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妊娠合并阑尾炎的诊断及治疗
李茂发
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2010(026)004
【摘要】妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期常见的急腹症之一,因孕妇特殊的生理状况和解剖位置改变,妊娠合并急性阑尾炎的临床表现常常不典型,易形成穿孔和腹膜炎。
病情发展快,并发症多,因此早期诊断和处理极为重要。
笔者对1999年1月～2008年12月我院收治的35例妊娠期合并急性阑尾炎患者的临床资料报道如下：
【总页数】1页(P558-558)
【作者】李茂发
【作者单位】嘉鱼县妇幼保健院,湖北,嘉鱼,437200
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.妊娠合并阑尾炎的诊断与处理--附1例报告及文献复习 [J], 孙丽;杨玉美;张红霞;王红
2.妊娠合并阑尾炎保守治疗期间的观察与护理 [J], 张滢意
3.妊娠合并阑尾炎25例诊断与治疗 [J], 方强
4.妊娠合并阑尾炎保守治疗期间的观察与护理 [J], 张娟
5.妊娠合并阑尾炎的诊断和治疗进展 [J], 陆杨
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妊娠合并阑尾炎【概述】阑尾炎的急性发作起因于粘膜下滤泡增长、粪石、异物及肿瘤等引起的阑尾腔排空受阻。
阑尾在扩张与发炎的同时可出现脐周阵发性绞痛。
当局部炎症向周围腹膜扩散，腹部疼痛逐渐转变为持久性，且局限于阑尾区。
妊娠期间并发的阑尾炎因怀孕子宫的逐渐扩大，盲肠及阑尾的位置也随之上移，晚期妊娠病人的腹痛部位可出现在右上腹部（图1）。
阑尾炎的发生率并不因妊娠的出现而增高，但妊娠期间阑尾炎的穿孔率明显增高，除了妊娠期血循环内肾上腺皮质类固醇增高因素外，主要是诊断及治疗上的延误所致。
妊娠期间阑尾穿孔及弥散性腹膜炎的发生率比非妊娠期高出1.5~3.3倍。
妊娠期间阑尾炎合并症的出现使母、婴的死亡率明显增高。
图1妊娠期间阑尾位置的改变【诊断要点】诊断要点概述妊娠早期与非妊娠期的阑尾炎在临床表现上无明显差异。
腹痛是阑尾炎的主要症状。
妊娠中、晚期大部分阑尾已移位至髂嵴以上，但阑尾位置的上移并不影响内脏疼痛的部位，仍位于脐周及剑突下。
然而阑尾一旦出现化脓或穿孔，疼痛的部位主要出现在与阑尾粘连或紧贴腹膜处，后者随妊娠的发展而逐渐上移。
妊娠期间合并阑尾炎患者常不厌食，但恶心、呕吐的出现常与阑尾腔的扩张与腹膜受刺激有关。
妊娠初期出现恶心呕吐不全部是妊娠反应所致，要想到有发生阑尾炎的可能。
妊娠期间阑尾炎的诊断正确率为50％~65％，诊断困难的原因是阑尾位置的变更及腹壁的松弛。
鉴别阑尾炎与子宫疼痛常用的方法是进行腹部触诊，病人取左侧卧位，以期获得阑尾的最大触痛区。
中、晚期妊娠因阑尾上移后压痛出现至髂嵴以上，但由于腹壁变薄及松弛，不易测出肌紧张和反跳痛。
双合诊检查时可发现子宫颈右侧有压痛。
三合诊检查盆腔右侧有触痛性肿块，但至妊娠晚期因阑尾上移上述检查常为阴性。
鉴别诊断因阑尾靠近右侧输尿管及膀胱，阑尾出现炎症时可伴发尿频或脓尿，但需与急性肾盂肾炎相鉴别。
此外，还需与卵巢囊肿蒂扭转及韧带综合征相区别。
【治疗概述】手术治疗妊娠不是阑尾炎手术的禁忌证，手术不一定引起早产。
妊娠合并急性阑尾炎病人的护理作者：彭丹红陈卫英陈晓丹来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0638-01急性阑尾炎是妊娠期急腹症中常见并发症，约占妊娠期外科急腹症69.2%[1]，可发生于妊娠的各个时期。
