉语颤检查，肺下界叩诊，肺部听诊（三种呼吸音）检查，心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序，心尖搏动检查及震颤检查，心浊音界叩诊，腹部九分法分区及主要脏器，腹部浅触诊及麦氏点压痛反跳痛检查，肝、脾触诊，Murphy氏征检查，肾区叩击痛和肾脏压痛点检查，角膜反射和腹壁反射检查，肱二头肌反射、肱三头肌反射检查，Babinski（巴彬斯基）征和Oppenheim（奥本海姆）征检查，Gordon（戈登）征和Chaddock（查多克）征检查，脑膜刺激征检查。

二、考核方式：
每位考生在考试前临时抽签选择任意一项进行考核，老师在相应的评分表上进行评分。

考试时要求考生衣装整齐，戴好工作帽，每2位同学一组，相互配合。

扮演被检者不得嬉戏，应听从检查者的嘱咐。

考核时间控制在5—10分钟。

三、记分方法：
抽签到某一项的得分即为该课程技能考核成绩。

该成绩占该课程总成绩的40%。

四、评分标准
说明：每一项检查的考核分为5大部分，即操作前准备、体位、具体操作、复位并报告。

诊断学技能考核方案精编Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-229862015年下学期《诊断学》技能考试方案《诊断学》是一门连接医学基础与临床的桥梁课程，为了提升学生综合能力，更好地与临床见习接轨，其实践技能考核为单列考试科目。

由于2014级临床医学专业学生共20个班，影像方向专业4个班，共约700余人，且考核项目多，耗时长，集中考核执行难度大，拟分阶段进行实践技能操作考试，考试具体安排如下：1.考核对象、课时安排⑴考核对象及考核内容：1、2014级临床医学1~20班：考核问诊、体格检查及心电图、X 线/CT阅片三大部分。

2、2014级影像方向1~4班：考核问诊、体格检查两大部分。

共24个班，以小班为单位进行考核。

⑵时间分配：问诊： 15分钟/人；体格检查：5分钟/项×4项=20分钟/人心电图及X线/CT阅片：15分钟/人。

2.考核时间暂定于2015年11月中旬—12月初开始，预计2周内完成，具体时间请留意通知。

3.考试内容：⑴症状问诊内容：发热、咳嗽与咳痰、呼吸困难、咯血、头痛、胸痛、腹痛、水肿、恶心与呕吐、呕血与便血、腹泻——考核其中1项，抽签决定。

⑵体格检查内容（每人考核4项）：第一部分：血压的测量、腋窝淋巴结检查、滑车上淋巴结检查、头围测量、眼球运动、眼球震颤检查、瞳孔调节及集合反射、瞳孔对光反射、鼻窦检查、咽部检查、甲状腺触诊、气管检查。

第二部分：胸部体表标志（5个）、胸壁及胸骨压痛、胸廓扩张度、触觉语颤、胸膜摩擦感、肺上界叩诊、肺下界叩诊、肺下界移动度、肺部听诊、三种正常呼吸音听诊；心脏相对浊音界的叩诊、心脏瓣膜听诊区听诊、毛细血管搏动征、水冲脉第三部分：腹部九区法、腹壁紧张度、压痛和反跳痛、Murphy 征检查、Mcburney点压痛、肝脏触诊、脾脏触诊、移动性浊音、液波震颤、肝区和肾区叩击痛、肠鸣音听诊、振水音、血管杂音检查第四部分：脊柱弯曲度及活动度、脊柱压痛与叩击痛、肌力评估、肌张力评估、指鼻试验、跟膝胫试验、Romberg征、角膜反射、腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、颈强直、Kernig征、Brudzinski征。

诊断学技能操作考核标准诊断学技能操作考核标准：成为医疗界“福尔摩斯”的秘籍嘿，你知道吗？在神秘的医疗世界里，就像超级英雄要有酷炫的装备和强大的能力一样，医生们也有他们的“战斗标准”——诊断学技能操作考核标准。

要是不掌握好，小心在拯救生命的战场上“掉链子”哦！这可关乎着能否准确揪出疾病这个“大坏蛋”，让患者重获健康。

接下来，让我们一起揭开这神秘的面纱！**一、“听诊神器的魔法：倾听身体的悄悄话”**在诊断的领域里，听诊器可不是个简单的小玩意儿，它就像医生的“顺风耳”！“听诊神器的魔法：倾听身体的悄悄话”，千万别小瞧了这一操作，它可是能捕捉到身体内部隐藏的秘密信号。

