颅内孤立性纤维瘤MRI表现42页PPT

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3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 尾状核 豆状核 内囊 苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
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4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、 下角 脑室内可见脉络丛钙化
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2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
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增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改 变
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（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
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2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
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3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
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MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
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室管膜瘤
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• 鉴别诊断 • 1、脉络膜乳头状瘤，较罕见，多见于青少年。肿
瘤内部信号基本均匀，形态呈分叶状不规则，增 强后肿瘤呈明显强化，常见其边缘呈乳头状或凹 凸不平状。肿瘤分泌脑脊液使脑室积水增多。
• 2、与脑室内脑膜瘤鉴别：脑膜瘤来源于脉络丛的
蛛网膜残余上皮，多发生于侧脑室三角区，大多 数脑膜瘤平扫信号在T1WI和T2WI均与脑灰质信 号相似，增强扫描，脑膜瘤常呈均质显著强化， 边界锐利清楚。
T1WI
T1WI+C
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胶质母细胞瘤
MRI诊断要点：
1、 T1WI、T2WI均呈不均匀混杂信号团块 影，病变内常有出血、坏死和囊变信号， 周围广泛水肿。
2、 增强后肿瘤呈不均匀团块状或不规则环状 强化，强化程度为中、高度。
3、 发生于胼胝体时，因肿瘤浸润生长，可沿 白质纤维向双侧大脑半球生长，强化后呈 碟状，有定性诊断意义。
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少枝胶质细胞瘤
MRI诊断要点： 1、瘤无明确边界，病变多接近脑表面，肿瘤可向外
压迫颅骨。 2、平扫肿瘤常呈低、等混杂信号，主要原因是70
％ 病例肿瘤内有大量钙化，这种钙化理论上在
MRI 的T1WI、T2WI上均为低信号，但实际上由于
肿 瘤内成分与钙化相混杂，往往是在T1WI为低信 号，在T2WI呈等或稍高信号。
3、增强扫描除钙化灶外，- 肿瘤实质部分轻度强化3，0
少枝胶质瘤
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五、脑膜瘤
MRI诊断要点： 1、脑膜瘤的信号特点：在T1WI上，大多数脑膜瘤表
现为等信号，在T2WI上，绝大多数为等信号或稍高 信号，绝大多数肿瘤明显强化 2、脑实质外肿瘤的征象： （1）肿瘤广基底与硬膜相连：该处的脑膜与肿瘤包膜 连在一起，T1WI上呈低信号，增强扫描可见肿瘤边 缘的硬膜似“鼠尾”样强化，即所谓的“硬膜尾 征”，也有人称为“鼠尾征”。 （2）肿瘤附着处骨质增生：常表现为局部内板丘状或 结节状增生，也可使颅骨全层增厚，MRI的T1WI及 T2 WI见低信号的骨皮质增厚，CT显示更明显。 （3）脑实质受压内陷：脑回明显受压向内移，邻近的 蛛网膜下腔增宽。

