急性肠系膜血管栓塞的CT表现及临床意义

腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值评价摘要：目的：对腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值进行分析评价。

方法：将90例急性肠系膜血管栓塞随机分为腹部CT检查组和剖腹探查组，各组分别对应相应的检查方式对急性肠系膜血管栓塞进行诊断，每组患者例数皆为45例，检查结束后，对两组患者的具体诊断情况进行分析和比较。

结果：腹部CT检查组诊断准确率低于剖腹探查组诊断准确率，差异显著（P<0.05），腹部CT检查组患者的出血量情况、医疗费用耗费情况以及检查耗时情况均要优于剖腹探查组患者，差异显著（P<0.05）。

结论：对急性肠系膜血管栓塞患者采用腹部CT进行诊断，虽然患者的疾病最终确诊率低于剖腹探查诊断方式，但是在检查耗时、治疗费用等方面具有剖腹探查诊断方式无可比拟的优势。

关键词：腹部CT；剖腹探查；急性肠系膜血管栓塞；临床诊断价值急性肠系膜血管栓塞是指由于心脏等部位的栓子进入到任意肠系膜上血管，而导致血管出现阻塞的一种急症疾病。

发生急性肠系膜血管栓塞之后，由于患者的肠系膜血管发生了堵塞，会致使相应部位的功血量大大减少，功血减少又会导致肠壁处功能出现障碍，久而久之导致其因为缺血而出现坏死症[1]。

由于急性肠系膜血管栓塞发病急，进展快，因此对疾病的及时诊断，为患者节省抢救时间是提高患者治疗效率的关键。

本文对腹部CT检查和剖腹探查这两种对急性肠系膜血管栓塞诊断方法的诊断价值进行了比较。

1 资料与方法1.1 一般资料从2017年2月至2018年2月这一年间在我院接受诊断治疗的数名急性肠系膜血管栓塞患者中选取出其中的90例患者参与本次研究，在取得患者同意的前提下，对患者随机分为腹部CT检查组和剖腹探查组，每组患者例数皆为45例。

其中，腹部CT检查组中男性为24例，女性为21例，年龄分布为20岁~78岁，平均年龄为（51.23±1.47）岁，最短病程为1天，最长病程为6天，平均病程为（3.41±0.18）天；剖腹探查中男性为22例，女性为23例，年龄分布为23岁~80岁，平均年龄为（54.23±1.72）岁，最短病程为1天，最长病程为7天，平均病程为（3.56±0.82）天。

有文献报道：用4-5Fcobra、Simmons导管寻 找SMA开口后用超滑亲水型导丝或其他类 头端柔软型导丝通过狭窄段，然后沿导丝 将导管做选择性造影。完成造影诊断后， 沿加强导丝送入6-8F导引导管至SMA开口， 用直径6-8mm球囊导管扩张狭窄2-4次，然 后根据复查造影结果、酌情置入支架。
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继发性肠系膜静脉血栓：指患者伴有易患因素，包
括腹部手术、腹部钝伤、口服避孕药、感染、门脉 高压或高凝状态等。发病较突然，上腹部或脐周痉 挛性疼痛，伴有恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失、腹 肌紧张、有压痛及反跳痛，并迅速进入循环衰竭状 态。
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急性肠系膜缺血CT表现
常见CT表现无特异性，特异性表现少见,依 赖于病因、血管缺血严重程度、范围、部 位
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肠系膜血管旋转不良
钡餐造影 ：旋转肠管呈螺旋形 肠旋转不良，血管呈旋涡状
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肠系膜血管旋转不良
肠旋转不良，肠系膜上动脉分支围绕主干逆时针旋转720°
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肠系膜
血管旋 转不良
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其它：肠系膜上动脉瘤
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小结
肠系膜血管病变为常见急腹症病因之一
双期及CTA为检测肠系膜血管病变较为敏感技术： CTA可以显示肠系膜血管改变，而且可以显示血管 外改变：肠壁、肠系膜改变等。
该病可累及小肠或/和大肠，可谓弥漫性， 局限性，浅表性或透壁性
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SMA栓塞CT表现
肠系膜缺血中占40%-50% 原因：SMA以斜角发自腹主动脉，易引起
栓塞 1/3病例有其他部位栓塞史 直接征象：SMA充盈缺损 间接征象:肠系膜或肠壁不强化

