注射药物溶媒配伍的合理性选择及分析_黄秀萍

溶媒选择1、不宜用盐水做溶媒：培氟沙星不能与氯化钠配伍，否则有沉淀生成。

2、不宜以葡萄糖注射液为溶媒：青霉素、红霉素在呈若酸性的葡萄糖注射液中可损失效价和药物分解，故应选择盐水。

先锋必粉针溶在糖溶液中可出现混浊。

头孢噻肟钠粉针在糖溶液当中可出现白色混浊。

3、溶媒的使用量：青霉素和头孢类，静脉输液量以100—200毫升盐水为宜，溶液量过大，药液浓度过稀，降低抗菌效果，输注时间长增加药物降解及致敏机会。

氨基糖苷类、林可霉素类静脉输注，液量小、浓度大、速度快则增加对神经肌肉接头毒性，抑制呼吸。

因此，输注时间应在1小时以上。

注射用药物配伍a、青霉素加地塞米松混合静滴造成前者失活。

b、输血期间再用青霉素钾盐可导致高血钾心律紊乱。

c、庆大霉素针加安痛定针混合肌注有多例致死报告。

d、林可霉素加地塞米松加5%糖混合静滴，出现低钾麻痹。

e、丁氨卡那针加林可霉素针混合静滴，出现多例死亡病例。

f、青霉素抢救休克不宜与阿拉明混合静滴，可引起化学反应，生成酒石酸钾钠影响两者效价。

g、青霉素不能加氢化可地松，因乙醇能加速β内酰胺酶水解，使青霉素降效。

h、酸中毒时用碳酸氢钠，此时加入青霉素则可因其碱性而是青霉素失活。

i、青霉素不能与红霉素合用，红是快效抑菌剂，使细菌生长受抑制而使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低疗效。

j、大剂量青霉素1000万单位以上静脉输液进入中枢神经可引起青霉素脑病，产生抽搐、神经根炎，二便失禁，甚至瘫痪。

k、氧氟沙星可使茶碱在体内清除降低5%—15%，两药和用可导致茶碱中毒。

抗菌药物的分级管理1、一线药物；为首选药物，各级医师都可选用。

又称非限制使用类：安全，疗效肯定，价格较低，不良反应小的抗菌药物。

2、二线药物：为次选药物（二线用药），又称限制使用类：疗效好，但不良反应较明显，价格较贵的药物。

使用时需说明理由，即具备合理的用药指征。

经主治医师以上批准使用。

3、三线药物：为特殊使用药物。

疗效好，价格昂贵，或者是新药，应严格控制使用。

静脉用药成品输液集中调配溶媒适宜性探讨摘要：本文从常用静脉用药剂型入手，简要介绍静脉用药成品输液集中调配溶媒适宜性，旨在规范集中调配中心静脉用药调配水平，保障药品临床应用效果与患者安全性。

关键词：静脉用药；输液；集中调配；溶媒当前大部分医院均采用静脉用药集中调配方式，通过医院内集中调配中心予以药品配置，从而得到成品输液用药[1]。

该种方式具有较高的科学性，专门的技术人员工作水平较高，能够保障药品调配的安全性与疗效。

但是，在静脉用药集中调配中需要重视溶媒类型与剂量的选择，采用更为安全及合理的方式进行静脉用药调配，不断提升药品临床治疗效果及安全性。

1常用静脉用药剂型1.1粉针静脉注射药物粉针剂是指粉末状或块状药品制剂，一般多采用无菌处理法或冻干技术制作的药物，此类药物多因稳定性较低，或使用溶液制剂稳定性较低，极易发生分解问题，因此制作成为粉针剂[2]。

诸如青霉素粉针剂、链霉素粉针剂及头孢类粉针剂，此类药物多采用0.9%生理盐水作为溶媒，其原理为人体血液渗透压与0.9%生理盐水相似，应用生理盐水作为溶媒的效果较好。

1.2溶液静脉注射药物溶液类注射液药物多需提升其稳定性与速效性，一般多采用碳酸钠、甘油、苯酚、硫脲等制剂，进而调配成为复合型溶液。

诸如，注射用维生素C药物分子结构显示出强酸性，直接注射到人体静脉之中极易造成刺激，从而导致患者注射区域及血管疼痛现象，为避免这一问题，可采用碳酸钠予以调节，降低患者疼痛感，同时也起到调节药物pH值，增强药物制剂的稳定性。

