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静脉全身麻醉静脉全身麻醉简称静脉全麻，是指将一种药物或者几种药物静脉注入，通过血液循环，作用于中枢神经系统产生全身麻醉的方法。
优点：起效迅速，患者舒适，易于接受，操作简单方便。
缺点：注射部位疼痛，容易过量，不可精确控制。
分类：1：单次注入法：将一定的药量一次性静脉注入，以迅速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导或者短小手术.缺点是容易药物过量，产生呼吸循环抑制。
2：多次注入法：先静脉注入较大剂量的麻醉药，达到适宜的麻醉深度后，根据患者的反应及手术需要分次追加麻醉药，以维持一定麻醉深度，此方法患者麻醉药浓度会呈锯齿样波动，麻醉深度也会呈锯齿样波动。
3：连续注入法：患者麻醉诱导后，采用不同的速度滴入或者泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度，此方法可以有效避免分次给药后血药浓度的波动，不仅减少麻醉药的周期性波动，也可以减少麻醉药用量。
4：靶控注入法：是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位的药浓度来维持麻醉深度，以满足临床麻醉的方法。
常用药：丙泊酚氯氨酮依托咪酯咪达唑仑芬太尼等1：丙泊酚特点：麻醉可控性强，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒完全，无噩梦瞻望等精神症状，保护脏器功能，降低颅内压，降低脑耗氧量，有一定呼吸抑制作用，与注药速度有关，注射部位疼痛，可以预先给予麻醉性镇痛药或者小剂量局部麻醉药预防。
用法：诱导量是2毫克/KG，对于体质强壮患者可以增加1/3药量。
追加量可根据病人的生命体征或者病人的反应追加诱导量的1/2或者1/3.适应证：麻醉诱导全凭静脉麻醉区域阻滞麻醉的镇静和强化门诊小手术和内镜检查ICU患者的镇静。
禁忌证：丙泊酚过敏严重的循环功能不良3岁以下的小儿高血脂患者妊娠或者哺乳期的患者精神疾病患者癫痫等不良反应：注射部位疼痛过敏反应呼吸循环的抑制肌肉颤抖等2：氯氨酮优点氯胺酮是唯一一种产生镇痛作用的麻醉药，对呼吸抑制作用轻，还能松弛支气管平滑肌，有效缓解支气管哮喘状态，故可用于支气管哮喘患者。
西安市第四医院关于印发麻醉医师资格分级授权管理制度麻醉科、手术管理中心：根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》及《医疗技术临床应用管理办法》中“麻醉分级操作规定”和“麻醉病情评估分级”的要求，现将我院制订的《西安市第四医院麻醉医师资格分级授权管理制度》印发给你们，请认真组织学习并遵照执行。
二O一三年十一月十一日西安市第四医院麻醉医师资格分级授权管理制度为贯侧落实卫生部及省卫生厅有关麻醉与镇痛治疗管理及质量控制标准，确保麻醉工作程序规范，麻醉前、麻醉中、麻醉后管理措施到位，根据《三级综合医院评审标准实施细则》中“麻醉分级操作规定”和“麻醉病情评估分级”的要求，结合我院工作实际，特制订本制度。
一、麻醉与镇痛病人的分类（一）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I—V级1、一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；2、二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；3、三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；4、四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；5、五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
（二）特殊手术麻醉及操作技术1、心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，2、支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3、新开展项目、科研手术。
（三）手术分级标准（参考卫生部2011版《手术分级目录》）。
二、麻醉分级项目根据病情及麻醉操作的难易程度，将麻醉操作分为四级。
（一）一级麻醉低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻四肢手法复位病人的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。
（二）二级麻醉常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术病人麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术。
