诊断学血尿

血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。

确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。

起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。

分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。

血尿中是否有血块也反映出血的情况。

根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。

具体疾病的判断需结合临床检查。

二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。

必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。

大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。

肾炎已发生浮肿者应少饮水。

应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。

慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。

血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。

泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。

血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。

肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。

以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。

第十九节血尿血尿（hematuria）包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。

后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。

【病因】血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一。

故98％的血尿是由泌尿系统疾病引起，2％的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

1．泌尿系统疾病肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病；各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊。

肾、血管异常，尿路憩室、息肉和先天性畸形等。

2．全身性疾病①感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等；②血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病；③免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时；④心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。

3．尿路邻近器官疾病急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。

4．化学物品或药品对尿路的损害如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。

5．功能性血尿平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。

【临床表现】1．尿颜色的改变血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。

尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml。

出血严重时尿可呈血液状。

肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。

但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。

如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。

它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。

因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。

血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。

2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。

3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。

4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。

血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。

如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。

结石尿路结石也是常见的血尿原因。

其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。

如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。

肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。

在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。

如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。

肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。

其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。

如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。

针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。

及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。

血尿的定义和问诊技巧
血尿是指尿液中出现不正常的血液成分，通常可通过肉眼观察到尿液呈红色、粉红色或棕黑色。

血尿可分为两种类型：显性血尿和隐性血尿。

- 显性血尿：尿液显而易见地呈现出红色、粉红色或棕黑色。

- 隐性血尿：肉眼观察无法察觉到血尿，但在尿液检查中可发现异常的红细胞计数。

问诊技巧包括以下几个方面：
1. 病史收集：询问病人有关症状的详细情况，如血尿的颜色、出现的频率和时间长短、尿量的变化等。

2. 疾病史询问：了解病人是否有相关的疾病史，如泌尿系统感染、肾结石、肾炎、肾功能异常等。

3. 药物史询问：询问是否有使用过可能引起血尿的药物，如抗凝药物、非甾体抗炎药等。

4. 体格检查：通过腹部触诊，观察有无肾区压痛或包块感等。

5. 实验室检查：包括尿液分析、尿培养、肾功能检查、血常规等，可以帮助诊断血尿的原因。

需要注意的是，血尿是一个症状，可能有多种原因引起，因此，如果出现血尿，建议尽快就医进行详细检查和诊断。

诊断学血尿试题1.有关肉眼血尿的概念,下列说法正确的是（） [单选题] *A.肉眼血尿指尿液呈红色或洗肉水样色,当500ml尿液中有1ml血液时即肉眼可见B.肉眼血尿指尿液呈红色或洗肉水样色,当500ml尿液中有2ml血液时即肉眼可见C.肉眼血尿指尿液呈红色或洗肉水样色,当1000ml尿液中有1ml血液时即肉眼可见(正确答案)D.肉眼血尿指尿液呈红色或洗肉水样色,当1000ml尿液中有2ml血液时即肉眼可见2. 有关镜下血尿的概念,下列说法正确的是（） [单选题] *A.镜下血尿是指尿色正常,新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞大于1个B.镜下血尿是指尿色正常,新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞大于2个C.镜下血尿是指尿色正常,新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞大于3个(正确答案)D.镜下血尿是指尿色正常,新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞大于4个3.下列哪一项不是假性血尿的病因（） [单选题] *A.月经来潮、痔疮B.食用红心火龙果。