想象一下，心脏的跳动声、肺部的呼吸音，就像是身体在跟医生说悄悄话。

正常的声音就像一首和谐的交响乐，而异常的声音则是里面跑调的音符。

通过听诊器，医生能分辨出是哪个“乐器”出了问题。

比如，心脏杂音可能暗示着心脏瓣膜的故障，就像一扇没关好的门在嘎吱嘎吱响；肺部的哮鸣音，就像一只调皮的小怪兽在气管里捣乱。

举个例子，一位患者总是感觉呼吸不畅，医生用听诊器一听，发现肺部有哮鸣音，进一步检查发现是哮喘发作。

所以呀，熟练掌握听诊技巧，那就是医生的“魔法秘籍”，能让疾病无处遁形！**二、“叩诊的神奇节奏：敲打身体的密码锁”**“叩诊的神奇节奏：敲打身体的密码锁”，这叩诊就像是在敲打着身体的密码锁，试图找出隐藏其中的秘密。

叩诊就像是在和身体玩一场“敲敲门”的游戏。

医生通过不同的叩诊手法和力度，能感知到身体内部器官的大小、形状和位置。

比如，实音、浊音、清音，每种声音都代表着不同的情况。

实音就像敲在一堵厚厚的墙上，可能意味着有实质性的肿块；清音则像敲在一个空空的大箱子上，说明这里是含气的空腔。

就像有个病人腹部胀痛，医生通过叩诊发现有鼓音，怀疑是肠梗阻，进一步检查果然证实了猜测。

学会这神奇的叩诊节奏，不就相当于拿到了打开疾病真相之门的钥匙嘛！**三、“视触嗅的组合拳：调动感官的大作战”**“视触嗅的组合拳：调动感官的大作战”，医生的眼睛、手指和鼻子，那可是一套厉害的组合拳！眼睛要像火眼金睛，不放过任何蛛丝马迹。

临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）
【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）
【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致，短促如射枪的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进。

(5) 提问（3个，由考官任选2个）（10分）
①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（5分）
答：晕厥。

②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（5分）
答：枪击音、水冲脉等。

③有水冲脉者应考虑什么问题？（5分）
答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】
临床基本技能课程考核评分细则（诊断学体格检查部分）【考官评分卷】。

临八临五临床技能考试要求及范围
【考试形式】以定时轮转等形式在模拟人上进行相应体征考核，每题限时1-1.2分钟，共10-20题
【回答问题要求】心脏杂音方面只需答出收缩、舒张或连续性杂音即可，或写出可能病变；呼吸音需答出正常或异常呼吸音的类别，呼吸附加音只需答出干湿、高调低调即可；腹部检查的肝大脾大需答出大小、质地、表面状态，其他体征需答出体征名称、某种病变或某部位有无压痛反跳痛等
【考试范围】
1.肺泡呼吸音
2.正常及异常管样呼吸音
3.哨笛音、哮鸣音、鼾音
4.湿罗音
5.收缩期杂音（室缺、房缺、主狭、二闭等）
6.舒张期杂音（二狭、主闭等）
7.连续机性杂音（PDA等）
8.奔马律
9.房颤心律、期前收缩心律
10.肝脏长大
11.脾脏长大
12.阑尾炎、胃溃疡、十二指溃疡、胰腺炎、胆囊炎的压痛、反跳痛
13.Murphy’s 征阳性
14.肝脾未触及。

