对比剂肾病 ppt课件

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对比剂肾病PPT课件

2,000 1,500
1
高渗对比剂
2
37℃ 300 mg l / ml*
高渗对比剂
1 Ioxitalamin 2 泛影葡胺
1,000 500
1 4325 7 6
低渗对比剂
8
血浆渗透压
等渗对比剂
1
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13
粘度(mPa • s)
低渗对比剂
1 碘普罗胺 2 碘海醇 3 碘佛醇 4 碘帕醇 5 碘比醇 6 碘美普尔 7 碘喷托 8 碘克酸 (320)
对比剂与CIAKI的发病机制
• 含碘对比剂的药代动力学
血管内给药
血容量分布
经肾小球滤过，肾脏排泄
对比剂 • 不被代谢 • 不与相关蛋白结合 • 不存在肾外排泄途径
因为从肾脏清除，因此会对肾脏尤其是功能受损的肾脏带来负担。
Persson et al.Kid Int 2005
4
对比剂与CIAKI的发病机制
- 13.0% • 静脉注射对比剂后在GFR>45ml/min的人群中
CIAKI的发生率<1%，在GFR <45ml/min的人群中CIAKI的发生率为5-20% • 高风险人群CIAKI发生率可高达40% - 50% • CIAKI是造成医源性急性肾衰的第3大原因，占医源性急性肾衰的10%
R Mehran, E Nikolsky. Kidney International (2006) 69, S11–S15
16
CI-AKI的防治策略
迄今为止，对造影剂引起的急性肾损害尚无特效治疗方法。
The best therapy for CI-AKI is prevention !

对比剂肾病的诊断和治疗课件

导管室：对比剂的用量在增加
每次检查平均用药量
140 120 100
80 60 40 20
0
+9% Source:对AM比R剂200肾7,病Arl的ing诊ton断, V和A 治疗
2001 2006
4
对比剂肾病(CIN)的历史和流行病学
首例CIN报道：Bartels ED, et al.1954 医源性急性肾功能衰竭原因（手术、低血压、
14
临床表现
可表现为一过性尿检异常（轻度蛋白尿、颗粒管型、肾小管上皮细胞管型等）及尿酶升高、尿渗透压降低、尿糖阳性、尿钠排泄增加等
多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。多因造影后2～5 天忽略检查尿及肾功能时易造成漏诊
多数肾功能可于7～10天恢复，部分需短暂透析维持，
其发生率不超过2.6%，其中，25～30%可留有肾功能
基线 SCr ≥200% 到 300% (≥23-fold)
<0.5 mL/kg/h 持续 >12 h
基线 SCr >300% (> 3倍) 或 SCr 4.0 mg/dL 伴急性 ≥0.5
mg/dL
<0.3 mL/kg/h 持续24 h 或无尿持续12 h
Mehta RL et al. Critical Care 2007;11:R对31 比剂肾病的诊断和治疗
CIN）占医源性急性肾功能衰竭发病率的10%
对比剂肾病的诊断和治疗
5
对比剂肾病(CIN)的发生率
一般人群CIN的发生率约为 0.6%～2.3% 进行PCI的患者CIN的发生率约为 1.5%～13% 高危人群CIN的发生率可高达 40%～50%
（如，CKD病史，糖尿病）
对比剂肾病的诊断和治疗

对比剂肾病指南的解读ppt课件

— 对肾功能下降（ eGFR<60ml/min ）的患者，eGFR可能更准确的反映GFR变化
GFR下降25%尚不能广泛应用于CIN诊断
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
检测时机？
❖ 检测血肌酐的时机又是一个争论的焦点
—AKIN建议48小时诊断CIN，是急性且有代表性
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
CIN预防措施建议的强度等级
等级 I级 II级 IIa IIb III级
含义证据和/或共识：治疗或操作有利、有用、有效有争议的证据和/或零散的观点，涉及治疗或操作有用性或有效性证据/观点倾向于有用或有效证据/观点很少涉及有用性/有效性证据或共识：治疗或操作并非有用/有效，并且在某些场合有害
对比剂肾病指南的解读
（Contrast Medium-induced Nephropathy)
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
概况
➢ 介入影像学在临床诊治中应用越来越多 ➢ 对比剂引起的肾损伤是一个重要的临床
问题 ➢ 对比剂肾病已成为住院患者急性肾损伤
对比剂的应用途径
❖ 静脉内应用对比剂可显著降低CIN的发生率
❖ 动脉应用对比剂存在CIN风险的患者，静脉给药可降低CIN的发生率
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂的剂量（一）
❖ CIN的发生与对比剂剂量密切相关，在所有患者中都应避免过量使用
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011

