支原体肺炎中医辨证施治

儿童肺炎支原体肺炎中医药防治方案为充分发挥中医药特色优势，进一步做好山西省儿童肺炎支原体肺炎的医疗救治工作，特制定本方案。

肺炎支原体肺炎指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，是一种常见的社区获得性肺炎，属于中医“肺炎喘嗽”范畴，本方案按照中医肺炎喘嗽辨证施治结合肺炎支原体肺炎发病特点制定。

一、中医治疗方案（一）辨证施治1.风寒闭肺症状：恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质淡红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

治法：辛温宣肺，化痰降逆。

方药：三拗汤合止嗽散加减。

组成：炙麻黄6g、杏仁8g、白前8g、紫菀8g、冬花8g、百部8g、桔梗8g、紫苏子10g、荆芥8g、川贝母6g、姜半夏6g、甘草6g。

（本方案中剂量为6-8岁儿童参考量，年龄小者可适当减少用量，下同。

）加减：若寒邪外束，内有郁热，可加生石膏10g。

2.风热闭肺症状：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹浮紫或紫滞。

治法：辛凉宣肺，降逆化痰。

方药：麻杏石甘汤合银柴退热汤（全国名中医贾六金临床经验方）加减。

组成：炙麻黄6g、杏仁8g、生石膏12g、金银花10g、连翘10g、柴胡10g、黄芩10g、牛蒡子10g、桔梗10g、百部8g、芦根10g、甘草6g。

加减：咳剧痰多者，加川贝母6g、姜半夏6g、瓜篓10g；热重者，加黄芩10g、大青叶8g、板蓝根8g；热重便秘者，加桑白皮6g、大黄3g。

3.痰热闭肺症状：发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

治法：清热涤痰，开肺定喘。

方药：麻杏石甘汤合清气化痰汤加减。

组成：炙麻黄6g、杏仁8g、生石膏15g、黄芩10g、鱼腥草10g、枳实10g、胆南星8g、陈皮10g、姜半夏6g、茯苓10g、桔梗10g、甘草6g。

加减：痰盛者，葶苈子6g、瓜篓10g、芦根10g；热盛便秘，痰壅喘急者，加大黄3g，枳实8g；咳嗽剧烈可加地龙、僵蚕、全蝎等虫类药。

中西医治疗小儿支气管肺炎良方【概述】支气管肺炎(bronchopneumonia)是婴幼儿时期最常见的一种肺炎，1岁以内发病者占80%。

急性者居多，四季均可发病。

我国北方以冬春季较多，华南地区则以夏季多见。

营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿合并肺炎时，不仅病情较重，而且往往迁延不愈。

本病不仅发病率高，病死率亦高，严重威胁小儿健康。

【病因病理】一、西医病因病理多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病，病原体偶亦可经淋巴或血行侵入肺部。

常见的病原体为细菌和病毒。

（一）细菌常见的有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、B型流感杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌等。

（二）病毒常见的有呼吸道合胞病毒，副流感病毒1、2及3型、流感病毒A1、A2和B以及腺病毒3、7、11、21型。

此外，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染致成肺炎，即所谓“混合性感染”。

近年来，由于抗生素的广泛应用，致菌群失调，由耐药菌株如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌以及真菌所致的肺炎日见增多，应引起重视。

由于血清学诊断水平的提高，确诊为肺炎支原体肺炎者也逐渐增多。

二、中医病因病机本病病因，外因责之于感受风邪，内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差而发病。

小儿感受风邪，或从皮毛，或由口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，清肃之令不行，即可出现肺炎喘嗽。

风邪有夹寒、夹热不同，可以产生风寒闭肺或风热闭肺，其中以风热闭肺最为常见。

肺为娇脏，其位最高，是五脏之华盖。

肺又主气，为水之上源。

肺的正常生理功能，司皮毛开合，主一身之气化，通调水道，下输膀胱。

其性能以下降为顺，上升则逆。

如邪气痹阻于肺，肺络失宣，则水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰，阻于气道，常可出现咳嗽，气促，喉中痰鸣。

若温邪化热，热邪炽盛，则灼津炼液成痰。

痰热壅于气道，痰随气逆，往往壮热烦渴，喘嗽多痰，甚则痰声漉漉。

如热邪炽盛，热从火化，内陷厥阴，则可致狂乱、昏迷、抽搐之变证。

中医调理儿童支原体肺炎作者：赵兰才来源：《家庭医学·下半月》2010年第11期支原体肺炎是儿童多发病、常见病，约占非细菌性肺炎的1／3，约占所有肺炎的10％。

肺炎支原体是介于病毒与细菌两者之间的一种微生物，可寄生在人的口腔、腮腺等处。

潜伏期约8～35天，经呼吸道飞沫传播，一年四季均可发病，冬春季多发，有传染性，可在学校、家庭等集体发病。

本病病程长，并发症多，疗程长、易复发，对儿童健康危害大，中医药辨证调治有疗效好、副作用小、减少复发等特点。

儿童支原体肺炎的症状本病是一种传染性疾病，四季均可发作。

初期有发热、干咳、咽痛、头痛、关节痛、周身不适等表现，后期有刺激性痉挛性咳嗽、气促、喘憋、咯血丝痰、斑丘疹及多系统受累表现，从中医病因学角度看，应属于外感六淫致病，属“时行温病”或“风温肺热”范畴。