【颅骨骨软骨瘤】 骨软骨瘤：又名外生骨疣，属软骨肿瘤，是指 在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。是最常 见的骨肿瘤，有单发性及多发性两种。单发性 多见，多发性较少见。 骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端 和胫骨上端最为常见 ，颅骨骨软骨瘤较少见。 骨软骨瘤好发于10—30岁，男性多于女性。 X线上表现为：骨性基底和软骨盖帽两部分。
颅骨的病变比较复杂，前一段时 间注意到诸多关于颅骨的病变。
本人特总结一下关于颅骨的肿瘤 及肿瘤样变，希望对大家学习有所帮 助。
本文病例、图片大多来源于国内专 业书籍、杂志及论坛，仅在此表示感 谢!
颅骨肿瘤仅占骨瘤中0.8～1.8％，大多可引起头局部肿块， 按病变性质可分为三类： （一）原发性颅骨肿瘤 较少见，包括： ①良性者有：骨瘤，软骨瘤，血管瘤，板障内上皮样及皮样瘤， 板障脑膜瘤，良性巨细胞瘤及纤维瘤等。 ②恶性者有：成骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，脊索瘤及恶性 巨细胞瘤等。 （二）继发性颅骨肿瘤有： ①良性：脑膜瘤，颈静脉球瘤等。 ②恶性：转移癌，神经母细胞瘤，Ewing肉瘤，骨髓瘤，白血 病，淋巴瘤，鼻咽癌及副鼻窦局部侵蚀性肿瘤等。 （三）颅骨肿瘤样病变（类肿瘤）有：嗜伊红性肉芽肿，黄色 瘤，颅骨纤维结构不良症，畸形性骨炎，颅骨硬化症，副鼻窦 粘液囊肿，“动脉瘤”样骨囊肿，软脑膜囊肿，板障内骨囊肿， 颅骨膜血窦，婴儿颅骨皮质肥厚，颅骨内板增厚及石骨症等。
附病例：顶骨骨瘤
颅骨血管瘤（MRI） 血常规：白细胞4．1× 10 ／L，血红蛋白73 g／L，血小板130×10 ／L。 颅骨皮样囊肿：皮样囊肿内为脂肪密度CT值多为负值，常在-15~10HU之间 骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最为常见 ，颅骨骨软骨瘤较少见。 以硬化为主达15％~45％，以往文献以象牙惟为其特征性改变：溶骨和硬化混合存在占41％~60％。 0 cm，T1WI 以稍低信号为主，T 2WI 呈明亮高信号，水抑制序列仍呈高信号，其内有低信号分隔，边缘为极低信号包膜及结节，肿块 边界清楚，Gd-DTPA 增强后见肿块向颅骨生长，并向下累及筛窦，左侧脑室受压变形，双侧脑室扩大积水，在中线侧脑室之间还有一 直径约4 cm 类似囊性肿块，与前者相连，余脑实质未见异常。 或可能与血管、淋巴管增生有关。 以硬化为主者占4．3％，混合型16％ 。 4、尿崩：垂体和下丘脑组织受浸润所致，个别患儿可见蝶鞍破坏。 55％位于干骺板，再侵及骺部和干骺端 ，其中尤以股骨远端和胫骨近端最多见。 邻近软组织信号无异常； 主要症状是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。 图5：颅脑CT平扫骨窗示后枕骨内外板均有增厚，局部骨质破坏，并见高密度坏死骨。 附病例：右侧额骨肉瘤 3、溶骨性改变：相对较多见，多见于急淋L1型，表现为顶骨、额骨、枕骨失去原有的三层结构，广泛的骨溶解样改变，无明显边缘， 破坏程度不同，骨密度浓淡不均。

鉴别诊断： 1、SFTP主要与恶性胸膜间皮瘤鉴别。恶性 间皮瘤病程短 ,临床症状重 ,常表现为多发 胸膜结节或弥漫增厚 ,极少为单发局限性病 变 ,常合并同侧大量胸腔积液。 2、血管周细胞瘤，动脉期明显强化，多囊 变，但不呈地图样强化。 3、SFTP还需与胸壁神经源性肿瘤鉴别 ,神 经源性肿瘤多囊变坏死，可有钙化, 分富细 胞A区、疏细胞B区，后者含有丰富的细胞内 及细胞外基质，强化不均匀，但动脉期粗大 迂曲密相间分布 ， 疏松区瘤细胞稀少伴胶原纤维化及黏液样 变性，肿瘤组织内血管较丰富，有的呈狭 长鹿角样分支，形成血管外皮瘤样的结构， 有的为扩张厚壁玻变的血管。
CT影像表现： ①肿块多为孤立的、类圆形或椭圆形、浅分 叶软组织肿块,境界光整。 ②多具有明显的假包膜，文献报道包膜出现 率约为50%。 ③ 肿块一般体积较大 ,文献报道肿瘤的中位 最大径为 6～8 cm ，80 %胸膜 SF T 为良性 病变 ,慢性临床病程 ,早期发现较少。 ④肿瘤平扫密度均匀或其内可见不规则形低 密度区，但少见钙化。增强扫描呈中度至高 度不均匀“地图样”强化，延迟扫描呈渐进 性强化模式，部分病灶内可见条形迂曲
孤立性纤维性肿瘤
孤立性纤维性肿瘤 ( solitary fibrous t umor s ,SFT)是一种临床罕见的间叶源 性肿瘤 ,起源于 CD34 阳性的树突状间叶 细胞 ,具有向纤维母细胞、 肌纤维母细胞 分化的特征。可发生于全身多种组织，以 胸膜最常见 ,发病率约 2.8/100000 ,生物 学特征为良性或交界性，恶性罕见。多发 生于20-70岁成人，无性别差异。
走形的强化血管影 。平扫病灶内低密度区可 能与黏液样变性、囊变坏死有关 。此肿瘤为 富血供肿瘤，强化程度一般较明显。“地图样” 强化的原因可能与肿瘤内部囊变坏死灶有关， 也可能是由于细胞密集区与血管外皮瘤样区域 强化明显，而细胞稀疏区与胶原纤维束玻璃样 变区域强化相对较弱 ，二者混杂存在导致的。 持续性强化的方式可能与黏液样变及细胞疏松 排列造成细胞外间隙扩大 对比剂在细胞外间 隙内进行性聚积，但廓清缓慢有关 。 ⑤恶性的直接证据为肿瘤对周边结构的侵犯及 远处的转移及胸腔积液等。

瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果 体瘤，听神经瘤，脑转移瘤
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脑肿瘤的磁共振诊断
脑质与脑脊液： • T1:灰质（皮质）呈灰暗，白质（髓质）
呈灰白，CSF信号最低-黑色。 • T2:灰质呈灰白，白质呈灰暗，CSF信号
最高-白色（bright). • FLAIR:灰质呈灰白，白质呈灰暗，CSF
信号黑色。
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脑肿瘤的磁共振诊断
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脑肿瘤的磁共振诊断
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脑肿瘤的磁共振诊断
• 起于原始外胚层细胞，是小儿后颅凹最 常见的肿瘤。50%在10岁以前。肿瘤血 供丰富，恶性程度高，属Ⅳ级肿瘤。
• 典型部位：四脑室顶部，小脑蚓部，突 入四脑室。
• 经CSF向脑室和蛛网膜下腔转移。 • 年长儿和成年人，可发生在小脑半球。
区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水 肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。
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脑肿瘤的磁共振诊断
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脑肿瘤的磁共振诊断
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脑肿瘤的磁共振诊断
• 起源于室管膜细胞； • 成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑
室；少数发生于脑实质内。
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脑肿瘤的磁共振诊断
• MR表现： 1.肿瘤T1稍低信号，T2稍高信号，伴有小 囊变或钙化时信号不均匀 2.中等度强化 3.脑积水－脑室扩大
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脑肿瘤的磁共振诊断
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脑肿瘤的磁共振诊断
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脑肿瘤的磁共振诊断
• 起自蛛网膜帽状细胞，占颅内肿瘤16% 20%，肿瘤附着于硬脑膜。
• 最常见的脑外肿瘤，好发于矢状窦旁、 大脑镰、大脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶 骨嵴、小脑幕和小桥脑角等；少数在脑 室内。
脑肿瘤的磁共振诊断
广西医科大学 第一附属医院放射科

23.04.2021
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鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶 骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而 增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生 长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织 结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应 的症状。
23.04.2021
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鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
23.04.2021
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鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
• （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿；
• （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显；
• （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； • （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾
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异位脑膜瘤
•
脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可
见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、
腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临床症
状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁，肺
内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，
23.04.2021
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MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
23.04.2021
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MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的 脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构 的关系。

相邻颅骨 可有侵蚀， 增生少见
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血管周细胞瘤
分叶状的脑外肿块，窄基底与脑膜相连， 颅骨侵蚀，无颅骨增生及钙化，增强扫描 明显强化，肿块内及周边可见多发增粗迂 曲的血管，坏死出血多见。
T2WI 上呈稍高信号，缺乏SFT 由致密胶 原纤维形成的低信号。
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实体型：典型表现为等T1、等或短T2为 主混杂信号，增强扫描T2WI低信号区明显 强化。
多囊型：表现为多发囊状长T1、长T2信 号病灶，增强扫描呈多囊环形强化。
囊实型：具有实体型及多囊型信号特点。
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病例1：（201007843）
男性，48岁，发现肿瘤27天。
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病例2：（200246110）
胞轻度异型，富于血管，结合免疫组化， 考虑孤立性纤维性肿瘤(SFT)(低度恶性 潜能)。
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T1WI
T2WI FLAIR
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增强
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病例4：（100381936）
病史：患者女性，44岁，头晕、 头痛、消瘦1月。
病理：<左枕叶及窦镰旁>梭形细胞肿
瘤，结合免疫组化，形态符合孤立性纤 维性肿瘤(低度恶性)。
YC Weon,EY Kim,HJ Kim,et al.Itracranial Solitary Fibrous Tumors:Imaging
Findings in 6 Consecutive Patients.AJNR,2007,9(28):1466-1470.
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而另一部分肿瘤表现为稍高、低混杂信号 改变，被学者命名为特殊的“阴-阳”信号 改变。其病理基础是胶原纤维部分对应的 是T2低信号区域，而粘液变性区域及血管 间质区域对应的是T2高信号区域。
大坪医院放射科 -lch

