腹腔镜下胃旁路转流术(1)ppt课件

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腹腔镜基本操作技术-PPT文档资料25页

腹腔镜基本操作技术
• 一、后腹腔多选三点法：沿十二肋下1cm横行切开约 1.5cm切口，用中弯钳垂直刺入分离至后腹
腔并扩大，放入自制的气囊（气囊尿管末端用6号手套包扎）或可视式腹膜外腔扩张器扩张。再从髂前上棘上2cm穿刺放入 F10Trocar。再向前在腋前线肋下放入 F5.5Trocar。最后向十二肋下切口用双10 号线全层缝合放入F10Trocar.
缝合与打结缝合时，需要在术中确定缝合层次、边距和针距，缝针最好有弧度。通常线长15－20cm。持针钳选用
掌握法打结方法较多常用：
滑结转为方结

体外打结
LigaSure止血及离断
止血
谢谢！
xiexie!
二、腹腔：先建立气腹再直视下放入Trocar
用两筋膜牵引线牵拉将套管引入
引入建立气腹
监视下Trocar置入
监视下Trocar置入
用橡皮管固定Trocar防止其活动
体壁与进气孔缝合固定
为了最好的显露常采用对抗牵引
缝针的置入通常用持针钳在距针尾2－3cm处夹住缝线，再经10mmTrocar将针和缝线置入腹腔内

《腹腔镜胃癌手术操作指南(2023版)》解读PPT课件

方面。
02
手术适应症与禁忌症
手术适应症
01
02
03
早期胃癌
肿瘤浸润深度较浅，淋巴结转移风险较低的早期胃癌患者。
进展期胃癌
肿瘤浸润深度较深或伴有淋巴结转移的进展期胃癌患者，但尚未出现远处转移。
复发胃癌
经过规范的放化疗后，局部复发的胃癌患者，仍具备手术切除条件。
手术禁忌症
远处转移
胃癌已经出现肝、肺、骨等远处转移，手术无法根治。
《腹腔镜胃癌手术操作指南（2023 版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 指南概述与背景 • 手术适应症与禁忌症 • 术前准备与手术团队组建 • 手术操作技巧与要点 • 术后管理与康复 • 指南实施挑战与展望
01
指南概述与背景
腹腔镜胃癌手术发展
早期探索
适应症扩展
自20世纪90年代起，腹腔镜技术开始应用于胃癌手术中，经过不断尝试和改进，逐渐成为胃癌手术的主流方式之一。
随着腹腔镜胃癌手术技术的成熟，其适应症范围也在不断扩大，从早期的早期胃癌逐渐扩展到进展期胃癌。
技术创新
随着腹腔镜技术的不断发展，手术器械、成像系统和手术方法等方面都得到了极大的改进和创新，使得腹腔镜胃癌手术更加安全、有效。
予相应指导。
ห้องสมุดไป่ตู้
06
指南实施挑战与展望
指南推广与实施难度
技术门槛高
腹腔镜胃癌手术需要较高的技术水平和经验，对医生的专业能力要求较高。
培训周期长
相比传统开放手术，腹腔镜胃癌手术需要更长时间的培训和实践，才能熟练掌握。
设备成本高
腹腔镜胃癌手术需要使用先进的腹腔镜设备和器械，成本较高，限制了其在基层医院的普及。

