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颅脑损伤的康复治疗计划引言：颅脑损伤是指头部受到外力或其他原因引起的功能障碍性脑损害，严重影响患者的生活质量。
康复治疗在颅脑损伤后扮演着至关重要的角色，能够帮助患者恢复功能、提高自理能力和生活满意度。
本文将介绍颅脑损伤康复治疗计划的重要性以及不同阶段的治疗策略。
第一节：康复治疗计划的重要性1.1 提升患者功能恢复颅脑损伤后，患者往往面临认知、运动、语言和情绪方面的障碍。
通过制定科学合理的康复治疗计划，可以促进神经元再生和突触连接，提升患者各项功能的恢复速度和质量。
1.2 增强自理能力颅脑损伤后，许多患者失去了日常生活中基本自理能力，如穿衣、进食等。
康复治疗计划能够通过训练和辅助设施的使用，帮助患者重新学习和提高自理能力，增强生活自主性。
1.3 提高生活满意度颅脑损伤给患者的身体和心理健康带来了巨大影响。
而科学合理的康复治疗计划不仅可以恢复功能和自理能力，还可以减轻患者的焦虑、抑郁等心理问题，提高生活质量和满意度。
第二节：康复治疗计划阶段一 - 急性期2.1 早期干预在颅脑损伤急性期，首要目标是保守治疗和控制伤情进展。
康复团队需要定期进行评估并监测患者的神经状态、呼吸情况等，并配合医生进行早期干预，如物理疗法、语言治疗等。
2.2 知觉与认知训练对于颅脑损伤患者来说，恢复注意力、记忆力和思维能力至关重要。
在急性期，康复团队将通过视觉、听觉以及其他感官刺激，进行认知训练，以帮助患者重新建立认知连接。
2.3 运动康复早期的物理疗法有助于防止并发症和促进肌力恢复。
针对不同肢体的运动局部锻炼，如床边、坐位练习等，以及身体平衡和协调能力的提高。
第三节：康复治疗计划阶段二 - 亚急性期3.1 恢复活动能力在颅脑损伤亚急性期，康复治疗主要关注患者基本活动能力的恢复。
包括协助患者进行日常生活技能训练，如自理、洗漱、穿衣等，并逐步引导患者实施更加具有挑战性和多样化的活动。
3.2 语言和沟通训练很多颅脑损伤患者在语言表达和理解方面存在困难。
颅脑损伤的急救与康复护理颅脑损伤（Traumatic Brain Injury, TBI）是指头部受到外力作用后引起的一系列脑组织的损伤。
这种损伤可能导致脑功能异常，给患者的生活和工作造成严重困扰。
在应对颅脑损伤的过程中，急救和康复护理是至关重要的环节。
本文将探讨颅脑损伤的急救与康复护理，并提供一些建议和建议。
第一部分：颅脑损伤的急救急救措施是在出现颅脑损伤后的紧急情况下立即采取的处理方法，旨在维持患者的生命体征稳定、减轻脑组织的进一步损伤。
1. 现场急救首先要确保自身的安全，接着立即拨打急救电话。
在等待急救人员到达之前，可以进行以下简单的急救措施：- 切勿移动患者：颅脑损伤可能导致颈椎骨折，移动患者可能会加重伤情。
- 保持呼吸道通畅：检查患者的呼吸是否正常，如有异常则采取相应的处理措施。
- 停止出血：用干净的布料轻轻按压出血点，控制出血的情况。
2. 紧急处理在急救人员到达之后，他们会继续进行急救处理：- 静脉通路建立：通过静脉通路给患者输液，确保体内的液体平衡。
- 头部固定：使用颈托和躯干带，将头部固定在正确的位置。
- CT扫描：通过CT扫描确认损伤的部位和严重程度，制定进一步的治疗计划。
第二部分：颅脑损伤的康复护理颅脑损伤的康复护理是指在急救阶段之后，针对患者的症状和需求，提供个性化的康复护理服务，旨在促进患者的功能康复和生活质量的提高。
1. 早期康复介入在患者脑损伤急性期，早期康复介入是至关重要的。
这包括以下方面的护理：- 物理治疗：包括肌肉和关节的活动、康复训练等，有助于维持和恢复患者的运动功能。
- 言语治疗：通过言语治疗训练，帮助患者改善语言沟通能力。
- 心理支持：提供心理咨询和支持，帮助患者和他们的家人应对情绪和心理困扰。
2. 康复护理计划针对每个颅脑损伤患者的具体情况和需求，制定个性化的康复护理计划是非常重要的。
下面是一些常见的康复护理措施：- 功能训练：通过理疗师和职业治疗师的指导，进行日常生活技能的训练，如自理能力、协调能力等。
颅脑损伤康复训练颅脑损伤是指头部受到外力作用，导致脑部组织受到损伤的一种疾病。
这种损伤常常会对个体的认知、行为和生活质量产生严重的影响。
为了帮助患者恢复正常功能，颅脑损伤康复训练成为了一种重要的治疗手段。
一、概述颅脑损伤康复训练是一种综合性的治疗方式，旨在帮助患者尽可能地恢复脑功能和提高生活质量。
