诊断学(第9版)第一篇-常见症状-第二十节-血尿
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血尿-诊断学
3 上午2时13分
一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核
4 上午2时13分
2.肿瘤 ◆肾血管瘤 ◆膀胱良性乳头状瘤 ◆息肉 ◆肾癌肾盂癌 ◆前列腺癌
5 上午2时13分
3.泌尿系结石 ◆肾结石 ◆输尿管结石 ◆膀胱结石 4.其他 ◆泌尿系损伤、梗阻 ◆多囊肾 ◆子宫内膜异位症 ◆膀胱异物
（八）血尿伴有乳糜尿 ◇丝虫病 ◇慢性肾盂肾炎
23 上午2时13分
四.问诊要点 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎
24 上午2时13分
遗传性肾炎(Alport综合征)
17 上午2时13分
（四）症状性血尿 1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道
（五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期
18 上午2时13分
三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛
◇肾结石 ◇输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石 （三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎
◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼 血尿。
13 上午2时13分
二.临床表现 （一）尿颜色改变
1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核
4 上午2时13分
2.肿瘤 ◆肾血管瘤 ◆膀胱良性乳头状瘤 ◆息肉 ◆肾癌肾盂癌 ◆前列腺癌
5 上午2时13分
3.泌尿系结石 ◆肾结石 ◆输尿管结石 ◆膀胱结石 4.其他 ◆泌尿系损伤、梗阻 ◆多囊肾 ◆子宫内膜异位症 ◆膀胱异物
（八）血尿伴有乳糜尿 ◇丝虫病 ◇慢性肾盂肾炎
23 上午2时13分
四.问诊要点 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎
24 上午2时13分
遗传性肾炎(Alport综合征)
17 上午2时13分
（四）症状性血尿 1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道
（五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期
18 上午2时13分
三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛
◇肾结石 ◇输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石 （三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎
◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼 血尿。
13 上午2时13分
二.临床表现 （一）尿颜色改变
1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
临床医学诊断学血尿 ppt课件
肾区压痛及叩击痛 输尿管压痛点压痛 腰腹部包块
ppt课件
13
实验室及辅助检查
尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆 菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养
特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾 盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿 刺活检
ppt课件
14
确立诊断？！
ppt课件
15
尿量异常—少尿、无尿
是否全程血尿，有无血块，有无器械检 查及外伤
有无肾绞痛、膀胱刺激症
有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减 退
ppt课件
11
问诊要点
有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出 血
有关药物服用情况，其他全身相关疾病 家族史：耳聋、失明、肾病史
ppt课件
12
体格检查
注意点
发热 高血压 贫血 体重减轻 皮肤粘膜出血
17
诊断思路
3 诊断思路 肾前性： 具有引起肾脏灌注不良的疾病，尿常规
正常，肾小管功能良好，BUN(mg/dl) / Scr(mg/dl) ＞20:1，证实[纠正原发病后肾功能正常] 肾性：
病史、体征[尿常规异常，肾小管功能异常] 肾后性：
病史及体征[突然完全无尿，可反复发作，尿常规 可正常，尿路梗阻的形态学改变（B超、腹平片）]
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
基本概念
正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次 尿量200～400ml
尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：一有尿意即要排尿 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部
（2）肾性：由于肾小球病变、肾小管病变或由于肾前性 的病因未能及时去除使病情发展所致。如急性肾炎、急 进性肾炎、急性间质性肾炎，急性肾小管坏死等。
血尿
血尿在膀胱或膀胱以上区别方法
1. 观察法: 肉眼血尿部位初步鉴别表
• 鉴别内容 膀胱以上
膀胱
• 深度
全程均匀血尿 首段尿淡红以
•
后深红
• 颜色
暗红色
鲜红色
• 疼痛位置 肾区
耻骨上区
• 血块
长条状
块状、不规则
• 排尿通畅 排尿通畅 可有排尿不通畅
血尿在膀胱或膀胱以上区别方法
• 2.冲洗法：膀胱出血冲洗液一直为血色， 肾脏出血冲洗1-2次后，冲洗液血色逐渐变 清。
• 3、了解患者血常规、尿常规、凝血功能、腹部超声、膀 胱镜检查情况。
血尿护理
二、护理措施
• 1、血尿严重时应卧床休息，尽量减少剧烈运动。 • 2、安慰患者做好心理护理，消除恐惧心理。 • 3、建立静脉通道，遵遗嘱输液、止血治疗，必要时输血
等治疗。 • 4、监测患者生命体征变化，记录出入量。 • 5、观察排尿中血色的变化，观察出血性质并记录尿量。
血尿
侯月梅
学习目的
• （1）血尿定义 • （2）血尿的病因 • （3）常见血尿的类型 • （4）血尿的预防 • （5）血尿护理
血尿定义
• 血尿：尿液中红细胞异常增多，则称为血 尿。离心沉淀尿液中红细胞数每高倍镜视 野≥3个，或非离心尿液超过1个，或1小时 尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣 计数超过50万。
血尿的定位分析(出血部位)
（一）肾脏病变引起血尿的特点：
• 1.血尿为全程、颜色均匀，常为暗棕色。 • 2.常伴发肾区钝痛或肾绞痛。 • 3.血块呈条状，有时可发现红细胞管型或其它管型。 • 4.一般无明显排尿不适症状。如伴有膀胱病变时，可出现
排尿不适症状。当血块阻塞尿道时，可发生排尿困难。