腹腔镜下胃肠及疝PPT课件

记签名。
术后体会
1、腹腔镜手术器械较为精密、复杂、贵重，操作技术要求较高，这就要求护士能够熟练安装和掌握各仪器的性能、作用，以准确无误的术中配合来保证手术顺利进行。
2、注意体位的摆放，应兼顾术野的充分暴露及患者的舒适、无副损伤
术后体会
3、严格掌握无菌、无瘤操作规程，手术用物需严格灭菌，研究发现腹腔镜操作器械及切口处有肿瘤细胞，其直接污染可导致肿瘤细胞播散，因此无瘤操作对提高预后，延长无瘤生存期更为关键，离断肠管前应先做好与其他组织和切口的保护性隔离，以减少或避免感染及肿瘤细胞的种植转移。
4、术中术者多专注于术野，所需手术用品均由护士传递，这就要求洗手护士要熟悉手术步骤，才能准确无误的传递手术器械，一般腹腔镜手术器械设备较为贵重，需轻拿轻放，避免碰撞、跌落损坏，另外洗手护士应辅助术者清洁超声刀头的凝结血痂、组织块，避免影响正常使用。
总结
腹腔镜直肠癌根治术的护理配合要求手术室护士既要具备传统开腹行直肠癌根治术的配合经验，又要熟练掌握腹腔镜手术的基本操作技能，才能准确、及时、有效地配合手术，尽量缩短手术时间，使手术顺利完成，确保患者安全及提高手术室护理质量
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。
手术配合
疝：（1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性
病变。
（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔，在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
术前准备
手术设备准备
显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，中心吸引，超声刀
术前准备
器械辅料准备
疝：剖宫包底、方大孔2、手术衣、腹腔镜器械、高清成人镜头、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳

腹腔镜手术操作 ppt课件

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12
腹腔镜打孔治疗多囊卵巢综合征
在器械接触卵巢表面时启动开关进行卵巢打孔，使器械尖部进入卵巢皮质2～ 5mm深，孔的直径约2～3mm。
打孔数目：20~25个 8~10个
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13
子宫肌瘤剔除术
适应证（1）明显出血，疼痛或由于肌瘤所致的压迫症状。（2）不孕症。（3）习惯性流产。（4）盆腔包块，子宫大于12孕周，肌瘤外突，且增长迅速。
肌瘤置于标本袋中经腹取出经阴道取出（后穹隆）可用手动或电动粉碎机，
自腹腔取出肌瘤
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19
腹腔镜子宫切除术
适应证：
一般适应证：子宫肌瘤，子宫内膜异位症，保守治疗失败的严重月经过多，良性卵巢病变，CIN 3级，宫颈微小浸润癌。
特殊适应证：阴道子宫脱垂患者行腹腔镜子宫切除术，穹窿悬吊术，盆底重建术。早期子宫内膜癌时腹腔镜子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，仅专业医生可完成。
先分离膜状粘连，再分离致密粘连。
重点辨别粘连组织与其下方器官的关系。
粘连分离的范围以能够完全恢复输卵管的正常解剖为度。
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3
输卵管造口术
输卵管造口术是在封闭的输卵管上创建新的开口。
进行输卵管通液检查，一方面排除输卵管近端阻塞，另一方面也使远端闭锁的输卵管末端膨胀。
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5
腹腔镜输卵管绝育术
机械套扎法
（1）硅化橡胶环：将输卵管峡部夹住，套入环内。
（2）夹子绝育：夹子用在输卵管峡部，离子宫角约2cm长。
输卵管结扎术
由一侧套管置入套圈后放在输卵管中部，对侧的套管内置入无损伤抓钳钳夹输卵管峡部，收紧套圈，套圈上方至少有1～2cm的输卵管，用另外一个套圈加固后，剪断套扎线。对侧同法处理。

腹腔镜手术相关知识讲座ppt课件

普儿外科肿瘤外科胸外科
4
光学腹腔镜电子腹腔镜
显示器摄像机冷光源气腹机电刀
5
气腹针
戳卡 6
腹腔镜手术的优点
ü 一、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有 “钥匙孔”之称。
ü 二、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。
ü 三、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。
14
• 2.3 尿管护理注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。
• 2.4 引流管护理术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／ 24h，体温正常可拔除引流管。
10
腹腔镜手术的适应症
• 1 腹腔镜手术的适应症
•
由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊
性，腹腔镜手术不能完全取代开腹手术，其适应症1.1 最佳适应症包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、
胆囊息肉等疾病，腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”
手术。
•
1.2 一般适应症包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏
• 高碳酸血症 • 气管导管误入支气管 • 腹膜外过度充气或气肿形成 • CO2吸收所致并发症：术后膈神经牵涉痛、
术后肩膀及季肋部疼痛
21
其它腔镜手术相关并发症
u 腹壁切口疝 u 切口感染
发生率为1.3% ＜开腹－5% u 切口缺血
罕见，2005年英国妇产科杂志报道一例
22
• 腹腔镜胆管切开取石术 • 的护理查房
ü 四、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。