本病起病慢，也有急骤的，最初症状类似于流感，头痛、流涕、周身不适，乏力，2～3天后症状加重，出现发热，寒战，咽喉疼痛，肌肉疼痛和咳嗽，初为干咳，后为顽固痉挛性剧咳，日轻夜重，甚至影响睡眠。

咳剧可致面部浮肿，咯痰色白、质黏或脓性痰，有时带血丝，可伴胸闷、胸痛、胸骨后疼痛、头晕、心悸、身起斑丘疹或结节性红斑。

发热见于80％以上的患者，体温常在39度左右，热程1～2周。

急性期一般持续10-14天，其后为恢复期，可有持续数周，有周身乏力和全身不适症状，多数病人可自愈或经治疗痊愈，一般不留后遗症。

常见并发症有：部分病例可伴有胸膜炎、间质性肺炎、中耳炎、心肌炎、心包炎、胰腺炎、关节炎、肝炎及神经系统损害等。

支原体肺炎中医治疗支原体肺炎中医治疗主要以辨证分型施治为主，在急性期一般可分三型：邪侵卫表型表现：头痛身痛、周身酸楚、咽痛流涕、呛咳时作，纳呆、胸痛隐隐，舌淡红苔白，脉浮或浮数。

治法：疏风解表，宣肺利咽，方用《疫喉浅论》清咽汤加减，药用荆芥、防风、桔梗、杏仁、薄荷、浮萍、牛蒡子、前胡、枳壳、生甘草。

风寒重恶寒鼻塞加麻黄、细辛；风湿为主，身重酸困恶心加苍术、藿香；风热表证明显加双花、芦根。

支原体肺炎中医治疗方案支原体肺炎是一种由肺炎支原体引起的呼吸道疾病，常表现为发热、咳嗽、胸痛等症状。

中医在治疗支原体肺炎时，强调整体调理，提升身体正气，达到治疗与预防双重效果。

以下是从中医角度出发的支原体肺炎治疗方案。

一、饮食调理清热化痰中医理论认为，饮食与人体健康密切相关。

支原体肺炎患者宜选择清淡易消化食物，如小米粥、绿豆汤等，以达到清热化痰的目的。

同时，应避免辛辣、油腻、生冷食物的摄入，以免加重病情。

二、针刺刺激神经末梢针刺疗法是中医治疗的重要手段之一。

通过刺激体表经络和穴位，能够调和气血、疏通经络，从而缓解支原体肺炎的症状。

常用穴位包括肺俞、风门、列缺等，但具体选穴需根据患者情况由专业医师进行辨证施治。

三、艾灸促进气血循环艾灸疗法以艾叶为主要材料，通过燃烧艾叶产生的热量刺激穴位，促进气血循环，增强机体抵抗力。

在支原体肺炎的治疗中，艾灸可用于改善咳嗽、胸闷等症状。

四、推拿舒筋活络化瘀推拿疗法通过按摩、揉捏等手法，作用于人体经络和穴位，达到舒筋活络、化瘀止痛的效果。

对于支原体肺炎患者，推拿疗法可缓解胸痛、背痛等不适。

五、中药方剂辨证施治中医治疗支原体肺炎常采用中药方剂进行辨证施治。

根据患者体质和症状，选用清热解毒、润肺止咳、益气养阴等中药组成方剂，以达到标本兼治的目的。

六、益气养阴调理正气中医认为，支原体肺炎的发病与正气不足有关。

因此，在治疗过程中应注重益气养阴，调理正气。

可选用人参、黄芪等中药，以增强机体抵抗力，促进康复。

七、充足睡眠避免劳累充足的睡眠对于身体的恢复至关重要。

支原体肺炎患者应保证充足的休息时间，避免过度劳累，以免加重病情。

同时，保持良好的心态，避免情绪波动对病情产生不良影响。

八、清淡饮食滋养阴液饮食调养在支原体肺炎的治疗过程中占有重要地位。

患者应保持清淡饮食，多食用富含营养的食物，如瘦肉、蛋类等，以滋养阴液，促进身体恢复。

同时，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咳嗽等症状。

综上所述，中医治疗支原体肺炎采用综合调理的方法，通过饮食调理、针刺、艾灸、推拿、中药方剂等多种手段，达到清热化痰、舒筋活络、益气养阴的目的。