诊断学 血尿-zq
病因
（二）全身性疾病 3、感染性疾病 败血症、猩红热等 4、心血管及内分泌代谢系统疾病 高血压性肾病、心衰、糖尿病肾病、肾 动脉栓塞等
病因
（三）尿路结肠癌
病因
（四）药物、毒物作用 1、对肾小管损害的药物 磺胺类、消炎痛、甘露醇、铅 2、环磷酰胺——出血性膀胱炎 3、肝素：过量导致血尿
(一)掌握：血尿的概念。 (二)熟悉：血尿的病因及血尿的临床特点及 假性血尿的判别。 (三)了解：血尿的伴随症状。
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病因
（ 一）泌尿系统疾病： 2、肿瘤 肾血管瘤、膀胱良性乳头状瘤 息肉、肾癌、肾盂癌、前列腺癌等
病因
（一）泌尿系统疾病： 3、泌尿系结石 肾结石、输尿管结石、膀胱结石 4、其他 泌尿系损伤、梗阻 多囊肾、子宫内膜异位症、膀胱异物
病因
（二）全身性疾病 1、血液病 白血病、再障、ITP、过敏性紫癜、血 友病等 2、结缔组织病 SLE、类风关等
血尿
温州医学院附属第一医院血液科 庄强
血尿基本定义
正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3HP，或尿 沉渣计数12小时RBC>50万或1小时>10万 ——镜下血尿：尿色正常，须经显微镜检 查方能确定。 ——肉眼血尿：尿呈洗肉水色或血色
病因
（ 一）泌尿系统疾病：占98%左右 1、感染 急性肾炎、 肾盂肾炎 尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎 肾结核
临床表现
（二）分段尿异常 尿三杯试验：取三只透明无色洁净杯子 第一杯血尿：病变在前尿道 第三杯血尿：病变在膀胱底部、后尿道或前 列腺 三杯均为血尿：病变在膀胱或膀胱以上，肾 脏或输尿管。
(临床诊断学课件)血尿
1.对肾小管有损害的药物： ◇磺胺药：多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿
功能性血尿（运动性血尿）
◇运动员中相当一部分运动后血尿是一种 功能性改变，又称运动性血尿。
定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动 后骤 然出现的一过性血尿。
血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。 在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时， 使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过 150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾 脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大 面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾 病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、 器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液 吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中 毒等。
约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱 刺激症状，但可能查到结核菌。
后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓 解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确 诊。
双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症 就诊。
泌尿系感染
急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及 患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。
糖尿病患者或常服பைடு நூலகம்痛药者可出现肾乳 头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发 生梗阻加重感染症状 ，造影类似瘤。
紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉 代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或 日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。 尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无 红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验 阳性。
引起血尿的主要疾病
泌尿外科疾病 全身性疾病 肾内科疾病 尿路邻近器官的疾病
化学物品或药品对尿路的刺激
膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿， 晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。 膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可 以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情 况。
功能性血尿（运动性血尿）
◇运动员中相当一部分运动后血尿是一种 功能性改变，又称运动性血尿。
定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动 后骤 然出现的一过性血尿。
血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。 在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时， 使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过 150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾 脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大 面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾 病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、 器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液 吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中 毒等。
约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱 刺激症状，但可能查到结核菌。
后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓 解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确 诊。