红色浆果C.应用某些药物如酚红、利福平D.IgA肾病(正确答案)4.下列哪一项是血尿病因（） [单选题] *A.肾小球源性血尿如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶性肾小球硬化B.尿系统积水、结石、肿瘤等、全身性疾病引起的血尿如白血病、出血性紫癜等C.外伤引起的血尿、药物等引起的血尿D.以上都是(正确答案)5.血尿分为肾小球源性和非肾小球源性,以下两种疾病区别中不正确的是:（） [单选题] *A.肾小球源性血尿多认为与免疫有关,非肾小球源性血尿多因泌尿系疾病或损伤因素引起B.变形红细胞多见于肾小球源性血尿,均一形态正常红细胞多见于非肾小球源性血尿C.血尿伴尿白细胞增多常见于非肾小球源性血尿,血尿伴蛋白尿增多见于肾小球源性血尿D.肾小球源性血尿属于慢性血尿,非肾小球源性血尿属于急性血尿(正确答案)6.血尿发生的机制（） [单选题] *A.肾小球源性血尿多认为与免疫有关,抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜,破坏肾小球基底膜,红细胞通过受损的基底膜,受血管内压力挤出时发生变形,引起肾性血尿B.非肾小球源性血尿多因泌尿系统疾病或损伤使泌尿集合系统上皮完整性受损,血液进入尿液引起血尿C.全身凝血功能障碍导致泌尿系统发生出血,导致血尿D.以上都是(正确答案)7.血尿评估表不包括下列哪一项（） [单选题] *A.血尿的诱因B.伴随体征C.异常化验指标D.尿量(正确答案)8.评估尿液性状正确的描述（） [单选题] *A.红色尿液中新鲜出血来自膀胱的血尿,色泽较鲜红;陈旧性出血来自肾及输尿管的血尿,色泽较暗(正确答案)B.尿中有腐肉多见于出血量较多C.尿中有血块多见于前列腺增生D.以上都是9.血尿的诱因（） [单选题] *A.原发性或继发性肾脏疾病B.白血病、出血性紫癜、弥漫性血管内凝血C.泌尿系结石肿瘤、泌尿系手术等D.以上都是(正确答案)10.尿三杯试验描述正确的是（） [单选题] *A.初始血尿,血尿见于排尿初期,提示出血在尿道或膀胱颈部B.终末血尿,血尿见于排尿终末段,提示出血在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区C.全程血尿,血尿见于排尿全过程,提示出血部位在膀胱或以上部位D.以上都是(正确答案)11.血尿伴随症状描述错误的是（） [单选题] *A.一般无症状的血尿多见于肾小球肾炎(正确答案)B.血尿伴尿流中断多见于前列腺增生、膀胱或尿道结石C.血尿伴腰痛多见于肾下垂、肾肿瘤、肾积水D.血尿伴肾绞痛多见于肾或输尿管结石12.血尿伴随体征描述错误的是（） [单选题] *A.血尿伴腰部肿块,单侧多见于肾肿瘤、肾积水等B.血尿伴腹部肿块多见于肾囊肿(正确答案)C.血尿伴皮肤黏膜苍白多见于急性大出血、出血性休克D.血尿伴腰部肿块,双侧多见于多囊肾13.低血容量休克或感染性休克常见生命体征（） [单选题] *A.血尿伴脉搏增快B.呼吸急促C.血压下降D.以上都是(正确答案)14.血尿异常化验指标重点关注（） [单选题] *A.血尿伴白细胞增高提示有泌尿系感染或全身性疾病,如白血病、败血症B.血尿伴红细胞减少或血红蛋白浓度偏低提示贫血或急性出血C.血生化检查重点关注血肌酐、尿素氮等与肾功能相关的指标D.以上都是(正确答案)15.急性血尿护理措施错误的是（） [单选题] *A.泌尿系损伤引起的大量出血患者应绝对卧床,减少活动B.急性大量出血给予缓慢补液(正确答案)C.密切观察生命体征的变化,肉眼血尿严重时,每次排尿先后依次留取尿标本,以便对比颜色,判断出血的进展,对症治疗D.遵医嘱应用止血药物,尿中血块较多时行膀胱冲洗,必要时行膀胱血块清除16.留置导尿管护理措施错误的是（） [单选题] *A.留置尿管妥善固定,防止打折受压引流不畅B.给予患者每日消毒尿道口2次,以防泌尿系感染C.留置尿管患者均应嘱患者多饮水,必须保持尿量每日大于2000ml(正确答案)D.尿袋固定在低于膀胱水平,长期带尿管患者应定期更换尿管17.留置伤口引流管护理措施正确的是（） [单选题] *A.妥善固定,防止脱出,保持通畅B.观察引流液性状并准确记录C.伤口渗出多时及时请大夫换药D.以上都是(正确答案)18.肾穿刺造瘘管的护理（） [单选题] *A.妥善固定,防止脱出,保持通畅B.密切观察引流液颜色,一旦肾造瘘管引出液为红色或血性应立即嘱患者卧床制动C.准确记录24小时引流量D.以上都是(正确答案)19.慢性血尿水肿的患者以下哪项护理措施不正确:（） [单选题] *A.定期予患者测体重,记录24小时出入量B.水肿严重患者卧床休息时予抬高下肢,增加静脉回流C.年老患者可协助翻身,做好皮肤护理D.告知患者沐浴时可适当搓澡(正确答案)20.慢性血尿饮食护理错误的是（） [单选题] *A.长期血尿者可致贫血,根据肾功能情况,尽量选择含铁丰富的食物B.鼓励患者大量饮水可减少尿中盐类结晶,加快药物和结石排泄;大量排尿可起到膀胱冲洗的目的,预防泌尿系感染C.清淡饮食,忌食辛辣刺激性食物D.肾小球源性血尿患者可给予高蛋白饮食,以防止血中尿素氮等含氮代谢物的潴留增加(正确答案)21.慢性血尿患者心理护理措施正确的是（） [单选题] *A.血尿时安慰患者,告知患者1000ml尿中有1-3ml血液就为肉眼血尿,不必过度紧张(正确答案)B.血尿时告知患者不必理会C.血尿时告知患者自行服用止血药物D.以上都是22.血尿患者合理用药原则错误的是（） [单选题] *A.急性活动性大量血尿以止血为主,B.慢性血尿以治疗原发病、预防泌尿系感染为主,药物引起血尿考虑停用可疑药物C.血尿时伴疼痛给予解痉止疼药物D.长期血尿时可长期应用止血药物(正确答案)23.应用止血药物时监测要点哪项是错误的（） [单选题] *A.观察出血情况是否改善B.观察有无过敏反应C.DIC导致的出血应用止血药效果较好(正确答案)D.血液中缺乏某些因子时宜补充后再用24.解痉止疼类药物酒石酸托特罗定描述正确的是（） [单选题] *A.应用药物有尿储留的风险B.本品可引起视力模糊,驾车及危险行业应慎用C.未经控制的闭角型青光眼禁用D.以上都是(正确答案)25.激素类药物应用不良反应不正确的是（） [单选题] *A.体重增加、痤疮B.继发性高血压、糖尿病C.骨质疏松、股骨头坏死D.出现嗜睡、头晕、口干(正确答案)26.血尿患者健康教育正确的是（） [单选题] *A.积极治疗感冒等相关疾病,以免诱发肾小球肾炎,遵医嘱用药,慎用肾毒性药物B.教会患者观察自己尿液颜色、性状、量及排尿特点C.避免长期精神紧张,过度劳累D.以上都是(正确答案)27.肾癌血尿的特点:（） [单选题] *A.无痛持续性终末血尿B.无痛持续性全程血尿C.无痛间歇性终末血尿D.无痛间歇性全程血尿(正确答案)28.以下哪项不是血尿的伴随症状（） [单选题] *A.蛋白尿、水肿、高血压B.肾绞痛C.尿频、尿急、尿痛及肛门坠胀感等膀胱刺激征D.头晕、恶心、乏力(正确答案)29.患者男性,60岁,血尿一月余,每次均为初始血尿,考虑出血部位在 :（） [单选题] *A.前尿道(正确答案)B.后尿道C.膀胱颈部D.膀胱三角区30.患者女性,27岁,发热三天,最高T38℃。