对比剂肾病的预防ppt课件

时持续保护
3
全面的评估、充分的预防是对比剂肾病最佳的预防方式
4
17
概念
危险因素
预防
总结参考文献
参 1. 陈韵岱, 陈纪言, 傅国胜,等. 碘对比剂血管造影应用相关不良反
考文
应中国专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2014(6):341-348.
献 2. 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用
15
总结
Part
4
概念
危险因素
预防
总结
总结
随着影像诊断和介入治疗技术的迅猛发展，造影剂介导的诊断检查和介入治疗广泛开展，而各种造影剂的使用是保证完成诊断和治疗的关键步骤。
CIN 的发病率仍存争议，但临床上见到的相关病例比预期要少
1
造影剂诱导肾损害的机制由个体化危险因素决定
2
扩容可有效预防 CIN；口服水化提供短暂快速肾保护，静脉输注等渗盐水则有长
欧洲泌尿生殖放射学协会 CIN 诊断标准
• 血肌酐升高 >25% 或 44 μmol/L（0.5 mg/dl）
• 3 天内接受静脉造影剂 • 无其他病因
3
概念
危险因素
预防
总结什么是对比剂肾病？
CIN的流行病学及预后
• CIN 在一般人群中的发生率较低，为 0.6％～ 2.3％
• 在肾小球滤过率（GFR）＜ 45 ml/min的人群中经静脉使用后 CIN 的发生率可高达 5％～ 20％
11
概念
危险因素
预防
总结对比剂肾病的预防
CIN的病理生理学变化及预防策略
1.降低肾小管和血管内的粘滞度； 2.减轻氧化应激； 3.防止局部缺氧； 4.减轻炎症反应； 5.水化扩容。

对比剂肾病指南的解读PPT课件

现状
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展，对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对症治疗和支持治疗，如营养支持、纠正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净化治疗，如血液透析或连续性肾脏替代治疗等，以清除体内过多的对比剂和毒素。
如何降低对比剂肾病的发生率，提高患者的生存质量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、生物学等领域的合作，共同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
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THANKS
指南内容概述

对比剂肾病医学PPT课件

PPT学习交流
10
发病机制
对比剂
化学毒性
血液动力学作用
肾小管细胞损害
粘滞度
渗透压
渗透压利尿作用
肾血管血流缓慢致密斑NaCl浓聚
管-球反馈机制激活
血管舒张因子和收缩因子失衡
肾血管收缩
PPT学习交流
Rudnick MR. Rev Cardiovasc Med. 2003;4 Suppl 5
11
临床表现
PPT学习交流
18
对比剂肾病风险评估量表
危险因素
原因
分值
总分
低血压收缩压＜80大于1h或需 5 要升压药物维持
24h内
5
IABP治疗
充血性心 NYHA分级III/IV或有肺水 5
力衰竭
肿
年龄＞75
4
Scr≥132.6umol
4
计 ≤5
算
6~10
得
发生CIN可能性
7.5%
14.0%
血透可能性
0.04%
➢对比剂渗透压高引起的渗透性利尿，增加外髓钠的重吸收和转运，使髓质氧供失衡，加剧髓质肾小管的缺血缺氧损伤。
➢对比剂的高黏滞度可减慢肾脏血管血流速度，肾血流
量降低，从而使肾内血流重新分布，髓质发生缺血、
缺氧损伤。加剧肾缺血损PPT学伤习交。流
8
发病机制
• 直接肾小管毒性对比剂在肾髓质内引起的高渗状态，直接导致肾小管上皮细胞坏死。
PPT学习交流
6
概述
定义：血管内注射对比剂48-72h内，血肌酐（Scr）水平上升 ≥44.2umol/L或较基础值上升≥25%，并排除其他引起肾损害的因素。
PPT学习交流