由于孕妇的特殊生理改变，导致疾病的特殊性，故病情较为复杂，给诊治增加了困难。
如果处理不当，对母婴的生命可造成严重的后果，因此也增加了医疗的风险，对护理也是一种严峻的考验。
2009年2月—2013年11月，我院共收治了18例妊娠合并急性阑尾炎的患者，经过精心的治疗和护理后取得了满意效果。
现将护理总结如下：1 临床资料1.1一般资料本组共18例，年龄20～36岁，其中初产妇15例，经产妇3例；孕早期5例，孕中期11例，孕晚期2例，入院后均采用手术治疗，术后恢复顺利，无流产、早产、死胎等发生，均痊愈出院。
2 护理2.1护理评估详细询问病史，评估患者的生命体征、腹痛情况，有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张及相关伴随症状，如寒战、发热、恶心、呕吐等，评估胎儿的发育情况，监测胎心、胎动，观察阴道有无出血、流液，有无子宫收缩，预防早产发生。
2.2心理护理由于阑尾炎发病于特殊时期，患者一方面承受疾病的痛苦，同时又担心胎儿的安危，情绪波动大，易产生紧张、恐惧不安心理，因此要加强心理护理，护理时要用耐心、细心、体贴的态度做好解释安抚工作，消除病人不必要的顾虑，使之以良好的心境接受治疗和护理。
2.3术后护理2.3.1一般护理术后返回病房后常规去枕平卧6小时，给予吸氧，监测生命体征，禁食，密切观察切口有无渗血渗液情况。
2.3.2用药护理合理选择对胎儿影响小且敏感有效的广谱抗生素如青霉素、头孢类抗生素。
甲硝唑对胎儿发育有一定影响，应慎用，妊娠早期最好不用静脉注射，以免影响胎儿发育[2]。
避免使用对胎儿呼吸有抑制的药物，如吗啡类镇痛剂，同时根据病情，和产科医生配合，应用硫酸镁药物保胎治疗。
保守治疗妊娠合并阑尾炎观察与护理分析
摘要】目的：分析探讨妊娠阑尾炎患者采取保守治疗时的相关表现，并给予护
理干预。
方法：选取我院2016年1月—2016年12月期间收治的妊娠合并阑尾炎
产妇32例，分析其保守治疗后的相关表现，并提出护理措施。
结果：本组患者
在妊娠期间无感染发生，新生儿Apgar评分为（8.2±0.4）分，新生儿状态良好，
且在阑尾炎治疗期间，无穿孔、坏死情况发生。
结论：妊娠期阑尾炎患者的病情
表现以及产妇的个体差异较大，所以要根据其不同的表现给予相应的护理措施，
才能保证产妇良好的进行产褥，并且提高新生儿情况。
【关键词】妊娠；阑尾炎；保守治疗；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0188-01
急性阑尾炎是妊娠期间最常见的外科合并症，其在妊娠期的发病率为
1/1000～1/2000，与非妊娠期间相同。
但是急性阑尾炎可发生在妊娠的各个时期，其中以妊娠中期较为多见，分娩期以及产后较为少见。
从病理学角度来看，妊娠
并不诱发阑尾炎的发生，但是妊娠使诊断较为困难，并且阑尾炎在妊娠患者体内
发生时，病程进展较快，发生坏死、穿孔以及腹膜炎等并发症的记录较大，为非
妊娠时期的1.5～3.5倍。
另一方面，由于妊娠的影响，采取手术治疗的负面影响
较大，常常会伤及母体与胎儿，所以临床上对于妊娠合并阑尾炎患者常采取保守
治疗。
而本文主要就保守治疗妊娠合并阑尾炎的护理干预措施做研究，旨在通过
观察患者相关表现，提出相应的护理措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月—2016年12月期间收治的妊娠合并阑尾炎产妇32例，本组患者的能力为22～37岁，孕期为15～37周。
本组患者中，经产妇16例，
初产妇22例，所有患者均符合急性阑尾炎的诊断标准，并且所有患者均在我院
接受阑尾炎保守治疗。
1.2 病情观察
患者的典型表现包括腹痛、恶心、呕吐，同时伴有高热寒战。
部分患者腹部
有压痛、肌紧张表现，而所有患者反跳痛表现均不明显。
进行体格检查发现，患
