中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识

重型颅脑创伤的规范化救治在全球，降低重型颅脑创伤（severe traumatic brain injury，sTBI）的高致残率和高致死率一直是医学界努力攻克的方向。

我国幅员辽阔，地域、经济、文化及理念的不同导致sTBI的临床救治差异很大，特别是对部分区县级以下的创伤中心，sTBI的救治仍有很大的提升空间。

为规范护理和指导治疗，美国脑创伤基金会（Brain Trauma Foundation，BTF）2016年发布了最新的sTBI治疗指南，即《重型颅脑创伤治疗指南（第四版）》。

随即，《中华神经外科杂志》等信息平台于2017年相继发布了对新指南的相关解读。

本文结合新指南和作者30余年对sTBI临床管理的经验和教训，重点阐述临床医生在整个sTBI医疗管理中遇到的实际问题和采取的具体措施，目的是推动和促进我国sTBI医疗管理的规范化。

一、院前管理1. 诊断和分类：现场救护人员的病史收集对确定sTBI的发病机制和预测严重程度非常重要。

sTBI定义为有明确外伤病史，格拉斯哥昏迷评分（GCS）<9分。

医生应在患者复苏后，未用任何镇静药或麻醉药之前，对每例患者进行GCS评分，随着时间推移，定期判断病情的变化。

在这个阶段，要求尽可能地将sTBI患者直接送往具有CT和颅内压（intraeranial pressure，ICP）监测技术的医院，同时要考虑就近救治的原则。

一项对超过5000例sTBI患者进行的回顾性研究结果显示，被送往专业创伤中心患者的病死率显著降低，且可明显改善患者的预后。

另外，通过对美国国家创伤数据库2007-2009年51000例sTBI患者的资料分析显示，相对于直接被送到高级别创伤中心（3级）救治者比送往1级或2级创伤中心救治者的死、残率明显降低。

因此，对sTBI患者院前的准确分类和就近快速转运至具有救治能力的创伤中心对患者的预后非常重要。

2. 院前急救：（1）气道管理：对于sTBI患者，应持续监测血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2），对于GCS<9分、无法正常通气和（或）通过给氧不能校正的SpO2<90％的sTBI患者需建立“安全气道”。

重症颅内创伤患者早期康复治疗的临床疗效分析发表时间：2019-05-22T10:46:18.283Z 来源：《中西医结合护理》2019年第04期作者：孙芹施惠[导读] 对于颅内创伤重症患者来说，早期实施康复治疗，能改善病患Barthel指标，提升临床疗效，促进患者早日康复。

江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡214000[摘要]目的：研究颅内创伤重症患者早期实施康复治疗临床疗效。

方法:取2018年1月-2019年1月我院所收治100例颅内创伤重症患者作为此次临床观察试验研究的主要对象，以实际就诊的顺序将患者平分两组，各组均为50例。

研究组早期实施康复治疗，常规组则为常规的对症治疗，分析两组效果。

结果：与常规组相比，研究组患者Barthel指标、临床疗效等所有评分优势均较为突出，组间比较数据分析差异有着统计学分析基本意义，P<0.05。

结论：对于颅内创伤重症患者来说，早期实施康复治疗，能改善病患Barthel指标，提升临床疗效，促进患者早日康复。

[关键词]重症；颅内创伤；早期；康复治疗；临床疗效为能够深入地研究针对颅内创伤重症患者，在早期实施康复治疗临床疗效情况，此次临床观察试验研究主要取2018年1月-2019年1月我院所收治100例颅内创伤重症患者作为此次临床观察试验研究的主要对象，对部分患者早期实施康复治疗，以下为此次临床观察试验研究的具体结果：1.一般基线资料及研究方法1.1 研究对象选取2018年1月-2019年1月我院所收治100例颅内创伤重症患者作为此次临床观察试验研究的主要对象：研究组男女患者比例为29/21，年龄的区间范围27-41岁，平均的年龄（28.55±3.34）岁；常规组男女患者比例为27/23，年龄的区间范围28-43岁，平均的年龄（39.33±3.67）岁；所有患者、家属们均知晓应允本次临床观察试验，知情同意的说明书签署完毕。

两组患者的基础资料差异无统计学的分析意义，存在可比性，P＞0.05。

中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识《中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识》的重点为重型颅脑创伤患者的早期康复治疗，以下主要为该专家共识中涉及的主要康复措施。