学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,D e c .2023,V o l .31N o .24志,1998,8(2):88-90.[20]李瀚旻,张六通,邱幸凡. 肝肾同源于脑 与肝肾本质研究[J ].中医杂志,2000,41(2):69-71.[21]李国柱.中西医结合治疗脊髓灰质炎观察[J ].临床医学,1992,12(3):132.[22]武明钦.中医治疗小儿麻痹53例疗效总结[J ].河南中医,1989,9(1):34-35.(收稿日期:2023-04-28)[编辑:郝利珍]:尚菁,E -m a i l :2456140003@q q.c o m 第一作者:董锐霞,E -m a i l :1609067496@q q.c o m 小儿肺炎支原体感染所致燥咳的辨治应用杨菊平,尚菁(甘肃中医药大学,甘肃兰州730000)ʌ摘要ɔ 小儿肺炎支原体感染是感染肺炎支原体后引起的小儿支气管和肺泡的急性炎症,主要以持续性干咳及发热为临床表现,其病机与中医燥邪致咳有相似之处㊂该文从治燥方面探讨肺炎支原体感染所致燥咳的治疗,以供临床参考㊂ʌ关键词ɔ 小儿肺炎支原体感染;燥咳;杏苏散;桑杏汤;清燥救肺汤;沙参麦冬汤中图分类号:R 272.6 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.2409 ‘金匮翼㊃燥咳“曰: 肺燥者,肺虚液少而燥气承之也㊂其状咳甚而少涎沫,咽喉干,气哽不利 皮肤干燥,大便秘涩,涕唾稠黏㊂ 燥咳是因肺虚液少或燥邪伤肺而致的咳嗽,主要表现为干咳无痰或少痰,以及阴液不足的症状,常见于肺炎支原体感染㊁百日咳㊁病毒感染㊁结核病等疾病[1]㊂肺炎支原体是小儿及成人社区获得性呼吸道感染的重要病原体,可引起肺炎及支气管炎等,临床表现以干咳为主,临床上以大环内酯类抗生素为首选治疗药物,但近年出现肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药及胃肠道等不良反应有逐年上升的趋势[2]㊂若不能及时治疗,极易导致或引起支气管哮喘急性发作[3]㊂当代医家多从燥论治肺炎支原体感染,故对肺炎支原体感染所致咳嗽的治疗,可从燥邪致咳方面入手[4-6]㊂1 肺炎支原体感染所致燥咳的思想1.1 燥邪致咳病机及特点 燥为自然界六气之一,其亢过则称为燥邪,金㊃刘河间在‘素问玄机原病式“提出 燥邪 的概念㊂‘温病条辨“言: 燥气上受,先干于肺,令人咳嗽㊂ ‘血证论“云: 肺脏津虚,火气乘之,致成燥咳㊂ 燥,其气对应秋,属秋季所主,而肺又与秋气相通,故燥与肺同气相求,燥邪致病,以肺脏为主[7]㊂小儿脏腑娇嫩,形气未充,机体卫外功能不全,又有肺常不足等生理特点,抗邪能力较弱,较之成人更易受外邪侵袭,加之燥邪性干燥㊁收敛㊁清肃,易耗伤津液,而肺为娇脏,喜润而恶燥,故当燥邪袭肺时,肺宣发肃降功能失常,耗伤肺津则干,肺气上逆则咳[8]㊂燥邪所致咳嗽首见于‘黄帝内经“,‘素问㊃六元正纪大论“记载: 燥气以行,民病咳逆㊂ 由此可知,除常见的风㊁寒㊁热邪所致咳嗽外,燥邪亦可致咳㊂燥邪有内外之分,外燥致病,易从口鼻皮毛而入,肺开窍于鼻,外合皮毛, 燥胜则干 ,故可见干咳㊁口干㊁鼻干㊁皮肤干燥等一系列阴液不足的表现㊂若外燥致病未能及时治疗,易入里化热,耗伤津液,易在后期化生内燥,加之内燥又易耗伤津液,周而复始,易造成肺胃阴伤,可见鼻咽口唇干燥,干咳久咳难愈[9]㊂小儿为纯阳之体,患病多以燥热为主,夹杂温邪易致温燥咳嗽,夹杂寒邪易致凉燥咳嗽,燥邪伤肺,灼伤肺阴,津液亏少,肃降功能减弱,大肠传导无力,故除干咳外,还易出现大便干燥症状[10]㊂1.2 肺燥津伤是肺炎支原体感染的临床表现 肺炎支原体是常见的导致呼吸道感染的病原体之一㊂肺炎支原体感染发病初期症状较轻,表现为低热和轻微咳嗽,2~3d 后症状较前加重,可发生39ħ左右的发热,或部分患者不发热,仅出现干咳㊁无痰或少痰㊁呼吸浅快等呼吸道症状,发热持续1~3周㊂到疾病后期,体13中国民间疗法2023年12月第31卷第24期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,D e c.2023,V o l.31N