下载文档原格式
2023妊娠合并急性阑尾炎的症状与临床表现妊娠合并急性阑尾炎的症状
1、妊娠早期急性阑尾炎，出现发热、恶心、呕吐、下腹痛，检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等表现，白细胞总数增高，其症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。
2、妊娠中，晚期急性阑尾炎，因增大的子宫引起阑尾移位，检查时压痛点升高，压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。
由于妊娠子宫撑起腹壁腹膜，阑尾又处于腹腔深处，被增大的妊娠子宫掩盖，使局限性腹膜炎体征不典型。
妊娠合并阑尾炎临床表现
1.妊娠早期患阑尾炎、症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。
2.当阑尾穿孔后全腹痛、伴腹肌紧张、全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性。
可有发冷、发热，寒颤和中毒性休克表现。
3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的`增长逐渐上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。
若手指压在压痛最明显的地方，然后改为左侧卧位，使子宫向左侧移动若压痛减轻或移位，提示病源可能在子宫或附件，若压痛维持在原处，提示病源可能为非子宫性(包括阑尾炎)。
妊娠合并急性阑尾炎相关知识考试一、选择题1、妊娠期急性阑尾炎发病原因有（）[单选题]*A、管腔堵塞：粪石、淋巴增生、食物B、细菌侵入：阑尾壁感染肿胀C、慢性阑尾炎急性发作D、以上都是√2、下列哪项不是主要导致妊娠期阑尾炎的细菌种类（）[单选题]*A、表皮金黄色葡萄球菌√B、肠球菌C、铜绿假单胞菌D、大肠埃希菌3、关于妊娠合并急性阑尾炎以下说法错误的是（）[单选题]*A、孕中晚期局部压痛点上移或后移,或压痛不明显B、可伴恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、发热、脉快C、妊娠增加发病率√D、可导致流产、早产、胎儿缺氧甚至胎死宫内4、与妊娠期阑尾炎相鉴别的疾病是（）[单选题]*A、异位妊娠B、胎盘早剥C、子宫破裂D、以上都是√5、对于疑是妊娠期阑尾炎优先选择的影像学检查方法（）[单选题]*A、CTB、B超√C、MRID、以上均可6、阑尾炎的典型症状和体征（）[单选题]*A、转移性右下腹痛√B、持续性腹痛C、放射性肩痛D、肛门坠胀感7、妊娠期阑尾炎重症表现（）[多选题]*A、穿孔或合并弥漫性腹膜炎√B、体温明显升高>39℃√C、脉搏明显增快√D、乏力、口渴、头疼√E、感染指标明显升高√8、妊娠期阑尾炎围手术期管理要注意哪些问题（）[多选题]*A、术后切口感染√B、早产预防和管理√C、术后镇痛√D、术后深静脉血栓（DVT）风险管理√E、维持酸碱水电解质平衡√9、妊娠期阑尾炎的处理（）[多选题]*A、是早诊断、早手术，切莫迟疑√B、常规治疗方法：治愈性阑尾切除术√C、手术方式：微创手术和开放性手术均可选择√D、麻醉方式，腰麻或全身麻醉均可选择√10、妊娠期阑尾炎超声诊断特点（）[多选题]*A、右下腹√B、盲端管状结构√C、压之不变形√D、最大直径超过6毫米√11、妊娠合并急性阑尾炎的腹部压痛和肌紧张（）[单选题]*A、明显B、不明显√12、急性阑尾炎的主要症状最明显的是（）[单选题]*A、右下腹的突发疼痛√B、始于肚脐的突发疼痛，经常转移到右下腹部C、恶心和呕吐D、食欲不振13、（）是诊断妊娠期急性阑尾炎首选的检查（）[单选题]*A、加强超声检查√B、X线检查C、磁共振成像D、实验室检查14、Bryman试验的正确体式是嘱病人采取（）卧位，使妊娠子宫移向右侧，若引起疼痛提示疼痛并非子宫本身疾病所致。
妊娠合并急性阑尾炎诊疗指南急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。
孕妇急性阑尾炎于妊娠期发病率，国外资料为0.1%～2.9%，国内资料为0.1%～2.95%，为非妊娠期的1.5～3.5倍。
妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多。