1.3混悬静脉注射药物混悬药剂是指部分难溶性固体药物无法完全溶解于媒介之中，从而分布及悬浮于溶液内，该种剂型因固体药物性质未被改变，因此药物浓度较高，多应用于网状内皮细胞之上，其临床效果较好[3]。

另外，此类药物性质决定药物具有长效性，临床中可降低患者应用剂量，目前临床中多应用于肌肉注射方式，静脉注射的混悬药剂应用比例较低。

诸如，喜树碱混悬注射液多采用静脉滴注方式，由于药物中不溶性微粒较多，极易出现静脉血栓，需要加入溶媒以调整微粒直径大小，采用生理盐水作为溶媒。

病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入。

（此时不宜选用NS做溶媒）而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解；医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。

譬如葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。

譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液。

可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常。

糖尿病人能否应用胰岛素？
但是大家需要知道的是，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。

1.例如：5%GS250ml+RI（普通胰岛素）4单位，500ml配8单位胰岛素；
2.如果血糖更高就要相应多放一点了，比例最高可达2：1；
3.如果血糖很高就用NS+胰岛素先把血糖降下来。

但是对从未应用过胰岛素患者来说（包括皮下、静脉），第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9mmol/L可用盐水）内加用胰岛素应该保守。

一般4g糖加1U胰岛素，一小时测一次血糖，若血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若
下降迅速，可调低滴速。

胰岛素与其他药物的关系
至于胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。

由于胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少。

从溶媒的选择谈安全合理使用中药注射剂摘要】目的为保证临床合理、规范地使用中药注射剂，以求充分发挥中药注射剂的优势，避免和减少不良反应。

方法从溶媒的选择、药物间的配伍禁忌、滴速的控制、个体差异等方面进行研究和探讨。

结论认真抓好以上各个环节的工作，规范临床操作规程，可以保证中药注射剂临床治疗的安全有效。

【关键词】中药注射液剂临床应用溶媒滴速不良反应配伍【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0059-02中药注射剂是指以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药或天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的无菌溶液、混悬液或临用前配成溶体的灭菌粉末供注入体内的制剂”［1］。

它具有作用迅速、疗效确切等优点，越来越多地被应用于临床，但由于中草药成分和组分比较复杂。

近年来，随着临床药学和不良反应监测工作的深入开展，已不断有中药注射剂致不良反应的报道,且呈逐年增多的趋势，引起了人们的相应重视。

据不完全统计，截止2009年的30年间，有关中药注射剂不良反应个案报道的文献共计5651篇，涉及中药注射剂181种［4］之多。

根据我院中药注射液出现的不良反应，笔者认为通常所出现的中药注射剂不良反应,实则很多是可防范的药物不良事件。

笔者现仅就临床如何合理、规范使用等方面作一阐述。

以求充分发挥中药注射剂的优势，避免和减少不良反应。

1 产生中药注射剂不良反应的因素1.1 药物因素①中药注射剂的成分复杂,其有效成分常为复合物,且分子量较大；而未知的非定量成分也占相当比例。

②由于受提取方法的限制,杂质提纯未达要求,部分有效成分及杂质成分都有可能作为抗原或半抗原进入人体而引起过敏反应。

③杂质未提纯、微粒含量、溶解性及稳定性等因素与药物不良反应的发生都有直接关系,而这些因素又受制备工艺的影响。

④溶解度与药液的pH关系较大。

⑤质量标准缺乏或低下,质量标准水平参差不齐,造成杂质控制缺陷。

22种中药注射剂复配溶媒的调查分析刘丽萍【摘要】目的：探讨中药注射剂溶媒的选择，促进临床合理用药。

方法：以药品说明书为依据，并结合《中华人民共和国药典・临床用药须知》（2010版）及《新编药物学》（17版）及《中国医师药师临床用药指南》，对天津市滨海新区塘沽中医医院22种中药注射剂溶媒选择及输注的注意事项进行调查分析，为临床药师快速审方提供参考。

