检验申请表

检验申请表(总 5 页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除检品名称检验申请表批号/编号检品数量第1页 共2页有效期至检品商品名英文名生产国家/产地批数规格剂型/型号样包装规格品信动物/细胞/菌种/毒种另需填写以下信息息动物品种动物品系包装材料 动物年龄动物等级编号/批号菌号/代次样品来源样品状态环境设施检验需填写以下信息 □实验动物环境设施检验 □医疗器械环境设施检验环境设施名称环境设施面积环境设施功能 检验目的□注册检验检验项目 （认可项目）环境条件分类 检验依据饲养动物种类 其他事项申请人 受理号/申请编号□监督检验被抽样单位属性 □生产 □经营 □医疗机构申□进口检验请检验信息□委托检验注册证号批件号报验总量金额（币种）合同号口岸通关局收货单位类别 □涉案委托 □实验室认证 □其他□合同检验□中检院技术服务 合同编号： □标化中心技术服务 合同编号：报告书发送□生产单位 □委托/供样单位 □被抽样单位 □其他：发送形式 □自取 □邮寄所附资料（公章）2生产单位（必填）单位及部门 地址 联系人单位及部门委托/供样单位 地址单联系人位 信单位及部门息被抽样单位 地址联系人付款单位（必填）单位及部门 地址 联系人送样人签字手机 手机 手机 手机固定电话 固定电话 固定电话 固定电话 送检日期第2页 共2页邮编 传真邮编 传真邮编 传真邮编 传真备 注检验科室意见检验任务主管业务处意见的合同评审收检办公室意见（检验时限 工作日）签字：日期：签字：日期：签字：日期：“检验申请表”填写说明（公章）检验科室存档3本表适用于申请人(单位)向中国食品药品检定研究院提出的注册检验、监督检验、进口检验、委托检验及合同检验 申请事项。

“检验申请表”的“样品信息”、“申请检验信息”及“单位信息”由申请人（单位）填写，并加盖公章，“检验任务的 合同评审”部分由中国食品药品检定研究院相关部门填写。

压力管道检验申请表《压力管道检验申请表》填表说明在压力管道检验申请表中，管道的最小登记单位为根，在申请表中一根应占据一列，对于同一管道名称下，若直径、壁厚、起止点不同，则应分别填写为不同的根（即申请表中“序号”列）。

一、压力管道以使用单位为对象，根据管道类别（公用管道、工业管道、长输管道），并按照工程装置和管道名称分别填写《压力管道检验申请表》。

二、安装和使用单位可根据压力管道设计文件中的《压力管道数据表》和压力管道安装竣工资料中的压力管道安装汇总表来填写。

三、压力管道检验申请表具体填写规定1. 使用单位：填写压力管道使用单位名称或压力管道业主个人身份证号。

2.地址：填写使用单位的地址，区（县）后，可继续填写街(镇、乡)、小区(村)、门牌号等。

3.安全管理部门：填写使用单位负责压力管道的安全管理内部机构，如动力处（科）。

4.安全管理人员：填写负责压力管道管理的单位人员姓名。

5.经办人：检验申请人员。

6.管道类别：按照《特种设备目录》，将压力管道类别分为公用管道、工业管道和长输管道。

7.工程装置名称：对于石化等行业管道较多情况，可按装置（如乙烯裂解装置、LDPE、HDPE、EOEG等）分别填写；对于管道不太复杂的单位，可将全厂管道作为一个工程装置。

8.管道名称（登记单元）：有设计资料的，按设计的管道名称填写；使用单位已编制名称的，按已有名称填写。

一般情况按管道内介质和压力定义管道名称，将工作压力0.1-1.0MPa为低压、1.0-10MPa为中压，大于10MPa为高压。

比如低压蒸汽管道、中压蒸汽管道、中压氨管道等等。

（1）一般情况下，以设计文件中某种管道设计管线表编号从始端到终端的所有管道为一个名称的压力管道。

（2）对于设备不多的情况，可按照物流输送的形式，以物流从流出设备至流入设备之间的每条管道。

（3）装置、系统形式，以装置和系统内、外进行划分，以装置和系统内（或装置和系统外）的每条管道。

9．输送介质：管道中输送的主要介质。

检验检测能力申请表
〔计量认证□，计量认证+
+依法授权□〕
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地共7页
检验检测能力申请表
〔计量认证□，计量认证++依法授权□〕
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地 共7页
检验检测能力申请表
〔计量认证□√〕
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地共7
检验检测能力申请表
〔计量认证□√〕
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地共7页第4
检验检测能力申请表
〔计量认证□√〕3号环保线
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地共7页第5页
检验检测能力申请表
+审查验收□，计量认证+依法授权□〕
检验检测能力申请表
+审查验收□，计量认证+依法授权□〕。

