1头部疾病 PPT课件

颅内痛敏结构
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等
第七章 头 痛
概述
体格检查
➢神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在
实验室检查
➢神经影像学检查 ➢腰穿脑脊液检查
第七章 头 痛
概述
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 ➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
头痛
头痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经 痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头 痛
概述
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；

中医内科——眩晕
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二文献摘要：
（一）病名 眩晕最早见于《黄帝内经, 称之为“眩冒”。
（二）病因病机
1、属肝所主 如《素问· 至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 《灵枢· 海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢· 卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书·眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼 火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。” 中医内科——眩晕 4
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常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、 桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火; 白芍柔肝 滋阴。 加减： 1．若肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒者, 酌加龙胆草、 丹皮、夏枯草 ; 2．若肝肾阴虚较甚, 目涩耳鸣, 腰酸膝软, 舌红少苔, 脉弦细数者, 可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参； 3．若见目赤便秘, 可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑 泄热, 4．若眩晕剧烈, 兼见手足麻术或震颤者, 加羚羊角、 石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风, 清热 止痉。 中医内科——眩晕 25
中医内科——眩晕
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三：讨论范围：
眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。 梅尼埃综合征、 高血压病、 低血压、 脑动脉硬化、 椎-基底动脉供血不足、 贫血、 临床表现以眩晕 为主症者, 均可 参考本节有关内 容辨证论治。
神经衰弱等,
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中医内科——眩晕
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中医内科——眩晕
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【病因病机】 一病因 1．情志不遂：忧郁恼怒太过 2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房 劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、 失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、 头脑外伤

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英国前首相 玛格丽特·撒切尔 2008年确诊为阿尔 茨海默症，于2013 年逝世。
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“我总以为母亲永远不会老去，她是铁 打的、坚不可摧的。她的记忆力曾经如同高 效数据库，能随口说出几年前的经济统计数 据，不用查阅任何资料。实在难以想象曾经 睿智能干的母亲已患上痴呆症。”
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阿尔茨海默病
59%
阿尔茨海默症的病理生理改变
大体解剖： 脑皮质萎缩 脑细胞退化 脑回变薄 脑沟变宽 脑室扩大
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大体标本---大脑皮层普遍萎缩
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正常脑细胞
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退化的脑细胞
阿尔茨海默的表现和危害
William的自画像
1998
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• ⑥行为紊乱，如精神恍惚，无目的性翻箱倒柜，藏废物，视作珍宝，怕被盗窃， 无目的徘徊、出现攻击行为等，也有动作日渐少、呆若木鸡者。本期是本病护理 照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年。
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第三期，极度痴呆期，晚期：
• ①生活完全不能自理，两便失禁； • ②智能趋于丧失； • ③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感
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• 代谢失调：由于体内微量元素的代谢失调，使脂肪代谢紊乱 加重，形成高脂血症，引起血管病变，使大脑供血不足形成 脑萎缩，导致脑功能退化的发生。
• 脑损伤：英国罗伯茨博士经研究后发现，头部损伤者在大脑 里会有一种异常蛋白质的结块，这种结块与老年痴呆症患者 大脑里积累的沉淀物相似，而这种淀粉状蛋白质在60以下健 康者的大脑里通常是不存在的。

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临床表现

好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉 硬 化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于 女性。 通常可有先兆症状，如头昏、头痛等；

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先兆表现

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的 病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。部 分病人发病前有肢体麻木感，说话不清， 一过性眼前发黑，头晕，血压波动（可以 升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些 先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常 常被人忽视。
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护理措施及依据（续）
（4）留置胃管的护理：
1）饮食原则与内容： 进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总 热量1500卡左右。
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留置胃管的护理 高能营养液持续鼻饲
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护理措施及依据（续）
2）鼻饲方法与注意事项：

洗手，餐具的卫生与消毒 鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食 每次200ml左右，每天5～6次，间隔2～3h， 适宜温度为38℃左右 抬高床头，防止返流 鼻饲的速度应缓慢
完全型：起病 6h 内病情达高峰，为完全性 偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血 栓-栓塞。

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临床类型（续）

进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可 持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、 失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见 于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部 因素所致的脑灌流减少有关。

因
最常见的是脑动脉粥样硬化。 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、 肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。