者取右侧卧位时，妊娠子宫移动至右侧所以会引起疼痛，这可提示患者的疼痛非
子宫疾病所造成的。
当患者取平卧位时，医师将手指放在患者阑尾区最明显的压
痛点上，然后嘱患者左侧卧位，子宫倒向左侧后，压痛较平卧时更为明显。
有68%的患者检测发现其C反应泛白明显升高，而有30%的患者发现其白细胞计数大于16×109/L。
本组患者的治疗方法包括：选择青霉素或头孢类作为抗炎保胎药物。
同时静
脉滴注硫酸镁。
严格记录患者的呼吸频率、尿量、血压、子宫收缩状态。
同时给
予B2受体激动剂进行治疗。
1.3 护理措施
（1）嘱患者卧床休息，避免刺激患者腹部，注意维持水电解质平和以及营
养物质的补充，饮食清淡、检测生命体征，并观察患者感染情况，一旦发现体温、白细胞计数、C反应蛋白升高立即给予相应抗感染措施处理。
同时要特别注意检
测胎儿生长发育情况以及胎心、胎动情况。
（2）患者在治疗后应进行脓液细菌
培养以及药物敏感实验，上午药敏结果时建议静脉给予足量的抗生素抗感染。
可
采用青霉素类、头孢菌素类以及林可霉素类等。
（3）早孕期常规肌内注射黄体
酮注射液，中孕期给予抑制宫缩治疗，采用β2受体兴奋剂或者硫酸镁静脉注射
治疗[1]。
1.4 统计学分析
用SPSS23.0统计软件来完成统计分析工作，用（x-±s）来表示计量资料，计
量资料用t比较，计数资料用χ?比较，以P＜0.05作为统计学标准。
2.结果
本组患者在妊娠期间无感染发生，新生儿Apgar评分为（8.2±0.4）分，新生
儿状态良好，且在阑尾炎治疗期间，无穿孔、坏死情况发生。
3.讨论
妊娠合并阑尾炎的病情发展较为迅速，并且容易发生阑尾坏死和穿孔，同时，急性阑尾炎还会导致弥漫性腹膜炎的发生，从而导致产妇流产、早产，严重者导
致胎儿缺氧甚至死亡[3]。
而在治疗方面，对于妊娠合并阑尾炎患者，一经确诊，
在给予大剂量广谱抗生素的同时，应在早期接受手术治疗。
而保守治疗要冒着阑
尾穿孔以及复发的风险，在腹腔内留下炎症病灶，所以不可取[4]。
所以，在妊娠
早期内，一旦确诊合并阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应给予手术治疗。
因早
期内手术治疗对子宫干扰不大，不会影响产妇继续妊娠。
如果到妊娠中晚期阑尾
炎复发时在采取手术治疗，则会增加手术治疗难度，同时还会危及母体与胎儿的
生命安全[2]。
妊娠期阑尾炎的预后与妊娠时期和手术是阑尾炎病变严重程度有关，妊娠早期，阑尾炎诊断较为容易，所以预后良好。
但是越接近妊娠晚期，诊断的
困难越大，误诊的几率也就越高，延误治疗会导致阑尾穿孔，甚至发生弥漫性腹
膜炎、感染性休克，致使孕妇死亡率升高[5]。
而在采取保守治疗后，产妇的护理
工作就显得十分重要，本文研究结果显示本组患者在妊娠期间无感染发生，新生
儿Apgar评分为（8.2±0.4）分，新生儿状态良好，且在阑尾炎治疗期间，无穿孔、坏死情况发生。
由此可见，良好的护理措施能帮助产妇取得良好的治疗效果。
综上所述，妊娠期阑尾炎患者的病情表现以及产妇的个体差异较大，所以要
根据其不同的表现给予相应的护理措施，才能保证产妇良好的进行产褥，并且提
高新生儿情况。
【参考文献】
[1]李翠丽，王健飞，武嫣斐,等.1例妊娠合并急性阑尾炎的中医治疗[J].全科
护理，2016，14(34)：3667-3667，3668.
[2]张海莲，洪捌英，郭春风,等.妊娠合并阑尾炎保守治疗的效果评估与护理[J].蛇志，2016，28(3)：338-338，347.
[3]吴彩芳.妊娠合并阑尾炎的护理体会[J].东方食疗与保健，2016，(5)：140-140.
[4]邓香梅.妊娠合并急性阑尾炎14例诊治分析[J].中国医药指南，2015，(10)：173-173，174.
[5]滕娟.探讨妊娠合并阑尾炎保守治疗期间的护理[J].医药前沿，2016，6(1)：256-257.。