o.24温恢复正常,但仍有干咳,此时可伴有咽痛㊁咽部或鼓膜充血㊁肌肉酸痛疲乏㊁食欲减退等症状㊂在疾病发生发展过程中,干咳症状贯穿疾病始终,正如燥热之邪伤及肺脏而致干咳,燥邪初期侵袭肺卫,出现头痛㊁发热等症,继则燥邪入里化热,耗伤津液,炼液为痰,阻塞气道,致肺失宣降,出现干咳等症状㊂后期子病及母,肺胃阴伤,仍有干咳,可伴有咽痛㊁疲乏㊁食欲减退等症状㊂2肺炎支原体感染所致燥咳的方药应用在临床治疗中,可根据肺炎支原体感染的临床症状分为感染初期㊁急性期和恢复期3期进行辨证治疗,多予以 治燥四方 治疗,即杏苏散㊁桑杏汤㊁清燥救肺汤㊁沙参麦冬汤[11]㊂治宜 濡之 润之 ,予以甘寒微润㊁辛凉之剂辨证施治㊂故肺炎支原体感染所致燥咳之治疗,可以此四方为基础进行加减治疗㊂2.1肺炎支原体感染初期肺炎支原体感染早期,此时外感燥邪伤及肺脏,致肺失宣降,上逆为咳,若恶寒无汗,鼻塞流清涕,干咳气逆,咽干唇燥,此时燥邪性属凉燥,可用杏苏散或香苏葱豉汤加减[12]㊂杏苏散载于‘温病条辨“,具有轻宣凉燥㊁理肺化痰之功㊂方中以苦杏仁㊁紫苏叶为君,苦杏仁苦温而润,降利肺气,润燥止咳;紫苏叶辛温而不燥,宣发肺气,使凉燥之邪从外而散㊂前胡㊁桔梗㊁枳壳共为臣药,协助苦杏仁㊁紫苏叶理肺降气止咳㊂半夏㊁橘皮燥湿化痰,理气行滞,茯苓渗湿健脾,生姜㊁大枣滋脾行津以润干燥,为佐药㊂甘草调和诸药,合桔梗宣肺利咽,为使药[12]㊂香苏葱豉汤载于‘重订通俗伤寒论“,原用于治疗妇人妊娠伤寒之病,吴振起将其用于肺炎支原体感染早期,亦有良效[12]㊂若出现发热㊁微恶风寒㊁少汗㊁干咳少痰㊁鼻咽干燥㊁口渴等症状,此时燥邪性属温燥,可用桑杏汤加减治疗[13]㊂桑杏汤具有清宣温燥㊁润肺止咳之功㊂方以桑叶㊁苦杏仁为君药,桑叶清宣燥热㊁透邪外出,苦杏仁宣利肺气㊁润燥止咳;豆豉助桑叶清宣透热,贝母助苦杏仁化痰止咳,沙参润肺止咳,共为臣药;栀子皮清泄肺热,梨皮清热润燥止咳,为佐药㊂肿瘤坏死因子α(T N F-α)㊁白细胞介素-4(I L-4)可作为肺炎支原体感染的炎症指标㊂现代研究表明,桑杏汤可改善T N F-α㊁I L-4的表达水平,减轻炎症损伤,改善肺炎症状[14]㊂若患儿发热重,可加用金银花㊁连翘等疏风清热之药;若咳甚㊁咽部不适者,加旋覆花㊁枇杷叶㊁紫菀等宣降肺气以止咳;若伴有鼻塞㊁打喷嚏者,加辛夷㊁白芷宣通鼻窍;若患儿咳甚,可用止嗽散治疗[15]㊂2.2肺炎支原体感染急性期小儿肺炎支原体感染中期,燥邪入里,灼伤肺气,耗伤阴液,身热不退,干咳无痰或少痰,呼吸浅而快,此时清燥润肺,养阴益气,治疗宜用清燥救肺汤加减[12]㊂清燥救肺汤出自‘医门法律“,方由桑叶㊁石膏㊁甘草㊁胡麻仁㊁阿胶㊁枇杷叶㊁人参㊁麦冬㊁苦杏仁组成㊂方中桑叶清宣肺燥,透邪外出,为君药;石膏清泄肺热,麦冬养阴润肺,二者为臣药;人参益气生津,合甘草培土生金,胡麻仁㊁阿胶助麦冬养阴润肺,苦杏仁㊁枇杷叶苦降肺气,为佐药;甘草调和诸药,为使药㊂在肺炎支原体感染中后期,肺炎支原体除直接黏附于宿主细胞外,还利用M P N372袭击靶细胞而导致肺内出现炎症样改变及气道损伤,清燥救肺汤有清燥润肺㊁养阴益气之功,具有抗M P感染的作用,可减轻肺部炎症,降低M P N372含量,增加肺组织中水通道蛋白5(A Q P5)和表面活性蛋白A(S P-A)含量[16]㊂若患儿干咳程度较重,且咳嗽次数频繁,加白芍滋阴养肺;若咽喉痛甚,影响进食者,加射干㊁马勃㊁木蝴蝶等清肺利咽;若喉咙嘶哑㊁干裂㊁痛痒者,加蝉蜕㊁薄荷,牛蒡子等利咽开音㊂2.3肺炎支原体感染恢复期沙参麦冬汤或益胃汤一般应用于肺炎支原体感染疾病后期,此时患儿经过抗感染等治疗,虽燥热已祛,痰热渐轻,但其肺津却日久损耗,致使阴液损失,虚热内生,燥热之邪伤及胃阴,表现为肺胃阴伤㊁阴虚肺热之证,治疗以清养肺胃㊁养阴清热㊁润燥生津为原则[12]㊂沙参麦冬汤方中沙参㊁麦冬为君药,清热润燥,滋养肺胃;天花粉㊁玉竹生津,增强润肺胃之阴,为臣药;扁豆㊁甘草益气培中,甘缓和胃,甘草又有生津止渴之功,配桑叶轻宣燥热,为佐使药㊂沙参麦冬汤可促进免疫球蛋白A生成,减少白细胞介素-6生成,抗氧自由基损伤,以此减轻炎症损伤,对呼吸系统起到一定的保护作用[17]㊂益胃汤出自‘医门法律“,有养阴益胃㊁甘凉生津之功,与沙参麦冬汤功效相似㊂方中以生地黄㊁麦冬为君药,可养阴清热,生津润燥;沙参㊁玉竹为臣,养阴生津,加强君药益胃养阴之效;冰糖为使,濡养肺胃,调和诸药㊂患儿除干咳无痰或少痰外,若伴有咽痛㊁咽痒㊁咽干者,加牛蒡子㊁射干㊁桔梗㊁木蝴蝶等清利咽喉;若伴有食欲不振者,加焦山楂㊁炒麦芽㊁炒谷芽消食和胃;若伴有大便干结,难以排23中国民间疗法2023年12月第31卷第24期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,D