腹腔镜下胃转流术PPT课件

第2页/共17页
胃转流手术的治疗原理
正常情况下食物经胃、十二指肠、空肠和回肠，并被消化和吸收。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向。它的原理有两个方面：第一，手术以后，上消化道的食物有了转流，不在经过胃的远端、十二指肠和空肠上端。这个部分消化管腔里面，有大量的K细胞在黏膜上分布，只要一经过食物刺激，K细胞就分泌大量的细胞因子，这些细胞因子统称为胰岛素抵抗因子，是人体产生胰岛素抵抗，这就是糖尿病形成的最初。
第13页/共17页
配合医生递器械
第14页/共17页
• 缝合空肠肠绊，向医生递电凝钩对吻合口处进行止血，认真检查有无活动出血，在吻合处放置引流管，缝合各穿刺口，用妙贴贴好伤口。
第15页/共17页
第16页/共17页
谢谢您的观看！
第17页/共17页
第7页/共17页
• 手术器械：无损伤镊子3把，针持1把，钛夹钳2把，吸引器1把，威克夹钳2把，电凝钩1把，血管钳2把，剪刀1把，三叶挡板1把，肠钳1把，有齿钳1把，五叶肝脏挡板1把。
第8页/共17页
• 特殊用物：超声刀，切割闭合器，腹腔镜直线型切割吻合器和钉仓，3/0缝合线。第9页/共17页
第1页/共17页
什么是“胃转流”
GBP(胃转流手术)起源于减肥手术，是胃腔横行闭合后近端胃腔与小肠吻合，使食物不经十二指肠直接进入小肠，改变了食物的生理流向，因此改术式命名为胃转流。胃转流手术的胃空肠吻合方式用于临床可追溯到19世纪末，后发现经手术后的肥胖并伴有2型糖尿病的患者糖尿病症状有所好转，经过几年的临床实践，医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病，从此胃转流手术为糖尿病患者带来了新的福音。
• 适应症：肥胖患者，糖尿病。第10页/共17页

腹腔镜外科基本知识课堂PPT

3
(一)腹腔镜图像显示与存储系统
1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。微型直径2mm
4
2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头，图像通过转换器将信号输送到显示器
5
3、显示器：模拟显示器，图像水平解析度 800线以上
4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等， 250W以上
放置穿刺套管的方式不当、用力过猛或腹腔内原有粘连均可导致此类损伤。累及的血管包括腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上静脉、髂静脉、腰静脉等。内脏伤及大网膜、胃、十二指肠、空回肠、结肠、肝脾、膀胱等脏器。
34
伤及腹膜后大血管可引起术中大出血甚至死亡；术中未能及时发现的肠管损伤可引起术后肠瘘。建立气腹过程中所发生的腹内脏器或腹膜后大血管损伤，最主要的原因是暴力穿刺，因此在建立气腹时轻柔的操作是非常重要的。放置第一枚穿刺套管时无腹腔镜监视，只能盲穿，是引起损伤的主要原因。
(5)热传导损伤：常见于腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管的热传导损伤。常见原因包括：靠胆管太近，过多使用电凝、电切或者电钩直接灼伤胆管引起管壁坏死，或电凝时间过长通过电的热传导作用，间接灼伤管壁，形成继发性胆管狭窄。
28
热损伤的预防 (1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。 (2)电钩、电剪和电铲的用力方向应和脏器相背离，
20
入路方法 CO2气腹组织损伤程度微小
21
腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的。
同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。
传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的。
22
穿刺部位出血、疝、感染热损伤，套管针、气腹针损伤气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉

