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精神分裂症「临床指南」精神分裂症是最严重的精神疾病之一。
每1000名居民中就有4.6例，终生患病率约为1%，报告的中位发病率为每10万居民15例。
大约三分之二的精神分裂症新发病例发生在45岁之前，即年轻人到中年人。
其特点是经常复发，生活质量明显下降，社会和工作参与减少。
到目前为止，很少受到关注的一个重要因素是极高的死亡率。
研究表明，精神分裂症会使人的预期寿命缩短10到25年。
死亡率升高的原因有很多:自杀率上升(尤其是在疾病的早期)，躯体疾病的共病及诊断不足，缺乏自我护理，精神/心理治疗不足，以及治疗引起的不良反应。
在诊断后的12个月内，大约10%的首次诊断为精神分裂症的人企图自杀。
根据调查，5-15%的精神分裂症患者会自杀。
此外，与精神分裂症相关的其他临床特征通常被污名化；精神分裂症与以前的创伤和暴力经历有关(符合创伤后应激障碍标准的精神分裂症患者的平均比例高达30%)；共病性物质依赖的患病率高(主要是烟草，患病率高达80%)、酒精和大麻平均患病率约25%)；高失业率和无家可归(约12%的患者无家可归)；社会参与度降低。
新的德国临床实践指南2019年发布的精神分裂症临床实践指南是对1998年和2006年之前两个版本的全面修订和扩展。
方法：本研究选择负责制定德国临床实践指南的小组，其组成具有代表性和多元化性。
系统回顾了截至2018年3月的相关文献，确定了13389篇出版物、5篇临床指南、3篇其他相关的德国临床实践指南和4篇参考指南。
结果：•由于现有的抗精神病药物在疗效上没有很大的差异，因此建议急性抗精神病药物治疗应以副作用为驱动，需要治疗的数量(NNT)为5-8。
•治疗应考虑到运动、代谢、性、心脏和造血方面等因素。
•建议进行持续的抗精神病药物治疗以防止复发(NNT: 3)，并对每个病例进行定期的重新评估。
•还推荐使用以精神障碍和表现形式为主导的心理治疗和社会心理治疗形式,等级范围从强到中。
比如，用于阳性和阴性症状的认知行为疗法(效果大小d= 0.372-0.437)或预防复发的心理教育（NNT：9)；还应与抗精神病药物联合使用。
精神分裂症防治指南第二版解读来源： SCH通讯背景：2003年9月《精神分裂症防治指南》第一版已经推出试行，2007年正式出版，在《精神分裂症防治指南》第二版推出更新之前，第一版指南已经在临床中推广使用10多年。
在这10多年中，新型抗精神病药物品种在不断地增加，包括临床中经常使用的药物，特别是对于慢性、复发性的精神分裂症患者长效针剂的使用等，也包括一些新型抗精神病药物，比如阿塞那平、布南色林等。
这新型抗精神病药物的出现，满足了目前抗精神病药的治疗现状。
除此之外，目前贴近于临床实践的治疗研究的循证证据不断增多，特别是样本量多、大型基于真实世界的研究。
既往对于精神分裂症的认知是一种慢性疾病，甚至有人称之为精神科的“慢性癌症”。
当然这是因为大家对精神分裂症的治疗、预后及现状并不乐观，或者悲观。
随着近年来，精神药理学的不断发展和临床实践治疗研究的循证证据的不断增加，对于精神分裂症首发患者和病程早期患者的疗效不断得到了改善，所以基于国内外一些治疗实践指南的更新，进行了《精神分裂症防治指南》的更新，也就是《中国精神分裂症防治指南（第二版）》。
与第一版相比，《中国精神分裂症防治指南（第二版）》更新的重点内容主要为以下四个方面：国内外新上市的抗精神病药物（包括临床上已经使用的药物如氨磺必利、阿立哌唑长效针剂等等）、新的临床研究证据与Meta分析结果、更为完善先进的治疗理念（首发/病程早期精神分裂症患者治疗理念更新等）、增加国外治疗指南的更新建议和内容（特别是欧美发达国家，如新西兰、澳洲、加拿大等更新的指南内容）。
《中国精神分裂症防治指南（第二版）》强调首先精神分裂症需要全程的长期治疗，其次精神分裂症急性期药物选择是至关重要的，再就是推荐使用安全性高且耐受性好的抗精神病药物，这些药物可以提高患者药物治疗的依从性。
因为根据既往研究可知，大约70%的精神分裂症患者依从性较差，能够出院后巩固治疗2年以上的患者不足30%，临床治疗现状不容乐观。
精神分裂症诊治指南疾病简介：精神分裂症()是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为 3.8‰-8.4‰，美国的研究，终身患病率高达13‰;我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11‰，农村4.26‰。
精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。
多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。
一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。
病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。
发病病因和发病机制神经生物学因素①神经生化研究显示，患者存在有多种神经递质功能异常，主要涉及多巴胺()、5-羟色胺()、谷氨酸 ( )。
中枢多巴胺水平增高，功能亢进，传统抗精神病药均为中枢神经系统多巴胺受体的阻滞剂。
中枢5-羟色胺水平异常，新型抗精神病药除了对多巴胺受体有拮抗作用外，还对5-羟色胺受体有拮抗作用。
中枢谷氨酸水平低下，功能不足。
②神经解剖和神经影像学研究显示，患者颞叶、额叶及边缘系统存在脑组织萎缩，脑室扩大和沟回增宽。