1 意识障碍的康复措施(1)药物促醒治疗：创伤可导致神经组织的机械性损伤(原发性损伤)或缺血缺氧性损害(继发性损伤)，具有神经保护及修复作用的药物治疗有助于促醒。

(2)高压氧治疗(HBO)：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血，无未处理的脑疝、脑室外引流，无严重肺损伤及脑脊液漏的重型颅脑创伤后意识障碍患者应早期进行高压氧治疗。

(3)电刺激促醒治疗：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血，无严重心血管疾病伴心功能不全或心脏起搏器植入，无外伤后频发癫痫或有癫痫病史的重型颅脑创伤后意识障碍患者应早期应用电刺激促醒治疗方法。

深部脑电刺激(DBS)和脊髓电刺激(SCS)技术，具有微创、可调控的特点，对意识障碍的促醒治疗取得肯定的治疗效果。

(4)综合感觉刺激治疗：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血患者应早期进行综合感觉刺激促醒治疗。

给予患者听觉、视觉、味觉、触觉刺激及关节挤压刺激等各种感觉传入促进意识水平的改善，如选择播放患者曾经熟悉喜欢的音乐，并观察其面部表情、脉搏、呼吸等变化，从而了解患者对音乐的反应等方法。

(5)中医药针灸治疗：通过辨证施治，施以醒脑开窍单药或组方，并配合针灸治疗，对意识障碍患者的促醒有帮助作用。

(6)对家属健康宣教：意识障碍患者的促醒治疗不仅仅是只需要临床治疗和康复干预，家庭成员的适时参与也非常重要。

长期照顾者要充分了解与患者交流对于促醒的重要性，考虑到患者的感受并尊重患者的人格，同时积极向医务人员提供患者病前的兴趣、爱好等信息，从而为患者营造更适宜恢复的外部环境。

2 肺康复措施(1)被动肺康复技术(患者昏迷/植物状态/意识不配合状态)：①气道清洁：帮助机械通气/带气管套管的重症患者排出分泌物。

通过手法、体位等途径增加吸气量和气体流速，反复几次，最后吸痰，增加气道的廓清。

脑损伤神经功能损害与修复专家共识（最全版）颅脑损伤常见原因有交通事故、坠落、暴力伤害和突发自然灾害等。

在中国每年有超过130万人因交通事故导致意外伤害[1]。

颅脑创伤占全部创伤的17%~23%[2]，重型颅脑损伤的死亡率大于20%，严重残废率大于50%[3]。

对于长期昏迷、瘫痪、认知障碍等严重神经功能损害的患者，传统的治疗效果有限。

从神经损伤修复学的角度研究神经组织对创伤的反应、神经功能损害与修复治疗的新技术及新方法是神经科学发展的重要方向。

目前中国尚无神经损伤修复相关的标准或指南，特制定本专家共识以供参考。

一、脑组织对创伤的反应脑组织遭受机械性外力的直接打击造成神经元、神经胶质细胞、脑微血管床等的原发性损伤，继而引起继发性"瀑布式"级联损害效应，加重神经功能损伤。

1．神经元对创伤的反应：严重的创伤可以直接导致脑神经元急性肿胀、坏死，细胞发生崩解，结构消失，后期因组织液化，坏死灶及胶质瘢痕形成，导致永久性神经功能缺损。

创伤也可导致脂质过氧化损伤、细胞钙超载，引发组织细胞"瀑布式"级联损伤作用。

一方面钙超载可以激活凋亡蛋白酶激活因子-1 (apoptotic protease activating facter-1，Apaf-1)，降低凋亡抑制因子Bcl-2(B-cell lymphoma-2，Bcl-2)的活性，活化含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(cysteinyl aspartate specific proteinase，caspase)，进而引起神经细胞凋亡[4,5]。

此外，过氧化损伤及钙超载还可通过多条细胞信号通路，使细胞代谢紊乱形成β淀粉样蛋白(amyloid β-protein，Aβ)，A β沉积会激活小胶质细胞，释放更多的TNFα、INFγ等炎症介质，这些炎性介质的产生又会加快Aβ的形成。

另外炎症介质也可通过蛋白激酶C(protein kinase C，PKC)和丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase，MAPK)信号通路激活caspase，诱导细胞凋亡[6,7,8]，引起神经功能损害。

中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要内容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。

