心脏及大血管病人手术的麻醉

静脉全身麻醉静脉全身麻醉简称静脉全麻，是指将一种药物或者几种药物静脉注入，通过血液循环，作用于中枢神经系统产生全身麻醉的方法。

优点：起效迅速，患者舒适，易于接受，操作简单方便。

缺点：注射部位疼痛，容易过量，不可精确控制。

分类：1：单次注入法：将一定的药量一次性静脉注入，以迅速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导或者短小手术.缺点是容易药物过量，产生呼吸循环抑制。

2：多次注入法：先静脉注入较大剂量的麻醉药，达到适宜的麻醉深度后，根据患者的反应及手术需要分次追加麻醉药，以维持一定麻醉深度，此方法患者麻醉药浓度会呈锯齿样波动，麻醉深度也会呈锯齿样波动。

3：连续注入法：患者麻醉诱导后，采用不同的速度滴入或者泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度，此方法可以有效避免分次给药后血药浓度的波动，不仅减少麻醉药的周期性波动，也可以减少麻醉药用量。

4：靶控注入法：是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位的药浓度来维持麻醉深度，以满足临床麻醉的方法。

常用药：丙泊酚氯氨酮依托咪酯咪达唑仑芬太尼等1：丙泊酚特点：麻醉可控性强，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒完全，无噩梦瞻望等精神症状，保护脏器功能，降低颅内压，降低脑耗氧量，有一定呼吸抑制作用，与注药速度有关，注射部位疼痛，可以预先给予麻醉性镇痛药或者小剂量局部麻醉药预防。

用法：诱导量是2毫克/KG，对于体质强壮患者可以增加1/3药量。

追加量可根据病人的生命体征或者病人的反应追加诱导量的1/2或者1/3.适应证：麻醉诱导全凭静脉麻醉区域阻滞麻醉的镇静和强化门诊小手术和内镜检查ICU患者的镇静。

禁忌证：丙泊酚过敏严重的循环功能不良3岁以下的小儿高血脂患者妊娠或者哺乳期的患者精神疾病患者癫痫等不良反应：注射部位疼痛过敏反应呼吸循环的抑制肌肉颤抖等2：氯氨酮优点氯胺酮是唯一一种产生镇痛作用的麻醉药，对呼吸抑制作用轻，还能松弛支气管平滑肌，有效缓解支气管哮喘状态，故可用于支气管哮喘患者。

西安市第四医院关于印发麻醉医师资格分级授权管理制度麻醉科、手术管理中心：根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》及《医疗技术临床应用管理办法》中“麻醉分级操作规定”和“麻醉病情评估分级”的要求，现将我院制订的《西安市第四医院麻醉医师资格分级授权管理制度》印发给你们，请认真组织学习并遵照执行。

二O一三年十一月十一日西安市第四医院麻醉医师资格分级授权管理制度为贯侧落实卫生部及省卫生厅有关麻醉与镇痛治疗管理及质量控制标准，确保麻醉工作程序规范，麻醉前、麻醉中、麻醉后管理措施到位，根据《三级综合医院评审标准实施细则》中“麻醉分级操作规定”和“麻醉病情评估分级”的要求，结合我院工作实际，特制订本制度。

一、麻醉与镇痛病人的分类（一）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I—V级1、一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；2、二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；3、三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；4、四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；5、五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

（二）特殊手术麻醉及操作技术1、心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，2、支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

3、新开展项目、科研手术。

（三）手术分级标准（参考卫生部2011版《手术分级目录》）。

二、麻醉分级项目根据病情及麻醉操作的难易程度，将麻醉操作分为四级。

（一）一级麻醉低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻四肢手法复位病人的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。

（二）二级麻醉常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术病人麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术。

加强老年心血管病人手术的麻醉作者：刘银环张瑞娥来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】随着社会的发展，生活水平的提高，人口结构老龄化加重，老年人进行手术的增多。

由于老年病人的各项生命器官功能的下降在手术中存在的风险也就加重，特别是那些患有糖尿病、高血压等疾病的老年患者。

本文对老年人的心血管病手术中麻醉的合理运用进行探讨。

【关键词】老年心血管病；手术；麻醉；管理1麻醉前评估1.1病史1.1.1心脏状况术前评价可分为心“泵功能”与“泵燃料供应”。

在临床治疗老年人心血管疾病的过程中，我们发现，左心功能受损的病人存在典型的充血性心力衰竭（心衰）的症状与体征，具体表现如下，即劳力性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿。

在老年心血管病患者中，最常见的包括高血压、冠心病、心肌梗死后综合征、缺血性心脏病以及各种心肌病。

老年人机体老化，心衰最常见的症状是气喘，但不是心衰程度的可靠指标。

最危险的老年性心血管疾病是，急性发病的心肌梗死，尽管仅损伤了小部分心肌，仍可导致严重的充血性心衰症状。

1.1.2糖尿病糖尿病及其并发症必须加以重视。

随着生活水平的提高，人们的饮食结构普遍得到改善，糖尿病也成为多发病。

糖尿病的多发人群为中老年人，其临床状况也无明显冠状动脉闭塞或瓣膜病，在医学检查时是看不出异常的，但与相似年龄的对照组比较时，显示每搏指数明显减少，左室舒张末压升高。

从临床数据分析，糖尿病人的无痛性心肌梗死发病率高于非糖尿病患者。

多数心血管病专家认为，无痛性心肌梗死可能是由于心肌小血管病变广泛造成心肌缺氧（可能是低氧）所致。

在心血管疾病患者人群中，当残存的健康心肌很少时，冠状动脉闭塞的影响就不明显了。

糖尿病患者由于心血管病发病率高，而且心脏的自主神经病变会使疼痛的接收与传导发生阻滞。

1.1.3高血压高血压是由体循环阻力增加引起。

高血压极易引起心脑血管疾病，而且相当一部分患有高血压的病人从表面上来看无任何症状，但是一旦发病就会导致非常严重的后果。