因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，因此早期诊断和处理极为重要。
妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难。
常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2～3倍。
又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎。
当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产，或刺激子宫强直性收缩，致胎儿缺氧而死亡。
1病因同非孕期。
妊娠并不诱发阑尾炎。
但增大的妊娠子宫能使阑尾位置发生改变。
2临床表现1.妊娠早期患阑尾炎，症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。
2.当阑尾穿孔后，全腹痛，伴腹肌紧张，全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性，患者可有发冷、发热、寒战和中毒性休克表现。
3.妊娠合并急性阑尾炎的特点：（1）阑尾压痛点上移由于妊娠子宫的逐渐增大，阑尾的位置逐渐上移，阑尾炎时压痛点亦随妊娠月份的增加而上升，故阑尾压痛点不固定、不典型。
（2）腹部触痛不明显妊娠早期合并急性阑尾炎时，腹部触痛与非妊娠期阑尾炎基本相同。
妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，前腹壁触痛不明显，而腰部可有明显触痛。
（3）腹壁无肌紧张和反跳痛妊娠期妇女腹壁变薄，腹肌松弛，如有阑尾穿孔并发弥散性腹膜炎时，腹部两侧可有压痛。
（4）感染扩散迅速妊娠期合并阑尾穿孔后不易局限化，除引起弥散性腹膜炎外，还可能引起膈下脓肿，感染侵入子宫、胎盘而引起流产、早产、死胎，危及产妇生命。
（5）极易误诊误治妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，其临床症状和体征多不典型，使急性阑尾炎的诊断发生困难，常易延误诊治。
3检查1.尿常规检查、血常规检查、超声检查。
孕期怎么治急性阑尾炎
阑尾炎这是大家都不会陌生的疾病，阑尾炎可根据病情的出现状况可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。
急性阑尾炎相对慢性阑尾炎治疗比较容易，但是因为急性阑尾炎出现的太突然，就会让人对病情了解的不够，因而耽误病情的治疗。
一般来说，急性阑尾炎大家都不会怕，但是如果孕妇出现了急性阑尾炎，就让大家非常的担心了，那么孕期怎么治急性阑尾炎呢？
1.妊娠早期(1～12周)合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。
此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。
若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。
2.妊娠中期(13～28周)合并急性阑尾炎，在静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素防止炎症扩散的同时，应尽快手术治疗。
此时胎儿已经比较稳定，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。
一般认为，妊娠4～6个月是手术切除阑尾较佳时机。
3.妊娠晚期(28～36周)合并急性阑尾炎应手术治疗，即使
因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。
手术对孕妇影响也不大。
如果妊娠已近预产期，应先行剖宫产，再行阑尾切除手术。
剖宫产以选择腹膜外剖宫产为宜。
当阑尾已穿孔，并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重，或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑行剖宫产的同时，行子宫次全切除术，并需引流。
孕期怎么治急性阑尾炎呢？看着上面的介绍相信大家已经对于孕期怎么样治疗急性阑尾炎已经有了一定的认识。
女性的身体在孕期的时候是一个非常特殊的阶段，稍不注意就会给女性的身体以及腹中的胎儿带来很大的影响，因此面对孕期治疗急性阑尾炎一定要谨慎，以免造成不可挽回的后果哦。
