妊娠合并阑尾炎的护理PPT课件

若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸
重要体征
右下腹固定压痛 压痛点通常位于麦氏点
妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断
1．妊娠早期合并阑尾炎 发病时症状、体征与非孕时期 阑尾炎相似。 2．妊娠中、晚期合并阑尾炎 此时由于子宫明显增大， 阑尾移位而使临床表现与非孕时期急性阑尾炎不同。 ➢症状：消化道症状，但常无典型的转移性右下腹痛，疼 痛的部位随着妊娠月份的增大而升高，甚至达右季肋区， 阑尾位于子宫后方时，疼痛可位于右侧腰部。 ➢体征：压痛点相应升高，有时压痛的部位可达右季肋区。 Bryan试验、Alder试验阳性。
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病例
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病例
▪ 住院经过： ▪ 8.17细菌培养：光滑假丝酵母菌较多生长
。继续头孢西丁、康泰欣抗炎治疗。 ▪ 8.20术后7天切口少许渗液，无硬结，予酒
精湿敷治疗。 ▪ 8.21切口无明显渗液。 ▪ 8.22出院。
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妊娠合并阑尾炎的概述
急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。
妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同 ，国内资料为0.05-0.1%
➢ 实验室检查：可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白 细胞计数可高达10-20^9/L，可发生核左移现象。
➢ 超声检查：在早、中孕期B超检查可见增大的阑尾是不可 压缩的暗区与多层管状结构。但检查阴性不能排除诊断。
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鉴别诊断
突发右侧下腹剧痛， 伴恶心、呕吐甚至 休克。当扭转蒂部 复位或囊肿完全坏 死时疼痛
胎，地塞米松促胎肺成熟。 ▪ 8.13体温最高37.7℃，血结果：白细胞
22.8*10^9/L，中性粒细胞93.7%，淋巴细胞 4.5%，予头孢西丁抗炎，外科会诊：查体 无外科急腹症表现。
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病例
▪ 住院经过：
▪ 8.13以“妊娠期宫腔感染？”在腰硬麻醉 下行剖宫产术， 术中出血200ml,新生Apgar 评分8-9分，出生体重2050g，因早产儿转 NICU,术中见阑尾5*1cm，充血水肿，炎性 渗出，表面见脓苔，予行阑尾切除术。术 后予头孢西丁钠及康泰新抗炎，缩宫素促 进子宫收缩。
检查人群：有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，有 些伴发热全身不适或乏力的孕妇。
妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断
临床特点： ➢ 容易发生阑尾坏死和穿孔。 ➢ 孕后期子宫增大，阻碍大网膜趋近发炎的阑尾，
穿孔后不易局限，常引起弥漫性腹膜炎。 ➢ 诱发流产、早产，其毒素可以导致胎儿缺氧甚至
死亡。
实验室检查和超声诊断
妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠 前6个月内居多，分娩期及产褥期少见。
妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断
难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大
大提高。因此，早期诊断和及时处理对预
后有重要影响。
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阑尾解剖生理概要
阑尾位于右髂窝部，为一狭窄盲管结构，外 形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠。
阑尾的体表投影
妊娠合并阑尾炎的护理查房
孙珂 2018.8.25
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查房目标
了解：妊娠合并阑尾炎的临床症状和体征
熟悉：妊娠合并阑尾炎和不同疾病的鉴别诊 断
熟悉：妊娠合并阑尾炎的并发症和发生时间
掌握: 妊娠合并阑尾炎的护理问题及护理措 施
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病例
孕妇，王某，35岁，已婚，1-0-0-1。末次月经2017年12月 25日，孕27+周行OGTT试验空腹血糖6.0mmol/l。“停经32+周， 无诱因下出现腹痛伴呕吐，腹痛2小时后转为右侧持续性腹痛， 无腹胀，无阴道流血流液，无畏寒发热，自觉胎动如常置本院 就诊。”B超提示：胎盘下缘远离宫颈内口。孕母宫颈管长 2.4-2.5cm，内口闭。查胎心145次/分，胎动好。宫缩：25秒 /2-3分钟，强度弱，门诊拟“先兆早产，妊娠合并阑尾炎？胎 盘早剥？孕2产1孕32+周，单胎，妊娠期糖尿病”入院。
Bryan试验：让病人采取右侧卧位，妊娠子宫移到 ，若引起疼痛，提示疼痛来源于非子宫器官，可作 为区别妊娠期急性阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。
Alder试验：检查者将手中放在阑尾区最明显的压 痛点上，嘱咐孕妇取左侧卧位，使子宫向左侧倾， 如疼痛减轻，说明疼痛来源于子宫。疼痛明显提示 来源于子宫外病变，阑尾病变可能性大。
—— 脐与髂前上棘连线的中外1/3处
麦氏点
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妊娠期阑尾位置的改变
➢ 妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。 ➢ 妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的影响向上
、向外、向后移位产后10天左右阑尾基本 回复。
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阑尾炎的病理类型
急性 单纯性 阑尾炎
急性 病理类型 急性
化脓性
坏疽性
阑尾炎
阑尾炎
阑尾炎的临床症状和体征
并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；
消化道症状
早期有反射性恶心、呕吐 便秘或腹泻 盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急
后重和尿痛 并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，
表现为腹胀、排气排便乏力、低热
（阑尾炎症所致，一般38度左右）
全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦 躁不安或反应迟钝等
疼痛为刺痛，撕裂 样痛，突然发作， 持续或间歇出现， 有阴道流血，内出 血量大时可见贫血 貌，严重时休克状。
➢ 妊娠早期 右侧卵巢囊肿蒂扭转、右输卵管妊娠破裂。
➢ 妊娠中期 右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧 输尿管结石、急性胆囊炎、子宫肌瘤红色变性。
➢ 妊娠晚期 胎盘早剥、先兆临产、妊娠急性脂肪肝。
➢ 分娩期 子宫破裂。
病例
▪ 既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等 重大疾病，否认肝炎、结核等传染病否认 其他重大手术史，否认食物及药物过敏史 。
▪ 产科检查:宫底高30cm,腹围84cm，先露头 ，衔接浮。胎位LOA，胎心145次/分，估计 胎儿体重2700g。
▪ 查体：右下腹压痛（+-），反跳痛（+-）
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病例
▪ 住院经过： ▪ 8月12日入院后予完善各项检查，硫酸镁保
症状:
体征：
腹痛 消化道症状 全身表现
右下腹压痛
腹膜刺激征
其它体征（特殊检
查：结肠充气试验、腰大肌 试验、闭孔肌试验等）
腹痛
❖ 初期上腹或脐周出现疼痛
❖“转移性右下腹痛” —— 典型表现
腹痛
单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛； 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛； 坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛； 穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，