探讨腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值目的：分析腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值。

方法：选取2012年1月-2015年1月我院收治的56例急性肠系膜血管栓塞患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组实施腹部CT诊断，对照组实施剖腹探查方式诊断，对比两组患者的诊断结果。

结果：观察组诊断符合率为85.7%，对照组诊断符合率为100.0%，观察组诊断符合率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组诊断检查时间、诊断费用、失血量等方面与对照组比较，有统计学意义（P ＜0.05）；且观察组并发症发生率为7.1%，对照组并发症发生率为42.9%，观察组并发症发生率明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在急性肠系膜血管栓塞诊断中，腹部CT诊断符合率虽然较低，但其综合效果较高，值得在临床上推广。

标签：腹部CT；急性肠系膜血管栓塞；诊断急性肠系膜血管栓塞属于急腹症的一种，虽然不常见，但其具有起病急、病情危重且变化快等特点，对患者生命安全威胁较大，因此及时诊断确诊，并给予有效治疗具有重要的临床意义。

以往临床常用开腹探查以及肠系血管造影的方法进行检查诊断，但这两种检查方法均属于有创检查手段，可对患者机体造成一定损伤[1]。

现阶段，在CT技术不断发展形势下，急诊腹部CT这一无创检查在急性肠系膜血管栓塞诊断中取得了良好的应用效果[2]。

本文主要分析了腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值，现报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取2012年1月-2015年1月我院收治的56例急性肠系膜血管栓塞患者为研究对象，将其随机分为观察组28例与对照组28例。

观察组男15例，女13例，最大年龄83岁，最小年龄20岁，平均（60.5±7.8）岁，平均病程（0.7±0.3）d；对照组男14例，女14例，最大年龄81岁，最小年龄21岁，平均（60.9±7.4）岁，平均病程（0.7±0.4）d。

肠系膜静脉血栓合并急性 乙状结肠憩室炎 64岁，女，发热，腹痛 脾静脉血栓（a箭），门脉 远端分支气体（b箭头）， 肠系膜下静脉血栓及气体 （c箭），肠系膜脂肪水肿 （f），肠系膜/肠外气体 （d箭头）提示憩室炎穿孔。
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直肠炎合并肠系膜静脉 血栓 72岁，女，弥漫性腹痛， 发热，腹泻 直肠粪结，直肠周围脂 肪水肿（a箭），门脉肠系膜上静脉交界处血 栓（b箭）表现为充盈 缺损，管腔扩张，肠系 膜上静脉血栓（c箭 头），肠系膜下静脉血 栓（d箭）。
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原发性/先天性肠系膜静脉血栓 诊断原发性肠系膜静脉血栓需除外继发性因素。
继发性肠系膜静脉血栓 常见原因
Primary hypercoagulable states and prothrombotic disorders 原发性血液高凝状态和血栓 性疾病 Myeloproliferative neoplasms 引起肠系膜静脉血栓，最常累及肠系膜下静脉。
阑尾炎多因及时治疗而不引起肠系膜静脉血栓。
近期手术 手术时凝血机制激活及病人制动等因素使血栓形成几率升高。但术后血栓常无症状， 很难统计确切发病率。
门脉高压 肝硬化常合并凝血异常。肝功能失代偿常同时合并凝血功能障碍、高凝状态和纤溶 亢进。肝病所致高凝状态可能与肝血流减少、慢性肝炎所致血管病变及抗凝蛋白分 泌减少有关。
Extramural-nonvascular signs肠外非血管异常 Mesenteric fat edema 肠系膜脂肪水肿 Ascites 腹水 Bowel dilatation 肠管扩张
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肠壁异常 肠壁环形增厚是急性静脉性肠缺血最常见的征象。肠壁增厚源自肠壁水肿（低密度）和壁内血肿 （高密度，偶尔可见，常渗入粘膜下层）。与动脉闭塞所致肠缺血相比，静脉闭塞性肠缺血时上 述改变更明显。