精神心理疾病
睡眠障碍
偏头痛患者常伴有失眠、多梦等睡眠 障碍，长期如此可导致记忆力减退、 注意力不集中等。
长期偏头痛易引发焦虑、抑郁等精神 心理疾病，影响患者生活质量。
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风险评估模型构建
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基于临床特征的评估
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根据偏头痛发作频率、持续时间、疼痛程度等临床特征进行风
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辅助检查方法
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实验室检查
包括血常规、生化全套、 脑脊液检查等，有助于排 除感染、炎症、代谢异常 等引起的继发性头痛。
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影像学检查
如头颅CT、MRI等，可排 除颅内占位性病变、脑血 管疾病等引起的继发性头 痛。
其他检查
如脑电图、经颅多普勒超 声等，有助于了解脑功能 状态和血流情况，辅助偏 头痛的诊断。
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特殊人群的偏头痛管理策略
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儿童青少年偏头痛管理
识别与诊断
了解儿童青少年偏头痛的特点，掌握相关诊断标准，以便准确识别。
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药物治疗
针对儿童青少年的生理特点，选择合适的药物，如非甾体抗炎药、曲 坦类药物等，注意药物副作用及禁忌。
非药物治疗
通过调整生活方式、心理治疗、生物反馈等非药物手段，缓解偏头痛 症状。
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临床表现及分型
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临床表现
偏头痛的典型表现为反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，疼痛程度多为中至重度 ，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。发作前可有视觉先兆，如闪光、暗点 等。
分型
根据临床表现和发病机制的不同，偏头痛可分为多种类型，如先兆偏头痛、无先 兆偏头痛、慢性偏头痛等。其中，先兆偏头痛在发作前可出现短暂的神经系统症 状，如视觉先兆、言语障碍等。

掌本 ： 、功 ： 头部 ： 到条，联 ： 控源 精 脉能 温 全全 头 达经具脏 经 人与 气 、的 养 息息 部 头络有腑 络 的后 乃 肉新 机 来来 有 面，决外 是 思天 人 、陈 体 改诊 五 部面生联 运 维五 之 筋代 ， 善断 脏 。部死体 行 逻谷精 、谢抵 五出六 有，表气 辑之神 骨，御 脏五腑 三去像血 、精也 、滋外 六脏的 条百网代 记的， 髓养邪 腑六全 经病状谢
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手法•专业舒适
1、结合中医，经络，穴位知识聘请专业的的老中医设计手法路线及力度。
2、综合体验者及操作师舒适度，聘请从业多年20位专业按摩师整理最舒适 ，最实用的手法技艺。
3、邀请不同行业，不同职业，不同年龄层次的50名用户体验，完善所有 。流程的专业性、尊贵性、及舒适感。
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产品•效果显著 国妆‘特’字号产品！专业级产品 效果性强，生发防脱，祛屑祛’开始
中医认为：“‘五脏之血，六腑之气’，皆上注头。”人体的14头条经络中7
条阳经全部交汇于头部，学位多达100多个，是人体穴位最密集的部位，一旦
脑部循环不畅、气血不足，大脑就会过早的衰老。显露在头部的表现就是面
部皮肤老化、皮肤松弛，头发变得稀疏，颜色变淡、变白，特别是白发增多
，是短期内根本不能解决的问题，人们的社会压力、工作压力、经济压力、
头部有四条主要经络分别为督脉膀胱经胆经三焦经这四条经络分别对应着大脑脾肾肝脏心脏我们在做头疗的同时间接调理着这四个重要的人体器官有神经疼的头皮疼的有效预防失眠脑部疾病中风脑梗脑血栓脑出血等头疗?市场分析及趋势头是人体的司令部人体各部分生理功能的正常发挥有赖于头部中医认为
头部水疗SPA
——引领时尚奢生活
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头疗•源远流长 《黄帝内经》曾经记载:其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解

