对比剂肾病指南的解读PPT幻灯片

— 对肾功能下降（ eGFR<60ml/min ）的患者，eGFR可能更 准确的反映GFR变化
GFR下降25%尚不能广泛应用于CIN诊断
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
检测时机？
❖ 检测血肌酐的时机又是一个争论的焦点
—AKIN建议48小时诊断CIN，是急性且有代表性
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
CIN预防措施建议的强度等级
等级 I级 II级 IIa IIb III级
含义 证据和/或共识：治疗或操作有利、有用、有效 有争议的证据和/或零散的观点，涉及治疗或操作有用性或有效性 证据/观点倾向于有用或有效 证据/观点很少涉及有用性/有效性 证据或共识：治疗或操作并非有用/有效，并且在某些场合有害
对比剂肾病指南的解读
（Contrast Medium-induced Nephropathy)
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
概况
➢ 介入影像学在临床诊治中应用越来越多 ➢ 对比剂引起的肾损伤是一个重要的临床
问题 ➢ 对比剂肾病已成为住院患者急性肾损伤
对比剂的应用途径
❖ 静脉内应用对比剂可显著降低CIN的发生 率
❖ 动脉应用对比剂存在CIN风险的患者，静 脉给药可降低CIN的发生率
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂的剂量（一）
❖ CIN的发生与对比剂剂量密切相关，在所有患者 中都应避免过量使用
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011

现状
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
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对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
感谢您的观看
THANKS
指南内容概述

8
6
4
2
0
30天
3年
无CI=AKI CI-AKI
PCI后的造影剂相关急性肾损伤
ST段抬高的心肌梗塞患者中，CI-AKI的发生率16.1%（479/2968）
Eur Heart J. 2014 Jun 14;35(23):1533-40.
对比剂肾病指南
2 0 1 0 年 欧 洲 泌 尿 系 统 放 射 学 会 （ The European Society of Urogenital Radiology，ESUR）对比剂安全委员会（The Contrast Media Safety Committee,CMSC）对1999年对比剂肾病（ Contrast medium-induced nephropathy,CIN ）指南进行更新，并于2010年10 月在CMSC会议通过。
碘对比剂肾病
高死亡率
CIN 的病死率高达34%，而年龄匹配、接受造影剂但未发生CIN的 对照组的病死率为7%。
CI-AKI是NACE、MACE、非冠脉旁路移植术 主要出血和死亡的独立预测因子
总体不良事件发生率
40
35
30
25
20
15
10
5
0
30天
3年
死亡率
18
16
14
12
10
无CI-AKI
CI-AKI
Kidney Biblioteka nt suppl 2006(100):s11-5
碘对比剂肾病
高消费
美国的统计资料表明每年在上百万接受放 射造影操作的病人中，约有15 万人发生CIN， 其中至少1% 的病人需要接受透析治疗，由此 直接增加的经济支出每年约为3200 万美金。 另外不需要透析的CIN 病人,由于延长了住院 时间，每年增加医疗费用约1.48亿美金。

Contrast Media Safety Committee
血管内注射碘对比剂后3天内，在排除其它病因的前提下，
肾功能发生损害，Scr水平升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或 比基础值升高25%
10 10
CIN 的发病机制
肾血流
血管内应用CM引起肾内血管床暂时扩张，随后持续收
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CIN 的危险因素 (ESUR)
给药途径
动脉应用的风险高于静脉给药 剂量相关，如增强CT 排除肾脏的胆固醇栓塞
eGFR 45-59、30-44和<30ml/min/1.73m2行CT后CIN发生率分
别为0%、2.9%和12.1%
22
22
CIN 的危险因素（ ESUR)
用药次数
对比剂肾病
contrast medium-induced nephropathy(CIN)
1
内容
对比剂及碘对比剂
碘对比剂肾病 碘对比剂肾病指南（ESUR) 碘对比剂肾病中国专家共识
2
2
对比剂（ contrast media, 造影剂）
定义
以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改
内达峰值，其中Scr绝对值升高0.5mg/dl-1.0mg/dl (44.2umol/l-88.4umol/l)，或者比基础值升高25%-50%
临床试验
应用碘对比剂后48小时内Scr水平升高0.5mg/dl
（44.2umol/l）或比基础值升高25%
European Society of Urogenital Radiology(ESUR)
皮功能损伤的重要因素 可以调控与年龄相关的肾细胞损伤和细胞死亡，特别 是细胞凋亡

精选课件ppt
11
CIAKI对碘对比剂选择的影响 ACC/AHA指南推荐随临床证据的变迁
ACC/AHA在UA/USTEMI患者临床治疗指南对CKD患者做出如下推荐
2007
推荐等渗对比剂
2009
低渗对比剂和等渗 对比剂均可使用
2011
删除碘对比剂推荐，转而 关注水化和碘对比剂限量
➢ 因为多项临床研究和证据表明：等渗对比剂CIAKI发生率和低渗对比剂相当
1.Ann Intern Med. 2016;164:417-424.
精选课件ppt
12
2.Rudnick et al.AHJ 2008
skey, Aspelin et al.AHJ 2009
CI-AKI的危险因素
➢ 患者相关的因素 patient-related factors
➢ 对比剂的使用方式等相关的因素 procedure-related factors
9
造影剂的选择
精选课件ppt
10
对比剂与CIAKI的发病机制
粘度是影响CIAKI发生的重要因素 高粘滞度——肾髓质血流减少 高粘滞度——肾排空减缓 高粘滞度——小便量减少
✓渗透压和肾毒性 高渗性对比剂：CI-AKI的风险最高 低/等渗对比剂时代，渗透压不再是影响CIAKI发生的 重要因素 当对比剂渗透压低于800 mosm/kgH2O时，粘度是 影响CIAKI发生的更重要因素。
➢ 对比剂相关的因素 contrast-related factors
精选课件ppt
13
CIAKI的危险因素
与患者相关的因素
• 动脉内给药前eGFR低于60 mL/min/1.73m2
• 静脉内给药前eGFR低于45 mL/min/1.73m2