临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。

近十几年来，国内外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。

2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。

广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规范医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。

神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。

多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。

一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。

（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。

二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。

1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。

神经重症康复中国专家共识前言随着危重症抢救成功率的提高,重症康复开始成为关注的热点。

如何界定重症康复的内涵、其工作模式是什么?目前尚无统一认识。

在此背景下，我们启动了中国神经重症康复专家共识的编写.旨在明确基本思路，为规范神经重症康复医疗行为提供参照。

本共识由国内康复、重症等领域资深专家共同讨论，以循证医学研究为证据;历时１0个月，经过多次分组座谈讨论和互审修改,最终完稿。

本共识围绕重症患者功能及相关临床问题，将神经重症患者作为一个整体去认识，以实现重症救治、并发症处置及康复有机融合，从而提高幸存者的远期生活质量。

本共识主要包括以下几部分：概述、神经重症康复管理、影响神经重症康复的临床常见问题及处理原则。

第一部分概述１概念神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。

是在早期康复理念基础上，进一步突出“神经重症”康复特点，在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复的目的....感谢聆听...２目标加快神经重症患者功能恢复进程，降低病残率，缩短住院时间，减少医疗费用,促进患者尽早回归家庭和社会。

３原则３．１加强监护，保障康复技术操作的标准化和安全性。

３.2 具备条件者，尽早离床，避免长期卧床导致的一系列并发症.3.3 在评定基础上，确定阶段性康复目标.3．4 确定超早期标准化AＢCDＥ组合康复程序［1］Ａ唤醒，B呼吸训练，C适度镇静，D谵妄的监控，Ｅ早期移动和＼或运动练习.3.５可以选用针对性物理因子治疗及中医药辩证施治.3。

6 营养支持,循序渐进恢复患者耐力。

3．７强调多学科合作,关注整体康复。

3.8 对患者及家属的心理支持、宣教应列入康复计划.4 介入及暂停时机4。

1 康复介入时机4．1.1 血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。

4。

1。

２入ICU/NICU 2４—４8h后,符合以下标准:心率P〉４0次/分或P<1２0次/分；收缩压（SBP)≥90或≤180mmHｇ，或/和舒张压(ＤBP)≤110mmHg，平均动脉压(MBP）≥６５ｍmHg或≤１10mmHg；呼吸频率≤３５次／分;血氧饱和度≥９0％,机械通气吸入氧浓度（ＦＩＯ2）≤６0％,呼末正压【呼气末正压】(ＰＥＥP）≤1０cmH２O;在延续生命支持阶段，小剂量血管活性药支持，多巴胺≤10mg/kｇ／ｍin或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1mg/kg/ｍin［2］,【多巴胺≤1０ug/kg/min 或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0．１ｕg/kg/mｉｎ】即可实施康复介入。

中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识（2017）颅脑创伤(TBI)是现代社会影响人类健康的重要疾病，其中重型颅脑创伤(GCS≤8分)最为严重，幸存者多遗留有各种不同程度的残疾。

重型颅脑创伤患者的预后及治疗给患者本人、家庭以及社会造成了沉重的生理、心理及经济负担。

既往研究中，无论是病理生理学的损伤机制方面，还是在重型颅脑创伤患者的诊治方面均取得了重大进展，其中颅内压控制管理的进步，新技术导向下的各种多参数多模态监测的应用，神经重症医学的快速发展，相关标准化国际和国家指南都显著提高了救治效果[1,2,3,4]。

目前，我国重型颅脑创伤更多注重急性期的药物及手术治疗，早期康复治疗的理念、时机、方法亟待加强和规范。

例如，部分神经外科医生对于康复治疗的时机及地点缺乏正确的认识，认为仅当颅内病理生理学稳定的前提下才能进行康复治疗，或认为康复治疗仅能在康复病房进行，从而错过了康复治疗的最佳时机，导致患者的致残率增高，生活质量变差。

为提高我国医护人员的康复理念，加强康复治疗的多学科合作，特制定《中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识(2017)》(以下简称本共识)。

本共识重点为重型颅脑创伤患者的早期康复治疗。

早期康复可以在神经外科病房、重症医学病房床旁进行。

重型颅脑创伤患者康复管理需要神经外科、康复医学科、重症医学科及急诊科等多学科联合开展，同步开展，结合患者的颅内情况及全身情况，在充分考虑适应证和禁忌证的前提下，在伤后早期制定康复计划。