e c .2023,V o l .31N o .24出者,加瓜蒌皮㊁火麻仁等润肠通便;若伴有睡时汗出,醒时汗止,表现为盗汗者,加煅龙骨㊁煅牡蛎等敛肺止汗㊂3 医案举隅患者,男,7岁,2022年2月12日初诊㊂主诉:发热㊁咳嗽1d ㊂体温最高38.5ħ,咳嗽为刺激性干咳,无痰,鼻塞㊁打喷嚏,睡眠饮食均可,大小便正常㊂查体:舌红苔黄,脉浮数,咽红,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音㊂辅助检查:肺炎支原体I g M 抗体(+),血常规示:白细胞计数7.0ˑ109/L ,淋巴细胞百分比63%,中性粒细胞百分比26.6%,单核细胞百分比11.0%,嗜酸性粒细胞百分比1.10%㊂西医诊断:肺炎支原体肺炎㊂中医诊断:咳嗽,风燥伤肺证㊂予以桑杏汤加减清宣温燥㊁润肺止咳,方药如下:桑叶㊁苦杏仁㊁沙参㊁浙贝母㊁香豆豉㊁栀子皮各10g ,金银花㊁连翘㊁黄芩片㊁辛夷(包煎)㊁白芷各8g ,甘草6g㊂3剂,每日1剂,水煎服㊂2022年2月15日二诊:患者仍有咳嗽,咳嗽呈阵发性,痰少质黏而不易咳出,无发热,咽干痛,声音稍有嘶哑,鼻干燥,大便偏干㊂查体:舌红,苔黄,脉浮数,双肺呼吸音粗,胸片示双肺纹理增粗,右上肺有片状影㊂西医诊断:肺炎支原体肺炎㊂中医诊断:咳嗽,燥热伤肺证㊂治以清燥润肺,方用清燥救肺汤加减,拟方:桑叶12g ,石膏30g (先煎),胡麻仁㊁阿胶(烊化兑服)㊁党参片㊁麦冬各12g ,射干㊁蝉蜕㊁牛蒡子㊁枇杷叶㊁苦杏仁各10g,甘草片8g ㊂3剂,每日1剂,水煎服㊂2022年2月18日三诊:患者偶有干咳,手足心热,咽喉微痛,咽干咽痒,纳差,大便干,难以排出,小便色黄,量少,舌质红,苔少,脉沉细㊂查体:咽微红,扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音㊂中医辨证为阴虚肺热,以清养肺胃㊁润燥止咳为原则,予以沙参麦冬汤加减㊂拟方:南沙参㊁麦冬㊁芦根㊁射干㊁桔梗㊁炒麦芽㊁焦山楂㊁焦六神曲㊁火麻仁㊁炒苦杏仁㊁甜叶菊各10g,天花粉㊁玉竹㊁玄参各8g ,煅龙骨㊁煅牡蛎各20g (先煎),甘草片6g ㊂5剂,服法同前,服尽即止㊂患儿病愈㊂按语:该患儿初诊时处于感染初期,主要表现为外感燥邪伤肺证,外感燥邪袭肺,与肺卫相争,故发热㊂肺为娇脏,喜润恶燥,燥邪袭肺,伤及肺津,清肃失职,故而干咳无痰或少痰,予以桑杏汤加减治疗以清宣温燥㊁润肺止咳,并酌加疏风清热㊁宣通鼻窍之药物㊂二诊时燥热之邪入里,燥邪伤津,失于滋润,则可见口㊁鼻㊁咽㊁唇干燥,肠道失润,故大便干,改用清燥救肺汤加减,酌加射干㊁蝉蜕㊁牛蒡子㊁枇杷叶等清肺利咽开音之品㊂三诊时患儿处于肺炎支原体感染缓解期,此时经前两方治疗,虽燥热已祛,痰热渐轻,但其肺津却日久损耗,致使阴液损失,虚热内生,燥热之邪伤及胃阴,表现为肺胃阴伤之证,治以清养肺胃㊁润燥止咳,方以沙参麦冬汤加减,患者出现咽痛㊁咽痒㊁咽干之症,故加射干㊁桔梗开肺利咽;患者大便干结㊁难以排出,加火麻仁㊁炒苦杏仁以润肠通便㊂如此小儿肺胃之阴液得复,津液渐生,虚火得清,咳嗽渐止,疾病痊愈㊂4 小结综上所述,根据诸多医家从燥论治肺炎支原体感染的临床经验,在临床治疗中,将其分为感染初期㊁急性期和恢复期3期进行辨证治疗[12]㊂对于该病所致燥咳,治宜 燥者濡之㊁润之 ,予以甘寒微润㊁辛凉之剂,并根据分期予以治燥四方治疗,根据肺炎支原体感染的病因病机㊁兼证灵活加减应用,切不可拘泥于一方㊂参考文献[1]侯安存.