诊断学技能考试内容一、浅表淋巴结检查、心脏听诊：（1）浅表淋巴结检查:检查前：你好，我是＿＿。

现在要为你进行浅表淋巴结检查，希望你能配合。

检查中：a)检查顺序：耳前淋巴结——耳后淋巴结——枕淋巴结——颌下淋巴结——颏下淋巴结——颈前淋巴结——颈后淋巴结——锁骨上淋巴结——腋窝淋巴结（腋尖淋巴结群——中央淋巴群——胸肌淋巴结群——肩胛下淋巴结群——外侧淋巴结群）——滑车上淋巴结群——腹股沟淋巴结（上群——下群）——腘窝淋巴结。

b)检查用语:请问你现在有没有任何的不适感。

检查后：检查完毕，谢谢你的配合。

（描述）耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结均未触及肿大。

（2）心脏听诊：检查前：你好，我是＿＿。

现在要为你进行心脏听诊，希望你能配合。

检查中：a)听诊顺序(从心尖区开始以逆时针方向依次听诊):二尖瓣听诊区（即心尖区，位于心尖搏动最强点）——肺动脉听诊区（位于胸骨左缘第二肋间）——主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第二肋间）——主动脉第二听诊区(位于胸骨左缘第三肋间)——三尖瓣听诊区（位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间）b)听诊内容：●心率（正常为60—100次/分）●心律●心音（第一心音在心尖部听诊，第二心音在心底部听诊）●额外心音(指在正常第一、二心音之外听到的病理性附加心音)●心脏杂音（指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音）●心包摩擦音（位于心前区或胸骨左缘第三、四肋间）检查后：心脏的听诊已经完成了，谢谢你的配合。

（描述）心率_____次/分，心律整齐，心音有力，P2=A2，无心音分裂，无额外心音和心包摩擦音，各瓣膜听诊音无异常杂音。

二、血压测量、咽及扁桃体检查：（1）、血压测量（120-130/80-89mmHg）:测量前:你好，我是＿＿。

现在要为你测量血压，希望你能配合。

测量中:a)取坐位或仰卧位，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平。

临床医学专业《诊断学》技能考试一体格检查考试说明1、技能考试共30 分，18 分及格：一次补考机会，补考时间另行通知，补考最高分为18分。

2、体格检查共30分；包括体格检查1（四大生命体征抽取1个生命体征)与体格检查2 (23 个体格检查中抽取1 个检查内容)，各占15分。

2、首先完成体格检查1，考核达8分及以上者方能进行体格检查2;体格检查1不达标者，不考体格检查2，技能考试不及格，。

3、医德医风为考核的第一原则，包括考生自身各方面准备及对患者的准备。

4、叩诊题目，首先展示叩诊手法，手法不正确者不必继续考试，技能考试定为不及格。

5、爱伤意识包括检查者在检查前(自我介绍、交待目的)、检查中（关爱保护患者)、检查后（交待结果、感谢配合）对被检查者的关爱与交流。

6、双侧需检查的内容，考生未口述或未操作者，操作扣一半分。

7、如考官认为考生犯原则性错误者，技能考试定为不及格，如：不具备医德医风，考生应站在被检查者右侧，而站在左侧者，或胜器位置我错者，等等。

8、注意汇报检查结果。

一、体格检查11、体温的测量（15分）（1）说出体温的测量方法（1分）腋测法：将腋窝用纱布擦拭干净，把体温计的水银端放在腋窝深处。

嘱患者用上臂将体温计夹紧。

测量时间为十分钟。

口测法：将消毒后的体温计置于患者舌下。

嘱患者紧闭口唇，不用口腔呼吸。

防止冷空气进入口腔影响口腔内的温度。

测量时间为五分钟。

肛测法：嘱患者取侧卧位，将肛门体温计水银端涂以润滑剂。

慢慢插入肛门深达体温计长度的一半为止。

测量时间为五分钟。

（2）说出体温测量注意事项（2分）测量前需将体温计的水银柱甩到35℃以下测量口温时，嘱咐被检者测量前不要饮用热水以及冷饮等；口测法不能用于婴幼儿和神志不清的病人。

测量腋温时，嘱咐患者夹紧体温计。

腋测法多用于体力衰弱，病情危重或意识障碍的病人。

肛测法多用于婴幼儿及意识障碍的病人。

（3）说出体温的正常值（3分）腋温的正常值为：36-37℃；口温的正常值为：36.3-37.2℃；肛温的正常值为：36.5-37.7℃。

一般检查一、测体温（腋测法）（一）方法正确l、取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置（35℃以下）；如果不在，则甩到35℃以下。