主要刺激物，37，38可能会加剧局部炎症反应促进血栓形成。 尽管有全身抗凝和抗血小板治疗，其结果仍有可能在急性和 /或短期不良后遗症中得到反映。
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用（又称为：次高渗对比剂）。 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液 相同，心肾耐受性和安全性较高，常 用于高危患者的PCI治疗。
治疗，对比剂的相关性尤为明显.
3
造影剂的毒性反应的重叠
过敏反应 丘疹 瘙痒 支气管痉挛 类过敏样反应
肾脏毒性
心血管反应(直接和间接) 心肌电生理 心动过缓: 窦性和/或 房室传导阻滞 心动过速: 窦性, 室性 室颤 血液动力学 低血压 高血压 增高了左室充盈压
甲状腺毒性
Brinker J. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 5):S19
内皮细胞受损后，可导致脂质的沉着和血栓的形成。

实验证明，血管内皮受损后，内皮下的结缔组织特别是胶
原暴露于血流中，激活凝血因子XII，启动内源性凝血系统在受
损的内膜处形成血栓。
15
对比剂与炎症反应
炎症反应和血栓形成的关系是目前国际上的研究热点。 有研究表明：对比剂渗透压和电离度作为MAP激酶和NFkB的
500
521
290
290
0 HOCM
LOCM
IOCM Blood
HOCM, 高渗对比剂; LOCM, 低渗对比剂（次高渗对比剂）; IOCM, 等渗对比剂
9
对比剂的渗透作用: 导致体内水份转移

PPT学习交流
10
发病机制
对比剂
化学毒性
血液动力学作用
肾小管细胞损害
粘滞度
渗透压
渗透压利尿作用
肾血管血流缓慢 致密斑NaCl浓聚
管-球反馈机制激 活
血管舒张因子和 收缩因子失衡
肾血管收缩
PPT学习交流
Rudnick MR. Rev Cardiovasc Med. 2003;4 Suppl 5
11
临床表现
PPT学习交流
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对比剂肾病风险评估量表
危险因素
原因
分值
总分
低血压 收缩压＜80大于1h或需 5 要升压药物维持
24h内
5
IABP治疗
充血性心 NYHA分级III/IV或有肺水 5
力衰竭
肿
年龄＞75
4
Scr≥132.6umol
4
计 ≤5
算
6~10
得
发生CIN可能 性
7.5%
14.0%
血透可能 性
0.04%
➢对比剂渗透压高引起的渗透性利尿，增加外髓钠的重 吸收和转运，使髓质氧供失衡，加剧髓质肾小管的缺 血缺氧损伤。
➢对比剂的高黏滞度可减慢肾脏血管血流速度，肾血流
量降低，从而使肾内血流重新分布，髓质发生缺血、
缺氧损伤。加剧肾缺血损PPT学伤习交。流
8
发病机制
• 直接肾小管毒性 对比剂在肾髓质内引起的高渗状态，直接导致肾小 管上皮细胞坏死。
PPT学习交流
6
概述
定义：血管内注射对比剂48-72h内，血肌酐（Scr）水平上升 ≥44.2umol/L或较基础值上升≥25%，并排除其他引起肾损害的因 素。
PPT学习交流

3、心跳呼吸骤停 4、心肌收缩力降低
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对比剂电荷及其病理生理影响
正常血流
对比剂充盈
血流再充盈
冠状动脉的血流于 心肌细胞周围的组 织液处于离子平衡
状态
冠状动脉被对比剂 充盈时，心肌细胞 周围的组织液中的 Na+/Ca2+离子转移
入血管内
当血液再度充盈冠 状动脉时，血管中 的Na+/Ca2+离子转
移入组织液
5
内容
对比剂分类及对机体的影响 对比剂肾病及形成机制 对比剂肾病风险分层及诊断 对比剂肾病预后 对比剂肾病预防及治疗
6
对比剂（CM）的演变及分类
分子结构
COO–Na+/Meg+
I
I
年代 1950s
CH3CONH I R
R
I
I
1980s
R
R
I
R
COO–Na+/Meg+
I
II
I
1980s
14
造影剂对心血管系统的影响
造影剂性能
化学毒性 电解质平衡
渗透压
注入剂量
收缩 心率失常
血管阻力
循环血量 变化
生理反应
内皮
局部缺血
影响:
2019/7/19 Michelet , Acta Radiol 1987; 28: 329-333
心功能降低 血栓事件发生率增高 心律失常
NYCOMED AMERSHAM
nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force. Allergy