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心肌梗死相关动脉的心电图分析王立群教授的的幻灯心脏的冠脉供血概述心脏的血液供应来自左、右冠状动脉.1.左冠状动脉左冠脉主干很短，发出后很快分成前降支和回旋支，部分人还发出对角支。
左室血供的80%源于左冠脉。
(1）前降支分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔的前2/3,以及左、右束支和左前分及支右室前壁.左室血供的50%来自前降支。
(2)回旋支分布于左房、左室前壁、侧壁、后壁，甚至可达后乳头肌,一般人群中，约40%的窦房结血供来自回旋支。
(3）对角支分布于左室前壁的上部。
2.右冠状动脉右冠状动脉分布于右房、右室前壁、侧壁和后壁，左室后壁及室间隔后1/3，左后分支以及房室结和窦房结等,左室血供的20%来源于右冠脉。
动脉判断梗死与缺血相关冠脉的心电图指标冠心病急性心梗的病理生理基本过程是：冠脉突然发生闭塞或次闭塞,引起相应部位的心肌发生严重的缺血，甚至坏死,进而在心电图相关导联出现心肌缺血及坏死的心电图表现:T波倒置，ST段改变及病理性Q波等。
而判断心肌梗死或缺血相关冠脉的过程与上述完全相反,即根据心电图相关导联出现的心肌缺血与坏死的心电图表现,反向推测可能是哪支相关冠脉发生病变.反推相关冠脉病变的心电图表现有3种。
1。
急性心肌梗死时，主要依靠ST段的改变，ST段可表现为上抬或压低，其出现的导联对罪犯动脉的判定有重要意义。
2.慢性或急性期心肌梗死时,主要依靠病理性Q波出现的导联。
3。
非Q波性心肌梗死时，主要依靠有演变过程的T波改变及ST段改变。
应当强调:这些心电图指标应当有动态的变化除此,还应区分心肌缺血的对应导联的改变，此时某些导联的ST段下移是同一份心电图某些导联ST段显著升高的镜像性或对应性改变,不能因对应导联出现的心电图改变而扩大相关动脉的范围.心肌梗死相关动脉的判断1.间隔前壁心肌梗死的相关动脉胸前V1、V2导联面对左室间隔的前部，该部位还含有希氏束和束支。
由冠脉左前降支的间隔支供血如果梗死部位局限在间隔前部,则心电图改变只表现在V1、V2导联,梗死相关动脉为间隔支(图1点)，如果整个左室前壁都受累,则心电图的改变将扩大到V3、V4导联,梗死相关动脉是前降支的间隔支发出之前（图1B点)。