工程名称：哈密市碧绿花园二期35#底商住宅楼
工程名称：哈密市碧绿花园二期35#底商住宅楼
地基验槽记录报验申请表
工程名称：哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼编号：
工程名称：哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼编号：
工程名称：哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼编号：
工程报验申请表
工程名称：哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼编号：
工程名称：哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼编号：
工程名称：哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼编号：
工程名称：哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼编号：
工程名称：哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼编号：
工程报验申请表
工程名称：哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼编号：
工程报验申请表工程名称：哈密市碧绿花园二期35#底商住宅楼
工程报验申请表工程名称：哈密市碧绿花园二期35#底商住宅楼
工程报验申请表工程名称：哈密市碧绿花园二期35#底商住宅楼
C01-30
隐蔽工程报验(审)申请单
隐蔽工程报验(审)申请单
隐蔽工程报验(审)申请单
隐蔽工程报验(审)申请单
隐蔽工程报验(审)申请单
隐蔽工程报验(审)申请单。

编号: 赴现场检测申请表现场检验条件表1.基本情况(BasicCondition)样品照片样品标签:2.试验现场条件(TestingSpotCondition)要求：现场试验的场地及相关的电源、通风、照明、电离辐射防护条件应满足试验的要求。

3.试验辅助人员(TestingAssistant)4.试验仪器设备（TestingInstruments）4.1要求：试验所需要的仪器设备（可提供附页）承诺书上海市医疗器械检验研究院：我方承诺提供的《赴现场检测申请表》等全部材料内容真实无误，确保申请内容的真实准确，相关配合人员能全权代表我方解决检验中发生的一切问题。

若在检验期间发现实际情况与提供材料不相符，产生的一切问题、责任、后果由我方承担。

我方已知悉《上海市医疗器械检验研究院赴现场检测的客户告知书》的相关要求，承诺在配合贵院指定赴现场检测人员进行现场检测过程中，将严格按照《客户告知书》中的要求开展相关工作。

我方承诺主动配合贵院执行有关廉洁从业的规定，不向贵院相关赴现场检测人员提供礼金、有价证券及馈赠礼品，不安排贵院相关检验人员游玩，不安排贵院相关检验人员涉足娱乐场所等，对于违反上述规定的情况承担相应的法律责任。

申请单位名称：申请单位代表：_______________尊敬的CMTC客户：为了规范我院赴现场检测人员的行为，提高检测工作质量，进一步提升我院的客户服务水平，现将有关廉政要求告知如下：一、赴现场检测人员除应严格遵守国家有关纪律外，还应遵守《上海市医疗器械检验研究院赴现场检测人员工作纪律与要求》。

二、在赴现场检测中，检验人员应坚持客观公正的原则、做到认真准确、文明有礼，禁止任何有损客户正当利益的行为。

三、赴现场检测费用包括：产品检测费，差旅费（交通费、住宿费，出差补贴及签证费、保险费等），设备租赁费。

四、产品检测费按实计费。

差旅费和设备租赁费由我院按规定垫付，其中交通费、住宿费、签证费、保险费及设备租赁费在最终检测费用结算时据实计收，出差补贴按规定标准的人日数计收。

遵义市特种设备检验所ZYTJ-ZJL-14A.6-00/2018特种设备检验申请表（适用于压力容器改造及重大修理监督检验申请）施工单位施工许可证施工单位联系人联系人电话检测单位检测单位资质使用单位安装地址序号容器图号出厂编号容器类别容器主要参数方案批准单位及其资质报检资料清单一、资质证件：1、特种设备安装改造维修告知书（一式两份）2、施工单位《特种设备制造许可证》3、如无损检测分包，提交分包合同及分包单位持有的《特种设备无损检测机构核准证》5、施工单位施工合同6、压力容器使用登记证及制造监督检验证书7、压力容器最近的全面检验报告二、技术文件8、压力容器改造或重大修理方案三、质量管理文件9、施工组织设计或方案（应有确定的质量计划）10、施工现场质量管理关键人员任命文件及受压元件焊接人员、无损检测人员名单及证书四、施工工艺文件11、焊接工艺评定资料（如施工中无焊接工序，可不提供）12、焊接工艺文件（如施工中无焊接工序，可不提供）13、热处理工艺文件（如施工中热处理工序，可不提供）14、检测工艺文件15、水（耐）压试验方案16、检验人员认为需要的其他工艺文件报检资料说明注：①检测单位指承担无损检测分包任务的无损检测单位。

