【头部疾病】 头痛1

丛集性头痛丛集性头痛(cluster headache，CH)以往又称组织胺性头痛、睫状神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛性神经痛、Horton综合征。

是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛。

从集性头痛(cluster headaches)亦称偏头痛性神经痛,组胺性头痛,岩神经痛,蝶腭神经痛,Horton头痛等.病员在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆.疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状.头痛多为非搏动性剧痛,病人坐立不安或前俯后仰地摇动,部分病员用拳击头部以缓解疼痛.不少病人的头痛在固定时间内出现,每次发作持续15～180分钟,会自行缓解.发作连串持续2周到3个月(称为丛集期),许多病人的丛集期在每年的同一季节发生.间歇期数月到数年,其间症状完全缓解.约10%的病人有慢性症状。

本病多见于青年(20～40岁),男性为女性的4～7倍,一般无家族史.头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳,可应用氧吸入(用面罩,10升/分,不少于15分钟)或鼻内滴2%利多卡因.也可用英明格6mg皮下注射.预防和缩短丛集期可用皮质激素、碳酸锂、麦角胺或钙通道阻滞剂.泼尼松(开始用40～60mg/d,10日后减量)效果较佳,可缩短或中止丛集期.慢性病例可用碳酸锂(600mg/日)。

流行病学CH远比偏头痛少见。

国内郭述苏等(1986)26省市调查，结果患病率为6.8/10万，男性11.7/10万，女性1.9/10万，男女之比为6.2∶1，男性明显高于女性发病年龄高峰，男性为25～44岁，女性40～59岁，儿童少见。

病因病理病机病因尚不明，一般认为是颅内、颅外血管扩张所致。

Horton氏认为此种类型头痛与组织胺关系密切，它曾对此病患者在间歇期内皮下注射组织胺试验表明，60%的患者可诱发头痛发作，并且血中组织胺之增高和消退均非常迅速，提示与急剧头痛发作有关。

1．鼻部病变：（1）副鼻窦炎：头痛恒伴有鼻阻、流涕和局部压痛。

除蝶窦炎头痛可在头内深部或球后外，其他多以病窦部位为主。

头痛程度常和副鼻窦引流情况有关，故前额窦炎头痛多以晨起为重，久立后逐渐减轻，而上凳窦炎则反之。

鼻中隔偏曲可因损及鼻甲，产生类似上颌窦为的头痛。

（2）鼻咽腔癌肿：典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅神经麻痹（因填塞耳咽管，耳聋系传导性！）和颈部淋巴结转移。

鼻咽腔活检可确诊。

少数症状可不典型，应多次作鼻咽腔活检以求早期确诊。

2．眼部病变：（1）屈光不正（远视、散光、老视）及眼肌平衡失调：头痛多为钝痛，可伴眼痛眼胀，阅读后加重，并可有阅读错行或成双行现象，久后可有神经衰弱表现。

（2）青光眼：疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等；慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。

测量眼压可明确诊断。

（3）眼部急性感染：也常引起剧烈头痛，但局部征象明显，不易漏诊。

3．耳部病变：急性中耳炎、乳突炎可有严重耳痛并扩及一侧头痛，多呈搏动性。

4．口腔病变：牙痛有时可扩及病侧面部疼痛。

颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛，咬合时关节疼痛，并有局部压痛。

头颈部以外躯体疾患引起的头痛发生头痛的机制及其原因大致可分为三类：①非偏头痛类血管性头痛：病在见前。

②牵引性头痛：见于心功不全、肺气肿等，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。

③神经衰弱性头痛（神经衰弱综合征）：多见于慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。

神经官能症及精神病引起的头痛临床上最常见的头痛原因是神经衰弱，但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时，方能诊断。

头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关，但有患者因血管功能失调或精神紧张，头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。

焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。

抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。

癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等。

头顶胀痛的原因和治疗方法头顶胀痛是一种常见的头痛症状，可能由多种原因引起。

首先，头顶胀痛的原因可能是由于紧张性头痛引起的。

紧张性头痛是一种常见的原发性头痛，通常由情绪紧张、压力过大、长时间保持不良姿势等因素引起。

其次，头顶胀痛也可能是由于偏头痛引起的。

偏头痛是一种周期性的神经血管性头痛，常常伴随着头痛的搏动性疼痛感。

此外，头顶胀痛还可能是由于颈椎病变引起的。

颈椎病变会导致颈部肌肉紧张和颈椎神经受压，从而引起头顶胀痛。

最后，头顶胀痛还可能是由于颅内疾病引起的，如脑血管疾病、颅内肿瘤等。

针对头顶胀痛的治疗方法，首先需要明确病因，对症治疗。

对于紧张性头痛，可以通过放松身心、调整作息、避免压力等方法来缓解症状。

对于偏头痛，可以采用药物治疗来缓解头痛，如阿司匹林、布洛芬等止痛药。

同时，还可以采用针灸、按摩等非药物治疗方法来缓解症状。

对于颈椎病变引起的头顶胀痛，可以通过物理治疗、理疗、针灸等方法来缓解症状。

对于颅内疾病引起的头顶胀痛，需要及时就医，明确病因，进行相应治疗。

除了针对病因进行治疗外，还可以通过一些自我调理和预防措施来缓解头顶胀痛。

首先，保持良好的作息和生活习惯，避免长时间保持不良姿势，减少情绪紧张和压力。

其次，注意饮食均衡，避免暴饮暴食，减少刺激性食物的摄入。

此外，适当进行头部按摩、颈部放松操等运动，有助于缓解头顶胀痛。

同时，保持良好的睡眠质量，避免熬夜和过度劳累，也对缓解头顶胀痛有一定的帮助。

总之，头顶胀痛是一种常见的头痛症状，可能由多种原因引起。

针对不同的病因，需要采取相应的治疗方法。

此外，通过自我调理和预防措施，也可以缓解头顶胀痛。

在日常生活中，我们应该注意保持良好的作息和生活习惯，避免过度劳累和情绪紧张，有助于预防头顶胀痛的发生。

希望大家能够重视头顶胀痛的治疗和预防，保持健康的头部状态。

偏头痛偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。

发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，同时可伴有神经、精神功能障碍。

它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。

天然石膏具有除烦镇痛、助眠安神的功效，睡眠时使用天然石膏磨制而成的膏都石膏枕，对偏头痛引起的各种症状有很好的缓解作用，起到了“内病外治”的作用。

偏头痛约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。

在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。

据研究显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风。

其偏头痛的次数越多，大脑受损伤的区域会越大。

长期反复发作的头痛史，间隙期一切正常，体检正常及偏头痛家族史诊断并不困难。

眼肌麻痹可由动脉瘤引起，动静脉畸形也可伴发偏头痛，应作头颅CT扫描或脑血管造影明确诊断。

复杂型偏头痛常由器质性疾病引起，应作神经影像学检查。

枕叶或颞叶肿瘤初期亦可出现视野缺损或其他视觉症状，但随着病情的进展最终可出现颅内压增高症状。

老年人颞枕部头痛需除外颞动脉炎，颞浅动脉或枕动脉增粗如绳索状，搏动明显减弱或消失，动脉活检见特征的多核巨细胞浸润。

典型性偏头痛多数病人呈周期性发作，女性多见。

发病前大部分病人可出现视物模糊、闪光、幻视、盲点、眼胀、情绪不稳，几乎所有病人都怕光，数分钟后即出现一侧性头痛，大多数以头前部、颞部、眼眶周围、太阳穴等部位为主。

可局限某一部位，也可扩延整个半侧，头痛剧烈时可有血管搏动感或眼球跳出感。

疼痛一般在1~2小时达到高峰，持续4~6小时或十几小时，重者可历时数天，病人头痛难忍十分痛苦。

普通型偏头痛普通型占80%，比较常见，发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。

头痛多呈缓慢加重，疼痛部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部，疼痛的程度也较典型性偏头痛轻。

头痛头痛头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。

本节所讨论的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。

本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，一般人群发病率达5%，流行病学调查表明，我国患病率为985.2／10万，30岁以下发病者逐年增长，男女患病率之比约为1：4。

相当数量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中医。

要点一概述头痛一证首载于《内经》，在《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因，并认为，六经病变皆可导致头痛。

