血尿诊断学

血尿—搜狗百科（一）无痛性血尿的鉴别诊断无痛性血尿也称无症状性血尿，即除血尿外无其他不适。

无痛性血尿常见于下列疾病，其诊断与鉴别诊断如下：1、肾癌肾癌是常见的肾肿瘤，多发生于40～60岁，血尿、疼痛、肿块又叫肾癌三联征，发生三联征表明大多数病人已处肾癌晚期。

肾癌病人常以反复发作的无痛性全程血尿为首发症状，甚至是惟一症状，约70%病人是肉眼血尿。

出现血尿表明肿瘤已侵及肾盂、肾盏。

少数病人除了三联征还可伴有高血压、发热、精索静脉曲张，确诊主要靠影像学检查，肾脏呈不规则增大，肾盂肾盏变形、移位，在肿块处，B超可见均质与非均质的团块状回声，CT见不规则低密度肿块影，X线造影可见“蜘蛛腿样”改变。

2、肾盂肿瘤肾盂肿瘤最常见是移行上皮的乳头状瘤或移行上皮癌，鳞状细胞癌约占7%，腺癌更少。

肾盂肿瘤血尿发生率占90%，是首发症状，表现为频繁发作的无痛性全程肉眼血尿，常伴条状血块。

肿瘤较小时，超声检查无意义，主要靠逆行性尿路造影，可见充盈缺损及显影边缘不规则，插管时收集患侧肾盂尿作肿瘤细胞学检查，可帮助确诊。

3、膀胱癌膀胱癌病人的血尿，特点是间歇性无痛性全程肉眼血尿，70%～90%伴血块，有时血块堵塞尿道或肿瘤生长在颈部可引起排尿困难、尿潴留，肿瘤侵犯输尿管开口可引起上尿路梗阻，肿瘤侵犯三角区可引起膀胱刺激症状。

膀胱癌最首选的检查方法是B超，最可靠且常用的办法是膀胱镜检，直视下可见肿块的形态、大小、部位、数量。

4、薄基底膜肾病此病是遗传性疾病，可见于任何年龄，血尿大多数是持续性镜下血尿，在上呼吸道感染或剧烈运动后有肉眼血尿，病人一般无蛋白尿、浮肿、高血压，肾功能正常，尿生化、影像检查均正常，组织学光镜检查也正常，惟一病理改变是在电子显微镜下看到肾小球基底膜呈弥漫性变薄。

（二）血尿伴绞痛的鉴别诊断血尿伴疼痛是泌尿系结石的基本特征，除了下列常见情况外，肿瘤坏死组织脱落、肾结核、肾盂肾炎等也可出现疼痛并有其伴随症状，应与结石鉴别。

医学基础知识重点：诊断学血尿的临床表现
医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，帮助大家梳理知识。

血尿临床表现
1.尿颜色的改变
(1)颜色的改变为血尿的主要表现，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。

尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过lml。

(2)严重出血尿呈血状。

(3)肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色。

(4)膀胱或前列腺出血，尿色鲜红，有时有血凝块。

但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。

如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿;棕红色或葡萄酒色，
2.分段尿异常
将全程尿分段观察颜色，尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察：
(1)起始段血尿，提示病变在前尿道;
(2)终末段血尿，提示病变在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;
(3)三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来于肾脏或输尿管。

3.镜下血尿
尿颜色正常，须要在显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。

镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。

红细胞受损、变形。

如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。

4.症状性血尿
血尿的同时患者伴有全身或局部症状。

而以泌尿系统症状为主。

如果伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。

膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。

5.无症状性血尿
部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。

血尿诊断标准血尿，又称血尿症，是指尿液中含有红细胞，通常在镜检时可见。

血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一，也可能是其他系统疾病的表现之一。

血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状，也可能是无症状的。

因此，对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析，以便明确病因并制定合理的治疗方案。

一、临床表现。

血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。

在临床工作中，医生需要仔细询问病史，了解患者的症状表现及持续时间，对血尿的临床表现进行全面评估。

二、实验室检查。

1. 尿常规检查，尿液中红细胞数量增多，镜检可见红细胞、红细胞管型等。

2. 尿沉渣镜检，通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量，对血尿的病因进行初步判断。

3. 尿蛋白定性或定量检查，排除蛋白尿，判断是否伴有肾小球疾病。

4. 尿培养及尿常规细菌培养，排除泌尿系感染导致的血尿。

5. 尿细胞学检查，通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态，了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。

三、影像学检查。

1. B超检查，对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查，了解有无结石、肿块、积水等情况。

2. CT检查，对泌尿系统进行断层扫描，帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。

3. IVU检查，通过静脉注射造影剂，观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。

四、其他辅助检查。

根据临床需要，还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。

五、诊断标准。

根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史及临床资料，医生可以明确血尿的病因及病情严重程度，制定个体化的治疗方案。

总之，对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确病因，为患者制定科学的治疗方案提供依据。

希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。

血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。

它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。

因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。

血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。

2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。

3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。

4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。

血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。

如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。

结石尿路结石也是常见的血尿原因。

其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。

如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。

肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。

在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。

如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。

肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。

其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。

如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。

针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。

及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。

血尿的诊断标准血尿，即尿液中含有血液，是一种常见的临床症状，可能是泌尿系统疾病的表现，也可能是全身性疾病的表现。

血尿的诊断需要综合分析病史、临床表现和实验室检查结果，以确定病因和诊断。

下面将详细介绍血尿的诊断标准。

一、临床表现。

1. 血尿的颜色，血尿可以呈现不同的颜色，如鲜红色、暗红色或棕黑色，这些颜色可能与不同的病因有关。

2. 是否伴有疼痛，血尿伴随尿路感染时常常伴有尿急、尿频、尿痛等症状，而肾小球肾炎患者可能伴有腰痛或腹痛。

3. 是否伴有其他症状，如发热、恶心呕吐、乏力等全身症状，以及水肿、高血压等肾脏病变的表现。

二、实验室检查。

1. 尿常规检查，尿液中出现红细胞、白细胞、蛋白质等异常成分，可提示泌尿系统疾病的存在。

2. 尿沉渣镜检查，通过显微镜观察尿液中的红细胞形态和数量，有助于判断出血源和病变部位。

3. 尿蛋白定量，若尿蛋白定量较高，可能提示肾小球肾炎等肾脏疾病。

4. 尿培养和药敏试验，排除尿路感染的可能性，或指导抗生素的选择。

5. 肾功能检查，如血肌酐、尿素氮等指标，有助于评估肾功能是否受损。

三、影像学检查。

1. B超检查，可观察肾脏、膀胱等器官的形态和结构，发现肾结石、肾积水、肿瘤等病变。

2. CT、MRI检查，对泌尿系统肿瘤、结石、感染等病变有更高的分辨率，有助于明确病变部位和范围。

四、特殊检查。

1. 膀胱镜检查，对膀胱、尿道等部位的病变有直接观察和诊断作用。

2. 肾活检，对于难以明确诊断的肾脏疾病，可通过肾活检获取组织病理学诊断。

根据上述临床表现、实验室检查、影像学检查和特殊检查，可以综合判断血尿的病因和诊断。

在诊断时，还需注意排除假性血尿、食物色素性血尿等非病理性因素的影响。

因此，在临床实践中，医生需要仔细分析患者的病史和检查结果，结合临床经验和专业知识，全面准确地诊断血尿的病因，为患者制定合理的治疗方案提供依据。

总之，血尿的诊断需要综合分析临床表现和各种实验室检查结果，以明确病因和诊断，为患者提供及时有效的治疗。