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胆道系统疾病超声诊断

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胆道疾病超声诊断

胆道疾病超声诊断
临床表现：疼痛 、胃肠道症状 促使因素：进食油腻饮食 体征: 右上腹压痛、Murphy 征（+）
典型声像图特征
囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
不典型声像图
（一）、充满型结石
1.胆囊失去正常的轮廓和形态 2.胆囊腔被强回声及声影取代 3.多数胆囊后壁不能分辨 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
检查体位：仰卧位、左侧卧位、半坐
位、胸膝卧位
正常胆囊结构
梨形或椭圆形无回声 分颈、体、底三部 后方回声多增强 纵径7-9cm 横径≤4 cm 进食后囊腔变小
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管 <3mm 汇合形成肝总管
胆总管直径 4 - 8mm
一、急性胆囊炎
临床表现
1、突然发病，右上腹剧烈疼痛，并向右肩胛区 牵引痛，腹肌强直。
（二）泥沙样结石
细小光点或光斑的强回声 后方伴声影 随体位变化而缓慢移动
（三）、无声影的结石
结石小于2-3mm或密度太低
（四）、胆囊颈部结石
四、肝内胆管结石
1. 肝内出现强回声团, 后方伴声影
2. 与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张
五、肝外胆管结石
1、胆管腔内存在伴有 声影的恒定强回声团， 个别呈中等或低回声 团 2、病变近端胆管不同 程度扩张 3、回声团与管壁分界 清晰
胆道疾病超声诊断
川北医学院附属三台医院超声室 刘小兰
检查前准备：检查当日食物2日，不部食分豆胃制肠品道、高奶度制积品气、者糖应类灌
肠排便或服缓泻剂消气后检查。胃肠钡餐检 查3日后、胃镜、胆道造影检查 2日后再做超 声检查。如同日有胃镜检查，则先做超声检 查。禁止使用影响胆囊收缩的药物

胆道系统的超声诊断PPT课件

胆道系统的超声诊断PPT课件
❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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正常胆囊声像图
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。

胆道疾病超声诊断 ppt课件

胆道疾病超声诊断 ppt课件
肥胖者2.25MHz.
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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8
第三节 正常胆系声像图
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头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
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下
下
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横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
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左肝内胆管结石
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右肝结石
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二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
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急性胆囊炎伴结石
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急性化脓性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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胆囊穿孔
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急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
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胆囊腺肌症（弥漫型）
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胆囊腺肌症节段型
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胆囊腺肌症局限型

胆道疾病的超声诊断

胆道疾病的超声诊断
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08.04.2021
二、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
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08.04.2021
二、异常图象
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
边缘不整，内回声不均，可伴结石。
•厚壁型：整个胆囊壁呈不均匀增厚、僵硬，
囊腔变小。
•肿块型：癌肿充满囊腔，与囊壁界限不清，
呈等回声，不均匀，可包裹结石。
08.0•4混.2021合型：上述类型混合存在。
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08.04.2021
二、异常图象
•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
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08.04.2021
二、异常图象
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •早期多数胆囊增大， 严重者可萎缩。 •多伴胆囊结石 •脂餐试验功能差或无功能
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一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显示 下段：气体干扰不易显示 上段内径：一般小于0.6cm
二、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
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二、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
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二、异常图象
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08.04.2021
二、异常图象

胆道疾病的超声诊断

胆道疾病的超声诊断
• 正常肝内一级胆管（左、右 肝管）内径< 3mm，二级以 上胆管难以显示; 肝总管45mm，胆总管6-8mm
急性胆囊炎
• 病因：细菌感染或结石嵌顿梗阻于胆囊颈部等引起
胆囊炎症，常有右上腹剧痛。
• 临床病理分型：
（1）急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血水肿，上皮细胞变性、坏 死，脱落，粘膜腺体分泌亢进。 （2）急性化脓性胆囊炎：胆囊壁除了充血水肿，各层均有白细 胞浸润，并有斑点状坏死及脓性渗出物。 （3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊积脓后极度膨胀，胆囊壁因血液 循环障碍造成缺血坏死，甚至发生胆囊穿孔。
胆管癌
• 临床病理：好发于肝门部左右肝管汇合处。组织学
病理类型多为高分化腺癌。大体可分为乳头状型、硬 化型、结节型、浸润型。
• 超声表现：
➢ 癌灶表现：边界不清低回声肿块 ➢ 梗阻近端胆道扩张 ➢ 梗阻远端胆道管腔缩小或显示不清
阻塞性黄疸的超声诊断
• 梗阻部位的诊断：梗阻部位以上胆道扩张
梗阻病因的诊断：
• 胆总管分段：十二指肠上段、 十二指肠后段、十二指肠下 段、十二指肠壁内段，开口 于十二指肠乳头，开口之前 局部膨大，为壶腹部
胆道系统正常超声表现
• 正常胆囊声像图：形态表现 个体差异较大；分底、体、 颈三部分；在轮廓显示清晰 时，囊壁光滑，内无异常回 声，长径<8cm，前后径 <3cm，囊壁厚度<3mm。
• 超声表现：
➢ 胆囊增大，胆囊轮廓缘模糊
➢ 胆囊壁增厚，呈双层或多层（即内外层呈高回声，中间夹有低 回声，也被称为“双边征” ）
➢ 胆囊内细小点片状高回声，常伴有结石
➢ 超声“莫菲氏征”阳性，即探头压迫胆囊区时触痛明显，病人 吸气时突然屏住呼吸
➢ 彩色多普勒显示胆囊壁血流明显