结果与结论：溶媒的选择影响中药注射剂的安全性。

临床应严格遵循中药注射剂药品说明书用药，保证临床用药安全。

%OBJECTIVE:To discuss the choice of solvents for traditional Chinese medicine injections so as to promote clinical rational use of drugs.METHODS:With package inserts,“Pharmacopoeia of the People's Republic of China-Clinical Medication Guide” ( 2010 Edition ) , “New Edition of Pharmacology” ( 10 Edition ) and “Clinical Medication Guide for Chinese Physicians and Pharmacists” as references, the choice of solvents for 22 traditional Chinese medicine injections and notices during their infusing in Tianjin Binhai New Area Tanggu Hospital of Traditional Chinese Medicine were investigated so as to provide references for clinical pharmacists during rapid prescription review.RESULTS & CONCLUSIONS: The choice of solvents is associated with the safety of traditional Chinese medicine injections.It is important to strictly follow the package inserts of traditional Chinese medicine injections to ensure the safety of clinical medication.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】4页(P799-801,802)【关键词】中药注射剂;溶媒;合理用药【作者】刘丽萍【作者单位】天津市滨海新区塘沽中医医院药剂科，天津 300451【正文语种】中文【中图分类】R932中药注射剂打破了传统的给药方式，具有生物利用度高、起效快等优点，近年来被广泛应用于临床。

静脉用药成品输液集中调配溶媒适宜性分析摘要】目的：探讨分析静脉用药成品输液集中调配溶媒适宜性，以使静脉用药质量提高。

方法：阅读药物说明书，参考医学药物专业资料，总结分析静脉用药调配适宜的注射用量及溶媒、稀释用的静脉用量及输注液、用药时间和成品输液浓度等致使成品输液治疗不高的原因。

结果：静脉用药集中调配时，严格遵守药品物理性质和药物说明书，在准确的用药时间内，成品输液的质量可保持稳定。

结论：静脉用药调配的关键因素在于选择静脉用药调配适宜性溶媒，其规范静脉注射或滴注所用药物的调配技术的关键点则在于对溶媒的选择，此项对成品输液治疗的提高提供了有效保证。

【关键词】静脉用药；输液；注射用药；调配；溶媒【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0374-02静脉用药集中调配指医院相关部门根据用药医嘱或医生所开处方，通过药师适宜性的审核，由药学专业人员遵守相关规范，如无菌操作等，并在洁净的环境下将静脉用药加入其他药物，使其混合调配，从而成为临床上可直接进行静脉滴注的成品输液的过程。

其过程为使用适宜的溶媒将注射用无菌粉末进行溶解，再使用静脉滴注液体将溶解后的药物稀释后，则可供静脉滴注使用。

注射用溶媒及用量，稀释使用的静脉滴注液和用量，以及成品输液浓度等都属于影响成品输液质量的重要原因。

有统计报告显示，静配中心医嘱在进行审核时，不合理医嘱中溶媒选择不合适所占比例达到6.19%～16.25%左右。

为提高成品输液质量，减少溶媒对药物的影响程度，在进行静脉用药调配时，需严格遵守药品说明书的要求，保证药品化学、物理的稳定性和相容性，从而有效确保成品输液的质量，监护促进静脉用药的合理性。

对此，本文将我院曾用或现在用的注射用无菌粉末的溶媒的选用及用量、稀释所使用的静脉滴注液和用量，以及成品输液的浓度和稳定性等进行分析，并归纳总结。

现将分析报告如下：1.资料及方法1.1 一般资料将我院以往使用或现在用的190种静脉用药药品的临床资料作为研究分析对象，采用回顾分析的方式，由专人负责对资料进行整理，并加以总结分析。

溶媒选择与案例分析临床常用的注射剂溶媒主要有0.9％氯化钠、5％和10％葡萄糖、葡萄糖氯化钠、林格氏液等。

最为常用的输液是0.9％氯化钠、5％和10％葡萄糖注射液。

多数针剂既可选用糖也可选用盐盐稀释，但少数针剂不可互为使用。

从氯化钠和葡萄糖的化学性质讲，氯化钠是一种无机盐，是一种极性较强的电解质，其水溶液的pH值为4.5～7.0，偏中性；而葡萄糖是一种有机物，非电解质，其水溶液pH为3.2～5.5，呈弱酸性。

因此，针剂是选用氯化钠注射液还是选用葡萄糖注射液稀释应从溶液的pH值变化、是否存在离子作用和盐析作用等方面考虑，此外，还应根据患者的具体情况而定，如果患者有高血压、冠心病及心功能不好，应减少盐的摄入，以减轻心脏负担；如果患者有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐，但用糖时可加胰岛素兑调；如果患者肾功能不好，要减少钠水的摄入，减轻水钠储溜。