本共识涉及早期康复的主要内容包括重型颅脑创伤后意识障碍、心肺功能障碍、言语障碍、认知障碍、吞咽障碍、运动障碍、痉挛及重型颅脑创伤合并症的康复管理。

目前，关于颅脑创伤早期康复相关的临床研究较少，因此在撰写本共识的过程中，参考了国内外颅脑创伤相关的指南、共识以及康复医学的相关规范。

随着颅脑创伤康复医学临床研究的逐渐开展，越来越多的高级别循证医学证据将使本共识日趋完善。

同时也应该指出，专家共识有助于临床决策，但不能替代临床颅脑创伤患者的个性化康复治疗。

早期康复训练对重型颅脑损伤患者功能恢复的观察摘要目的探究早期康复训练对重型颅脑损伤患者功能恢复的临床疗效，总结重型颅脑损伤的有效治疗方法。

方法60例重型颅脑损伤患者，随机分为对照组与观察组，每组30例。

对照组给予延期康复训练，观察组给予早期康复训练。

比较分析两组临床疗效。

结果观察组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理总满意度为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论给予重型颅脑损伤患者早期康复训练，能显著提高临床疗效与治疗满意度，具有较高的临床推广价值。

关键词早期康复训练；重型颅脑损伤；功能恢复颅脑损伤属于一种临床常见创伤，主要包括三种类型，即头部软组织损伤、颅骨骨折与脑损伤[1]。

轻度颅脑损伤可自愈，重型颅脑损伤一般会伴随严重并发症。

本文探究了早期康复训练对重型颅脑损伤患者功能恢复的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年11月～2014年11月本院收治的60例重型颅脑损伤患者，患者均符合重型颅脑损伤临床诊断标准。

将其随机分为观察组与对照组，每组30例。

观察组男18例，女12例，平均年龄（38.7±3.2）岁；对照组男17例，女13例，平均年龄（37.4±2.8）岁。

所有患者均不伴随严重基础性疾病。

两组患者性别、年龄、脑瘫类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法对照组采取延期康复训练，观察组采用早期康复训练，具体方法如下：所有患者都接受常规神经外科治疗及康复训练，但是对照组康复治疗需等患者的身体体征稳定后再接受康复训练治疗，一般为48 h。

而观察组由于生命体征相对平稳，入院48 h内立即接受康复训练治疗。

具体的康复训练措施需根据《临床技术操作规范：神经外科分册》[2]等相关规定来实施，具体步骤如下：①如果患者病情允许，医生需给予患者高压氧治疗；②可让家属为患者讲一些日常生活趣事，观察其反应。

中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-2015版中国医师协会神经外科医师分会中国神经刨伤专家委员会目前国内外有关颅脑创伤患者，特别是急性颅脑创伤患者外科手术治疗的指征、时机和方法存在争议。

鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今尚无有关颅脑创伤患者外科手术疗效的一级循证医学证据。

2006年，美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的800多篇(二级或三级证据:)有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上，编写了美国《颅脑创伤外科治疗指南》(guidelinesforthesurgicalmanagementoftraumaticbraininjury)，在Afe.wcwwge/iv杂志上全文刊登。

对美国和全世界神经外科医生外科手术治疗颅脑创伤患者发挥了良好指导作用。

鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积累了丰富临床经验再结合我国颅脑创伤患者伤情特点和医疗条件，2008年11月中国神经创伤专家委员会召集了60多位神经外科专家，认真分析了我国颅脑创伤患者外科手术的成功经验和失败教训，编写出适合中国国情的颅脑创伤患者外科手术专家共识，以指导我国从事颅脑创伤诊治医生的临床医疗实践，提高我国颅脑创伤患者救治水平。

一、急性硬膜外血肿1.手术指征:⑴急性硬膜外血肿>30 ml，颞部血肿>20 ml，需立刻开颅手术清除血肿；(2)急性硬膜外血肿<30 ml，颞部<20ml，最大厚度<15 mm，中线移位<5mm，GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征的患者可保守治疗。

但必须住院严密观察病情变化，行头部CT 动态观察血肿变化。

一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿増大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。

2.手术方法:按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。

但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的患者，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。