怀孕期间患急性阑尾炎应该怎么办
妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊，不管是在怀孕的哪个阶段又或者病情如何，都需要进行
手术治疗。
对妊娠期高度可疑合并急性阑尾炎者，亦是剖腹探查的指征。
另外，在治疗的过程
中还要考虑胎儿的问题。
1、妊娠早期(1—12周)合并急性阑尾炎，不管病情如何，应该马上手术。
这个时期进行手
术对子宫没有任何影响，对于整个怀孕过程也不会产生影响。
如果等到怀孕中晚期复发时再行
手术，一来手术会更有难度，二来对胎儿也很不利。
2、妊娠中期(13—24周)合并急性阑尾炎，如果症状比较轻又不想做手术的话，可采用非手
术治疗，静脉注射大剂量青霉素或氨苄青霉素。
如果病情恶化，还是要进行手术治疗。
这个时
期胚胎已固着，做手术对子宫的影响不大，不易流产，可以继续妊娠。
通常情况下，妊娠4—6
个月时是手术切除阑尾的最佳时机。
3、妊娠晚期(28-36周)合并急性阑尾炎，应手术治疗，就算是因为手术造成了胎儿早产，
绝大多数婴儿都能存活。
患妊娠期合并急性阑尾炎时胎儿能否存活跟阑尾切除手术没有关系，而是决定于延误诊断
或延误手术切除。
怀孕也可以做阑尾炎手术，手术也不一定会造成早产。
为了预防流产和早产，术后应该常规应用镇静剂、舒喘灵或孕酮等进行保胎治疗。
妊娠合并阑尾炎【概述】阑尾炎的急性发作起因于粘膜下滤泡增长、粪石、异物及肿瘤等引起的阑尾腔排空受阻。
阑尾在扩张与发炎的同时可出现脐周阵发性绞痛。
当局部炎症向周围腹膜扩散，腹部疼痛逐渐转变为持久性，且局限于阑尾区。
妊娠期间并发的阑尾炎因怀孕子宫的逐渐扩大，盲肠及阑尾的位置也随之上移，晚期妊娠病人的腹痛部位可出现在右上腹部（图1）。
阑尾炎的发生率并不因妊娠的出现而增高，但妊娠期间阑尾炎的穿孔率明显增高，除了妊娠期血循环内肾上腺皮质类固醇增高因素外，主要是诊断及治疗上的延误所致。
妊娠期间阑尾穿孔及弥散性腹膜炎的发生率比非妊娠期高出1.5~3.3倍。
妊娠期间阑尾炎合并症的出现使母、婴的死亡率明显增高。
图1妊娠期间阑尾位置的改变【诊断要点】诊断要点概述妊娠早期与非妊娠期的阑尾炎在临床表现上无明显差异。
腹痛是阑尾炎的主要症状。
妊娠中、晚期大部分阑尾已移位至髂嵴以上，但阑尾位置的上移并不影响内脏疼痛的部位，仍位于脐周及剑突下。
然而阑尾一旦出现化脓或穿孔，疼痛的部位主要出现在与阑尾粘连或紧贴腹膜处，后者随妊娠的发展而逐渐上移。
妊娠期间合并阑尾炎患者常不厌食，但恶心、呕吐的出现常与阑尾腔的扩张与腹膜受刺激有关。
妊娠初期出现恶心呕吐不全部是妊娠反应所致，要想到有发生阑尾炎的可能。
妊娠期间阑尾炎的诊断正确率为50％~65％，诊断困难的原因是阑尾位置的变更及腹壁的松弛。
鉴别阑尾炎与子宫疼痛常用的方法是进行腹部触诊，病人取左侧卧位，以期获得阑尾的最大触痛区。
中、晚期妊娠因阑尾上移后压痛出现至髂嵴以上，但由于腹壁变薄及松弛，不易测出肌紧张和反跳痛。
双合诊检查时可发现子宫颈右侧有压痛。
三合诊检查盆腔右侧有触痛性肿块，但至妊娠晚期因阑尾上移上述检查常为阴性。
鉴别诊断因阑尾靠近右侧输尿管及膀胱，阑尾出现炎症时可伴发尿频或脓尿，但需与急性肾盂肾炎相鉴别。
此外，还需与卵巢囊肿蒂扭转及韧带综合征相区别。
【治疗概述】手术治疗妊娠不是阑尾炎手术的禁忌证，手术不一定引起早产。
过分依赖保胎治疗可能在腹腔内留下感染病灶，一旦出现穿孔、毒血症等并发症会发生死胎或早产，危及母、婴安全。
阑尾在穿孔前施行切除术通常不会影响妊娠的发展，因此大多数专家主张早期进行阑尾切除术。
采用非手术疗法虽可以改善症状，但妊娠阑尾炎的复发率很高，达80％。
大部分妊娠妇女在阑尾切除术后能顺利经阴道生产。
根据妊娠时间的长短及是否有并发症存在，腹部切口的选择可分为：①妊娠早期：经腹正中或旁正中切口进入腹腔，因为在妊娠早期阑尾炎与盆腔内病变的误诊率高，正中切口有利于探查腹腔内脏器；②妊娠中期：在压痛点明显区做分离腹肌切口，病人取偏左30°~45°卧位，以便充分暴露手术野，并可使子宫远离腔静脉；③妊娠晚期或怀疑有阑尾穿孔存在：取正中切口并向左侧偏离，出现阑尾周围脓肿或局限性腹膜炎不可能切除阑尾时只能进行脓肿引流及（或）盲肠造口。
待病情好转后再进行阑尾切除术。
术中发现阑尾炎症不重也无先兆早产者只需做阑尾切除术，等待自然分娩。
晚期妊娠合并弥散性腹膜炎时应考虑进行剖宫产，因为在这种情况下不进行剖宫产胎儿死亡率高。
