胆系疾病超声图像分析

被检查者应禁食8小时以上。超声检查胆囊不显示而需复查 时，检查前24--48小时严格禁食脂肪餐。停用影响排空胆汁的药 物和阿托品、利胆素等。超声检查应安排胃肠及胆道造影之前， 或钡餐检查三日之后，胆道造影两日之后在作检查。小儿或不和 作者可给安眠药后在睡觉状态下检查。
（1）、仰卧位：为最常用体位。
左肝内胆管结石
四、胆囊息肉样病变
（一）、胆囊胆固醇性息肉
1、病理： 本病是由于胆固醇代谢的局部紊乱，使胆汁中胆固 醇含量增高而沉积于胆囊粘膜表面突出的黄色小结节， 称之为胆固醇沉着症。结节的分布有弥漫型和局部型 两种，后者多见，呈息肉样改变，故又称之为胆固醇 性息肉。
2、声像图：
（1）、胆囊的形态大小一般正常； （2）、胆囊壁可轻度增厚； （3）、形态多呈颗粒状或乳头状，多有长短不等的蒂， 或基底较窄，不随体位改变而移动(下图示)。；
胆道疾病超声检查
川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁
第一节
胆系解剖概要
胆道系统是指将肝细胞所分泌的胆汁输送至十二指肠内的管 道，分为肝内和肝外两部份。肝内部份称为肝内胆管，由毛细胆 管、小叶间胆管、段（叶）胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成， 在肝内形成胆管树。肝外部份包括肝总管、胆总管、胆囊。
临床表现
胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛 始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高 烧和轻度黄疸，即复科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时 可扪及到肿大充满结石的胆囊。
声像图表现
根据胆囊内结石的大小，胆汁贮存的多少，胆囊璧萎缩以及 胆囊壁增厚情况，其声像图可分为三型。
一、左右肝管（Left and Right Hepatic Ducts）
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。

原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节 胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现 直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型 间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节 胆囊结石
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节 胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节 肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与 肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很 细而不显像，如于肝内见胆管扩张与 门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损 伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝 内 胆 管 扩 张 ， 与 门 静 脉 呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm

充 满 型 结 石
2、胆管结石
（１）肝内外胆管内圆形、斑点状、 条索状强回声，单个或
多个。 （２）强回声远端胆管扩张。
（３）强回声后方有时伴声影。
（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断
A、肝外胆管梗阻：
① 肝内胆管扩张，与门脉伴行呈“平行
管征”，肝门及肝内胆管明显扩张呈树
杈状，出现所谓“星状结构”。 ②肝外胆管扩张：呈现“双筒猎枪征”。
（二）胆道结石
1、胆囊结石
（1）典型的胆囊结石声像图：
①胆囊腔内有强回声团、光斑（一个或数个）
②光团、光斑后方伴声影和彗星尾 ③可随体位改变而移动
（2）非典型胆囊结石声像图
①充满型结石 ，“囊壁结石回声声影三合征”
即“WES”征 ②胆囊颈结石， “靶环征” ③泥沙样结石 ④胆囊壁结石，“彗星尾”征
异常声像图
（一）胆囊炎ห้องสมุดไป่ตู้
1、急性（化脓性）胆囊炎
①胆囊肿大 ②胆囊壁增厚，呈“双边”改变 ③胆汁透声差(可有稀疏或密集的细小光 点) ④常伴有胆结石 ⑤胆囊收缩功能差 ⑥超声莫非氏征阳性
2、慢性胆囊炎
①轻型慢性胆囊炎：壁增厚、毛糙 ②有些病人有胆囊增大、囊壁均匀 增厚，胆汁透声差 ③常伴有结石 ④胆囊萎缩 ⑤胆囊收缩功能差或消失
B、梗阻病因诊断：
1、结石引起：右上腹痛史，胆管内见强光 团伴声影， 2、肿瘤引起：肿瘤位于胆管内，则胆管内
可见弱回声或等回声团块，后方无声影。
肿瘤位于胰头，同时伴主胰管扩张。
二、胆系疾病超声图像
适应症：可动态观察管道内的 病变，是胆道疾病的首选和最 佳影像学检查。适用于胆囊炎、 胆管炎、胆道结石、胆囊息肉、 胆囊癌、胆管癌等的诊断。

2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。

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胆囊腺瘤声像学表现 胆囊腺瘤声像图上表现为自胆囊壁向囊腔 隆起的乳头状或圆形强回声或中等回声结节， 基底较宽、偶见有蒂，多发生于颈部和底部， 可多发。平均体积较胆固醇性息肉大，但多数 不超过15mm，直径大于15mm者应警惕恶性 变可能。
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鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。 2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
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谢谢！
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32，边缘不规则，胆囊的无回声缩小或消失，表现为 胆囊内的实性肿块，肿块多呈弱回声，内部回声不均匀；当其内部有 结石时可表现为肿块内的团状强回声伴后方声影，癌肿向周围组织浸 润生长，则胆囊轮廓显示不清并与周围正常组织分解不清。
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4.混合型 厚壁型和结节型同时存在，具有上述两型声像图表现，胆囊 癌发展到晚期可见实质性不均质肿块充满胆囊腔，液体暗区消失。
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胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征： 1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。 2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。 3.强回声随体位改变而移动：由于多数结石的比重大于胆汁， 仰卧位时结石沉积于胆囊后壁，当患者改变体位时，容易引 起结石的移动。

胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
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胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
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超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。

期迅速消退 • 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物
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肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
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肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
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胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
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典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
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急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
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典型声像图表现
有胆囊肿大。
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胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
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1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
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2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号

详细描述：胆囊炎可引起胆囊肿大，B超可见胆囊内胆汁透声差。
胆管结石的B超表现
总结词
胆管内强回声光团
详细描述
胆管结石在B超上表现为胆管内强回声光团，后方伴声影，结 石随体位改变而移动。
胆管结石的B超表现
01
总结词：胆管扩张
02
详细描述：胆管结石可引起胆管 梗阻，导致胆管扩张，B超可见胆 管内径增宽。
总结词
03
胆管内透声差
胆管炎的B超表现
详细描述
胆管炎时胆管内胆汁淤积，透声差，B超可见胆管内回声增强。
总结词
肝内胆管扩张
详细描述
胆管炎可引起肝内胆管扩张，B超可见肝内胆管内径增宽。
胆管炎的B超表现
总结外胆管扩张，B超可 见肝外胆管内径增宽。
04 胆系疾病B超诊断的临床意义
详细描述
胆系疾病的临床表现因发病部位和病因不同而有所差异，但常见的症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热、恶心、呕 吐等。其中，右上腹疼痛是最常见的症状，可放射至肩背部。黄疸则可由肝细胞性、溶血性和梗阻性原因引起， 表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深等症状。
02 B超检查技术
B超检查的基本原理
超声波的物理特性
《系列胆系疾病B超》 PPT课件
目录
Contents
• 胆系疾病概述 • B超检查技术 • 常见胆系疾病的B超表现 • 胆系疾病B超诊断的临床意义 • 病例分享与讨论
01 胆系疾病概述
胆系疾病的定义与分类
总结词
胆系疾病的定义与分类
详细描述
胆系疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等 。根据发病部位和病因，胆系疾病可以分为胆囊疾病、胆管疾病和胰胆管合流 异常等类型。