如《素问·风论》谓：“新沐中风，则为首风”，“风气循风府而上，则为脑风”。

《素问·五脏生成》则言：“头痛颠疾，下实上虚，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。

”汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了头痛的不同治疗方药。

如，厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

”李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血倶虚头痛、厥逆头痛等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。

《丹溪心法·头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”，至今对临床仍有指导意义。

王肯堂《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。

浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。

深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。

”清代医家王清任大倡瘀血之说，《医林改错·头痛》论述血府逐瘀汤证时说：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。

”至此，对头痛的认识也日趋丰富和完善。

头痛可见于现代医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。

神经性头痛基础知识
神经性头痛是一种常见的头痛类型，常见的神经性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和群集头痛等。

这些头痛类型有着不同的表现和发病机制。

偏头痛
偏头痛是一种周期性发作的头痛，往往伴随着恶心、呕吐、光线敏感和声音敏感等症状。

偏头痛的发病机制涉及血管扩张、神经传导异常以及脑部化学物质的变化，遗传因素也起着重要作用。

紧张性头痛
紧张性头痛是最常见的头痛类型，通常由肌肉紧张引起。

紧张性头痛的特点是头部周围或全头部的胀痛感，常常伴随着颈部紧张和压力感。

群集头痛
群集头痛是一种罕见但剧烈的头痛类型，患者会出现单侧的剧痛，常常在夜间发作，伴随着眼部症状如泪水和眼睑下垂。

群集头痛可能与颅内动脉血管的异常充盈有关。

神经性头痛的诊断主要依靠病史和头痛的特点，有时还需要进行头部影像学检查和其他辅助检查。

治疗神经性头痛的方法包括药物治疗、生活方式管理和预防措施。

对于每种类型的神经性头痛，都有相应的治疗方法，医生会根据患者的具体症状和病情制定相应的治疗方案。

总的来说，神经性头痛是一种常见且影响生活质量的疾病，了解不同种类的神经性头痛及其基础知识对于及早诊断和有效治疗至关重要。

通过合理的治疗和管理，患者可以减轻头痛的症状，提高生活质量。

头痛头胀的原因和治疗方法头痛头胀是一种常见的症状，可能由多种不同的原因引起。

在日常生活中，我们可能会因为各种原因而出现头痛头胀的情况，这不仅会影响我们的正常生活和工作，还可能是某些疾病的早期症状。

因此，了解头痛头胀的原因和治疗方法对于我们保持身体健康至关重要。

头痛头胀的原因可以是多方面的，最常见的原因之一是紧张性头痛。

这种头痛通常是由于长时间处于紧张、焦虑的状态下，肌肉过度紧张所导致的。

另外，偏头痛也是一种常见的原因，这种头痛通常伴随着搏动性的疼痛，可能会持续数小时甚至数天。

除此之外，头痛头胀还可能是由于颈椎病变、脑血管疾病、颅内肿瘤等疾病引起的。

因此，对于不同原因引起的头痛头胀，我们需要采取不同的治疗方法。

针对紧张性头痛，我们可以通过放松身心来缓解症状。

可以尝试进行一些放松的活动，比如瑜伽、按摩、深呼吸等，帮助减轻身体的紧张感。

此外，规律的作息时间和饮食习惯也非常重要，保持良好的生活习惯可以有效预防紧张性头痛的发作。

对于偏头痛，我们可以采用药物治疗来缓解症状，也可以尝试一些非药物疗法，比如针灸、艾灸等。

对于其他疾病引起的头痛头胀，我们需要及时就医，接受专业的治疗。

除了治疗头痛头胀的症状，我们还需要关注预防工作。

保持良好的生活习惯，规律的作息时间，均衡的饮食，适量的运动，都是预防头痛头胀的重要方法。

此外，避免长时间低头工作、过度使用电子产品、长时间处于压力之下也是预防头痛头胀的关键。

总的来说，头痛头胀是一种常见的症状，可能由多种原因引起。

针对不同原因引起的头痛头胀，我们需要采取不同的治疗方法。

除了治疗症状，预防也非常重要，良好的生活习惯和规律的作息时间可以有效预防头痛头胀的发作。

如果头痛头胀的症状持续较长时间，或伴随其他严重症状，务必及时就医，接受专业的治疗。

希望每个人都能保持健康的身体，远离头痛头胀的困扰。