慢性咳嗽及燥咳的中西医诊治研究进展[J ].现代中西医结合杂志,2015,24(1):112-114.[2]辛德莉,王良玉.肺炎支原体肺炎流行病学特点及耐药现状[J ].医学与哲学(B ),2018,39(1):9-11.[3]韦国栋,常亮.肺炎支原体感染与支气管哮喘急性发作患儿免疫状态及病情的相关性[J ].中国临床医生杂志,2022,50(10):1242-1245.[4]吴振起,刘光华,王子.从燥论治儿童肺炎支原体肺炎临床经验[J ].中国中西医结合儿科学,2012,4(6):508-510.[5]石育峰.滋肺汤治疗小儿肺炎支原体肺炎78例疗效观察[J ].黑龙江医药,2006,19(4):308-309.[6]刘淑华,刘洪霞,孙立忠.二冬二母汤加减佐治小儿支原体肺炎36例疗效观察[J ].儿科药学杂志,2011,17(5):61-62.[7]王晓梅.中医学 燥 的理论研究[D ].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2017.[8]马伯艳,郑慧娟,段润章,等.从燥邪论咳喘证[J ].四川中医,2014,32(11):22-24.[9]范良,潘小丹,张美萃.傅汝梅辨治感染后咳嗽经验介绍[J ].中国中医急症,2014,23(10):1852-1853.33中国民间疗法2023年12月第31卷第24期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,D e c .2023,V o l .31N o .24[10]秦胜娟,王雪峰,吴振起.王雪峰教授中医治疗小儿秋燥咳嗽经验撷萃[J ].中国中西医结合儿科学,2011,3(6):499-500.[11]刘春燕,罗小燕,刘慧玲.从燥论治肺炎支原体感染的临床探讨[J ].四川中医,2020,38(8):36-38.[12]吴振起,刘光华,王雪峰.从燥论治肺炎支原体感染[J ].中医杂志,2012,53(21):1879-1880.[13]靳华.桑杏汤加减治疗温燥咳嗽53例[J ].中国民间疗法,2003,11(9):55.[14]郑耀建,李梅,庄晓诚.穴位贴敷联合桑杏汤辅助治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析及对血清炎症因子的影响[J 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S的发病机制繁杂众多,主要与血浆有效滤过压增加㊁肾小球滤过率降低㊁肾小管和集合管对水钠重吸收增加相互作用㊁相互影响有关[3]㊂目前,西医治疗该病以利尿剂㊁糖皮质激素㊁免疫抑制剂等药物为主,但长期应用会出现利尿剂抵抗㊁感染㊁电解质紊乱㊁消化道出血及库欣综合征等不良反应,存在一定的局限性[4]㊂中医遵循辨证论治原则治疗N S ,能够改善患者症状,减少毒副作用,改善预后[5]㊂笔者发现,加减真武汤不仅可以改善患者的生化指标及主要临床症状,也对其他治疗方法导致的不良反应有积极的影响㊂1 真武汤历史源流真武汤以温热性药物为主,主要作用是温补人体脾肾之阳,即温补肾阳以化气行水,温煦脾阳以运水化湿㊂‘伤寒杂病论“云: 少阴病,二三日不已 真武汤主之㊂ 真武汤主治少阴病㊂少阴阳虚,邪从寒化,导致水邪泛滥,出现水肿㊂阳气已虚,水谷不行,N S 属于少阴病,治疗当从阳气入手,温阳以利水[6]㊂真武汤中,附子为君药,大辛大热,可温肾助阳以化气行水,亦可暖脾土以运水化湿㊂茯苓㊁白术为臣药,茯苓健脾利水渗湿,利小便以祛水湿之邪;白术则健脾燥湿㊂生姜㊁白芍为佐药,既助附子温阳散寒,又合茯苓㊁白术宣散水湿;白芍养阴,可以防止附子燥热伤阴,还可以利小便以行水气,柔肝缓急以止腹痛,敛阴舒筋以解筋肉动[7]㊂真武汤配伍特点为温阳以治本,利水散水以治标;以温肾助阳为主,以温中健脾为辅;温阳利水而43 中国民间疗法2023年12月第31卷第24期。