如阑尾已穿孔坏死要认真考虑采用剖宫产及子宫切除术，因为保留有可能感染的子宫会增加妊娠妇女的死亡率及并发症率。
急性阑尾炎出现在临产期时（8~24h）最佳的选择是等待阴道生产，并在产后重复检查阑尾病变的发展情况。
如产程不顺利，应做剖宫产切口进行探查，如属先兆临产，在阑尾切除后等待阴道分娩。
对产后发生的阑尾炎则按常规处理。
妊娠妇女在阑尾切除过程中发现腹腔内有感染存在时是否需放置引流物的意见不一致。
主张不放者认为引流物可引起早产，但大多数学者认为虽然引流物对子宫有一定的机械性刺激，但比出现腹膜炎后对母、婴的影响小。
妊娠合并阑尾炎手术后的主要并发症为早产、创口感染和盆腔脓肿。
阑尾炎术后不出现并发症的妊娠妇女很少出现早产。
引起早产的主要原因是剖腹术过程中触摸了子宫。
早产如出现在离产期近只能顺其自然，因为胎儿已成熟。
目前还不知预防应用保胎药，（如β-拟交感神经药）是否有效。
阑尾术后最好不用保胎治疗以免诱发β-模拟病所造成的血管变化。
妊娠合并阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，有以下特点：1．妊娠期增大的子宫将盲肠向上、向外、向后推，使阑尾解剖位置改变，阑尾炎的症状、体征不典型。
2．增大子宫将大网膜向上推，发生穿孔时，炎症不易局限。
易扩展为腹膜炎。
3．妊娠期固醇类激素分泌增多，使孕妇免疫机能受抑制，干扰了正常炎症过程。
4．阑尾炎症刺激宫缩，宫缩又使炎症不局限，二者容易混淆诊断，误诊为先兆流产或早产，所以妊娠期合并阑尾炎不易诊断，病情发展较快，并发症多，故早期诊断，及时治疗甚为重要。
【诊断】（一）病史：常有慢性阑尾炎史。
（二）症状1．腹痛；起病时上腹或脐周不适，渐移至右下腹部，妊娠后期，疼痛位置略上移。
2．恶心呕吐：如无恶心呕吐不能排除阑尾炎。
（三）体征1．右下腹压痛在麦氏点或稍靠上处有明显压痛，可有或无腹肌紧张。
2．体温升高，早期体温、脉搏正常，如穿孔则体温明显升高。
（四）化验1．白细胞计数，妊娠期可高达12~16×109/l，如白细胞≥18×109/l或计数不高但分类有核左移则有意义。
（五）鉴别诊断1．宫外孕（1）有或无停经史。
（2）下腹痛，常有肛门下坠感。
（3）阴道少量出血，腹腔内出血，可有休克，而休克程度而阴道出血量不成比例。
（4）后穹窿饱满，子宫颈举痛（+），宫旁有境界不清的包块，触痛明显。
（5）后穹窿穿刺可抽出暗红不凝固血液。
（6）b 超，子宫增大，但宫腔内无胎囊而子宫旁有包块。
2．先兆早产（1）阵发性腹痛，间歇期下腹部无压痛及肌紧张。
（2）在不能排除阑尾炎时，不要为促胎儿成熟而使用皮质激素。
3．胎盘早剥（1）有胎盘早剥高危因素存在。
（2）腹部压痛点在子宫体上，子宫肌张力增高，呈板样硬。
（3）胎心变慢或消失。
（4）阴道出血量不多，但已有贫血貌，甚至休克。
4．右卵巢囊肿蒂扭转（1）有卵巢肿物病史。
（2）活动后然发生剧烈腹痛。
（3）右下腹或盆腔可触及肿物。
（4）b超证实右附件有肿物。
5．右侧急性肾盂肾炎（1）常有高热、寒战。
（2）疼痛在右肾区附近，可沿输尿管、膀胱放射，伴尿频、尿急。
（3）尿检有红、白细胞，脓细胞。
6．急性胆囊炎（1）以往、孕前类似发作史。
（2）疼痛局限在右胁缘下，向右肩放射，呈绞痛，开始剧烈，以后持续加重，常伴恶心呕吐。
7．右侧输尿管结石（1）以往、孕前有类似发作史。
（2）右侧剧烈腹痛，不能忍受。
（3）尿检查见大量红细胞。
【治疗】一旦确诊，立即手术，高度怀疑阑尾炎时，应放宽剖腹探查指征，以免贻误病情，引起不良后果，原则上处理阑尾炎，不同时作剖宫产，术后给大量抗生素，如距预产期尚远，应给安定、舒喘灵等安胎治疗。
一妊娠合并急性阑尾炎急性阑尾炎(acute appendicitis)是妊娠期最常见的外科疾病。
妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，国内资料为O．5‰～1‰。
妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但在妊娠前6个月常见，分娩期及产褥期少见。
通常认为妊娠与急性阑尾炎的发生无内在联系。
妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。
因此应掌握妊娠期阑尾炎的特点，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。