双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症 就诊。
泌尿系感染
急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及 患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。
糖尿病患者或常服பைடு நூலகம்痛药者可出现肾乳 头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发 生梗阻加重感染症状 ，造影类似瘤。
紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉 代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或 日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。 尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无 红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验 阳性。
引起血尿的主要疾病
泌尿外科疾病 全身性疾病 肾内科疾病 尿路邻近器官的疾病
化学物品或药品对尿路的刺激
膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿， 晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。 膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可 以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情 况。
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
[医学]诊断学-血尿(侯欣)
4.心血管疾病
◇亚急性细菌性心内膜炎
◇肾动脉栓塞等
◇急进性高血压：
多见于中青年患者，可由缓进性高血压发展而 来，也可起病即为恶性高血压。
血压显著升高，舒张压可达130mmHg以上。
其临床表现进展迅速，很快出现蛋白尿，血尿， 氮质血症或尿毒症，短期内出现心力衰竭、 视力迅速下降。
(三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌
膀胱以上,肾脏或输尿管。
（三）镜下血尿 1.镜下血尿定义： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心
沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以 上。 2.肾性血尿 ◇红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 ◇红细胞膜受损、变形 3.肾后性血尿： ◇镜同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道
诊断学-血尿(侯欣)
要求：
掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、 血尿临床表现
熟悉：功能性血尿、运动性血尿定义、病因 问诊要点
了解：伴随症状
血尿
镜下血尿定义：
尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离 心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3 个以上。
肉眼血尿定义：
尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。
（五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期
三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛
◇肾结石 ◇输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石 （三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎
（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、 畏寒、高热 ◇肾盂肾炎
（五）血尿伴水肿、 高血压、蛋白尿 ◇肾小球肾炎
诊断学——症状
肾绞痛——肾、输尿管结石 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—— 膀
胱或尿路结石 膀胱刺激征、发热、腰痛——肾盂肾炎、感染 蛋白尿、高血压——慢性肾炎 肾肿块——肿瘤、ADPKD 皮肤黏膜出血——血液病、感染性疾病及其他 全身性疾病 关节痛、红斑——SLE
寻求血尿病因的方法 ——伴随症状
皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏 听觉丧失——Alport综合征 咯血——肺出血—肾炎综合征、 拔牙——感染性心内膜炎 抗生素——间质性肾炎 抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎 家族史——多囊肾、Alport综合征
真性尿失禁
大脑发育不全
脑溢血
脑瘤
膀胱神经功能障碍或受损 尿道括约肌失去功能 尿液不自主流出 （膀胱内无尿）
骶髓排尿反射初级中枢
（+） （-）
盆神经
交感神经链
大脑高级神经中枢
（+） 骶神经
膀胱逼尿肌 内括约肌
阴部神经
外括约肌
排尿反射
充溢性尿失禁
前列腺增生
尿道狭窄后期膀胱代偿功能丧失
膀胱颈部以下梗阻
逆行造影 动脉造影
定期随访尿液
肾活检
血尿诊断和鉴别诊断流程图
提纲
血尿 尿频 (frequent micturition) 尿急 (urgent micturition) 尿痛 (dysuria) 尿失禁 尿潴留 少尿与多尿
水肿
盆神经
交感神经链
逼尿肌 内括约肌
骶神经
阴部神经 外括约肌
膀胱和尿道的神经支配
５０岁以下—前列腺炎
提纲
血尿 尿频、尿急、尿痛 尿失禁 (incontinence of urine) 尿潴留 少尿与多尿
水肿
尿失禁的定义和分类
胱或尿路结石 膀胱刺激征、发热、腰痛——肾盂肾炎、感染 蛋白尿、高血压——慢性肾炎 肾肿块——肿瘤、ADPKD 皮肤黏膜出血——血液病、感染性疾病及其他 全身性疾病 关节痛、红斑——SLE
寻求血尿病因的方法 ——伴随症状
皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏 听觉丧失——Alport综合征 咯血——肺出血—肾炎综合征、 拔牙——感染性心内膜炎 抗生素——间质性肾炎 抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎 家族史——多囊肾、Alport综合征
真性尿失禁
大脑发育不全
脑溢血
脑瘤
膀胱神经功能障碍或受损 尿道括约肌失去功能 尿液不自主流出 （膀胱内无尿）
骶髓排尿反射初级中枢
（+） （-）
盆神经
交感神经链
大脑高级神经中枢
（+） 骶神经
膀胱逼尿肌 内括约肌
阴部神经
外括约肌
排尿反射
充溢性尿失禁
前列腺增生
尿道狭窄后期膀胱代偿功能丧失
膀胱颈部以下梗阻
逆行造影 动脉造影
定期随访尿液
肾活检
血尿诊断和鉴别诊断流程图
提纲
