(临床诊断学课件)血尿

1.对肾小管有损害的药物： ◇磺胺药：多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿
功能性血尿（运动性血尿）
◇运动员中相当一部分运动后血尿是一种 功能性改变，又称运动性血尿。
定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动 后骤 然出现的一过性血尿。
血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。 在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时， 使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过 150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾 脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大 面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾 病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、 器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液 吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中 毒等。
约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱 刺激症状，但可能查到结核菌。
后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓 解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确 诊。
双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症 就诊。
泌尿系感染
急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及 患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。
糖尿病患者或常服பைடு நூலகம்痛药者可出现肾乳 头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发 生梗阻加重感染症状 ，造影类似瘤。
紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉 代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或 日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。 尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无 红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验 阳性。
引起血尿的主要疾病
泌尿外科疾病 全身性疾病 肾内科疾病 尿路邻近器官的疾病
化学物品或药品对尿路的刺激
膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿， 晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。 膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可 以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情 况。
输尿管肿瘤：输尿管插管可以测出出血 的部位；逆行输尿管造影有时较静脉尿 路造影效果更佳。肾盂输尿管镜可以直 接观察和活检。
血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无 沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红 细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。
肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积 烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严 重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤 的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌 红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明, 静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳 性。
尿石症
临床征象及诊断要点： 肾盏结石常无症状于体检时查出，尿中有时可
见红、白细胞，小管微结石可出现肉眼血尿。 肾盂结石常有腰部隐痛或绞痛发作，可出现运
动和颠簸后血尿。 输尿管结石常发生绞痛伴镜下血尿或肉眼血尿。
结石所在部位有压痛。下端结石可有尿频。 膀胱结石常见于男性小儿或老人，常有排尿困
丝虫病
丝虫病易发生乳糜尿，同时伴出血时为 乳糜血尿，乳糜试验阳性。
乳糜量很少时诊断困难，有在流行区居 住史、乳糜尿历史或有阴囊部部病变时 怀疑本病。
血尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞， 表明混有淋巴液。
运动员血尿
军事训练和剧烈运动可使约50%的人 员尿检出现镜下血尿。
拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼血尿。 运动姿势使右肾压向前下方而深静脉淤 血，甚至肾盏穹窿破裂。
前列腺增生和前列腺癌可以出现终末血 尿甚至全血尿；直肠指诊、B超、血PSA 检查有助于诊断。
尿道肿瘤：可有尿道口溢血或初始血尿； 尿道触诊、尿道镜检有助于诊断。
泌尿系结核
临床征象及诊断要点：
80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状——尿频、 尿急、尿痛和终末血尿，病程顽固。
除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸 杆菌。
血尿
Hematuria
在判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中 的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时 出现假阴性。 2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可 混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门 直肠疾病出血等。 3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。 4、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可 使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱 果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色 沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞， 潜血试验 阴性。
运动性血尿
◇它与运动强度过大，运动量增加过快， 身体机能情况下降关系密切。
◇运动性血尿多数表现为镜下血尿，少 数呈肉眼血尿，
◇运动中止后，血尿迅速消失，一般不 超过3 天，预后良好，对身体健康无影 响。
泌尿系肿瘤
临床征象及诊断要点：血尿多为无痛性间歇性全 血尿；应进行尿脱落细胞检查。
肾肿瘤：可能触及肾区肿块；静脉肾盂造影、B 超、CT等可以确定诊断。
田径运动员还可以引起膀胱出血。
肾下垂
肾下垂时肾蒂受牵拉导致静脉淤血长期 站立工作者可以发生。
绝对卧床一段时间或用肾托可缓解。 站立位肾动态扫描有时可以发现血流和
尿流通障碍。
肾血管异常
病因和诊断要点 肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、
海绵状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗 塞等 ，肾动脉造影有助于诊断。 肾盂粘膜的微小血管瘤、肾乳头、 肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的静 脉曲张都可以发生肉眼血尿。需内 腔镜检查发现并同时处理。
女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱 刺激症状和终末血尿而无脓尿。
男性出现膀胱刺激症状及发热常为急性 前列腺炎，直肠指诊前列腺压痛，尿中 可有红、白细胞。
尿道口红肿：有血性脓液流出考虑淋病。
慢性感染可表现反复发作，不犯病时可 完全缓解，也可无明显症状，尿中有红、 白细胞，或逐渐出现肾功能障碍，应注 意有无诱因；如结石、畸形、膀胱输尿 管返流等。
难或排尿中断。
泌尿系损伤
临床征象和诊断要点 一般有明显的外伤史 病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、
膀胱结核可因极轻微的损伤而破裂出血。 肾盏穹窿部破裂：由于肾内压力突然增高可至
肾盏穹窿部破裂，与附近的静脉形成暂时性或 永久性通道，出现明显的肉眼血尿，可以反复 发作。造影可见该肾盏显影模糊。顽固反复出 血有时需肾切除。