加强老年心血管病人手术的麻醉作者：刘银环张瑞娥来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】随着社会的发展，生活水平的提高，人口结构老龄化加重，老年人进行手术的增多。
由于老年病人的各项生命器官功能的下降在手术中存在的风险也就加重，特别是那些患有糖尿病、高血压等疾病的老年患者。
本文对老年人的心血管病手术中麻醉的合理运用进行探讨。
【关键词】老年心血管病；手术；麻醉；管理1麻醉前评估1.1病史1.1.1心脏状况术前评价可分为心“泵功能”与“泵燃料供应”。
在临床治疗老年人心血管疾病的过程中，我们发现，左心功能受损的病人存在典型的充血性心力衰竭（心衰）的症状与体征，具体表现如下，即劳力性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿。
在老年心血管病患者中，最常见的包括高血压、冠心病、心肌梗死后综合征、缺血性心脏病以及各种心肌病。
老年人机体老化，心衰最常见的症状是气喘，但不是心衰程度的可靠指标。
最危险的老年性心血管疾病是，急性发病的心肌梗死，尽管仅损伤了小部分心肌，仍可导致严重的充血性心衰症状。
1.1.2糖尿病糖尿病及其并发症必须加以重视。
随着生活水平的提高，人们的饮食结构普遍得到改善，糖尿病也成为多发病。
糖尿病的多发人群为中老年人，其临床状况也无明显冠状动脉闭塞或瓣膜病，在医学检查时是看不出异常的，但与相似年龄的对照组比较时，显示每搏指数明显减少，左室舒张末压升高。
从临床数据分析，糖尿病人的无痛性心肌梗死发病率高于非糖尿病患者。
多数心血管病专家认为，无痛性心肌梗死可能是由于心肌小血管病变广泛造成心肌缺氧（可能是低氧）所致。
在心血管疾病患者人群中，当残存的健康心肌很少时，冠状动脉闭塞的影响就不明显了。
糖尿病患者由于心血管病发病率高，而且心脏的自主神经病变会使疼痛的接收与传导发生阻滞。
1.1.3高血压高血压是由体循环阻力增加引起。
高血压极易引起心脑血管疾病，而且相当一部分患有高血压的病人从表面上来看无任何症状，但是一旦发病就会导致非常严重的后果。
麻醉专业主治医师资格考试习题心脏及大血管手术的麻醉
占1%）共20题其中A1型（50%）10题，A2型（30%）6题，B1型（10%）2题，X型（10%）2题。
A1型题
1．下列哪种情况不需要术前安装起搏器（E）P278 A．完全性房室传导阻滞
B．心率低于40次/分
C．停搏期≥0.3 s
D．病窦综合征
E．预激综合征
2．下列关于慢性缩窄性心包炎的病理生理改变描述正确的是（A）P279
A．心肌收缩力减少，动静脉血氧差增大
B．左室舒张末期容积增大，压力增高
C．循环时间延长，总循环血容量增多，但血细胞比容减小
D．病人常有呼吸困难，呼末二氧化碳增高
E．可通过加快心率或增加每搏量来提高心排血量
3．下列有关急性心脏填塞手术的麻醉处理不妥的是（D）P279 A．可注射大剂量阿托品以保持或加强原代偿机制
B．应紧急施行心包穿刺减压。
麻醉医师资格分级授权管理制度（试行）一、麻醉病人的分类（一）参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V 级（ASA）ASA 分级标准：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
（二）特殊手术麻醉及操作技术：心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
（三）新展开项目、科研手术。
（四）参考手术分级标准。
二、麻醉医师级别依据卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。
所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
（一）住院医师1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。
（二）主治医师1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
（三）副主任医师：1.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。
2.高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。
（四）主任医师:受聘主任医师岗位任务者。
三、各级医师麻醉权限（一）低年资住院医师在上级医师指导下可展开ASA 分级1～2 级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。