训练的目标主要包括以下几个方面：1. 恢复认知功能：通过训练患者的记忆、注意力、思维和语言能力，帮助其恢复正常的认知功能。
2. 促进神经系统再生：通过刺激神经系统的再生和重建，帮助受损的脑部组织重新建立连接。
3. 康复运动功能：通过物理疗法和康复训练，帮助患者恢复正常的运动功能和平衡能力。
4. 改善情绪和心理状态：帮助患者处理情绪和心理问题，提高生活质量。
二、康复训练的方法1. 认知训练：包括记忆力训练、注意力训练、问题解决和决策能力训练等，通过不断的重复和练习来恢复患者的认知功能。
2. 运动康复：包括物理疗法和运动训练，通过肌肉训练、平衡训练和协调性训练等方式，帮助患者恢复运动功能。
3. 语言康复：帮助患者恢复语言能力，包括听觉训练、发音训练和语言表达训练等。
4. 心理辅导：通过心理咨询和支持，帮助患者处理情绪问题，减轻焦虑和抑郁。
三、颅脑损伤康复训练的注意事项1. 个体化治疗：每个患者的损伤情况都不同，所以康复训练需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
2. 环境适应：为了帮助患者尽快适应正常生活，康复训练应该在一个舒适、安全的环境中进行。
3. 家庭支持：患者的家庭支持起着至关重要的作用，他们应该积极参与康复训练，给予患者足够的鼓励和支持。
颅脑损伤康复训练对于患者的康复非常重要。
通过科学的训练方法和个体化的治疗方案，患者的脑功能可以得到有效的恢复和改善。
但是，康复训练是一个长期的过程，需要患者和家人的耐心和坚持。
只有这样，才能帮助患者尽快恢复正常生活，提高生活质量。
第八章颅脑损伤的康复本章简述了颅脑损伤康复的定义及颅脑损伤的分类、病理特点，针对中、重型颅脑损伤存在的若干康复问题，按其临床特点提出了急性期和恢复期的康复治疗方法。
一、概述颅脑损伤（traumatic brain injury, TBI）是头颅部位尤其是脑组织的创伤。
它是危害人类生命健康的重要疾病，在青年人的意外死亡中，头部伤是主要的死亡原因。
在我国年发病率为55.4/10万人口。
其中发病年龄以10～29岁最高，占62％。
有关颅脑损伤的研究发现，男性发生率多于女性，两者比例为2：1。
颅脑损伤的原因多属交通事故、工伤、运动损伤、跌倒和撞击等原因伤及头部所致。
随着交通发达，事故频繁，脑损伤的发生率有日益增高趋势，而医疗水平的提高，使这些患者的存活率升高。
但不少外伤后患者遗留有躯体残疾、智力、心理、社会残疾，这些障碍都影响患者的经济、家庭生活和工作。
因此除临床采用积极的治疗措施外，配合使用有效的康复措施具有深远的意义。
颅脑损伤的康复是指利用各种康复手段，对脑损伤患者造成的身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其消除或减轻功能缺陷，最大限度的恢复正常或较正常生活、劳动能力并参加社会活动。
（一）损伤分类颅脑损伤的类型繁多，不同的致伤条件可造成不同类型颅脑损伤。
1、按损伤方式分为闭合性损伤和开放性损伤。
前者指脑组织不与外界相通，头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整；后者指脑组织与外界相通，同时头皮、颅骨、硬脑膜三层均有损伤。
2、按损伤部位分为局部脑损伤和弥漫性脑损伤。
当造成损伤的外力作用于局部脑组织时，可导致额颞叶、顶叶、颞叶、脑干等部位的损伤，损伤部位不同，表现不一。
如额颞叶损伤，出现对侧肢体共济失调，记忆力注意力减退，思维和综合能力下降，运动性失语，感觉性失语，及精神情感异常，行为障碍；小脑受损会出现小脑共济失调症等。
当外力较强，脑组织损伤广泛时，可出现弥漫性脑组织损伤，患者表现为深度昏迷、自主功能障碍，植物状态持续数周。
3、按损伤性质分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）、和颅内血肿。
脑震荡以受伤后患者出现短暂性昏迷，逆行性健忘和头痛、头晕、无力、记忆力障碍等为特征，一般预后良好。
脑挫裂伤是在不同外力与方向作用下脑任何部位出现脑组织断裂的表现，临床上表现相应的具有特征性的严重的神经损害。
颅脑损伤只要有较大血管损伤出血，就有发生血肿的可能。
4、按其伤情表现国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale, GCS）计分的轻、中、重型分类法。