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孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumors，SFP）
• SFP是一种罕见的间质源性肿瘤，占所有软组织肿瘤的<2% • 1931年，Klember和Rabin第一次对其进行病理描述 • 曾被认为是间皮起源，目前认为是纤维母细胞或肌纤维母细胞起源，曾被命名为
局限性纤维瘤、独立性纤维性间皮瘤等 • 可发生于全身各部位结缔组织中，胸膜最常见，其他可见于头颈（脑膜、眼眶、
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影像学检查
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影像学特点
• 左侧胸腔巨大团块影 • 边界欠清，宽基底与邻近胸膜相连 • 肿块密度不均，软组织密度成分、囊性密度成分
不均匀中度强化 • 左肺下叶受压向前上移位伴膨胀不全改变，其内支气
恶性 • 包膜不完整，边界不清；
• 粘连侵犯周围组织，呈浸 润生长；
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S. Chong et.al Benign localized fibrous tumour of the pleura: CT features with histopathological correlations. Clinical Radiology (2006) 61, 875-882
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孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumors，SFP）
• CT表现
• 类圆形软组织肿块，包膜完整，
良性
大小不一，境界清楚，少数呈分
叶状；
• 肿块较小时密度较均匀，随肿瘤 增大出现不规则坏死区；
• 强化程度不均，轻至中度强化，

• 起源： 颅内血管外皮细胞瘤既往长期被认 为是脑膜瘤的一个亚型，即血管母细胞型 脑膜瘤，但它并不是起源于脑膜上皮的蛛 网膜粒细胞，而是起源于毛细血管的 Zimmerman氏细胞（又称血管周细胞）。 Zimmerman氏细胞是紧贴毛细血管网状纤 维、断续排列的梭形细胞，具有多分化潜 能。
• 颅内血管外皮细胞瘤位于颅内脑外，好发 于颅底、窦旁、镰旁及小脑幕等硬脑膜及 静脉窦附近，多呈分叶状，肿瘤囊变和坏 死多见，与脑膜可宽基底或窄基底相连。 由于肿瘤内血运丰富，易发生局部侵袭及 远处转移。最常见的转移部位为骨、肺、 肝。手术后复发率高。
基础知识
• 蛛网膜衬于硬脑膜内面，也有硬膜下隙和 蛛网膜下隙，蛛网膜下隙在某些部位扩大 成为蛛网膜下池。
• 软脑膜：薄而富有血管，紧贴脑的表面并 深入脑的沟裂之中，对脑起着重要的营养 作用，脑室壁一定部位的室管膜上皮与软 脑膜及其血管共同构成脉络组织。
• 颅内血管外皮细胞瘤是一种少见肿瘤，好 发于任何年龄段，男性比女性多见，以中 年人稍多见。肿瘤病程从数月至数年不等 ，但较脑膜瘤病程短。常见症状是头痛以 及因肿瘤发生部位不同而逐渐出现的颅内 压增高和脑受压体征。颅内血管外皮细胞 瘤在组织学上相当于WHO 2级或3级。
基础知识
• 1. 星型胶质细胞，是神经胶质细胞中数量最多、 体积最大的一种。胞体呈星型，有很多突起，末 端膨大，包围在毛细血管周围。 星型胶质细胞的 功能主要是：构成神经组织网架，起支持作用； 具有分裂能力。在中枢神经系统内神经细胞及其 突起之间的空隙几乎全部由星形胶质细胞填充。 CNS受创后能进行有丝分裂，形成胶质瘢痕。参 与构筑血脑屏障，从血液中摄取物质，供给神经 元。参与神经递质代谢，维持神经元周围K+平衡 。
颅内硬脑膜孤• 神经胶质细胞可分为中枢和外周神经胶质