腹腔镜手术的配合PPT课件

2019/6/2254 Nhomakorabea3、灭菌完成后分解成水分子及氧分子，无毒害物质残留，不需通风和排水，安全而环保。等离子低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，灭菌器每灭菌 1次，都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果，每天做1次生物监测。每台器械灭菌完毕将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
2019/6/22
2
腹腔镜的原理
1、是用二氧化碳气体造成人工气腹作用为观察和操作空间，用穿刺器通过腹壁几个0.5~1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道：
2、通过穿刺器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过CCD摄像头传送到电视显示器上， 3、手术医生看着电视屏幕上的图像，把手术器械通过穿刺器查入腹腔内进行手术操作。
2019/6/22
51
5、所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。仪器使用后注意检查各零件是否完整，有无缺损，并关闭开关。
2019/6/22
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低温等离子灭菌器灭菌
2019/6/22
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低温等离子灭菌器灭菌原理
我们使用的是等离子低温灭菌机
1、低温等离子灭菌设备是在密封容器形成的灭菌室内，根据预设条件和特定的设备，激发产生放电，形成低温等离子体，可在极短的时间内使微生物死亡达到对器械灭菌的目的。 2、低温等离子过氧化氢在低温（60℃以下）和真空状态下，通过高频电场作用，使等离子体在形成过程中产生的大量紫外线，可直接破坏微生物的基因物质，紫外线固有的光解作用打破了微生物分子的化学键，最后生成挥发性的化合物，能够摧毁微生物和扰乱微生物的生存功能。并作用于微生物之细胞，破坏其生命，进一步对微生物实施杀灭。

2019版：腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南(最全版)

2019版：腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（最全版）一、背景据2016年《柳叶刀》杂志的一项流行病学调查以及世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布的《全球糖尿病报告》显示，我国肥胖症和2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）总患病人数已经跃居全球首位，每年因肥胖症和T2DM直接造成死亡的人数分别是22.47万和10万人，给患者带来了极大的痛苦，也给国家造成了巨大的负担[1－3]。

1966年，美国Mason和Ito医生开展了第一例胃旁路手术治疗肥胖症[4]；1977年Griffen医生将其改良定型为Roux－en－Y胃旁路手术[5]；1993年，美国Wittgrove医生开展了第一例腹腔镜Roux－en－Y 胃旁路手术[6]；腹腔镜Roux－en－Y胃旁路手术[6]；2004年，王存川医生在中国开展了第一例腹腔镜Roux－en－Y胃旁路手术[7]。

越来越多证据显示，腹腔镜Roux－en－Y胃旁路手术（laparoscopic Roux－en －Y gastric bypass，LRYGB）不仅可以有效控制病态肥胖症患者的体重，还能明显改善肥胖相关合并症，包括T2DM、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、多囊卵巢综合征等一系列合并症，已成为治疗病态肥胖症患者的金标准术式[8－11]，其机制是通过缩小胃容积和改变食物通道，达到限制食物摄入量和小肠吸收减少的作用，并改变营养物质代谢和胃肠道激素调节，而获得体重减轻、胰岛素抵抗改善等临床效果[12,13]。

但针对LRYGB标准术式，目前仍缺少相应的规范手术操（7）其他不适宜于接受腹腔镜袖状胃切除术的患者。

三、LRYGB手术操作步骤特殊手术器械的准备：除了常规腹腔镜胃肠手术器械以外，还需要配备加长的腹腔镜器械，包括：30°腹腔镜，超声刀，持针器，套管穿刺器，无损伤抓钳，分离钳，直线切割吻合器及钉仓。

