鼠咬热12例临床分析

临床助理医师样卷考试时间：【90分钟】总分：【100分】得分评卷人一、单项选择题（共50题，每题2分，共计100分）（）1、患者男性，27岁，间断腰背僵硬3年，左踝关节肿痛1周，化验：RF（-），ESR 70mm/h，HLA-B27（+）A、强直性脊柱炎B、赖特综合征C、银屑病关节炎D、白塞病E、多发性肌炎F、皮肌炎【答案】A【解析】[考点]脊柱关节炎的诊断[分析]赖特综合征常出现关节炎及尿路感染。

银屑病关节炎常出现在银屑病后，累及双手远端指间关节，HLA-B27常呈阳性。

强直性脊柱炎好发于青年男性，以腰背僵硬、疼痛为主要特点，HLA-B27多呈阳性。

（）2、哪种疾病用青霉素治疗可引起赫氏反应A、流行性脑脊髓膜炎B、草绿色链球菌心内膜炎C、大叶性肺炎D、气性坏疽E、梅毒【答案】E【解析】赫氏反应：用青霉素G治疗梅毒，钩端螺旋体，雅司，鼠咬热或炭疽等感染时，可有症状加剧的现象，表现为全身不适，寒战，发热，咽痛，肌痛，心跳加快等症状。

一般停用青霉素G症状就会缓解（）3、儿童风湿热的相关发病机制是A、链球菌直接损害B、Ⅲ型变态反应C、Ⅳ型变态反应D、Ⅰ型变态反应E、肠球菌的毒素作用【答案】B【解析】[考点]风湿热发病机制[分析]乙型溶血性链球菌感染后，链球菌菌体成分及其产物与相应的抗体作用，形成免疫复合物，沉积在关节、心肌、心脏瓣膜，导致Ⅲ型变态反应性组织损伤，风湿热发病。

（）4、风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是A、心肌变性、坏死B、纤维素大量渗出C、心肌间质水肿D、心肌血管扩张和充血E、心肌间质血管旁阿少夫小体形成【答案】E【解析】阿少夫小体：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoffbody），它可小到由数个细胞组成大到近1cm，以致眼观可见。

呈球形、椭圆形或梭形。

典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。

此期约2～3个月。

克隆病13例临床分析
李莉
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2003(025)004
【摘要】@@ 克隆病是指病因末明的确肠胃道慢性炎症性肉芽肿性疾病,本病与潰性结肠炎统称炎症性肠病,为并不少见的肠道疾病.
【总页数】1页(P115-115)
【作者】李莉
【作者单位】浙江省湖州市中心医院,313000
【正文语种】中文
【中图分类】R516.1
【相关文献】
1.33例克隆病和肠结核的中西医结合临床分析 [J], 陈晓奇;吕宾;徐毅
2.克隆病急诊12例临床分析 [J], 王健;邹伟荣;高良辉;于吉人
3.中西医结合治疗克隆病36例临床分析 [J], 李天庆
4.克隆病并发肠梗阻6例临床分析 [J], 金占轩;王刚
5.克隆病21例临床分析 [J], 李文利;王青;张爱军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

发热疾病的诊断与鉴别诊断一．发热相关知识的系统性回顾：高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH）（一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓大脑皮层也参与体温的行为性调节稽留热：体温持续在39－40 0C，达数天或数周之久，24小时内体温波动不超过1 0C。

可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病持张热：体温在24小时内波动达20C或更多。

可见于结核病、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。

间歇热：体温突然上升达到39 0C以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作。

是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。

（二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发热，呈波浪状起伏。

可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周期热等。

再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互相交替。

可见于回归热、鼠咬热等。

不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。

可见于流感、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。

双峰热：体温曲线在24小时内有两次高热波峰，形成双峰。

可见于黑热病。

恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。

双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。

此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。

注意：1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。

2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。

如肺炎链球菌性肺炎合并脓胸或败血症时，热型可由稽留热转为驰张热，故临床上对此种现象应加以注意。

3．也有学者将波状热与再发热归为反复发热。

4．后发热：此型与双相热较难区分一般是指某些感染性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。

临床助理医师-综合笔试-药理学抗微生物药[单选题]1.哪种疾病用青霉素治疗可引起赫氏反应A.流行性脑脊髓膜炎B.草绿色链球菌心内膜炎C.大叶性肺炎D.气性坏疽（江南博哥）E.梅毒正确答案：E参考解析：赫氏反应用青霉素G治疗梅毒，钩端螺旋体，雅司，鼠咬热或炭疽等感染时，可有症状加剧的现象，表现为全身不适，寒战，发热，咽痛，肌痛，心跳加快等症状。