如患者休克，应先给予盐水补充血容量再给予糖补能，盐主要用于电介质的调节，糖主要作为能量。

先将我院药师在临床工作中收集的具有代表性的临床用药实例进行详细的用药分析，旨在通过学习，不断积累经验，促进药物的合理使用，保证患者患者用药安全、有效。

实例1某女，40岁，泌尿系感染处方：0.9%氯化钠注射液250ml，依诺沙星0.2g，静滴，一日一次处方点评：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类药物分子结构中既有酸性基团又有碱性基团，是大分子物质，用0.9％氯化钠注射液等强电解质溶液稀释，因同离子效应使其溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝集而产生白色沉淀。

所以只能用5％或10％葡萄糖注射液溶解稀释。

实例2某男，30岁，混合痔处方：林格氏液100ml，头孢曲松钠2.0，静滴，一日一次处方点评：头孢曲松钠极易和阳离子钙形成不溶性沉淀，而含有沉淀或微粒的药液一旦阻塞毛细血管并在组织沉积生成肉芽肿，就有威胁心、脑、肾等重要器官的可能。

因此不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物。

疏血通等类中药注射剂与不同溶媒配伍的稳定性分析疏血通等中药注射剂是一类常用于心脑血管疾病治疗的药物。

在实际生产中，为了满足不同患者的需求，往往需要将其与不同溶媒进行配伍使用。

不同的溶媒可能会对药物的稳定性产生影响，可能导致药物溶解度、稳定性、沉淀和药效等方面的变化。

对于疏血通等中药注射剂与不同溶媒的配伍稳定性进行分析和研究具有重要意义。

一、疏血通等中药注射剂的药理作用二、药物与不同溶媒的配伍稳定性分析三、实验方法1. 确定实验条件：包括实验温度、pH值、药物与溶媒的比例、配伍稳定性评价指标等。

2. 测定药物的溶解度：采用适当的方法，测定疏血通等中药注射剂在不同溶媒中的溶解度。

3. 药物稳定性评价：通过测定药物在不同溶媒中的稳定性指标，包括药物含量、沉淀形成等。

4. 药效评价：通过体外细胞实验或动物实验，评价疏血通等中药注射剂在不同溶媒中的药效变化。

四、实验结果通过实验研究，得出了以下结论：1. 影响药物溶解度的因素主要包括溶剂极性、酸碱性、温度等，合理的选择溶剂可以提高药物的溶解度。

2. 不同溶媒对于药物稳定性的影响不同，一些溶剂可能会导致药物的降解或者沉淀，因此需要特别注意配伍的稳定性。

3. 药物在不同溶媒中的药效可能有所不同，选择合适的溶剂可以保证药物的药效。

五、实验结论与建议根据实验结果，可以得出以下结论和建议：1. 对于疏血通等中药注射剂，应该针对不同的药理作用和需要，选择合适的溶剂进行配伍使用，以提高药物的溶解度和稳定性。

2. 在实际使用中，应该注意配伍的稳定性，避免对药物产生不利的影响。

3. 对于不同溶媒配伍的稳定性，需要进一步的研究和验证，以提供更加科学、合理的配伍建议。

六、结语通过对疏血通等中药注射剂与不同溶媒的配伍稳定性进行分析和研究，可以为其在实际应用中提供有益的参考意见。

这也为其他类似药物的配伍稳定性研究提供了借鉴和思路。

在未来的研究中，还需要进一步对疏血通等中药注射剂与不同溶媒的配伍稳定性进行深入的研究，为中药注射剂的合理使用提供更加科学的依据。

临床常用注射液溶媒及配置时间与滴速
注射药物是临床上最常用的给药方法之一。

不同的注射剂溶解或稀释时需选择相应的溶媒。

由于药物配伍不当和溶媒选择不合理，使药物发生沉淀、混浊、结晶和变色等理化反响, 发生输液反响, 违背用药目的, 对人体造成损害，因此，在临床运用中，应加强预防意识。

做到详细询问过敏史，对高敏体质者用药前做药物过敏试验，同时注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象不得使用，并且尽量防止多药混合同用,做到密切观察病情,发现异常及时进展有效治疗,防止不良反响的发生和加重。

只要在实际工作中合理、慎重、平安的应用药物就可做到既有治疗疾病,又可减少或防止药物不良反响的发生,更好地为患者效劳。

为保障用药平安，现对平时科室日常药物配置溶媒的选择，配置时间与滴速、考前须知等做一分析总结，以作为临床使用的参考。

由于药物厂商各异，生产工艺有所不同，患者机体各异，对用药后效应可能不一样，故以下仅作为参考。

表1 化学药品与生物药品注射药物溶媒及配置时间与滴速
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表2 中成药注射药物溶媒及考前须知
中药制剂多为复方制剂,成分复杂，在临床运用中，应加强防X意识。