浙江省重症康复专家共识（完整版）重症患者的康复治疗应在有关临床专科组织多学科团队（MDT）参与制定康复计划，并由医师、治疗师和护士等协同下进行。

为促进危重患者康复，临床应在ICU 和普通病房之间提供中级护理或高级护理单元（high dependency units，HDU）。

HDU 可促进高危手术患者快速恢复，减轻ICU 的工作量。

HDU 的建立缩短了患者在ICU 的停留时间，减少了并发症的发生，也能很大程度地减轻患者的经济负担，保证更好的功能恢复水平。

HDU 在硬件设施上，更强调的是大型康复设备的接入，这对医师、治疗师和护士有严格的要求，不但要拥有扎实的临床各学科基础知识，更要熟练掌握康复治疗技术。

我们建议有条件的医院应建立以重症康复为主的HDU，即ICU－HDU －普通病房形成一个完整的治疗链，更有力地促进重症康复医学发展。

有经验的重症医学和康复医学专家指导下，医师、治疗师、护士组成的MDT 对ICU 患者早期（48～72h）采用积极的运动和物理康复治疗不会增加患者的病死率，远期生存质量明显提高。

ICU 患者常伴有多器官功能障碍，大多处于卧床制动状态，在完全卧床情况下肌力每周降低10％～15％，卧床3～5 周肌力降低50％，肌肉出现废用性萎缩。

患者肢体和关节长期制动，或肢体放置位置不当会使肌原纤维缩短，肌肉和关节周围疏松结缔组织变为致密的结缔组织，导致关节挛缩；骨质缺乏、肌腱牵拉和重力负荷，加之内分泌和代谢的变化，会使钙和羟脯氨酸排泄增加，导致骨质疏松；长期非经口喂养致味觉减退、食欲下降、咀嚼肌无力，吸收变差、肠黏膜及腺体萎缩致营养不良，睡眠节奏紊乱；长期镇静和制动可致咳痰能力、肺活量、潮气量、每分通气量及最大呼吸能力下降；体位性低血压、心功能减退、每分输出量减少和静息时心率增加；长期卧床易致深静脉血栓，糖耐量变差，血清内甲状旁腺激素增加，雄激素分泌减少等。

这些改变均对预后不利，康复治疗的及早干预可减少并发症，改善功能预后。

儿童颅脑创伤诊治中国专家共识颅脑创伤特别是重型TBI[格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分]，是引起儿童(<18岁)致残和死亡的最常见原因之一。

由于儿童神经系统的解剖、生理、病理生理等均与成人有所不同，其TBI的临床特点和治疗策略也有别于成人。

目前我国大多数TBI相关的研究对象为成人，迄今仍无关于儿童TBI 的指南和专家共识。

为了更好地救治重型TBI患儿，提高我国儿童TBI的整体救治水平，规范儿童TBI的治疗，中华医学会神经外科分会颅脑创伤专业组和中华医学会创伤学分会神经损伤专业组专家根据已有的临床证据，总结临床经验，共同讨论并撰写了《儿童颅脑创伤诊治中国专家共识》(以下简称共识)，以期提高儿童TBI的治愈率，降低死亡率和致残率。

一、流行病学和危险因素(一)流行病学儿童创伤(包括头部外伤在内)非常常见，其年发生率大约为200/100 000，但全球不同地区差异很大。

导致儿童死亡的原因中，26.1%为创伤，其中90%创伤致死的患儿直接或间接死于TBI。

(二)危险因素1．受伤机制：2002—2011年的研究数据表明，儿童TBI最主要的致伤原因是跌倒和坠落、交通事故和被击打。

而后期的创伤数据库数据(2005年1月至2014年1月)表明，交通事故伤是儿童头部外伤最主要的原因。

2．年龄：在婴儿阶段，施加性损伤(虐婴综合征或摇婴综合征)是患儿创伤的最主要原因，已有的调查结果显示，施加性损伤在0~2岁的发生率为5.9%，值得注意的是，施加性损伤并不一定是有意而为。

随着年龄的增长，施加性损伤的发生率下降，跌落的发生率也随年龄的增长而逐渐降低。

因体育或娱乐活动导致的创伤成为青少年阶段的主要创伤因素。

二、儿童TBI的监测(一)颅内压监测颅内压监测是重型TBI后重症监护的基础措施，许多学者在进行针对TBI后颅内高压的治疗时，均通过颅内压监测制定治疗决策。

重型TBI患儿往往会出现颅内高压，而颅内高压又与不良预后以及较高的死亡率相关。