一般停用青霉素G症状就会缓解。

掌握“β-内酰胺类抗生素”知识点。

[单选题]2.抗铜绿假单胞菌作用最强的头孢菌素是A.头孢氨苄B.头孢他啶C.头孢孟多D.头孢噻吩E.头孢哌酮正确答案：B参考解析：头孢哌酮也是第三代头孢菌素,但是头孢他啶抗铜绿假单胞菌作用更强。

题目要求选最强的，故选B。

掌握“β-内酰胺类抗生素”知识点。

[单选题]3.肾功能不良的患者禁用A.青霉素GB.耐酶青霉素类C.广谱青霉素D.第一代头孢菌素E.第三代头孢菌素正确答案：D参考解析：第一代头孢菌素有一定肾脏毒性，可使血尿素氮和肌酐升高，若与氨基甙类抗生素或强效利尿剂合用则更为显著。

掌握“β-内酰胺类抗生素”知识点。

[单选题]4.对幽门螺杆菌有强杀菌作用的是A.阿莫西林B.青霉素GC.红霉素D.奥美拉唑E.氨苄西林正确答案：A参考解析：对幽门螺杆菌有效的抗菌药主要有：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮。

掌握“β-内酰胺类抗生素”知识点。

[单选题]5.哪项不是对β-内酰胺类抗生素产生耐药的原因A.细菌产生β-内酰胺酶B.PBPs与抗生素亲和力降低C.PBPs数量减少D.菌细胞壁或外膜的通透性发生改变E.细菌缺少自溶酶正确答案：C参考解析：本题是选C。

对β-内酰胺类抗生素耐药的细菌的耐药机制涉及以下四个途径（1）细菌产生β-内酰胺酶（2）改变抗生素与PBP的亲和力（3）细菌外膜通透性改变（4）主动外排。

掌握“β-内酰胺类抗生素”知识点。

[单选题]6.关于β-内酰类抗生素抗菌作用机制的描述哪项是错误的A.抑制菌细胞壁粘肽合成酶B.触发细菌的自溶酶活性C.抑制细菌的自溶酶活性D.阻碍菌细胞壁粘肽合成E.菌体膨胀变形正确答案：C参考解析：各种β-内酰胺类抗生素的作用机制均相似，都能抑制胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白，从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解.除此之外，对细菌的致死效应还应包括触发细菌的自溶酶活性，缺乏自溶酶的突变株则表现出耐药性。

临床护士应知应会及三基模拟练习题含参考答案一、单选题（共104题，每题1分，共104分）1.男性,40岁,感染性休克,正在快速输液,监测到中心静脉压18cmH2O,血压80/60mmHg,尿量20ml/h。

应如何处理( )A、加快输液速度B、减慢输液速度,给强心剂C、减慢输液速度D、按原速度输液,加利尿剂正确答案：A2.我国急性胰腺炎最常见的病因是( )A、暴饮暴食B、腹腔手术C、酗酒D、胆道疾病E、十二指肠乳头病变正确答案：D3.李某,女,26岁。

淋暴雨后突然出现高热,体温最高达39.8℃,伴咳嗽、咳痰,痰液为铁锈色痰该病人最可能的诊断是A、普通感冒B、阿米巴肺脓肿C、急性肺水肿D、克雷伯杆菌肺炎E、/肺炎球菌肺炎正确答案：E4.向某,男,45岁。

因长期咳嗽、咳脓痰,反复咯血,以支气管扩张症收人院。

病人近日咯血量增多,咯血间隔时间变短。

人院当晚,护士在巡视时发现病人咯血突然中止,表情紧张、惊恐,大汗淋漓,两手乱动,继而颜面发绀。

该病人可能并发了A、肺梗死B、室息C、失血性休克D、吸入性肺炎E、肺不张正确答案：B5.女性,49岁,晨僵4个月,发热伴对称性多关节肿痛,查ANA低滴度阳性,RF(+)和IgG补体升高,最可能的诊断是:( )A、多肌炎B、系统性红斑狼疮C、类风湿关节炎D、干燥综合征E、混合性结缔组织病正确答案：C6.禁用冷疗的部位不包括( )A、耳廓B、足底C、枕后D、腋窝E、阴囊正确答案：B7.血压计袖带若无污染,( )周清洗1次A、1周B、3周C、4周D、2周正确答案：A8.患者,李某,60岁,诊断为心内膜炎,需混合注射红霉素和青霉素,皮试结果均为阴性,此时护士首先应考虑的是( )A、各种药物的浓度B、药物的有效期限C、药物的刺激性D、各种药物的剂量E、药物有无配伍禁忌正确答案：E9.患者男性,50岁。

因腹痛、寒战高热、恶心、呕吐及黄疸2天入院。

查体:T 40℃,P 120次/分,R 30次/分,BP 90/50mmHg,表情淡漠,剑突下压痛明显,白细胞计数55. 0x109/L,诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎、休克。