血尿 尿频 (frequent micturition) 尿急 (urgent micturition) 尿痛 (dysuria) 尿失禁 尿潴留 少尿与多尿
水肿
盆神经
交感神经链
逼尿肌 内括约肌
骶神经
阴部神经 外括约肌
膀胱和尿道的神经支配
５０岁以下—前列腺炎
提纲
血尿 尿频、尿急、尿痛 尿失禁 (incontinence of urine) 尿潴留 少尿与多尿
水肿
尿失禁的定义和分类
诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第二十二节 少尿、无尿与多尿
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诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类 （1）肾前性 ➢ 有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征 ➢ 心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能 不稳定 ➢ 肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓 塞或血栓形成，高血压危象，妊娠高血压综合征等
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小结
多尿 1.发病诱因 有无精神紧张、劳累、是否使用利尿剂、饮食不规律等。 2.排尿情况 每日排尿次数、量、颜色等。 3.伴随症状 有无口渴、多饮、多汗、消瘦，有无尿急、尿频、尿痛，有无头晕、 头痛、视物模糊等。 4.与多尿相关病史 是否有垂体瘤、是否处于急性肾小管坏死恢复期、是否患有 糖尿病等。
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诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类 （2）肾性 ➢ 肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药 物作用引起肾功能急剧恶化 ➢ 肾小管病变：急性间质性肾炎；急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死
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诊断学（第9版）
二、伴 随 症 状
1.少尿和无尿的伴随症状 （1）伴肾绞痛：见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。 （2）伴心悸、气促、胸闷、不能平卧：见于心功能不全。 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症：见于肾病综合征。 （4）伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染：见于肝肾综合征。 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：见于急性肾炎、急进性肾炎。 （6）伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：见于急性肾盂肾炎。 （7）伴有排尿困难：见于前列腺肥大。
诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类 （1）肾前性 ➢ 有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征 ➢ 心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能 不稳定 ➢ 肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓 塞或血栓形成，高血压危象，妊娠高血压综合征等
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小结
多尿 1.发病诱因 有无精神紧张、劳累、是否使用利尿剂、饮食不规律等。 2.排尿情况 每日排尿次数、量、颜色等。 3.伴随症状 有无口渴、多饮、多汗、消瘦，有无尿急、尿频、尿痛，有无头晕、 头痛、视物模糊等。 4.与多尿相关病史 是否有垂体瘤、是否处于急性肾小管坏死恢复期、是否患有 糖尿病等。
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诊断学（第9版）
一、病因及发病机制
1.少尿和无尿的基本病因 三类 （2）肾性 ➢ 肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药 物作用引起肾功能急剧恶化 ➢ 肾小管病变：急性间质性肾炎；急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死
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诊断学（第9版）
二、伴 随 症 状
1.少尿和无尿的伴随症状 （1）伴肾绞痛：见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。 （2）伴心悸、气促、胸闷、不能平卧：见于心功能不全。 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症：见于肾病综合征。 （4）伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染：见于肝肾综合征。 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：见于急性肾炎、急进性肾炎。 （6）伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：见于急性肾盂肾炎。 （7）伴有排尿困难：见于前列腺肥大。
血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，顾名思义即尿液中含有血液，是一种常见的临床症状。
血尿的出现可能是由于多种疾病或病变所致，因此对血尿的诊断需要严谨的标准和方法。
本文将从血尿的定义、病因、临床表现以及诊断标准等方面进行详细介绍，以帮助临床医生更好地诊断和治疗血尿患者。
一、定义。
血尿是指尿液中含有红细胞，使尿液呈现红色、暗红色或棕色的现象。
血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿两种类型，肉眼血尿是指患者肉眼可见尿液呈现红色，而镜下血尿则是指尿液镜检时发现红细胞数量增多。
根据血尿的颜色、时间、伴随症状等特点，可以对疾病进行初步判断。
二、病因。
血尿的病因多种多样，常见的包括泌尿系统感染、泌尿系统结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤、泌尿系统结构异常、肾小管坏死、输尿管结石、膀胱肿瘤、前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。
此外，一些全身性疾病如系统性红斑狼疮、血液病、血管炎等也可引起血尿。
三、临床表现。
血尿的临床表现因病因而异，一般包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热、恶心、呕吐等症状。