规范治疗
长期治疗
;.
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直面疾病，积极接受治疗
摆正心态 早期接受正确的治疗和康复锻炼有助于患者康复 早期、规范、长期治疗 是延续美好记忆的关键 关注患者的病情变化，定期复诊非常重要
;.
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第三章节 阿尔茨海默病患者的护理
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阿尔茨海默病患者的护理
如何对患者进行护理 家居注意事项 特殊情况的防范 认知训练
轻度患者的表现
生活完全自理 中度记忆下降，出现近事遗忘突出， 妨碍日常活动 记得清家在哪里和家人，记不清日期
;.
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什么是近事遗忘？
近事遗忘是指患者不记得刚刚发生的事情， 如：刚吃过饭就不记得，还要吃饭
我要吃 饭！！！
您刚才不是已 经吃过了吗？
;.
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轻度患者的表现
• 张大爷平时在家买买菜，做做家务，最近老爱忘事，刚出门买的酱油还准备 去买，昨天约了李大爷下棋，今天问他下棋的事，他就不记得了
• 有时候老伴随口问问今天星期几，他想半天都想不起来，但还是记得家里人， 出门也知道怎么回来
;.
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中度患者的表现
• 生活部分自理 穿衣出现困难，或把裤子当衣服穿
• 近记忆力很差 记得很久以前非常熟悉的事情，新发生的事情则很快忘记
• 不记得时间，容易迷路 不记得时间，出门常忘记住哪，很容易迷路
;.
• 严重记忆力丧失 只有片段的记忆
• 失去时间、地点概念 不知道时间和地点，甚至不认识熟悉的人
;.
22Leabharlann 哪些人容易得呢？• 遗传因素：家里长辈患病的 • 受教育程度低的人群 • 生活习惯：吸烟、过量饮酒、饱食、营养过剩、营养不均衡 • 头部有过外伤 • 环境因素

❖ 晚期：意识障碍，昏迷，反复惊厥，水盐代 谢失常
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结脑实验室检查
❖ 脑脊液检查：无色或微黄，静置后可有薄膜
形成， 可有毛玻璃样改变，压力可明显增高，
细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高， 糖降低，氯化物降低。
❖ 肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或 细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90% 的离心标本可检测到结核菌，脑室液中检出 率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。
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常见病原体
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
病细真螺寄朊艾 毒菌菌旋生蛋滋
体虫白病 毒
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感染部位
❖ 以损害脑实质为主： 脑炎 ❖ 以损害脑膜为主： 脑膜炎 ❖ 上述两种同时受累：脑膜脑炎
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（一） 病毒性脑膜炎
常见病毒：肠道病毒、单纯疱疹 病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细 胞病毒等。
❖ 近年来发病趋势增高（病菌的基因突变，抗 结核药物的滞后，AIDS病人的增多）
❖ 典型病例诊断容易，但是不典型很容易误诊
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典型病例临床表现可分三期
❖ 前驱期：约1-2周，起病缓慢，可出现性情改 变，头痛，此期脑脊液就可以有轻度改变
❖ 脑膜刺激期：结核中毒症状，脑膜刺激征及 颅高压表现，此期常伴有颅神经损害表现 （最常见面神经、动眼神经、展神经），植 物神经功能紊乱等表现
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（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
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隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。

心源性栓子
附壁血栓
瓣膜性心脏 病
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反常栓子
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附壁血栓——一般因心肌梗死而在运动失 常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁 血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。
瓣膜性心脏病——包括风湿性心脏病、急 性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心 内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系 统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。
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控制血压——去除诱因如：尿潴留、颅高 压等，必要时予以温和药物控制在 在9.0mmol/L以下。
控制体温——可予以冰毯使体温在32-35度， 必要时慎用退热药。
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溶栓治疗
时间窗——起病3小时内，3-6小时可慎重 选择，6小时后疗效不佳，并有较大出血危 险性。
血液稀释疗法——血粘度过高、血容量不 足，常用10%低右。
扩血管治疗——无明显脑水肿，或脑水肿 消退后。
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脱水降颅压——大面积脑梗死有明显颅高压时， 常用速尿、甘露醇、甘油果糖、糖皮质激素。
脑保护治疗——钙通道拮抗剂（尼莫地平、西 比灵），胞二磷胆碱，脑复康等。
高压氧治疗——脑水肿消退后，收缩压在 160mmHg以下。
抗磷脂抗体——包括抗心脂抗体、狼疮抗 凝物等，与临床以非典型偏头痛、TIA、复 发性中风或缺穴性脑病出现的大脑缺血， 联系密切。
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与药物有关的中风疾病
长期口服含拟交感药的感冒药和长期滥用 鼻减充血剂、服用大量吃激素避孕药，皆 可使缺血性中风发病率增高。
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其它病因性中风：
纤维肌性发育不良（或增生）——指动脉的节段性非动脉 硬化性狭窄。
适应症——年龄75岁以下，瘫痪肢体肌力3 级以下，无明显意识障碍，血压低于 180/110mmHg。

眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动 幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可 以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。 因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者 是比较容易的。
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变