2、考生先用手触摸被检查者腋窝（查影响体温因素：汗液，或有无致热或降温物品），将体温计头端置于被检查者腋窝深处，请被检查者用上臂将体温计夹紧10分钟。

注：因每一考生的考试时间已限定，体温测量时间可以l－2分钟代替10分钟。

（二）读数正确考官取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。

注：考官可事先准备3种不同温度的体温计，执考时可将其中一只让考生当场读数。

二、测脉搏（腕部，须报告检查结果）（一）手法正确、部位正确考生将示、中、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动。

双手同时触诊被检查者双侧桡动脉，进行对比。

（二）检查时间到位触诊时间，至少30秒钟。

（三）结果正确数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果（脉率、脉律）。

三、测呼吸（须口述检查内容）（－）方法正确告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部，嘱其静息。

放松，观察胸部或腹部起伏。

（二）检查时间到位至少观察30秒钟。

（三）口述观察内容正确计数呼吸频率（每分种次数），节律。

四、测量血压（间接测量法）（－）方法正确l、先检查血压计水银柱是否在“0”点及血压计位置放置正确检查血压计水银柱是否在“0”点，被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。

2．血压计气袖绑扎部位正确气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2－3 cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。

3、考生手指触诊、确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声音。

（二）测量过程流畅向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失后，水银柱再升高20－30mmHg，然后缓慢放气并双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动声音变化，并根据水银柱位置读出收缩压、舒张压。

考试方法与标准一、五年制考核体系理论考试占70%，技能考试占20%，平时成绩占10%。

二、八年制考核体系课程考核采用理论考试、技能考试及平时成绩相结合方法。

其中理论考试理论考试占40%，技能考试占30%，平时成绩占30%，平时成绩由下列几个方面组成：老师评价40%、作业与测验40%（包括病历书写、入科和出科测试）+考勤20%。

三、具体方法1、理论考试：时间120分钟（1）试卷命题：五年制命题有本科生院统一命题考试，8年制命题工作由我院诊断学教研室负责实施。

要求考教分离，并采用试题库、试卷库命题。

每门课程考核至少准备难度相当、覆盖面相同、不得有重复试题的两套试卷，一套用于期末考核，一套备用。

每套试卷均应进行试做，并提供参考答案和评分细则。

建立健全命题、审题制度，每套试卷至少由一位教师命题、另一位教师审题，教研室主任审定签字。

（2）命题以课程教学大纲为依据，重点考核学生基础知识、基本理论、基本技能的掌握程度及应用所学知识分析解决问题的能力，注重考题对启发学生创新思维和培养学生创新能力的引导。