中医如何治疗小儿肺炎发布时间：2021-08-31T09:40:58.503Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：陈代萍[导读]陈代萍（四川省隆昌市妇幼保健院；四川隆昌642150）小儿肺炎是婴幼儿时期孩子常见的疾病之一。

春冬季节发病率最高，小儿肺炎是造成婴幼儿死亡的常见原因。

主要表现有咳嗽、发热、呼吸急促等。

致病因素：细菌性肺炎：主要由肺炎链球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等引起；病毒性肺炎：主要由腺病毒、麻疹病毒、流感病毒等引起；支原体肺炎；衣原体肺炎；真菌性肺炎：主要由白色念珠菌、卡氏肺囊虫等引起。

症状表现。

一般症状：发病早期体温可在38～39摄氏度之间，最高可达到40摄氏度。

有发热、发躁、厌食症状。

除常见的呼吸道症状以外也可有精神不振、食欲不振、情绪躁动等全身性症状；婴儿则有呕吐、不配合吃奶、呼吸困难等症状；呼吸系统症状：咳嗽为持续性干咳，之后咽喉部出现明显的痰鸣音，咳嗽严重时可出现呕吐。

其他系统症状：循环系统症状，小儿肺炎患者部分有心脏功能不全，肝脏可在短时间内增大缩小；神经系统症状，烦躁、凝视、眼球上翻等，昏睡、惊厥等，瞳孔改变，呼吸节律改变等等；消化系统症状如厌食、呕吐、腹胀腹泻、等等。

在中医学中，将小儿肺炎的病因分为内因与外因，前者是指小儿的形气未充，在组织上还不完整，卫外不固;后者是指外感经受风邪，或者由于其他疾病导致。

1、中医治疗小儿肺炎临床资料。

将我院2019年3月～2020年11月收治的90名小儿肺炎患者，其条件均符合小儿肺炎的临床诊断。

将90名患儿分为对照组和治疗组各45名。

患儿的病程为1～13d、患病年龄为5～12岁。

两组患者的年龄、性别、病程等均不存在统计学差异。

治疗方法。

对照组患儿进行西医治疗，主要以止咳平喘、防止感染、抗病毒治疗。

进行静脉滴注氨溴索或头孢菌素等。

治疗组患者给予中医辨证治疗。

将小儿肺炎分为三种类型治疗。

第一类风热闭肺型，进行宣肺化痰、辛凉清热止咯奥，同时给予治疗方银翘散合麻杏石甘汤治疗（配方：牛蒡子9g、甘草3g、炙麻黄6g、金银花6g、苦杏仁9g、射干6g、马勃6g、连翘6g、生石膏20g、银杏6g）第二类痰热闭肺型，进行涤痰平喘和清热宣肺的治疗，选择五虎汤合葶苈大枣泻肺汤治疗（配方为：紫苏子9g、甘草3g、苦杏仁9g、炙麻黄3g、葶苈子9 g、地龙10g、天竺黄6g、石膏15g、瓜萎仁9g、丹参9g）。

支原体肺炎临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为支原体肺炎的轻症患者。

一、支原体肺炎轻症中医实施性临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为支原体肺炎（？？）。

西医诊断：第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）。

（二）诊断依据1．疾病诊断1.1中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》( ZY/T001. 4-94)。

1.2西医诊断标准：参照第八版《儿科学》1.2.1 .年龄为 6 月-14 岁。

1.2.2.咳嗽突出而持久。

1.2.3.肺部体征少而 X 线胸片改变出现早且明显。

1.2.4使用青霉素无效，大环酯类抗生素治疗效果好。

1.2.5外周血白细胞数正常或升高。

1.2.6.血清肺炎支原体 IgM 抗体阳性，可作为临床确诊的依据。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。

肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候：风寒犯肺？风热闭肺证：初起时症候较轻，见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴，咽红，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。

重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌质红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

痰热闭肺证：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉中痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰延，舌质红，苔黄，脉弦滑。

毒热闭肺证：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。

阴虚肺热证：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥，苔少或无苔，脉细数。

肺脾气虚证：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。

（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科协作组制定“支原体肺炎诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为支原体肺炎。

2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)肺炎支原体肺炎(Mycop1asmapneumoniae pneumonia,MPP)是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(Communityacquiredpneumonia z CAP)o如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。

