食管癌淋巴结清扫范围发展的回顾与启示

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫研究进展食管癌是我国常见癌肿之一，手术切除是胸段食管癌治疗的主要手段，但淋巴结清扫的范围始终存在争议。

日本学者倾向于扩大淋巴结清扫，目前大部分医院将喉返神经旁淋巴结作为胸食管癌常规清扫部位。

国内学者习惯左胸入路行食管癌手术，相关报道较少。

本文就其研究进展作一综述。

1 解剖学基础左右迷走神经在不同位置发出喉返支：右迷走神经穿出颈血管鞘进入胸部前发出右喉返神经，后者绕右锁骨下动脉第一段返转上行于右侧食管气管沟；左迷走神经在主动脉弓下缘发出左喉返神经，后者绕过主动脉弓后沿左食管气管沟垂直上行［1］。

分组上，右喉返神经旁淋巴结属于106Top组淋巴结，左喉返神经旁淋巴结属于106L组淋巴结［2］。

喉返神经支配声带的运动，术中损伤或淋巴结侵犯喉返神经常引起声音嘶哑。

2 胸段食管癌淋巴引流特点及淋巴结转移规律食管淋巴引流具有特殊的解剖结构。

食管黏膜下层的淋巴管除横向穿越食管壁引流至附近的淋巴结外，还存在垂直的纵向交通，纵向的淋巴引流量甚至比横向更丰富［3］。

食管癌在气管分叉平面形成不同淋巴引流系统：位于该平面以上者主要向上胸区转移，反之则向下转移。

癌位于该平面者则呈双向转移。

癌堵塞淋巴管可出现不规则转移［4］。

癌细胞还可经黏膜下层侧支淋巴管斜穿肌层与外膜形成远隔主灶的跳跃性淋巴结转移［5］。

因此，食管癌一旦侵及黏膜下层，即可在颈胸腹三野形成广泛乃至跳跃性的淋巴结转移。

胸段食管癌淋巴结转移有其规律性：挂川晖夫［6］总结日本一组三区清扫资料（1226例）表明，胸上段食管癌右喉返神经旁淋巴结转移率最高，其次为左气管旁、中上段食管旁；胸中段食管癌贲门右淋巴结转移率最高，其次为中段食管、上纵隔淋巴结；胸下段食管癌以贲门旁淋巴结转移率最高，其次为胃左、胃小弯及上纵隔淋巴结。

喉返神经旁淋巴结是各胸段食管癌常见的转移部位。

3 胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的手术方式目前胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫方式主要包括传统二野淋巴结清扫术、现代二野淋巴结清扫术和三野淋巴结清扫术。

食管癌扩大二野淋巴结清扫的临床观察
魏祥志
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2013(034)007
【摘要】目的探讨经腹右径胸扩大二野淋巴结清扫在食管癌手术中的可行性.方法回顾2008年4月至2012年12月经腹右径胸食管癌根治切除术58例患者的临床资料,对淋巴结切除数、平均淋巴结切除数、淋巴结转移率、淋巴结转移度、并发症等指标进行分析.结果 58例患者,共清除淋巴结1 375枚,31例患者发现淋巴结转移,转移率为53.4％ (31/58).共检出128枚阳性淋巴结,淋巴结总的转移度为9.3％(128/1375).术后总并发症发生率36.2％ ((21/58).结论扩大二野淋巴结清扫不但创伤小,而且能提高淋巴结的阳性检出率.
【总页数】4页(P911-914)
【作者】魏祥志
【作者单位】230022 合肥市第三人民医院胸外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫预后比较分析 [J], 郭伟鹏
2.胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫疗效比较 [J], 詹波涛;张增旺;赵华;杨俊波;陈家军;聂荣华
3.食管癌三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术的安全性和有效性分析 [J], 周晓琪;张海峰
4.胸中段食管癌经颈胸腹三野淋巴结清扫与经左胸单切口二野淋巴结清扫的效果比较 [J], 张康;张广敬;崔宏伟;刘计宽;张鲁昌
5.食管癌三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术的安全性和有效性分析 [J], 周晓琪;张海峰
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中段食管癌根治术扩大二野清扫淋巴结的临床体会汪永和魏祥志岳庆峰张科孙永刚江陈［摘要］目的探讨胸中段食管癌扩大二野清扫的淋巴结转移规律。