对比剂肾病刘志琴 ppt课件-PPT课件

“对比剂肾病” 已经成为心脏介入领域继支架术后“血栓形成”及支架术后“再狭窄 ”之后的第三大难题
因此合理应用对比剂，预防对比剂肾病已经成为我们面临的重大问题！
2019/2/16 Title or job number 2
对比剂肾病是目前医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因，其发生率在进一步增高
1.（Katholi RE, Taylor GJ, Mccamm WP, et al. Radiology 2019, 195: 17-22 ) 2. ( Rudnick MR, Bems JS, Cohen RM, et al. Semin Nephrol, 2019, 17:15~26 ) 3. （ Mccullough, PA, Wolyn R, Rocher LL. et al. Am J Med 2019, 103:368-375 ) 6 Title or job number 4. ( Marenzi G, Marana I, Lauri G, et al. N Engl J Med, 2019, 349: 1333-1340 )
血流动力学效应
肾脏总血流量减少残留的血流从髓质部分流到皮质部肾小管上皮的代谢需求增加
肾小管的缺血损伤
化学毒性
•肾小管功能损害 •肾脏工作效率降低对比剂诱发的肾病 Title or job number • 酶从尿中排泄 • 血清肌酐清除率降低 8
1、高渗对比剂:
7倍人体渗透压（ 290mOsm/kg H2O ）超高渗 (2000mOsm/kg H2O) 泛影葡胺 2、低渗对比剂：2-3倍人体渗透压（高渗） (844mOsm/kg H2O，实际对人体高渗），包括：
(Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2019 )

对比剂肾病ppt课件

3、心跳呼吸骤停 4、心肌收缩力降低
13
对比剂电荷及其病理生理影响
正常血流
对比剂充盈
血流再充盈
冠状动脉的血流于心肌细胞周围的组织液处于离子平衡
状态
冠状动脉被对比剂充盈时，心肌细胞周围的组织液中的 Na+/Ca2+离子转移
入血管内
当血液再度充盈冠状动脉时，血管中的Na+/Ca2+离子转
移入组织液
5
内容
对比剂分类及对机体的影响对比剂肾病及形成机制对比剂肾病风险分层及诊断对比剂肾病预后对比剂肾病预防及治疗
6
对比剂（CM）的演变及分类
分子结构
COO–Na+/Meg+
I
I
年代 1950s
CH3CONH I R
R
I
I
1980s
R
R
I
R
COO–Na+/Meg+
I
II
I
1980s
14
造影剂对心血管系统的影响
造影剂性能
化学毒性电解质平衡
渗透压
注入剂量
收缩心率失常
血管阻力
循环血量变化
生理反应
内皮
局部缺血
影响:
2019/7/19 Michelet , Acta Radiol 1987; 28: 329-333
心功能降低血栓事件发生率增高心律失常
NYCOMED AMERSHAM
nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force. Allergy