③母孕期病毒感染，围产期并发症，幼年的不良应激和躯体疾病，与神经系统发育缺陷有关，在精神分裂症发病中有一定影响。
遗传学因素大样本人群遗传流行病学调查显示，患者亲属中的患病率高于一般人群数倍，血缘关系越近，患病率越高。
分子遗传学研究提示了与精神分裂症有关的易感基因位。
目前普遍认为，精神分裂症可能是多基因遗传，发病是由若干基因的叠加作用所致。
社会心理学因素不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。
精神分裂症的病因尚末完全阐明，目前可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系。
目前较公认的观点是，易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生。
疾病分类按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(—3)，根据占主导地位的临床表现分为：偏执型分裂症，青春型分裂症，紧张型分裂症，单纯型分裂症，末定型分裂症;根据所处疾病的病期和预后分为：精神分裂症后抑郁，精神分裂症缓解期，精神分裂症残留期，慢性精神分裂症，精神分裂症衰退期。
发布日期20060124栏目化药药物评价>>临床安全性和有效性评价标题EMEA关于治疗精神分裂症药物的临床研究指南要点作者黄钦部门正文内容审评四部黄钦摘要：欧盟于1998年2月26日正式出台了治疗精神分裂症药物相关的临床研究指南要点（NOTE FOR GUIDANCE）。
本文分篇摘要介绍了现行的这一指南要点，希望对我国的药品研究者、管理者、评价者有所借鉴。
关键词：精神分裂症临床研究指南要点四、受试患者的选择1、研究人群研究人群应当符合国际公认的诊断分类，首选DSM IV或ICD10诊断标准。
仅有量表评分是不够的，也不能等同于明确的诊断，还应当按照时间过程来分类，如症状的急性加剧，较高的量表评分≠急性加剧。
可以预期急性期的患者比慢性期患者通常对药物治疗有更好的反应。
还应当进一步描述患者的病史（疾病的时间，当前发病的阶段，急性发作的次数，发作间隔的遗留症状或连续疾病状态，既往治疗的效果）和疾病情况（当前的严重程度）。
此外，纳入标准中应当确定基于适当量表（如PANSS）诊断的界值。
对于旨在探索剂量或关键性的试验研究，希望研究人群是均质性的。
当研究目的是求证对阴性症状的治疗效果时，应当进行针对阴性症状患者的特别设计。
2、研究设计原则上，需要设计为平行双盲随机安慰剂对照的试验。
通常还需要和足够剂量的标准药物进行比较，并说明所用剂量的合适性。
最好治疗前对接受过治疗的受试者进行一段使用安慰剂的清洗期，这样才能对精神分裂症（阴性）症状进行更好地评估和打分，评价新药的不良事件。
清洗期应当足够长，但不应导致症状的增加和加重。
受试者开始治疗时的基线症状最好比较稳定，剔除对安慰剂有治疗反应的受试者时应当给予合理的解释。
样本量应该根据统计学原理确定。
统计分析应当包括符合方案集（per protocol）分析和ITT分析。
多中心的试验应当特别注意处理相互不相关的变异可能的来源，还应当提前和在研究中书面告知每位研究者，对于所用诊断标准和量表评分（疗效和/或安全性评估量表），其评判者间信度（interrater reliability）kappa值是多大，因为这是一种常见的变异来源。
《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版精神障碍的诊断《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版对精神障碍的诊断标准进行了详细描述。
以下是该指南对一些常见精神障碍的诊断标准：精神分裂症：符合以下标准之一即可诊断为精神分裂症：A型症状（思维和知觉方面的症状）明显，至少持续1个月。
B型症状（消极症状如情感平淡、语言贫乏等）明显，至少持续6个月。
抑郁障碍：符合以下标准之一即可诊断为抑郁障碍：至少有2周的明显抑郁情绪，以及其他相关症状。
至少有2周的明显丧失兴趣和愉悦感，以及其他相关症状。
躁狂障碍：符合以下标准之一即可诊断为躁狂障碍：至少持续1周的情感高涨和过度活跃，以及其他相关症状。
至少持续1周的情感高涨和过度活跃，以及其他相关症状。
同时，曾经有过抑郁症状。
强迫症：符合以下标准之一即可诊断为强迫症：存在强制思维、强制行为或强制观念，以至于产生明显痛苦或严重干扰日常生活。
反复出现固定的强制思维或强制行为，以至于产生明显痛苦或严重干扰日常生活。
焦虑障碍：符合以下标准之一即可诊断为焦虑障碍：存在持续不断的强烈焦虑或担忧，至少持续6个月。
反复出现特定场合下的强烈恐惧或回避，以至于干扰了日常生活，至少持续6个月。
身体形式障碍：符合以下标准之一即可诊断为身体形式障碍：对自己的外貌或某个身体部位存在明显而持久的不满或担忧，以至于产生明显痛苦或严重干扰日常生活。
无实际身体缺陷或畸形，却持续担心或强烈焦虑，以至于产生明显痛苦或严重干扰日常生活。
人格障碍：符合以下标准之一即可诊断为人格障碍：持续存在一种固定模式的内心体验、情感表达、人际关系方式和行为方式，且显著偏离常态，已经成为个体的组织结构，无法轻易改变。
存在一种持久而深刻的行为和情感方式，这种方式表现为个体与社会和文化环境显著不一致，已经导致显著痛苦或功能障碍。
注意缺陷多动障碍：符合以下标准之一即可诊断为注意缺陷多动障碍：在不同情境下出现注意力不集中、多动和冲动行为，已经对个人的日常生活、学校或工作表现产生显著干扰，持续至少6个月。