对于不同病因引起的血尿，临床表现也会有所不同，因此对病史、症状的详细了解对于诊断和治疗至关重要。
四、诊断标准。
对于血尿的诊断，需要综合运用临床症状、实验室检查、影像学检查等多种手段。
一般来说，根据患者的病史、症状和体征，结合尿常规检查、尿沉渣镜检、尿路超声、CT、IVP、MRI等检查，可以明确血尿的病因和诊断。
1. 尿常规检查。
尿常规检查是最常用的初步筛查方法，通过观察尿液颜色、透明度、酸碱度、比重、蛋白质、糖、酮体、亚硝酸盐、白细胞、红细胞等指标，可以初步判断出血尿的类型和可能病因。
2. 尿沉渣镜检。
尿沉渣镜检是诊断血尿的重要手段，通过显微镜观察尿液中的红细胞数量和形态，可以判断出是否存在镜下血尿，为进一步诊断提供重要依据。
3. 影像学检查。
影像学检查包括尿路超声、CT、IVP、MRI等，可以帮助医生观察泌尿系统的结构和病变，对于泌尿系统结石、肿瘤、感染等疾病有很好的诊断价值。
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一、病 因
1.泌尿系统疾病 ➢ 肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾炎和薄基底膜肾病 ➢ 各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉
受到挤压如胡桃夹现象（nutcracker phenomenon）、尿路憩室、息肉和先天性畸形等 2.全身性疾病
（1）感染性疾病 败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等。 （2）血液病 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病。 （3）免疫和自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、 系统性硬化症等引起肾损害。 （4）心血管疾病 亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾 静脉血栓形成等。
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二、临 床 表 现
1.尿颜色的改变 ➢ 镜下血尿：尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后
性血尿 ➢ 肾脏出血：暗红色 ➢ 膀胱或前列腺出血：鲜红，有时有血凝块 ➢ 血红蛋白尿：暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞 ➢ 卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞
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三、伴 随 症 状
1.伴肾绞痛 肾或输尿管结石。 2.伴尿流中断 膀胱和尿道结石。 3.伴尿流细和排尿困难 前列腺炎、前列腺癌。 4.伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎和尿道炎；同时伴有腰痛，高热畏寒：肾盂肾炎。 5.伴水肿、高血压、蛋白尿 肾小球肾炎。
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二、临 床 表 现
3.镜下血尿 （1）镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎； （2）镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源肾后，见于 肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变。 4.症状性血尿 血尿病人伴有全身或局部症状，而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病 变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。 5.无症状性血尿 见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。匿性肾炎也常表现为无症状性 血尿。
第一篇
常见症状
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第二十节
血尿
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重点难点
掌握
血尿的概念和病因。
熟悉
血尿的临床表现。
了解
血尿的伴随症状。
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单侧：肿瘤、肾积水和肾囊肿 6.伴肾肿块 双侧：先天性多囊肾
触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾 7.伴皮肤黏膜及其他部位出血 血液病和某些感染性疾病。 8.合并乳糜尿 丝虫病、慢性肾盂肾炎。
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小结
1.排除假性血尿 药物食物、女性月经期。 2.起病情况 缓起（肾炎、结核）、急起（外伤、运动）、诱因。 3.血尿的特点 肉眼或镜下血尿，全程或分段血尿。 4.伴随症状 泌尿系统或全身性疾病症状。
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一、病 因
3.尿路邻近器官疾病 急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎，急性 阑尾炎，直肠和结肠癌等。 4.化学物品或药品对尿路的损害 磺胺药、吲哚美辛、甘露醇，汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的 出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。 5.功能性血尿 平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。
血尿
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诊断学（第9版） 2.分段尿异常
二、临 床 表 现
用3个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察。
始段：尿道
尿三杯试验 中段
全程血尿：肾脏或输尿管
终末段尿：膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺
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谢谢观看
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诊断学（第9版）
血尿（hematuria） 包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须 经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个 以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。
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