为此，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心(首都医科大学附属北京儿童医院)牵头撰写儿童MPP诊疗指南。

国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。

本指南为总体指导性原则，各地各级医院在临床实践中应结合具体情况运用。

临床表现肺炎支原体肺炎(Mycop1asmapneumoniae pneumonia,MPP)多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。

以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。

咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。

部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

重症肺炎支原体肺炎(severeMPP z SMPP)多发生于病程1周左右，伴有肺内和肺外并发症，若出现塑形性支气管炎(p1asticbronchitis,PB)、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞(pu1monaryembo1ism,PE)等时，患儿可出现气促或呼吸困难；发生PE的患儿还可出现胸痛和咯血；发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现。

肺外并发症可发生于皮肤黏膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现，常见肺外并发症见第十部分。

少数MPP可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生PB s弥漫性细支气管炎以及严重PE等有关。

中医辨证分型治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察目的:观察中医辨证分型与阿奇霉素联用治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。

方法:将126例肺炎支原体肺炎患儿随机分为两组。

治疗组66例,辨证为痰热壅肺型35例,用清金化痰汤加减;辨证为肺阴虚型31例,用沙参麦冬汤加减,并联用阿奇霉素静脉滴注。

对照组60例单用阿奇霉素治疗。

结果:治疗组在退热、明显减轻咳嗽症状、肺部啰音消失及住院天数明显优于对照组,有显著性差异(P＜0.01)。

结论:中医辨证分型与阿奇霉素联用治疗小儿肺炎支原体肺炎在退热、减轻咳嗽、促进肺部啰音消失等方面疗效显著,可缩短住院天数,降低不良反应。

标签：肺炎支原体肺炎;痰热壅肺型;肺阴虚型;中西医结合疗法;儿童肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae, MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一,且近年来肺炎支原体感染发病率呈上升趋势,有10%～30%的社区获得性肺炎是由MP所致[1]。

小儿肺炎支原体肺炎症状重、病程长,多伴有肺外脏器的损害,严重影响了患儿的日常生活及健康发育。

笔者采用中医辨证分型与阿奇霉素联用结合疗法治疗本病126例,取得了满意疗效。

1 资料与方法1.1一般资料126例患儿均系2006年2月～2009年5月我科儿诊住院患者,随机分为两组。

治疗组66例,其中,男29例,女37例;年龄3个月～12岁,平均(4.70±2.22)岁;病程 5 d～2个月,平均(11.2±1.9) d;中医辨证为痰热壅肺型34例,肺阴虚型32例。

对照组60例,男28例,女32例;年龄3.5个月～11岁,平均(4.80±2.13)岁;病程 5 d～1.5个月,平均(12.1±2.0)个月;中医辨证为痰热壅肺型31例,肺阴虚型29例。

两组患儿在性别、年龄、病程、症状、体征、中医分型方面均具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《实用儿科学》[2]。

中医辨证分型治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效观察摘要：目的观察分析小儿肺炎支原体肺炎中医辨证分型治疗的疗效。

方法选取2016年2月-2017年11月收治的支原体肺炎的患儿107例为本次研究对象，按照数字抽签法分成两组，常规组采用西医治疗，中医组患儿在此基础上实施中医辩证治疗，比较两组患儿咳嗽缓解时间、部啰音消失时间、治疗效果，以及血清中细胞因子（IL-6、IL-8、TNFα）水平指标比较。

结果中医组患儿临床症状缓解时间明显短于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

中医组患儿治疗有效52例，占96.31%；常规组患儿治疗有效44例，占83.02%；差异具有统计学意义（P<0.05）。

中医组患儿细胞因子各项指标均明显低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论小儿肺炎支原体肺炎中医辨证分型治疗的疗效显著，患儿的症状缓解时间明显缩短，治疗效果提高，细胞因子水平明显改善，且安全可靠，值得临床推广。

关键词：小儿肺炎支原体肺炎；中医辨证分型；效果年龄在5岁到15岁的儿童中，发生支原体肺炎的比例较大，支原体肺炎属于儿科临床常见疾病，近几年由于环境的改变、饮食结构的改变等造成支原体肺炎的患儿发病率逐年增长，严重危害患儿的身体健康状况。

支原体肺炎主要由于病菌支原体会对身体的多处器官引发病变，加重患儿病情，引发其他的并发症，增加患儿的痛苦，所以临床对小儿支原体肺炎及时有效、安全的治疗是一直致力研究的重点。

本文主要观察分析小儿肺炎支原体肺炎中医辨证分型治疗的疗效。

特选取2016年2月-2017年11月收治的支原体肺炎的患儿107例为本次研究对象，现整理报道如下。

1资料与方法1.1基本资料选取2016年2月-2017年11月收治的支原体肺炎的患儿107例为本次研究对象，按照数字抽签法分成两组，常规组，中医组，常规组患儿53例，年龄3岁到13岁，平均年龄（6.57±2.45）岁；男性患儿28例，女性患儿25例。