②2、3项首次申请及更换新证时应为原件，其他情况时，可以使用加盖单位鲜章的复印件；申请单位声明我单位按照《中华人民共和国特种设备安全法》及《压力管道安装安全质量监督检验规则》的要求，于项目开工前向你单位提交以上资料，承诺所提供资料均真实有效。

申请单位（章）日期：注：本检验申请表一式两份，报检单位和检验机构各一份。

****************************************本页内容由工厂填写************************************** 发件人：收件人：消费品 检验服务日期：公司名称/部门： 公司名称/部门： 通标标准技术服务有限公司 电话： 电话： 传真： 传真：邮件：邮件：@检 验 申 请 表我司现正式通知贵司下述货品将于(日期/时间)完成，烦请根据资料安排验货事宜。

抽样标准：ANSI / ASQ Z1.4 -2008 抽样方法： LEVEL 数量 接受(AQL): 严重缺陷 重缺陷 轻缺陷客户（End buyer ）英文名称及详细地址： 客户（End buyer ）中文名称及详细地址： 客户（End buyer ）联系人、电话及电子信箱： 供应商（Supplier ）英文名称及详细地址： 供应商（Supplier ）中文名称及详细地址： 供应商（Supplier ）联系人、电话及电子信箱：检验地点检验地点（（最好能提供地图最好能提供地图））：检验工厂（Factory ）英文名称及详细地址： 检验工厂（Factory ）中文名称及详细地址： 检验工厂（Factory ）联系人、电话： 检验工厂（Factory ）传真、电子信箱：我司知晓并同意接受以下SGS 检验指南及通知及其所述之条款, 包括SGS 检验纪律政策和相关联系方式 。

签章并签名： 日期：****************************************以下内容由SGS 填写**************************************SGS 检 验 指 南 及 通 知1、需要贵公司在5-7个工作日前通知检验日期以便及时安排。

2、通常， 货品生产状态需符合下列要求：生产初期检验： 大约10％货品已完成生产；并至少有50套已完成货品可供检查。

生产中期检验： 大约30％－50％货品已完成生产，其余货品正在生产中。

“检验申请表”填写要求本表适用于申请人（单位）向中国食品药品检定研究院（以下简称：中检院）提出“注册检验、监督检验、进口检验、委托检验、合同检验”的申请事项。

其中提出“生物制品批签发”、“复验”需按国家食品药品监督管理局相关法规要求,另外填写相对应的检验用申请表单。

检验申请表中“样品信息”、“申请检验信息”、“单位信息”由委托单位填写，其内容应与送检样品标签标示及送检资料内容一致，并加盖委托单位公章确认.“检验任务合同评审”部分由中国食品药品检定研究院相关部门填写。

各项填写具体要求及说明如下:一、Web申报校验码委托单位从我院外网在线提交检验申请时自动获得Web申报校验码。

二、样品信息1.类别判断并选择样品的类别:A保健食品；B化妆品; C食品（包括食品原料、半成品及成品；食品添加剂；与食品相关的其他产品）；D药品(包括化学药品、生物制品及中药）；E毒种/菌种；F细胞；G医疗器械；H药包材(指直接接触药品的包装材料)；I药用辅料；J实验动物及相关产品(如动物血清）；K环境设施(包括实验动物环境设施/医疗器械环境设施）;L其他（上述类别之外的产品）。

2。

样品中文名称系指待检样品标识的中文名称，须与样品标签的中文名称一致。

实验动物品种名称、环境设施名称、毒种、菌种、细胞、血清、血浆等名称也须在此处填写。

3.样品外文名称系指样品标示的外文名称,须与样品标签的英文名一致。

进口样品必须填写此项。

4.商品名系指样品的商品名称，须与样品标签的商品名一致。

5.生产国家/ 产地系指样品生产单位所在的国家或城市.中药材填写产地。

6.批准文号系指样品获准上市或进口的批准文件号，须与样品标签或说明书中的批准文号一致.7。

剂型/型号药品及保健食品一般填写剂型；部分医疗器械要求填写型号,例如光机电类医疗器械。

其他送检样品根据其特性，可填写如原料、原液、辅料、包材、药材等。

8.规格系指样品规格或产品规格.须与样品标签标示规格一致。