胆道系统疾病的超声诊断PPT课件

胆道系统疾病的超声诊断PPT课件

胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
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⑸合并慢性胆囊炎时胆囊缩小，囊壁毛糙、增厚、回 声增强。
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胆囊结石图例
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胆管结石图例
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合并胆囊炎图例
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㈡、胆囊癌
根据胆囊癌的超声表现分为： ⑴小结节型 ⑵蕈伞型 ⑶厚壁型 ⑷混合型 ⑸实块型
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小结节型
自胆囊壁向囊腔突入的乳 头状等回声肿块；
当结石引起急性炎症或/和胆道梗阻时，患者出现右上 腹部绞痛、发热、黄疸等典型症状，体征有右上腹部 压痛、墨非征阳性。
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超声表现：பைடு நூலகம்
⑴胆囊或胆管内形态稳定的强回声光团；
⑵强回声光团后方伴有无回声暗带（声影）；
⑶胆囊内结石 随体位改变而移动；
⑷合并急性胆囊炎时 胆囊增大，囊壁增厚呈“壁内分 层”征,胆囊内胆汁淤积；
常大于1cm，约为11.2cm；
基底宽； 表面不光滑。
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蕈伞型
自胆囊壁向囊腔突入的蕈 伞状等回声肿块；
基底宽； 边缘不整。
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厚壁型
胆囊壁不均匀增厚，可以 表现为局限性，也可以表 现为弥慢性；
内壁不光滑。
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混合型
胆囊壁不均匀增厚，并有 突入胆囊腔内的结节状或 蕈伞状肿块。
二、胆道系统超声检查方法：
患者准备： 1. 检查前需空腹8小时以上，目的是使胆囊、胆管充盈胆
汁，同时也减少胃肠道气体干扰。 2. 若病情紧急则应及时检查，不必空腹。 3. 超声检查应安排在钡餐透视、胃镜等检查之前，如已
进行了此类检查应安排在3天后再进行。 体位：最常用体位是仰卧位；根据需要可采取左侧卧
胆道系统疾病超声诊 断
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内容
一、复习胆道系统解剖 二、胆道系统的超声检查方法 三、胆道系统正常超声表现 四、常见疾病超声诊断
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一、胆道系统解剖
组成：胆囊和胆管两大部分组成。 功能：具有输送、储存和调节胆汁到十二指肠的功能。
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胆道系统解剖示意图
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软组织肿块； 肿块内部回声可为低回声、
等回声、强回声； 肿块后方无声影； 肿块与胆管壁分解不清。
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浸润型
肝内外胆管不同程度扩张； 扩张的胆管腔远端胆管壁
弥漫性增厚； 管腔狭窄呈锥形或逐渐变
窄呈鼠尾状 ；或管腔被 条带状强回声突然截断 （闭塞）。
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课后总结
⒈胆囊结石典型超声表现是： 强回声光团+声影+移动 ⒉胆囊癌超声表现分为： ⑴小结节型 ⑵蕈伞型⑶厚壁型⑷混合型⑸实块型 ⒊胆管癌超声表现分为： ⑴乳头型和结节型 ⑵浸润型
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复习题
胆囊结石典型超声表现 胆囊癌超声表现分哪几种 乳头型和结节型胆管癌超声表现
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胆管壁：薄而光滑的强回声光带，管腔内呈无回声。
内径：成人小于0.6cm，儿童小于0.4cm，老年人略大， 但一般不超过1.0cm，胆囊切除或胆囊萎缩患者由于代 偿性扩张可宽至1.0cm左右。
内径≥ 1.0cm时可明确诊断肝外胆管扩张。
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四、常见疾病超声诊断
㈠、胆石症与胆囊炎 ㈡、胆囊癌 ㈢、胆管癌
位、半卧位、胸膝卧位等。
扫查方法：右肋缘下连续纵向和横向扫查显示胆囊及 肝内外胆管。
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三、胆道系统正常超声表 现
⒈ 胆囊： 形态：胆囊纵切面呈梨形，横
切面呈圆形。 大小：长径6-9cm，横径3.5-
4 cm， 前 后 径 2 - 3 cm。 胆 囊 长 径在不同个体、不同空腹状态 时变化较大，因此判断胆囊增 大多以横径为主。 囊壁：表现为薄而光滑的强回 声光带,厚度0.1-0.3cm。 囊腔：胆汁呈透声良好的均匀 无回声区。
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实块型
胆囊增大，胆囊腔被低回 声实性肿块充填.
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㈢、胆管癌
胆管癌指发生在左、右肝管及其以远的肝外胆管癌， 不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。
根据肿瘤形态分为： ⑴乳头型 ⑵结节型 ⑶浸润型
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乳头型和结节型
肝内外胆管不同程度扩张； 扩张胆管远端管腔内显示
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㈠、胆石症与胆囊炎
临床与病理：
胆系感染和胆汁淤滞等使胆汁中的胆色素、胆固醇、 钙盐物质析出和凝集而形成胆结石。
胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，容易继发胆系 炎症，继而又促进结石形成和发展。
胆系炎症与胆石症往往是互为因果的两个疾病。
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胆结石和慢性胆囊炎常见的症状是反复发作的右上腹 部疼痛，并放射至后背和右肩胛下部。
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⒉ 肝内胆管：
超声可显示肝内胆管的12级分支（即左右肝管及 其分支段胆管）。
内径0.2-0.3cm，约为伴 行门静脉内径的1/3。
内径≥0.4cm时诊断为肝 内胆管扩张。
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⒊ 肝外胆管：
超声能清晰显示与门静脉伴行的上段肝外胆管；由于 肥胖、肠气干扰等原因部分患者中段和下段显示较困 难；经腹超声不能显示十二指肠肠壁内段的胆总管。