三基培训考试麻醉科学心脏及大血管手术的麻醉(总分：61.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：58，分数：58.00)1.典型法洛四联征属于哪种分流（）（分数：1.00）A.左向右分流B.右向左分流√C.左向、右向分流同时存在D.肺内分流E.无分流解析：2.发绀性心脏病术中出现低氧血症的最常见原因是（）（分数：1.00）A.通气不足B.麻醉期间肺通气/血流（V/Q）比例失调，引起肺内分流C.支气管痉挛D.外周血管阻力过高E.右室流出道痉挛或外周血管阻力降低√解析：3.体外循环复温时血温与水温温差应为（）（分数：1.00）A.10℃B.＜10℃√C.＜15℃D.＜20℃E.20℃解析：4.缩窄性心包炎的主要病理生理改变是（）（分数：1.00）A.舒张受限，心脏充盈不足√B.心动过速C.中心静脉压过高D.心脏后负荷过重E.心脏前负荷过重解析：5.机械通气对心血管影响正确的是（）（分数：1.00）A.右心后负荷降低B.右心前负荷降低√C.左心前负荷增加D.左心后负荷增加E.心排出量增加解析：6.通过心脏前负荷的增加，改善心搏出量的根本原因是由于（）（分数：1.00）A.心脏扩大B.通过Frank-Starling机制增加心肌收缩力√C.心肌肥厚D.心率增快E.心脏排血阻力下降解析：7.下列有关心脏病人术中处理，不恰当的是（）（分数：1.00）A.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞可引起阿-斯综合征发作，术中需放置临时起搏器√B.二尖瓣脱垂的主要危险是频发室性早搏和阵发性室性心动过速C.预激综合征麻醉处理重点是防治心律失常D.Q-T间期延长综合征麻醉期间应防止使交感神经过度兴奋的因素E.安置永久起搏器的病人，术中尽量不用电灼，或选用双极电灼器解析：8.体外循环停机后，主动脉与桡动脉差可能会有较大差异，相关叙述中不正确的是（）（分数：1.00）A.外周阻力增大之故B.主动脉压明显高于桡动脉压C.上臂无创测压与主动脉更为接近D.缩血管药物加重这种差别E.吸入纯氧有助于减少这种差别√解析：9.体外循环的基本原理是（）（分数：1.00）A.将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺氧合后泵入人体动脉系统√B.将血液从人体动脉系统引出体外，经人工肺氧合后泵入人体静脉系统C.将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺氧合后泵入人体静脉系统D.将血液从人体动脉系统引出体外，经人工肺氧合后泵入人体动脉系统E.将血液从人体静脉系统引出体外，单经人工心脏后泵入人体动脉系统解析：10.长期应用β-受体阻滞剂的心脏病病人，术前突然停药会引起（）（分数：1.00）A.哮喘发作B.可加剧心绞痛或诱发心肌梗死√C.严重心动过缓D.低血糖E.低血压解析：11.监测心肌缺血最敏感和准确的是（）（分数：1.00）A.心电图监测B.心肌酶谱C.食管二维超声心动图√D.中心静脉压E.肺动脉压楔压解析：12.体外循环麻醉时，监测病人全血激活凝固时间（ACT），病人生理值和体外循环转机前值分别应为（）（分数：1.00）A.＜130秒，＞480秒√B.＜200,秒＞300秒C.＜15秒，＞100秒D.＜300秒，＞800秒E.＜45秒，＞240秒解析：13.对于无高血压的冠心病人行不停跳冠脉搭桥术，手术过程中平均动脉压不应低于（）（分数：1.00）A.40 mmHgB.50 mmHgC.60 mmHg √D.80 mmHgE.90 mmHg解析：14.下列有关先天性心脏病病人麻醉注意点的叙述，不正确的是（）（分数：1.00）A.法四病人静脉注射时微小的气泡可能导致比一般病人严重的后果B.先天性心脏病病人均需给予充分的麻醉前用药，使患者安静√C.为防止脱水，术前禁饮时间不宜太久D.法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注E.左向右分流型先心病人吸入麻醉诱导加快，而用静脉麻醉药时易过量解析：15.下述主动脉瓣关闭不全的血流动力学改变，正确的是（）（分数：1.00）A.适当增加心率可减少反流而增加心输出量√B.减慢心率可减少反流，增加SVC.最常发生心肌缺血和心绞痛D.LVEDV明显增加EF明显下降E.麻醉中应增加体循环阻力，才能提升动脉压解析：16.对于先天性心脏病患者的术前评估，以下哪一个影响不考虑（）（分数：1.00）A.直接由于心脏畸形所致的原发性血流动力学的影响B.发绀程度C.心脏扩大和肥厚的程度D.对肺血管床的继发性影响E.心电图的继发改变√解析：17.心脏病人术前高危征象不包括（）（分数：1.00）A.X线片示心胸比例＞0.7B.肺动脉压/体动脉压＞0.91C.冠心病病人再次行CABG手术D.6个月内发生过心肌梗死E.慢性房颤病人√解析：18.心室肌的前负荷是指（）（分数：1.00）A.收缩末期容积B.舒张末期容积√C.等容收缩期容积D.等容舒张期容积E.心室肌收缩所遇到的阻力解析：19.缩窄性心包炎病人的麻醉前准备，正确的是（）（分数：1.00）A.静脉补充白蛋白和血浆B.尽量抽尽胸水C.给予利尿药，控制右心衰竭症状√D.尽量抽尽腹水E.给予洋地黄化解析：20.法洛四联症患儿麻醉Bp 86/42 mmHg，FiO2 0.60，SpO2 87％。