该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。
（见表8－1）表8－1 格拉斯哥昏迷量表（GCS）睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5刺痛睁眼 2 乱说乱讲 3 刺痛能躲避 4不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲 3不能言语 1 刺痛肢体伸过 2不能运动 1轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。
中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。
重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。
在重型颅脑损伤中持续性植物状态（persistent vegetative state， PVS）占10％，它是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果。
PVS诊断标准：（1）认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。
（2）保持自主呼吸和血压。
（3）有睡眠－觉醒周期。
（4）不能理解和表达言语。
（5）能自动睁眼或刺痛睁眼。
（6）可有无目的性眼球跟踪活动。
（7）丘脑下部及脑功能基本保存。
以上7个条件持续1个月以上。
（二）病理生理1、脑的生理正常脑组织对氧的需求超过机体任何其他器官，它的耗氧量占全身氧耗量的20％左右，脑部神经元作为脑结构的基本功能单位，它所含的葡萄糖、糖原与氧的储备量极少，一旦发生全身性的缺血、缺氧、神经元的能量储备很快耗尽。
因此脑耐受缺血的时限大脑皮层是5 min，脑干是20～30 min。
在这个极短的时限内脑组织的损害是可逆性的。
2、脑损伤的病理变化颅脑损伤时，脑承受了原发性损伤和继发性损伤。
脑震荡与脑挫裂伤属原发性损伤，脑缺血、缺氧引起的一系列改变是继发性脑损伤。
对于脑震荡患者，电子显微镜下可见神经元线粒体变化，ATP酶消失，血脑屏障通透性变化等，脑挫裂伤患者局部碰撞点电镜下见灰质和表面的出血；轴突在其髓鞘内出现广泛分散的肿胀、撕裂，并伴毛细血管和小血管的出血。
红细胞大量渗出破坏所释放出来的铁离子及其复合物血红蛋白等，可强烈催化病灶及其附近组织的病理性脂质过氧化反应增强。
导致一系列自由基链式反应而损害机体细胞和组织。
引起血管完整性破坏，脑微循环血流紊乱，细胞膜通透性改变，细胞肿胀等，从而产生脑水肿，进一步使颅内压升高，占去颅腔空间，引起脑移位，至脑疝。
二、康复问题GCS得分在13～15分的轻度颅脑损伤患者早期可以产生很多躯体、认知和行为方面的症状，包括头痛、注意力差、思考时间延长、健忘、失眠、对光和噪音敏感等。
大多数患者经治疗，观察2天后神志清醒、生命体征稳定，CT扫描复查无颅内异常者，可回家或在门诊治疗。
GCS得分小于12分的中、重度颅脑损伤患者易出现以下较典型的功能异常。
1、认知功能障碍认知是认识和理解事物过程的总称，包括知觉、注意、思维、言语等心理活动。
颅脑损伤后常见的认知障碍是多方面的，有注意力分散、思想不能集中、记忆力减退、学习困难、归纳、演绎推理能力减弱等（详见脑高级功能评定章节）。
2、行为功能障碍脑损伤患者经受各种各样的行为和情感方面的困扰，对受伤情景的回忆、头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。
严重者会出现人格改变、类神经质的反应、行为失控等。
3、言语功能障碍言语是人类特有的复杂的高级神经活动，言语功能障碍直接影响患者的社会生活能力和职业能力，使其社交活动受限。
脑损伤后的言语运动障碍常见的有构音障碍、言语失用。
构音障碍是由于言语发音肌群受损后不协调，张力异常所致言语运动功能失常，常涉及所有言语水平（包括呼吸、发声、共鸣、韵律）。
患者表现为言语缓慢、用力、发紧，辅音不准，吐字不清，鼻音过重，或分节性言语等。
言语失用是由于言语的中枢障碍而产生的言语缺失。
大脑左半球是语言运动中枢，当病变部位在大脑左半球额叶和其他1～2个脑叶时，会出现重度非流利型失语，患者表现为言语表达能力完全丧失，不能数数，不能说出自己的姓名，复述、呼名能力均丧失，不能模仿发出言语声音等。