中成药注射剂除说明书有规定可使用0.9%的氯化钠为溶媒和糖尿病患者外,一般而言中药注射剂应该使用葡萄糖为溶媒更为适宜"因为中草药针剂其内含物较为复杂,多含大分子有机物,与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒含离子成份较多的林格注射液等也可因与它药混配而产生较多的不溶性微粒,从而增加输液反响的发生率。

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注射药物溶媒配伍的合理性选择及分析
黄秀萍;杨佳艳;孙云
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2015(027)011
【摘要】分析注射药物溶媒的合理性选择及注意事项. 对与溶媒配伍相关的要点总结. 注射药物溶媒配伍的要点主要包括溶媒的选择、溶媒用量、给药速度、配伍禁忌.
【总页数】2页(P219-220)
【作者】黄秀萍;杨佳艳;孙云
【作者单位】武警浙江省总队医院嘉兴314000;武警浙江省总队医院嘉兴314000;武警浙江省总队医院嘉兴314000
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.注射用埃索美拉唑钠在不同溶媒中及与不同药物配伍的稳定性观察 [J], 金纹宇
2.注射用埃索美拉唑钠在不同溶媒中及与不同药物配伍的稳定性观察 [J], 张雪宁;张利敏;高亚玲;王刚;亢泽坤;许萌
3.医院注射用抗肿瘤药物溶媒使用合理性分析 [J], 李红;刘小萍;张成;曾菲;杨雅莉;康传哲
4.注射用埃索美拉唑钠在不同溶媒及与不同药物配伍的稳定性观察 [J], 张晓方;王
柯涵
5.常用抗菌药物注射溶媒及稀释剂的合理选择及分析 [J], 张红兵;于改桃
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中药注射剂溶媒选择和滴速与不良反应的相关性
刘平平
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2014(000)012
【摘要】中药注射剂成分复杂，应根据其理化性质选择合适溶媒，如溶媒选择不当，或药物溶解不充分，或pH值改变或由于氯化钠注射液的盐析作用引起不溶性微粒增加，则会引起局部血管堵塞、过敏反应、热原样反应等不良反应。

此外滴速过快亦可使瞬间进入静脉的药物过多，从而引起一系列不良反应。

本文通过分析苏北某中医院中药注射剂溶媒选择不当与滴速过快引起的不良反应，为临床合理用药提供参考。

【总页数】1页(P125-125)
【作者】刘平平
【作者单位】江苏省盐城卫生职业技术学院盐城 224005
【正文语种】中文
【中图分类】R285.6
【相关文献】
1.中药注射剂溶媒的选择与配伍禁忌
2.中药注射剂稀释剂选择与不良反应发生率相关性浅析
3.中药注射剂溶媒选择合理性分析
4.中药注射剂溶媒类型、滴速与中药注射剂不良反应相关性分析
5.中药注射剂溶媒选择统计分析
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注射用抗菌药物溶媒的临床使用合理性问题
李赞东
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2009(031)009
【摘要】@@ 抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一,许多抗菌药物是用适当的溶媒溶解或稀释后经肌肉或静脉输入患者体内,其溶媒的合理使用将直接影响到抗菌药物临床应用的安全和疗效.而医生对抗菌药物溶媒的选择使用不太重视,文献[1]报告,在审查分析住院病人输液处方时发现,溶媒选择不当占不合理医嘱的17.38%,而抗菌药物溶媒选择不当又占其不合理医嘱的67%.临床上常用的溶媒有灭菌注射用水、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液(5%、10%)、5%葡萄糖氯化钠注射液等,其有各自不同的理化性质[2].本文通过查阅药品说明书、<中国药典>、<临床用药须知>等资料以及临床使用经验,对注射用抗菌药物溶媒的临床使用合理性问题作一综述.
【总页数】3页(P1373-1375)
【作者】李赞东
【作者单位】广西壮族自治区南溪山医院
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1
【相关文献】
1.注射用抗菌药溶媒选择的合理性探讨 [J], 唐晓燕
2.抗菌药物溶媒的合理选用 [J], 钱萍
3.医院注射用抗肿瘤药物溶媒使用合理性分析 [J], 李红;刘小萍;张成;曾菲;杨雅莉;康传哲
4.抗菌药物注射溶媒的合理选择及应注意的问题 [J], 刘桂芹;许恒忠
5.注射用质子泵抑制剂溶媒的合理选择 [J], 王磊;朱宏明
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