方法从2008年9月至2012年9月对52例胸中段食管癌患者以Ivor－Lewis术式为基础进行扩大二野清扫，并对淋巴结转移规律进行分析。

结果52例患者并发症发生率为36．5%（19/52），死亡1例。

淋巴结转移发生率为50%（26/52）。

共清扫淋巴结1426枚，其中99枚淋巴结发生转移，淋巴结转移度为6．9%；主要集中在颈深组、食管旁、喉返神经旁、隆突下、贲门区和胃左动脉旁，淋巴结转移率分别为17．3%、19．2%、7．6%、13．4%、25%和5．7%；转移度分别为15．2%、17．2%、6．1%、19．2%、24．2%和3．0%。

早期食管癌和进展期食管癌淋巴结转移率分别为25%和52．1%，转移度分别为1．9%和7．1%，两者转移率和转移度之间差异均有统计学意义（χ2=2．178、1．083，P＜0．05）。

结论胸中段食管癌有广泛转移的倾向，颈深区及上纵隔区域是胸段食管癌淋巴结转移的重要区域。

Ivor－Lewi术式更方便胸中段食管癌切除和现代二野淋巴结的清扫，并且以此为基础经右胸顶对颈深区淋巴结清扫也是安全可行的。

［关键词］胸中段；淋巴结转移；Ivor－Lewi手术；扩大二野清扫doi：10．3969/j．issn．1000－0399．2013．01．012Regulations and lymphadenectomy strategy of extended2－field lymph node metastasis in middle thoracic esophageal carcino-maWang Yonghe，Wei Xiangzhi，Yue Qingfeng，et alDepartment of Thoracic Surgery，the3rd People`s Hospital of Hefei，Hefei230022，China［Abstract］Objective To investigate the regulations of lymph node metastasis of middle thoracic esophageal carcinoma in the ex-tended2－field lymphadenectomy and explore the rational lymphadenectomy with Ivor－Lewis procedure．Methods A total of52middle thoracic esophageal carcinoma patients underwent radical esophagectomy and extended2－field lymphadenectomy by Ivor－Lewis procedure from2008to2012at Hefei3rd People＇s Hospital．The regulations of regional lymph node metastasis were analyzed．Results Of the52pa-tients，19（36．5%）had postoperative complications，1（1．9%）died during hospitalization，and26（50%）had lymph node metastasis．Of the1426resected lymph nodes，99（6．9%）were positive；the metastasis degree（positive lymph nodes/resected lymph nodes）was17．3% in the deep in－external，19．2%in the peri－esophageal，7．6%in the recurrent nerve，13．4%in the subcarinal，25%in the paracardiac and5．7%in the left gastric artery．Both the lymph node metastasis rate and degree were significantly higher in patients at advanced stage than in those at early stage（25%vs52．1%，1．9%vs7．1%，P＜0．01）．Conclusion Regional lymph node metastasis，especially in the deep in－external and upper mediastinum，is a key factor for middle thoracic esophageal carcinoma．Ivor－Lewis esophagectomy with extend-ed2－field lymph node dissection is a safe operation for middle thoracic esophageal carcinoma，and may increase the chances of complete re-section．［Key words］Middle thoracic esophagus；Lymph node metastases；Ivor－Lewis operation；Extended2－field lymph node dissection淋巴结转移是食管癌转移的主要方式，是影响食管癌患者术后预后的重要因素，颈胸交界处喉返神经链、隆突下淋巴结为中心的食管旁及贲门－胃左－腹腔动脉链淋巴结是食管癌淋巴结转移最为重要的区域，规范淋巴结清扫可能有助于改善食管癌患者术后的预后［1］。