血尿名词解释
血尿是指尿液中出现血红细胞或血红蛋白而呈现鲜红色或棕黑色的现象。

在医学上，血尿又可分为两种类型：宏观血尿和微观血尿。

宏观血尿指的是肉眼可见的血尿，即尿液呈现明显的红色或棕黑色。

宏观血尿通常是由尿路感染、结石、肾结核、肾脏损伤、肾肿瘤、尿道疾病等原因引起的。

这些疾病会导致尿液中的红细胞增多，并以鲜红色或暗红色的形式呈现在尿液中。

微观血尿指的是肉眼不可见的血尿，即尿液在显微镜下检查时发现红细胞。

微观血尿常常与肾小球肾炎、肾病综合征、肾结石、泌尿系统肿瘤、前列腺炎等疾病有关。

这些疾病会引起尿液中红细胞数量的增加，但由于数量相对较少，无法肉眼观察。

血尿还可以根据血红蛋白的来源分为两种类型：血液原发性血尿和肾脏原发性血尿。

血液原发性血尿是指由于盆腔和腹部的器官疾病所引起的血尿。

这些器官包括膀胱、前列腺、输尿管、肾盂等。

这类血尿通常与尿路感染、结石、肿瘤、外伤等有关。

肾脏原发性血尿是指由于肾脏本身的疾病引起的血尿。

这类疾病包括肾脏损伤、肾小球肾炎、肾病综合征等。

这些疾病会影响肾脏的正常过滤功能，导致红细胞进入尿液中。

血尿的诊断通常需要进行相关检查，如尿液分析、尿培养、超
声波、CT扫描等。

医生还可能需要进行肾脏生物检查，如肾穿刺活检，以了解病变的具体原因。

总之，血尿是一种常见的症状，可能由多种疾病引起。

及早的诊断和治疗对于消除血尿症状、治疗根本疾病非常重要。

如果您发现自己有血尿的情况，请及时咨询专业医生，并进行相应的检查和治疗。