胃旁路Microsoft PowerPoint 演示文稿

入选标准： (1)体质量指数 ( body mass index, BM I )≤30 kg· m-2; (2 )根据美国 DM学会 2007版DM诊断标准:有 DM症状和随意血糖≥11 . 1 mmol· L- 1; FBG≥7 . 0 mmol· L- 1; OGTT 2 h 后血糖 ≥11 . 1 mmol· L- 1。DM前期患者: FBG5 . 62 -6 . 9 mmol· L- 1;OGTT 2 h 后血糖 7 . 8～11 . 1 mmol· L- 1。
消化道重建方式及分组入选患者均行胃大部或全胃切除 ,消化道重建主要有 3种方式: (1 )胃十二指肠毕 Ⅰ式吻合; (2 )胃空肠毕 Ⅱ式吻合; (3 ) 各式残胃或食管与空肠的 Roux- en-Y吻合。第 1种重建方式无改道或分流设为对照组 (C组 ) ,第 2及第 3种重建方式均有改道或分流设为治疗组 (D 组)。C组中术前应用降糖药或胰岛素的有 4例 ,D 组中术前应用降糖药或胰岛素的有 13例。
10多年前 Pories等学者在总结手术治疗肥胖患者的经验时 ,无意发现这些患者伴发的 T2DM在术后有很大程度的改善 ,此后一批多中心研究结果显示 ,手术是治疗肥胖伴 T2DM的有效方法。但对不伴肥胖的 T2DM 是否也可以收到同样的效果 ,目前尚无定论 , 也无前瞻性研究的报道。
许多临床回顾研究发现胃旁路术或分流术可以使许多非肥胖 T2DM患者的血糖恢复正常或减少降糖药用量。
胃转流手术治疗 2 型糖尿病的可行性
近年 ,随着对伴 T2DM的肥胖患者手术治疗研究增多 ,无意中发现胃旁路术 (G BP)及胆胰转流术（BPD)可以使患者体质量控制 , 同时其并发的糖尿病 (DM)及合并症亦得到缓解或治愈。但对不伴肥胖的T2DM患者类似手术是否可以收到类似的效果目前尚无定论。