4、运动功能障碍指运动控制和关节肌肉方面的问题。
由于颅脑损伤形式多样，导致运动功能障碍差异很大，通常以高肌张力多见。
出现痉挛、姿势异常、偏瘫、截瘫或四肢瘫、共济失调、手足徐动等。
表现为患侧上肢无功能，不能穿脱衣物，下肢活动障碍，移动差，站立平衡差，不能入厕、入浴和上下楼梯。
5、迟发性癫痫有一半患者在发病后1/2～1年内有癫痫发作的可能。
它是神经元阵发性、过度超同步放电的表现。
其原因是瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。
全身发作以意识丧失5～15 min和全身抽搐为特征。
局限性发作以短暂意识障碍或丧失为特征，一般持续数秒，无全身痉挛现象。
6、日常功能障碍主要由于认知能力不足及运动受限，在日常自理生活及家务、娱乐等诸方面受到限制。
7、就业能力障碍中重度患者恢复伤前的工作较难，持续的注意力下降、记忆缺失、行为控制不良、判断失误等使他们不能参与竞争性的工作。
三、适应证（一）适应证1、脑震荡患者。
2、脑挫裂伤及颅内小血肿，病情稳定无急剧恶化进展趋势者。
3、颅内血肿手术清除术及减压术后恢复期的患者。
4、PVS经处理后，生命体征稳定者。
5、颅脑损伤后期伴有精神障碍者。
（二）禁忌证1、病情危重、不稳定，全身处于衰竭状态者。
2、由各种原因引起的休克患者。
3、伴有明显颅高压症状，有呼吸障碍的患者。
4、并发感染、高热患者。
5、颅底骨折伴脑积液外漏者。
6、同时伴有严重心血管病无法控制者。
（三）临床分期颅脑损伤患者康复治疗一般分为早期、恢复期和后遗症期的康复。
早期指的是病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，患者处于恢复早期阶段；恢复期指的是经急性期康复处理后，一般1～2年以内的治疗，主要在康复中心、门诊或家庭完成。
后遗症期是指病程2年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平，以社区及家庭重新融入性训练为主的治疗。
三者是衔接良好的延续过程。
四、康复治疗基础颅脑损伤患者病情重，卧床时间长，体质差，机体抵抗力降低，除疾病本身造成的各种功能障碍外，还易发生各种并发症。
积极有效的康复措施可以消除和减轻患者功能上的缺陷，为未来适应生活奠定基础。
康复治疗的方法多种多样，包括早期的体位放置及不同形式的被动和主动锻炼；急性期后的生活自理能力训练、利用电视/计算机的认知能力训练、作业、行为疗法等。
总之，颅脑损伤康复治疗是一项系统工程，应用恰当，疗效显著。
（一）治疗原理中枢神经系统损伤后除外部因素如神经营养药物、环境、恒定电场等影响功能的恢复外，脑组织本身具有结构上或功能上重新组织的能力，具有高度的可塑性，它是中枢神经系统在受到打击后重新组织以保持适当功能的基础（参见第三章）。
（二）评定颅脑损伤的康复评定除了医疗方面的内容外，重点是认知、行为及日常生活能力等方面的评定。
1、认知功能应首先用较简单的方法确定患者有无认知障碍，常用有较好敏感性和特异性的认知能力筛选检查表，然后再使用康复医学中常用的评定认知的测验方法（参见第九章）。
2、行为障碍颅脑损伤患者行为障碍的评定主要依据症状，靠观察记录。
如攻击、冲动、丧失自知力、无积极性及严重的强迫观念、癔病等。
3、肢体运动功能按Brunnstrom中枢神经系统损伤后运动功能评定法对偏瘫上肢、手、下肢进行运动功能评定（参见第十七章）。
4、言语障碍参见第十四章。
5、日常生活活动能力由于颅脑损伤患者多有认知障碍，所以在评测日常生活能力时宜采用含认知项目的评定方法，如功能独立性评定法－FIM，它不仅包含了躯体功能，而且还评定了交流认知和社会功能（详见第八章）。
6、颅脑损伤结局至今仍用Glasgow结局量表（Glasgow outcome scale GOS 表8－2）表8－2 Glasgow结局量表分级简写特征Ⅰ死亡 D 死亡Ⅱ持续性植物状态 PVS 无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒周期的觉醒阶段偶睁眼，偶有呵欠、吸吮等无意识动作，从行为判断大脑皮层无功能。
特点是无意识但仍存活Ⅲ严重残疾 SD 有意识，但由于精神、躯体残疾或由于精神残疾而躯体尚好而不能自理生活。