试题内容要求覆盖面广、题型优化、题量与难度适当，具有较高的信度和良好的区分度，期望值控制适中。

（3）题型：我院诊断学考试题型目前采用1）选择题（A1、A2、A3型选择题及B型选择题）2）名词解释3）简答题4）综合分析题，其中英文题目占30%。

考试试卷模板见附件1。

（4）教师不得指定考核重点或划定考核范围，更不得以任何方式泄露考核内容。

（5）补考采用备用卷，要求与期末考核相同，不得简化程序，降低标准。

2、技能考试：为站点式，包括物理诊断和实验诊断2部分，物理诊断为各部位的体格检查（心脏、肺部、腹部等），各种穿刺；实验诊断为心电图、血气分析、骨髓片、血片阅片。

每站时间8分钟。

8年制上述技能全部考核，5年制仅考核体格检查。

体格检查评分标准见附件2。

3、平时成绩：平时成绩包括：老师评价40%、作业与测验40%（包括病历书写、平时测试）+考勤20%。

《诊断学》考核要点使用专业：临床医学类别层次：普招专科参考教材：《诊断学》考核方式：闭卷考试理论（闭卷笔试）+实验（实验报告）成绩评定：理论考核成绩100%考核方式：成绩评定：理论考核成绩*70%+实验考核成绩*30%基本理论一、问诊1、问诊的内容2、问诊的方法、技巧、注意事项二、常见症状1、发热的病因、发生机制、临床表现、伴随症状2、胸痛、腹痛的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点3、咳嗽、咳痰的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点4、咯血的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点5、呼吸困难的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点6、恶心与呕吐的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点7、呕血的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点8、腹泻的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点9、黄疸的的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点10、水肿的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点三、检体诊断（一）基本检查法视诊触诊叩诊听诊嗅诊其方法及注意事项（二）一般检查全身状态检查:性别年龄生命征发育营养面容表情意识状态体位步态皮肤：颜色弹性皮疹皮下出血水肿蜘蛛痣与肝掌表浅淋巴结：正常表浅淋巴结；检查顺序、方法及内容（三）头部检查1、头颅一般检查2、头部器官检查（四）颈部检查1、颈部外形与分区2、颈部姿势与运动3、颈部皮肤与包快 4、颈部血管 5、甲状腺 6、气管（五）胸廓与肺部的检查1、胸部的体表标志与分区2、胸壁、胸廓与乳房检查3、肺与胸膜检查4、呼吸系统常见疾病的症状与体征（六）心脏与血管检查1、心脏检查2、血管检查3、循环系统常见疾病的症状与体征（七）腹部检查1、胸部的体表标志与分区2、视诊3、触诊4、叩诊5、听诊6、腹部常见疾病的症状与体征（八）脊柱与四肢检查1、脊柱检查2、四肢关节（九）神经系统检查1、运动功能检查2、神经反射检查四、实验诊断（一）血液检查1、血液一般检查2、网织红细胞计数（二）骨髓细胞形态学检查1、骨髓细胞形态学检查的适应症及临床应用2、血细胞的生成及发育规律 3、骨髓增生程度分级 4、正常骨髓象特征 5、常见血液的血象及骨髓象特征（三）止、凝血功能障碍的检查1、出血时间测定2、凝血时间测定3、血浆凝血酶原时间测定 4、活化部分凝血酶原时间测定 5、血块退缩试验 6、血浆鱼精蛋白副凝试验 7、毛细血管抵抗力试验 8、血小板计数与功能试验 9、血浆二聚体测定（四）尿液的检查1、尿液标本的收集与保存2、尿液的一般检查3、尿液的其他检查（五）肝病常用的试验室检查1、蛋白质代谢检查2、胆红素代谢检查3、血清酶学检查 4、乙型肝炎病毒标志物检测 5、甲种胎儿球蛋白测定（六）肾功能检查1、肾小球功能检查2、肾小管功能检查（七）临床常用生物化学检查1、血清电解质检测2、血清铁及其代谢物检测3、血清脂质和脂蛋白检测4、血糖及其相关物检测5、血清酶检测五、影像学检查（一）X射线、CT和磁共振检查1、X射线的特性；X射线成像的基本原理2、X射线检查方法；X射线诊断原则与方法3、呼吸系统X射线诊断4、循环系统X射线诊断5、消化系统X射线诊断6、泌尿、骨关节系统X射线诊断（二）超声检查1、超声波的物理特性；超声检查法的适用范围2、心血管疾病的超声诊断3、腹部疾病的超声诊断4、妇产科、泌尿系统疾病的超声诊断六．器械检查心电图检查㈠心电图诊断⑴心电图基本知识1、心电图目前分类2、心电图临床应用范围3、心电图产生原理 4、心电图各波段的组成与命名 5、正常心电图构成6、标准十二导联系统7、Einthoven 三角；额面六轴系统㈡心电图诊断⑵1.心电轴2.钟向转位3.心电图的测量4.正常心电图波形特点与正常值 5.心电图分析方法㈢心电图诊断⑶1、心律失常概述------定义与分类心肌电生理2、心律失常-------激动起源异常窦性心律及窦性心律失常异位心律失常:主动性：期前收缩心动过速扑动颤动被动性：逸搏逸搏心律㈣心电图诊断⑷心律失常 ----激动传导异常:房室传导阻滞, 左右束支传导阻滞,预激综合征药物与电解质紊乱对ECG影响:低钾,洋地黄㈤心电图诊断⑸房室肥大心肌梗死心肌缺血㈥心电图诊断⑹心电图图片阅读实践教学（物理诊断部分）一、问诊实习二、基本检查法与一般状态检查三、头颈部检查四、正常胸部与肺部检查五、肺部听诊（多媒体：心肺模拟人）六、正常心脏的视、触、叩诊检查七、正常心脏听诊及血管检查八、心脏听诊（多媒体：心肺模拟人）九、正常腹部检查十、脊柱、四肢及神经反射的检查十一、心电图描记与分析十二、复习考核：考核物理诊断的重点内容，以基本方法、基本操作为主，操作的同时需表述理论知识。