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8
6
4
2
0
30天
3年
无CI=AKI CI-AKI
PCI后的造影剂相关急性肾损伤
ST段抬高的心肌梗塞患者中，CI-AKI的发生率16.1%（479/2968）
Eur Heart J. 2014 Jun 14;35(23):1533-40.
对比剂肾病指南
2 0 1 0 年欧洲泌尿系统放射学会（ The European Society of Urogenital Radiology，ESUR）对比剂安全委员会（The Contrast Media Safety Committee,CMSC）对1999年对比剂肾病（ Contrast medium-induced nephropathy,CIN ）指南进行更新，并于2010年10 月在CMSC会议通过。
碘对比剂肾病
高死亡率
CIN 的病死率高达34%，而年龄匹配、接受造影剂但未发生CIN的对照组的病死率为7%。
CI-AKI是NACE、MACE、非冠脉旁路移植术主要出血和死亡的独立预测因子
总体不良事件发生率
40
35
30
25
20
15
10
5
0
30天
3年
死亡率
18
16
14
12
10
无CI-AKI
CI-AKI
Kidney Biblioteka nt suppl 2006(100):s11-5
碘对比剂肾病
高消费
美国的统计资料表明每年在上百万接受放射造影操作的病人中，约有15 万人发生CIN，其中至少1% 的病人需要接受透析治疗，由此直接增加的经济支出每年约为3200 万美金。另外不需要透析的CIN 病人,由于延长了住院时间，每年增加医疗费用约1.48亿美金。
对比剂肾病
对比剂肾病（CIN）
❖ 概况 ❖ 定义 ❖ 发病机制 ❖ 高危因素 ❖ 对比剂的选择 ❖ 预防措施
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2、肾小管的毒性损伤
对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引起的高渗状态导致的缺血缺氧的继发性损伤
3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤 5、免疫因素
Solomon R.Kidney Int，1998，53：230-242
对比剂肾病（CIN）
❖ 概况 ❖ 定义 ❖ 发病机制 ❖ 高危因素 ❖ 对比剂的选择 ❖ 预防措施
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
对比剂概述
❖ 造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。
❖ 用于X线（包括CT）检查的对比剂主要是碘对比剂，用于MRI检查的对比剂主要是钆对比剂。
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
GFR计算的软件
患者相关的危险因素
➢ 易发生AKI（肾功能不稳定的患者）列入CIN的危险因素 ➢ CKD3b、4、5期患者(eGFR<45ml/min)的患者进行增强CT检查，有
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
对比剂肾病（CIN）
❖ 概况 ❖ 定义 ❖ 发病机制 ❖ 高危因素 ❖ 对比剂的选择 ❖ 预防措施
定义
血管内注射对比剂后三日内出现肾功能损伤，血清肌酐值升 >0.5mg/dl (44umol/L)或比基础值升高>25%,需排除其他原因。
延用1999年CMSC对CIN的诊断标准
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
定义－绝对值或相对值?
由研究者认为肌酐增加量不适于肌酐基线值正常的患者SCr从 0.6mg/dl升高至0.75mg/dl（52.8－66umol/L，升高25％），不具有临床意义。
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
患者相关的危险因素
CKD是CIN最重要的危险因素，且是独立危险因素 MDRD公式：涉及SCr、年龄、性别、种族；不适于肾功能不稳定、饮食异常、严重肝病患者 CKD-EPI：可能更准确而替代MDRD公式
对比剂概述：碘对比剂
❖ 离子型——副反应发生率高，机体的耐受性差单酸单体：泛影葡胺单酸二聚体：碘克沙酸
❖ 非离子型——较离子型毒副作用小单酸单体：碘海醇（欧乃派克）、碘帕醇（碘必乐）、碘普胺（优维显）等单酸二聚体：碘曲仑、碘克沙醇
按渗透压分类：高渗、低渗、等渗
临床应用的对比剂类型
研究显示对比剂对肾脏的损伤，高渗对比剂大于低渗，低渗对比剂又大于等渗
患者相关的危险因素
动脉内注射对比剂，eGFR小于60ml/min/1.73m2
静脉内注射对比剂，eGFR小于45ml/min/1.73m2
已知或疑似急性肾衰竭
糖尿合病并肾以病下情况
充血性心力衰竭（NYHA3-4 级）或低LVEF（左室射血分数减低）
近期心肌梗死（＜24小时）
操作前后低血压
脱水主动脉内球囊反搏低红细胞压积年龄超过70岁合并使用肾毒性药物
肌酐绝对值升高比相对值升高对诊断CIN更有意义
European Society of Radiology, 2011,21:2527–2541
对比剂肾病（CIN）
❖ 概况 ❖ 定义 ❖ 发病机制 ❖ 高危因素 ❖ 对比剂的选择 ❖ 预防措施
发病机制
1、肾脏血流动力学紊乱
造影剂可以引起短暂的血管收缩，引起GFR的下降
碘对比剂肾病
高发病率
➢ CIN在药物性急性肾损害中高居第二位。
➢ CIN是院内获得性急性肾损害的第三大原因。
➢ CIN在一般造影人群中的发生率为1-6%，在高危人群中的发生率可达30-70%
CIN发生率
40%
38%
35%
35%
30%
25%
21.20%
20%
19%
15%
10%
5% 2% 0%
一般人群接受PIC的AMI 肾移植潜在肾功能损伤糖尿病