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腹腔镜下胃旁路转流术(1)
一、概述
胃旁路转流术（LRYGB）是在腹壁开 0.5-1cm的4个穿刺孔，通过腹腔镜下的切割缝合器械建立50毫升左右的胃小囊，旷置约 90%的胃、全部的十二指肠和长约150cm的上段空肠。将胃与远段空肠行端侧吻合，近段空肠于胃肠吻合口下60cm左右行端侧吻合。由于采用了微创技术，术后第一天病人即可以离床活动，3-4天即可进食，第4天可出院，住院时间总计约7天。术后，很多糖尿病病人容易遇到的切口感染等并发症明显下降。
2、手术方法（1）患者取平卧位或反Trendelenberg位，术者位于位于患者两腿之间或右侧，第一助手位于患者左侧，于腹壁置6个套管。（2）建立气腹后，用超声刀在胃左动脉第二分支以外分离肝胃韧带，在浆肌层和迷走神经胃后支之间分离胃后壁。分离后用线型切割器于距食管胃交界1cm处将胃底部横行切断，造成一个10-30ml的小胃。
七、LRYGB术后护理 1、一般护理（按一般腹部手术护理）患者清醒后抬高床头或取半卧位，利于血液循环，并增加肺潮气量，可减轻腹部张力，利于呼吸，使病人舒适。观察胃管引流情况：术后2d拔管，判断有无活动出血拔管前做碘造影，了解束带位置、角度，有无吻合口漏预防伤口感染：注意伤口有无红肿、热、痛等现象，以防感染、发炎的发生，由于伤口较小，伤口感染相当少见，也可适当应用抗生素。
五、手术方法 1、术前准备：（1）术前患者咨询及心理准备:专门医生负责，从住院前开始耐心解答疑问，纠正片面认识教育患者及家属，指出肥胖病危害，给予支持、监督，减重要求高、愿意接受手术风险性及可能后遗症；（2）预防血栓栓塞：术前可小剂量应用低分子肝素钙；（3）术前应用抗生素；（4）其他同普通胃部手术：清洁腹部并予备皮、禁食、禁饮、清洁灌肠等；
（3）提起大网膜和横结肠找到Treitz韧带，将一根50cm长
的布带由Trocar（套管）送入腹腔，测量Treitz韧带以下的肠袢及Roux肠袢长度，据美国的经验，40＜BMI＜50的患者Roux肠袢长度为150cm，距Treitz韧带15-50cm处，用线型切割器切断空肠后，在断端远端100-150cm处缝线标记。将圆形吻合器的底钉座中心轴插入并固定于胃管的开放端，由麻醉师将胃管插入胃内。用超声刀在小胃闭合端切开一小口，将胃管拉出并经左上腹套管拉出体外，离断胃管与底钉座，底钉座留在小小胃内。将空肠远端经横结肠系膜造口于横结肠后上提以备与小胃吻合。
成人的BMI数值体质指数(BMI)=体重(kg)/【身高 (m)】体重指数, 男性, 女性过轻, 低于20, 低于19 适中, 20-25, 19-24 过重, 25-30, 24-29 肥胖, 30-35, 29-34 非常肥胖, 高于35, 高于34 专家指出最理想的体重指数是22)
三、LRYGB治疗肥胖原理： Roux-en-Y胃旁路术综合了限制摄入和减少吸收这两种减肥手术的原理，通过残留30ml左右的胃，减少胃容量达到限制食物的摄入；通过制作小肠旁路，旷置部分小肠，进而减少肠道吸收；最终减少食物的摄入和吸收，达到减重目的。
四、LRYGB减重疗效： LRYGB是目前欧美最常见的减肥手术之一，过去30年的资料显示90%的肥胖患者其超重体重减少（EWL） ≥50%。有文献报道，LRYGB术后1年的EWL发生率达到60%-72%。对比袖状胃切除术和腹腔镜可调节束带胃减容术，LRYGB为疗效最好的方法；LRYGB不仅带来持续而显注的体重减轻，而且对肥胖相关并发症（特别是2型糖尿病）也有很好的疗效，其有效率达90100%。（广总普外科吴良平主任说，外科手术不仅能减肥，也能减“糖”,目前国内已开展胃转流手术治疗糖尿病1000余例，疗效显著）。
近年来腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术（ laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB ）开展广泛，此术式采用腹腔镜技术，具有损伤小，恢复快、围手术期的并发症率低的优点，已逐渐取代了传统的开腹手术，成为最主要的手术方式。我院普通外科也开展了此手术镜腹部手术禁忌症：腹内严重粘连、腹内严重感染、呼吸循环功能严重受损、不能耐受全麻或气腹、肝肾功能严重损害、重度出血倾向、隔疝等；（2）肥胖少于5年；（3）有较严重的精神病、心理障碍或酒精中毒史；（4）病情复杂，估计手术难以成功，手术风险率大；（5）不愿接受长期饮食习惯的改变。
将2.5cm环形吻合器由扩大的腹壁切口置入腹腔并由空肠远断端伸入肠管5cm，钉头从肠系膜对侧肠壁穿出，取出钉头，吻合器两端结合完成小胃-空肠吻合；取出吻合器，在150cm标记处用线钉合器行空肠-空肠吻合，肠钳暂时夹闭Roux肠袢，经胃管注入5ml美蓝溶液检查吻合口有无渗漏，如有渗漏则缝合加强。缝合肠系膜裂孔以避免内疝。（4）用超声刀在空肠远端标记处和近端空肠拟吻合处各切一小口，用线型吻合器做侧吻合，取出吻合器后局部用丝线缝合加强，在两个吻合口周围均放置引流管，关闭穿刺孔。
二、手术适应症与禁忌症
1、适应症（1）.BMI>40或BMI>35伴有肥胖相关代谢疾病（糖尿病、高血脂、脂肪肝）或心血管伴发病（高血压、冠心病、脑血管意外）或呼吸系统疾病（呼吸睡眠暂停综合征、肥胖性低换气综合征）或骨关节退行性变等；（2）年龄18-70岁；（3）肥胖通过各种非手术治疗方法1年以上无效；（4）排除内分泌原因导致的病理性肥胖；（5）患者对手术危险和并发症能充分理解和接受；（6）无精神病、心理障碍或吸毒和酗酒史；（7）无胃肠道其他疾病。
六、LRYGB手术并发症： 1、近期并发症：胃肠吻合口漏、腹腔内出血或胃肠道出血、脾损伤、血管血栓栓塞、切口感染等； 2、远期并发症：胃肠吻合口溃疡、胃空肠吻合口狭窄或梗阻、小肠梗阻、腹内疝、胆囊疾病以及维生素（B12、 A、D、E）缺乏等。 RYGB手术以及术后的死亡率大概在1%，大多由于肺栓塞、脓毒血症引起。