【妊娠期阑尾位置的变化】妊娠初期阑尾的位置与非妊娠期相似，其根部在右髂前上棘至脐连线中外l／3处。
随妊娠周数增加，盲肠和阑尾的位置向上、向外、向后移位。
妊娠3个月末位于髂嵴下2横指，妊娠5个月末达髂嵴水平，妊娠8个月末上升至髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。
盲肠和阑尾在向上移位的同时，阑尾呈逆时针方向旋转，一部分被增大子覆盖。
产后1 0～1 2日恢复到非妊娠时位置。
【妊娠期阑尾炎特点】妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠期阑尾的炎症容易扩散，病情发展快，易发生坏死、穿孔及腹膜炎，发生穿孔及继发弥漫性腹膜炎者较非孕期增加1.5～3.5倍。
原因有：①妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛，毛细血管通透性及组织蛋白溶解能力增强；②增大子宫将腹壁与发炎阑尾分开，使腹壁防卫能力减弱；③子宫妨碍大网膜游走，使大网膜不能抵达感染部位发挥防卫作用；④妊娠期类固醇激素分泌增多，抑制孕妇的免疫机制，促进炎症发展；⑤炎症波及子宫可诱发宫缩，宫缩又促使炎症扩散，易导致弥漫性腹膜炎；⑥妊娠期阑尾位置上移及增大子宫的掩盖，急性阑尾炎并发局限性腹膜炎时腹肌紧张及腹膜刺激征不明显，体征与实际病变程度不符，容易漏诊而延误治疗时机。
【临床表现及诊断】在妊娠的不同时期，急性阑尾炎的临床表现有明显差别。
1．妊娠早期急性阑尾炎症状及体征与非妊娠期基本相同。
常有转移性右下腹痛及消化道症状，包括恶心、呕吐、食欲不振、便秘和腹泻，急性阑尾炎早期体温正常或轻度升高(通常<38℃)；若有明显体温升高(>39℃)或脉率增快，提示有阑尾穿孔或合并腹膜炎。
查体右下腹麦氏点或稍高处有压痛、反跳痛和肌紧张。
2．妊娠中、晚期急性阑尾炎与非妊娠期表现不同。
常无明显的转移性右下腹痛，腹痛和压痛的位置逐渐上升，甚至可达右肋下肝区。
阑尾位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。
增大子宫将壁层腹膜向前顶起，故压痛、反跳痛和肌紧张常不明显。
妊娠期有生理性白细胞增加，故白细胞计数对诊断帮助不大，但白细胞计数>15×109/L时有诊断意义。
也有白细胞升高不明显者。
【鉴别诊断】1．妊娠早期若临床表现典型，诊断多无困难，但需与右侧卵巢囊肿蒂扭转和右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。
2．妊娠中期患急性阑尾炎较多见，应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧肾盂积水、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎相鉴别。
3．妊娠晚期疼痛位于右上腹，应与分娩先兆、胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝、子宫肌瘤红色变性相鉴别。
4．分娩期急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别。
5．产褥期与产褥感染不易区别。
【治疗】妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。
一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时．立即手术治疗，尤其在妊娠中、晚期。
如一时难以明确诊断，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查，有产科指征者可同时行剖宫产。
1．手术要求在妊娠早期，手术要求与未孕时阑尾切除术相同。
妊娠中、晚期按以下要求进行：(1)麻醉：以连续硬膜外麻醉为宜。
病情危重合并休克者，以全麻安全。
(2)体位：右侧臀部垫高3O°～45°或采取左侧卧位，使子宫坠向左侧，便于暴露阑尾，减少术中对子宫的刺激，并有利于防止仰卧位低血压综合征的发生。
(3)切口选择：妊娠早期可取麦氏切口，当诊断不能肯定时，可行正中切口，利于术中操作和探查。
妊娠中、晚期采取右侧腹直肌旁切口，高度相当于宫体上1/3部位。
(4)术中操作：避开子宫找到盲肠及阑尾，在基底部结扎、切除阑尾．内翻缝合。
